Cardiopatía isquemica ESTABLE pt. 1

Question 1

• … : cardiopatía isquémica debida al
  estrechamiento u oclusión de las arterias coronarias, lo que resulta en un
  desajuste entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio.
• … : forma en la que los px: Están asintomáticos, Tienen angina estable o inestable de bajo riesgo y Historia previa de un IAM bajo control sintomático con fármacos

Answer 1

• Enfermedad arterial coronaria (EAC)
• EAC estable

Question 2

• ¿Cuál es la causa más común de EAC? …
• La … resulta de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno del miocardio.

Answer 2

• Aterosclerosis
• angina de pecho

Question 3

Terminología preferida para los tipos de dolor en el pecho
- … : probablemente asociado con isquemia cardíaca según los síntomas (p. ej., central, retroesternal, opresivo, de esfuerzo).
- … : posible
sociación con isquemia cardíaca según los síntomas (p. ej., punzante, desgarrador, ardor).
- … : poco probable que se asocie con isquemia cardíaca según los síntomas (p. ej., posicional, fugaz, reproducible a la palpación).

Answer 3

• Dolor torácico cardíaco
• Posible dolor torácico cardiaco
• Dolor torácico no cardíaco

Question 4

Terminología histórica para los tipos de dolor torácico
- La angina típica cumple todos los criterios, ¿cuáles son (3)? …
- Angina atípica: cumple sólo dos de los criterios antes mencionados
- Dolor torácico no anginoso: cumple uno o ninguno de los criterios antes mencionados

Answer 4

1. Dolor torácico precordial o retroesternal de naturaleza y duración características
2. Provocado por esfuerzo o estrés emocional.
3. Se alivia con reposo y/o nitroglicerina .

Question 5

EPIDEMIOLOGÍA
- La enfermedad arterial coronaria (EAC) es la principal causa de muerte en todo el mundo
- Riesgo de EAC → a los 50 años es 50% para hombres y 40% para mujeres.
- Factores de riesgo no modificables
… (5)

Answer 5

1. Edad avanzada
2. Sexo masculino
3. Raza y etnia (personas del sur de Asia)
4. AHF de 1er grado de muerte CV prematura < 55 años ( ♂ )
5. o < 65 años ( ♀ )

Question 6

EPIDEMIOLOGÍA
- Factores de riesgo modificables (4)

Answer 6

1. Tabaquismo
2. DM
3. Hipertensión
4. Dislipidemia ( ↑ colesterol total y LDL,↓ colesterol HDL )

Question 7

FISIOPATOLGÍA
- Placa aterosclerótica estable → … → ↑de la resistencia al flujo sanguíneo en las arterias coronarias → ↓ del flujo sanguíneo miocárdico → desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno → …
- Entre mayor sea la … mayor el desequilibrio entre el suministro/demanda de O2 →↑severidad de la isquemia
- La EAC habitualmente se vuelve sintomática con una estenosis coronaria ≥… %.

Answer 7

• estenosis vascular
• isquemia miocárdica
• estenosis
• 70

Question 8

FISIOPATO
- … : la diferencia entre el flujo sanguíneo coronario máximo y el flujo coronario en reposo → capacidad de los capilares coronarios para dilatarse y aumentar el flujo sanguíneo al miocardio
* En individuos sanos, puede ser hasta … veces mayor durante el esfuerzo que en reposo.
* ↓en personas con CAD (enf arteria coronaria) debido a la …

Answer 8

• Reserva de flujo coronario (CFR)
• 4
• estenosis vascular y la reducción de la distensibilidad vascular.

Question 9

ISQUEMIA MIOCÁRDICA
- Definición: desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno por el miocardio.
- Factores que aumentan la demanda de oxígeno: … (4)

Answer 9

• ↑ Frecuencia cardíaca
• ↑ Poscarga
• ↑ Precarga
• Anemia

Question 10

ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Factores que reducen el suministro de oxígeno.
1. Ateroesclerosis coronaria↓distensibilidad coronaria y estrecha la luz arterial lo que disminuye el suministro de sangre en reposo:
… (3)

Answer 10

• Ruptura de una placa aterosclerótica inestable → SCA
• Trombosis
• Estenosis

Question 11

ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Factores que reducen el suministro de oxígeno.
2. …
3. ↑Frecuencia cardiaca→ perfusión coronaria ocurre en diástole: ↑FC → ↓diástole =↓…
4. … :↓aporte de O2 (Hb» transporte y entrega de O2) y ↑FC (↓perfusión coronaria)

Answer 11

• Vasoespasmo
• perfusión coronaria
• Anemia

Question 12

ISQUEMIA MIOCÁRDICA
… : tejido isquémico pero no está irreversiblemente muerto → potencialmente recuperable
- … : segmentos de miocardio agudamente isquémicos con contractilidad alterada
pero reversible → síndrome coronario agudo.

Answer 12

• Isquemia reversible
• Miocardio aturdido

Question 13

ISQUEMIA REVERSIBLE
- Miocardio aturdido
- Miocardio hibernante: tejido miocárdico con una contractilidad persistentemente deteriorada debido a una isquemia repetitiva o crónica.
* Px o completamente reversible cuando se restablece el suministro adecuado de oxígeno (posterior a una … )
* Px con … pueden mejorar sus síntomas tanto isquémicos como de IC → ↑ perfusión coronaria → ↑ FEVI → mejor capacidad funcional.

Answer 13

• revascularización coronaria
• EAC y síntomas de IC asociada

Question 14

… : necrosis miocárdica –> no hay mejoría tras la revascularización.

Answer 14

Isquemia irreversible

Question 15

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
- I: la angina solo ocurre …
- II: limitación ligera de la actividad física. La angina aparece al …
- III: limitación … de la activiad física. La angina aprecer al andar una o dos manzana o al subir un piso de escalera.
- IV: … para realizar ninguna actividad sin angina. Este síntoma puede aparecer en reposo.

Answer 15

• ante esfuerzos extenuantes. No limita la vida normal.
• andar rápido o subir escaleras o cuestas. Se puede andar más de una o dos manzanas o subir un piso de escaleras.
• marcada
• incapacidad

Question 16

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL ANGINA
- Nos permite clasificar a los pacientes como leves o estables (generalmente clases CCS …) vs severos o inestables (típicamente clases CCS …).
- Px con angina estable generalmente presentan síntomas de CCS de clase I a II, que normalmente son provocados por el … .

Answer 16

• I y II
• III y IV
• esfuerzo

Question 16

Isquemia miocárdica y angina inducidos por vasodilatadores, debido a una alteración del flujo sanguíneo coronario en px con aterosclerosis. ¿Que es?

Answer 16

SÍNDROME DEL ROBO CORONARIO

Question 17

SÍNDROME DEL ROBO CORONARIO Mecanismo
- Px con EAC requieren una dilatación arterial coronaria máxima distal a la estenosis para compensar la reducción del flujo sanguíneo y mantener la función miocárdica normal.
Vasodilatadores (p. ej., … ) → vasodilatación de los vasos sanos → “robo” de sangre de los … →… → angina o cambios electrocardiográficos

Answer 17

• dipiridamol
• vasos estenóticos
• isquemia miocárdica posestenótica

Question 18

SÍNDROME DEL ROBO CORONARIO
Relevancia clínica
- El robo coronario es el mecanismo subyacente de las pruebas de …

Answer 18

estrés farmacológico

Question 19

CUADRO CLÍNICO
… → síntoma cardinal de EAC
- Ataques paroxísticos de malestar, o presión o dolor retroesternal debido a isquemia miocárdica.
* Irradiación a … , y hacia la superficie interna del brazo izquierdo.
- Desencadenantes → … →↑ demanda de oxígeno del miocardio.

Answer 19

• Angina de pech
• hombro y cuello del lado izquierdo
• esfuerzo o el estrés

Question 19

CUADRO CLÍNICO ANGINA
- Puede estar ausente los ataques paroxísticos de malestar→ pacientes geriátricos y diabéticos → … .
- La EAC suele volverse sintomática cuando la estenosis coronaria es ≥… %.

Answer 19

• equivalentes anginosos
• 70

Question 20

Angina estable típica
Los síntomas:
1. Son … y la gravedad, la frecuencia y el umbral no cambian.
2. Desaparecen en minutos con el …
3. Desencadenantes comunes incluyen …

Answer 20

• reproducibles/predecibles
• reposo o nitroglicerina .
• estrés físico/mental o exposición al frío

Question 21

Angina de pecho de nueva aparición, en
reposo y el aumento de la frecuencia o
intensidad del dolor –> …

Answer 21

angina inestable

Question 22

ANGINA
Características que sugieren un origen NO cardiaco❌:
1. Dolor bien localizado y que se exacerba con la … .
2. Dolor reproducible con movimientos o palpación de la … .
3. Dolor agudo y constante que dura …

Answer 22

• inspiración
• pared torácica
• muchas horas, o agudo y de corta duración (<2 mins).

Question 23

EQUIVALENTE S ANGINOSOS (GERIATRICOS Y DM)
- Síntomas de isquemia cardíaca (distinto del dolor torácico) asociados al esfuerzo o el estrés, ceden con resposo/nitratos
- Posibles manifestaciones
* Dolor referido al brazo izquierdo, cuello, …
* Malestar …
* Disnea, mareos, palpitaciones.
* Síntomas … (p. ej., diaforesis , náuseas, vómitos, síncope )

Answer 23

• mandíbula, región epigástrica o espalda.
• gastrointestinal
• autonómicos

Question 24

TEMPORALIDAD
- Angina estable: Inicio gradual, asociado a esfuerzo o estrés, alcanza su maxima intensidad y desaparece en pocos
minutos (… mins) con el reposo o NTG.
- Angina inestable: Ocurre en reposo o durante la noche, duración de … mins, no cede con el reposo o NTG.
- Infarto agudo al miocardio: Ocurre en reposo o durante la noche, duración de >… mins, NO mejora con reposo o NTG

Answer 24

• 2 a 15
• 15 a 30
• 30

Question 25

EXAMEN FISICO
- Px con angina estable frecuentemente presentan hallazgos físicos normales
- La EF puede mostrar consecuencias de la enfermedad coronaria o de enfermedades asociadas.
1. Examen de la piel puede mostrar … .
2. Buscar datos de … : ausencia de vello, pulsos periféricos disminuidos, claudicación intermitente, índice tobillo-brazo (ITB) <0.9
3. Datos de … (edema, ↑PVY, estertores)
4. Datos clínicos de … .

Answer 25

• xantomas
• enf arterial periférica
• insuficiencia cardiaca
• valvulopatías

Question 26

EXAMEN FISICO
Auscultación (en algunos px al MOMENTO de tener síntomas)
- …
- Soplo en foco mitral holosistólico transitorio → disfunción reversible del músculo papilar →…
- Soplo sistólico en foco aórtico irradiado a carótidas → …

Answer 26

• S3 o S4
• Insuficiencia mitral
• estenosis aórtica

Question 27

EVALUACIÓN INICIAL
Px sintomáticos sin EAC conocida
Evaluación clinica
1- Determine la … de EAC.
2- Identificar los factores de riesgo tradicionales de ASCVD
3- Determinar las características de los episodios de …
4- El examen físico puede ser normal, buscar datos de otras ASCVD, IC o valvulopatías.
5- … –> indicado para todos los px.❗️

Answer 27

• probabilidad previa a la prueba (PTP)
• angina
• ECG en reposo

Question 28

EKG EN REPOSO
Mejor prueba inicial en pacientes con dolor torácico✅. El ECG en reposo habitualmente es normal en la angina estable✅
- ¿Cuáles son los 4 Hallazgos que sugieren IM previo o angina INESTABLE⚠️? …
- Requieren evaluación adicional porque puede ser SCA.

Answer 28

1. Onda Q patológica
2. Depresión del segmento ST
3. Inversión simétrica o aplanamiento de la onda T
4. Patron de Wellens → ondas T invertidas o bifásicas en V2 - V3

Question 29

EKG EN REPOSO
ECG no interpretable:
- Alteraciones basales del ECG que no permiten identificar cambios
isquémicos inducidos por estrés: (4) …

Answer 29

1- BCRIHH (bloqueo rama izq)
2- ritmo de marcapasos
3- patrón de WPW
4- HVI.

Question 30

EKG REPOSO
Durante un episodio espontáneo de angina de pecho o durante un esfuerzo/estrés:
- ECG se vuelve anormal en el …% o más de los px con ECG normales en reposo.
- Alteración más común –> … –> lesión … .

Answer 30

• 50
• infradesnivel localizado del segmento ST
• subendocárdica

Question 31

RX TÓRAX
- Suele ser normal a menos que haya antecedente de alguna cardiopatía previa (IC, HAS, valvulopatías, IAM previo) –> ¿Cuáles 2 signos se ven? …

Answer 31

• cardiomegalia
• datos de hipertensión venocapilar.

Question 32

LABORATORIOS
1. Solicitar …
2- …
3- … en ayuno y niveles de Hb glucosilada.
4- Si hay sospecha de un SCA solicitar …
5- Si hay sospecha de IC solicitar …

Answer 32

• perfil de lípidos (CT, C-LDL, C-HDL y triglicéridos).
• Creatinina sérica y cálculo del FG
• troponinas
• BNP o NT-proBNP

Question 33

DX DIFERENCIAL - DOLOR TORÁCICO
1. … : Alivio sintomático con antiácidos, IBP o alimentos.
2. … : Presencia de dolor bien localizado a la palpación.
3. … : Dolor torácico agudo, tipo pleurítico, bien localizado, No mejora con el reposo o nitroglicerina, Frote pericárdico
4. … : Dolor torácico intenso y agudo “desgarrador”. Puede confundirse con SCA pero no con angina estable
5. … : Taquicardia y taquipnea, Dolor torácico pleurítico, Frote pleural, Datos sugestivos de TVP o FR de tromboembolismo venoso

Answer 33

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico o EUP
• Costocondritis
• Pericarditis aguda
• Disección aórtica
• Tromboembolia pulmona

Question 34

DETERMINAR LA PTP PARA EAC
- Los px con dolor torácico no cardíaco evidente y un ECG normal no requieren pruebas cardíacas ni cálculo de …
Terminología actual para clasificar el dolor torácico:
- … : probablemente asociado con isquemia cardíaca según los síntomas (ej., central, retroesternal, opresivo, de esfuerzo).
- … : puede estar asociado con isquemia
cardíaca según los síntomas (ej., punzante, desgarrador, ardor).
- … : poco probable que se asocie con isquemia cardíaca según los síntomas (ej., posicional, fugaz, en pared torácica).

Answer 34

• PTP (Probabilidad Pre-Test )
• Dolor torácico cardíaco
• Posible dolor torácico cardiaco
• Dolor torácico no cardíaco

Question 35

DETERMINAR LA PTP PARA EAC
Otros factores que aumentan la PTP:
- Presencia de FR de … (p. ej., DM )
- Hallazgos patológicos en el …

Answer 35

• ASCVD (Atherosclerotic Cardiovascular Disease)
• ECG (p. ej., ondas Q patológicas)

Question 36

PTP DE ENF CORONARIA OBSTRUCTIVA QUE CAUSE SÍNTOMAS CARDIACOS SOSPECHOSOS. HOMBRES🚹
Dolor torácico /Disnea
- … = 30-39 años
- … = 40-49 años
- … = 50-59 años
-… = 60-69 años
- … = >70 años

Answer 36

• Bajo / Bajo
• Intermedio/. Bajo
• Intermedio / Intermedio
• Intermedio /. Intermedio
• Alto / Intermedio

Question 37

PTP DE ENF CORONARIA OBSTRUCTIVA QUE CAUSE SÍNTOMAS CARDIACOS SOSPECHOSOS. MUJERES 🚺
Dolor torácico /Disnea
- … = 30-39 años
- … = 40-49 años
- … = 50-59 años
-… = 60-69 años
- … = >70 años

Answer 37

• Bajo / Bajo
• Bajo /. Bajo
• Bajo. / Bajo
• Intermedio /. Intermedio
• Intermedio / Intermedio

Question 38

PTP DE ENF CORONARIA OBSTRUCTIVA QUE CAUSE SÍNTOMAS CARDIACOS SOSPECHOSOS. INTERPRETACIÓN
- Bajo <…%
- Intermedio … %
- Alto >… %

Answer 38

• 15
• 16-50
• 50

Question 39

PTP PARA EAC
Px hombres >… años y mujeres > …años con dolor torácico cardiaco o posible dolor torácico cardiaco tienen un riesgo intermedio-ato.

Answer 39

• 40
• 60

Question 40

EVALUACIÓN ADICIONAL
1) Probabilidad preprueba baja de EAC obstructiva:
- No se recomiendan pruebas de dx adicionales de forma rutinaria⚠️
- Score de calcio arterial coronario (CAC)
* Se realiza con una …
* Considerar en … para descartar la enf (decisión compartida)
* Predice eventos ASCVD futuros (CAC score ≥100) → iniciar …✅

Answer 40

• TAC cardiaca con dosis bajas de radiación sin contraste
• PTP bajo
• estatinas

Question 41

EVALUACIÓN ADICIONAL
2) Probabilidad preprueba intermedia a alta de EAC obstructiva:
- … → preferido en <65 años
- … → preferido en ≥65 años (mayor riesgo de EAC)

Answer 41

• AngioTAC coronaria ( CCTA )
• Prueba de estrés cardíaco

Question 42

PRUEBA DE ESTRÉS CARDIACO (en PTP INTER-ALTA)
- Px capaces de hacer ejercicio se prefiere la prueba de esfuerzo en banda
* ECG interpretable: Obtenga una prueba de …
* ECG no interpretable: obtenga prueba de …
- Px incapaz de hacer ejercicio usar pruebas de estrés farmacológico (con … ).

Answer 42

• esfuerzo con ECG
• estrés con imágenes
• dobutamina o dipiridamol