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Cardiología > Sx Coronario Agudo pt. 2 > Flashcards

Sx Coronario Agudo pt. 2 Flashcards

1
Q

El tx del SCASEST depende del
- Riesgo de mortalidad (p. ej., puntuación TIMI o GRACE),
- Hallazgos clínicos
- Disponibilidad de recursos.
¿Como tomamos la decisión sobre el momento y la necesidad de realizar angiografía coronaria (ICP) en SCASEST? …

A

Si es de riesgo muy alto (clínica), intermedio/alto (TIMI o GRACE) o Riesgo bajo/estables (TIMI o GRACE)

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Q

TX AI/IAMSEST- MOMENTO REVASCULARIZACIÓN
Riesgo muy alto (clínica): px con angina persistente, inestabilidad hemodinámica o IC aguda –> estrategia invasiva inmediata –>…
¿En que 3 casos?

A
  • angiografía coronaria en <2 hrs.
  • Choque cardiogénico, edema pulmonar y arritmias cardiacas (electricamente inestables)
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3
Q

TX AI/IAMSEST- MOMENTO REVASCULARIZACIÓN
- Riesgo intermedio o alto (TIMI o GRACE) –> estrategia invasiva precoz –> …
- TIMI –> …
- GRACE –> …

A
  • angiografía coronaria en <24 hrs
  • riesgo no bajo
  • intermedio-alto
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4
Q

TX AI/IAMSEST- MOMENTO REVASCULARIZACIÓN
- Riesgo bajo y estables (TIMI o GRACE)–> estrategia guiada por … –> la decisión de realizar angiografía coronaria se basa en pruebas adicionales: (… 2).

A
  • isquemia
  • ECG de esfuerzo, eco estrés
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Q

TX AI/IAMSEST- MOMENTO REVASCULARIZACIÓN
- Riesgo bajo y estables (TIMI o GRACE
Pruebas provocadoras de isquemia:
Si sale bien –> …
Si sale mal –> …

A
  • tx conservador
  • ICP (intervención cutanea percutanea)
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6
Q

La terapia fibrinolítica NO esta indicada en pacientes con … .

A

angina inestable o IAM SEST

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7
Q

TERAPIA ANTIPLAQUETARIA DUAL (DAPT) EN AI/IAMSEST
(Para todos los px con angina!!)
1- … : carga 150 -300 mg, despues 100 mg c/24 hrs +
2- … : carga 300 mg y después 75 mg cada 24 hrs

A
  • Aspirina
  • Clopidogrel
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8
Q

ANTICOAGULACIÓN EN AI/IAMSEST
Uno de los siguientes:
1. … (> 24 hrs)
2. … (<24 hrs)
3. … (alternativa en HIT)
4. Sólo en estrategia invasiva temprana: …

A
  • Enoxaparina
  • Heparina no fraccionada
  • Fondaparinux
  • bivalirudina
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9
Q

INHIBIDOR DE GLICOPROTEÍNA IIb/IIIa EN AI/IAMSEST
Considerar en px de riesgo intermedio/alto con estrategia invasiva temprana. ¿Cuáles 3 hay?

A
  • Eptifibatida
  • Tirofibán
  • Abciximab
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10
Q

TX
Los … se asocian más a riesgo de sangrado.

A

antiplaquetarios

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11
Q

¿Cuáles son las 6 clases de medicamentos de TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA (con o sin elevación ST)

A
  1. Nitratos
  2. BB
  3. Opioides
  4. IECA/ BRA
  5. Antagonistas receptores aldosterona
  6. Estatina de alta intensidad
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12
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA (con o sin elevación ST)
Tx que todo px debe tener +… excepción que tengan contraindicaciones (opioides y antagonistas receptores aldosterona)

A

terapia antiplaquetaria dual

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13
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA (con o sin elevación ST
1. NITRATOS
- ¿Cuáles son las 2 opciones? …
- ¿Cuáles son las 3 indicaciones? …

A
  • Nitroglicerina SL y Nitroglicerina IV
  • Angina de pecho persistente, HTA y IC
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14
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA (con o sin elevación ST
2. BB
- ¿Cuáles son las 3 opciones?
- Iniciar dentro de las … horas .
Oral: todos los px sin contraindicaciones.
IV: … (3)

A
  • Metoprolol (succinato), Carvedilol y Bisoprolol
  • 24
  • hipertensión continua , dolor isquémico refractario
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15
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA (con o sin elevación ST
1. NITRATOS. ¿cuáles son contarindicaciones?❌
- PAS < … mm Hg
- Uso de inhibidor de la … en las 24 horas anteriores ( 48 horas para …)
- Sospecha de infarto del …

A
  • 90
  • PDE 5 (p. ej., sildenafil )
  • tadalafil
  • VD
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16
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA (con o sin elevación ST
2. BB: CONTRAINDICACIONES❌
- Signos de IC aguda (ej.,… )
- Riesgo de shock cardiogénico –> …
- Bloqueo AV de …
- Si hay contraindicaciones, reevaluar después de 24 horas.

A
  • edema pulmonar
  • hipotensión, bradicardia
  • segundo o tercer grado (sin marcapasos)
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17
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA (con o sin elevación ST
3. Opioides: …
- Indicaciones: Dolor intenso y persistente a pesar de …
- Administrar con precaución debido al mayor riesgo de complicaciones (p. ej., … 2) y efectos adversos.

A
  • Morfina
  • antianginosos (betabloqueadores y nitratos)
  • hipotensión , depresión respiratoria
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18
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA (con o sin elevación ST
4. Inhibidores de la ECA/BRA: Enalapril, Lisinopril, Ramipril
-Considerar dentro de las 24 hrs en px estables con cualquiera de las siguientes condiciones: … (4)

A
  • IAMCEST
  • FEVI ≤ 40%
  • IC
  • Hipertensión, DM , ERC estable
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19
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA (con o sin elevación ST
4. Inhibidores de la ECA/BRA
¿Cuáles son las 4 contraindicaciones?

A
  1. Embarazo
  2. Lactancia
  3. Angioedema previo
  4. Estenosis bilateral de arteria renal o unilateral en monorreno
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20
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA (con o sin elevación ST
5. Antagonistas receptores de aldosterna: Eplerenona / espironolactona
Px con un IECA y un BB con cualquiera de los siguientes:
… (3)

A
  1. FEVI ≤ 40%
  2. IC
  3. DM
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21
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA (con o sin elevación ST
5. Antagonistas receptores de aldosterna
¿Cuáles son las 2 contraindicaciones?
…

A

1-Creatinina sérica >2.5 mg/dL
2- Potasio sérico >5.0 meq/L

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22
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA (con o sin elevación ST
6. Estatina de alta intensidad: … (2)
- Indicado en Todos los px con SCA independientemente del … .

A
  • Atorvastatina y Rosuvastatina
  • colesterol inicial
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23
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA (con o sin elevación ST
6. Estatina de alta intensidad
¿Cuáles son las 3 contraindicaciones?
…

A
  1. Enf hepática activa
  2. Trastorno muscular
  3. Embarazo , lactancia
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24
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA
Medidas de soporte (px con inestabilidad heonidnámica)
- Terapia de oxígeno para pacientes con: SpO2 < …%
- Manejo de líquidos: Px con … o … –>
* No administrar líquidos por vía IV
* Furosemide IV
* Considerar nitratos IV

A
  • 90
  • IC aguda
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25
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA
Medidas de soporte (px con inestabilidad heonidnámica)
- Manejo de líquidos: Px con IC aguda o edema aguda pulmonar–>
* No administrar … : se complicaría más
* … : ⬇️ precarga y GC
* … : ⬇️ precarga y GC

A
  • líquidos por vía IV
  • Furosemide intravenosa
  • Considerar nitratos IV
26
Q

TERAPIA MÉDICA ADYUVANTE EN SCA
Medidas de soporte (px con inestabilidad heonidnámica)
MANEJO LÍQUIDOS
Líquidos IV (p. ej., solución salina 0.9%)
- Considerar en … e … o datos de choque.
- Evitar diuréticos en … ❌.

A
  • IAM inferior con extensión a VD
  • hipotensión
  • IAM de ventrículo derecho
27
Q

TX DEL IAM CON ELEVACIÓN DEL ST
- Identificar a los px con IAM CEST para su … inmediata .
- Tx de elección: … de su llegada a urgencias.
- Considere … intravenosos si:
* La anterior no se puede realizar en … minutos
* Y no existen contraindicaciones para el IAM CEST

A
  • revascularización
  • ICP (intervención coronaria percutanea) dentro de los 90 min
  • fibrinolíticos
  • 120
28
Q

“El tiempo es miocardio”: La revascularización debe realizarse lo antes posible en pacientes con …

A

IAM CEST

29
Q

TX DEL IAMCEST: Toma de decisiones de acuerdo a disponibilidad de ICP:
1- Hospital con capacidad de ICP en <90 mins o a <120 minutos de ICP en otro hospital –> Evaluación inmediata para ICP primaria. Iniciar terapia … y … para IAM CEST

A
  • antiplaquetaria
  • anticoagulación
30
Q

TX DEL IAMCEST: Toma de decisiones de acuerdo a disponibilidad de ICP:
2- Hospital sin capacidad de ICP y a > 120 mins de un hospital con capacidad para ICP e inicio de los síntomas <… horas
* Verifique las contraindicaciones para la … en IAM CEST
* Si no hay contraindicaciones absolutas –> …

A
  • 12
  • fibrinólisis
  • fibrinólisis
31
Q

TX DEL IAMCEST: Toma de decisiones de acuerdo a disponibilidad de ICP:
3- Todos los px con STEMI
* Terapia … para el SCA
* Ingresar a … o …

A
  • médica integral
  • terapia intensiva (UCI)
  • unidad de cuidados coronarios (UCC)
32
Q

Px con IAM con elevación del ST (STEMI) candidato a reperfusión:
–> Si es atendido en hospital con capacidad para ICP:
- Llevar a laboratorio de cateterismo para ICP primaria en ≤ … min desde el primer contacto médico.
- Realizar … dx para decidir entre terapia médica, ICP o cirugía de revascularización (CABG).

A
  • 90
  • angiografía
33
Q

Px con IAM con elevación del ST (STEMI) candidato a reperfusión:
–> Si es atendido en hospital sin capacidad para ICP:
- Transferir para ICP primaria en ≤ … min desde el primer contacto médico (… ≤ 30 min).
- Administrar agente … en ≤ 30 minutos si no es posible ICP en ≤ 120 minutos.
- En caso de … , transferir urgentemente para ICP.
- Transferir para … en 3-24 horas en px restantes como estrategia invasiva.

A
  • 120
  • tiempo DIDO
  • fibrinolítico
  • reperfusión fallida o reoclusión
  • angiografía y revascularización
34
Q

VENTAJAS DE LA ICP PRIMARIA VS TROMBÓLISIS
1- Tasas de reperfusión inicial más altas.
* ICP primaria >… %
* Trombólisis: … %
2- Riesgo ⬇️ de … .
3- ⬇️estenosis residual; ⬇️ isquemia o infarto recurrente
4- De elección cuando la … está contraindicada
5- Mejores resultados en choque cardiogénico
6- ⬆️ de la carga total de enf arterial coronaria

A
  • 90
  • 60 - 80
  • hemorragia intracerebral
  • fibrinólisis
35
Q

DESVENTAJAS DE LA ICP PRIMARIA VS TROMBÓLISIS
1. … : no disponible en todos los hospitales.
2. Mayor tiempo promedio de tx
3. Mayor dependencia de los operadores para obtener resultados
4. Mayor complejidad y costos

A
  • Accesibilidad
36
Q

Terapia … y … en IAM CEST –> iniciar de inmediato sin retrasar la revascularización.

A
  • antiplaquetaria dual
  • anticoagulación
37
Q

TERAPIA ANTIPLAQUETARIA DUAL EN IAMCEST
- Regimen si se somete a ICP primaria
… (inicial 150 a 300 mg y después 100 mg c/24 hrs) + inhibidor del receptor de ADP:
… (3)
- Regimen si se somete a trombólisis
… (inicial 150 a 300 mg y después 100 mg c/24 hrs) + un inhibidor del ADP: … (dosis de carga de 300 mg luego 75 mg c/24 hrs)

A
  • Aspirina
  • Clopidogrel (dosis de carga 600 mg luego 75 mg cada 24 hrs), Prasugrel y Ticagrelor
  • Aspirina
  • Clopidogrel
38
Q

ANTICOAGULACIÓN EN IAMCEST
-Regimen si se somete ICP primaria: … en cateterismo
- Regimen si se somete a trombólisis:
Uno de los siguientes–> … (3)

A
  • Heparina no fraccionada
  • Heparina no fraccionada, Enoxaparina (si se va trombolizar) o Fondaparinux
39
Q

INHIBIDPR DE GLICOPROTEÍNA IIb/IIIA en IAMCEST
- Regimen si se somete a ICP primaria: Considerar su uso complementario de uno de los siguientes en el momento de la ICP primaria: … (3)
- Regimen si se somete a trombólisis: …

A
  • Abciximab, Eptifabatide o Tirofibán
  • No recomendado❌
40
Q

TX DEL IAMCEST
Revascularización inmediata: Intervención Coronaria Percutánea (ICP) para IAM CEST
- Indicación –> método preferido de revascularización en pacientes con:
… (3)

A
  • IAM CEST
  • Bloqueo de rama izquierda con criterios de Sgarbossa modificados positivos
  • Primera 12 hrs de inicio de síntomas (12 - 24 hrs si los síntomas persisten).
41
Q

TX DEL IAMCEST
- Procedimiento: angiografía coronaria con ICP –> …
* ICP … : ICP que no está precedida por trombólisis para IAM CEST
* ICP … : ICP realizada después de una fibrinólisis exitosa o fallida (ICP de rescate)
- Primer contacto médico hasta el momento de la ICP: Idealmente ≤ 90 minutos y No debe exceder los 120 minutos.

A
  • angioplastía con balón con implantación de stent
  • primaria
  • después de trombólisis
42
Q

TERAPIA FIBRINOLÍTICA PRA IAMCEST
Indicaciones (en IAM CEST y equivalentes de IAM CEST, si se aplica todo lo siguiente):
- La ICP no se puede realizar ≤120 minutos después de la llegada del px.
- Ventana terapéutica: … (3)
NO existen contraindicaciones absolutas para la trombólisis✅.

A
  1. ≤ 12 horas
  2. O 12 -24 hrs con signos clínicos de isquemia en curso (mejor ICP si está disponible)
  3. > 24 hrs no está indicado
43
Q

TERAPIA FIBRINOLÍTICA PRA IAMCEST
- Objetivo: administrar en < … min de la llegada del px al hospital.
- Trombolíticos –> activadores tisulares del plasminógeno, ¿cuáles son las 4 opciones?

A
  • 30
  • Tenecteplasa, Alteplasa, Reteplasa y Estreptoquinasa
44
Q

TERAPIA FIBRINOLÍTICA PRA IAMCEST
Post-trombólisis: evalúe si hay criterios de reperfusión
- Resolución del …
- ⬇️ del 50% de la elevación ST a los … min post-trombólisis.
- … –> ritmo idioventricular acelerado

A
  • dolor torácico
  • 60 -90
  • Arritmias de reperfusión
44
Q

TERAPIA FIBRINOLÍTICA PRA IAMCEST
Post-trombólisis
- Arritmias de reperfusión
* … , complejo QRS … , regulares con FC: 60 a 100 lpm –> benigno y transitorio no requiere tx.

A
  • Disociación AV
  • ancho
44
Q

TERAPIA FIBRINOLÍTICA PRA IAMCEST
- Trombolíticos (Tenecteplasa, Alteplasa, Reteplasa y Estreptoquinasa) se unen a fibrina y convierten selectivamente … unido al trombo en … , la cuál degrada la matriz de fibrina del trombo.
- Asociado a … y menos efectivo

A
  • plasminógeno
  • plasmina
  • reacciones alérgicas
45
Q

TERAPIA FIBRINOLÍTICA PRA IAMCEST
Trombólisis fallida–> realizar …
- Transferir al px a un centro con capacidad de PCI –> aún con … .
- ICP indicada … hrs después aún con trombólisis exitosa –> ⬇️ mortalidad, reinfarto, choque cardiogénico e IC en un 35%.

A
  • ICP urgente (de rescate)
  • trombólisis exitosa
  • 3 - 24
46
Q

CLASIFICACIÓN DE KILLIP & KIMBALL
La clasificación o índice de gravedad de la IC en px con infarto agudo de miocardio (IAM) fue propuesta por Killip y Kimball con el objetivo de evaluar el riesgo de … .

A

muerte intrahospitalaria

47
Q

CLASIFICACIÓN KILLIP-KIMBALL
- CLASE I: Sin estertores pulmonares ; sin … ruido. … % mortalidad
- CLASE II: Presencia de estertores hasta la … de los campos pulmonares y/o presencia de … ruido cardíaco. … % mortalidad.

A
  • tercer
  • 5
  • mitad o menos
  • tercer
  • 10
48
Q

CLASIFICACIÓN KILLIP-KIMBALL
- CLASE III: Presencia de estertores en … de los campos pulmonares (frecuentemente … ). …% mortalidad.
- CLASE IV: Estado de … . … % mortalidad.

A
  • más de la mitad
  • edema pulmonar
  • 40
  • Choque cardiogénico
  • 90
49
Q
  • Evalua y categoriza a los px en función de sus hallazgos clínicos y hemodinámicos.
  • Esta clasificación ayuda a tomar decisiones terapéuticas concernientes al tx de soporte y hemodinámico que requiere el px (líquidos, diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos, vasopresores).
  • Tambien se usa en IC
    ¿Cuál es?
A

CLASIFICACIÓN DE FORRESTER

50
Q

CLASIFICACIÓN DE FORRESTER
- Grupo 1: IC (>…), PCP (<…), sin IC, mortalidad 3%, tx (…)

A
  • 2.2
  • 18
  • BB
51
Q

CLASIFICACIÓN DE FORRESTER
- Grupo 2: IC (>…), PCP (>…), … pulmonar, mortalidad 10%, tx (…)

A
  • 2.2
  • 18
  • congestión
  • Diuréticos y vasodilatadores
52
Q

CLASIFICACIÓN DE FORRESTER
- Grupo 3: IC (<…), PCP (<…), … , mortalidad 15-30%, tx (…)

A
  • 2.2
  • 18
  • hipovolemia
  • Expansión del volumen, inotrópicos
53
Q

CLASIFICACIÓN DE FORRESTER
- Grupo 4: IC (<…), PCP (>…), … , mortalidad 80-90%, tx (…4)

A
  • 2.2
  • 18
  • shock
  • inotrópicos, vasodilatadores, contrapulsación, asistencia circulat.
54
Q

¿Cuáles inotropicos se usan en IC? cuáles se usan en arritmias?

A
  • Inotrópicos positivos: ⬆️ la contractilidad y el GC, útiles en IC aguda. Ejemplos: dobutamina, dopamina y milrinona.
  • Inotrópicos negativos: ⬇️ la contractilidad, reduciendo la carga de trabajo del corazón, útiles en ciertas arritmias. Ejemplos: BB y BCC
55
Q

TX SEGÚN GRUPOS DE FORRESTER
- Grupo 1: …
- Grupo 2: … (2)

A
  • BB
  • furesomida y nitratos IV
56
Q

TX SEGÚN GRUPOS DE FORRESTER
- Grupo 3: … (3)
- Grupo 4: … (3)

A
  • sol. cristaloides (líquidos IV), vasopresores y hemoderivados.
  • dobutamina, norepinefrina y levosimedan.
57
Q

PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL INFARTO DE MIOCARDIO
¿Cuáles son 6 posibles medicamentos?

A

Estatinas
Antiplaquetaria
- BB
- IECA o BRA
- ARM
- SGLT2i

58
Q

PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL INFARTO DE MIOCARDIO
Tx médico al egreso del px:
- Modificaciones del estilo de vida
- Estatinas: utilizar regimen de estatinas de alta intensidad (… 80 mg al día o … 40 mg al día).
- Terapia antiplaquetaria
* … en dosis bajas de por vida: 75 a 100 mg/día
* Terapia antiplaquetaria dual –> … por 12 meses

A
  • atorvastatina
  • rosuvastatina
  • Aspirina
  • Aspirina MÁS clopidogrel
59
Q

PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL INFARTO DE MIOCARDIO
Tx médico al egreso del px:
- … : a menos que esté contraindicado –> ⬇️ la mortalidad.
- ¿Cuáles son las 3 indicaciones para IECA o BRA? si alguno de los siguientes está presente: …

A
  • BB
    • IAM CEST
  • IC, FEVI < 40%
  • HTA, DM, enf renal crónica estable.
60
Q

PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL INFARTO DE MIOCARDIO
Tx médico al egreso del px:
- ARM: agregar a IECA o BRA en px con … (3)
- SGLT2i: indicar en … , si … , es en todos los px.

A
  • IC , FEVI < 40% o diabetes mellitus.
  • DMT2
  • IC sintomática

Cardiología (18 decks)

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