Tratamiento IC Flashcards
Enfoque integral del tratamiento de la IC.
1. Asesoramiento sobre intervenciones no farmacológicas y autocuidado.
2.Manejar comorbilidades y factores precipitantes.
3. Inicie la farmacoterapia para la IC según la estadificación de la IC (ACC/AHA), la FEVI y la clasificación funcional.
- Clasificación de la IC basado en la FEVI:
* HFpEF: normal ( …%)
* HFmrEF levemente reducida: ( …% )
* HFrEF: reducida ( ≤ … % )
- 50-70
- 41–49
- 40
Enfoque integral del tratamiento de la IC.
Inicie la farmacoterapia para la IC según la estadificación de la IC (ACC/AHA), la FEVI y la clasificación funcional.
- Clasificación de la IC basado en la FEVI
- Etapificación de la IC según la ACC/AHA:
* … : FR para IC, sin cardiopatía estructural, sin síntomas
* … : FR para IC, con cardiopatía estructural, sin síntomas
* … : FR para IC, con cardiopatía estructural, con síntomas
* …»_space; refractaría a tratamiento óptimo
- Estadio A en riesgo de IC
- Estadio B pre-IC
- Estadio C IC sintomática
- Estadio D IC avanzada
Enfoque integral del tratamiento de la IC.
Inicie la farmacoterapia para la IC según la estadificación de la IC (ACC/AHA), la FEVI y la clasificación funcional.
- Clasificación de la IC basado en la FEVI
- Etapificación de la IC según la ACC/AHA
- Seguimiento para optimizar tratamiento médico si es necesario:
Clasificación funcional NYHA:
* NYHA I: …
* NYHA II-IV: …
- Objetivo del tratamiento: Disminuir la mortalidad, morbilidad. Disminuir las hospitalizaciones, Mejorar los síntomas (calidad de vida).
- asintomáticos
- sintomáticos
MANEJO NO FARMACOLÓGICO
1) Cambios en el estilo de vida:
- Ejercicio …
- Suspender tabaquismo, consumo de alcohol y uso de drogas recreativas.
- Pérdida de peso
- Manejo de nutrición y líquidos: Patrones de nutrición saludables: tipo DASH o mediterránea, Evitar ingesta excesiva de sodio»_space; reducir riesgo de … , La restricción de … no reduce las hospitalización y mortalidad en IC.
-aeróbico
- congestión
- líquidos
MANEJO NO FARMACOLÓGICO
2) Autocuidado del paciente
- Control de peso –> aumento de peso significativo ( >…kg en 3 días ) ajuste transitorio de dosis de diurético y acudir a consulta
- Monitoreo domiciliario de la presión arterial
- Reconocimiento de síntomas de … de IC (disnea progresiva, aumento de edema)
- Reconocer efectos secundarios de los fármacos (… con IECA/ARA2)
- 2
- descompensación
- ortostatismo
MANEJO DE CORMOBILIDADES Y FACTORES PRECIPITANTES
Tratar comorbilidades
1- Hipertensión: mantener la PA <… mmHg
2- Dislipidemia: iniciar ESTATINAS y mantener LDL <… mg/dL
3- Diabetes: Detectar hiperglucemia, tratarla y lograr control metabólico (HbA1c <…%) –> Iniciar un … , se asocia con un menor riesgo de mortalidad y hospitalizaciones con IC con FEVIr
- 130/80
- 70
- 7
- inhibidor de SGLT2
MANEJO DE CORMOBILIDADES Y FACTORES PRECIPITANTES
Tratar comorbilidades
4- Apnea obstructiva del sueño: uso de … en pacientes con SAOS (apnea obstructiva sueño) mejora la FEVI y la capacidad funcional.
5- … : control de la frecuencia cardiaca y valorar anticoagulación. - no tratada puede exacerbar los síntomas y acelerar la progresión de la IC.
6- Arteriopatía coronaria: considerar … si hay cardiopatía isquémica concomitante.
- CPAP
- Fibrilación auricular
- revascularización coronaria
MANEJO DE CORMOBILIDADES Y FACTORES PRECIPITANTES
¿Cuáles son los 6 Fármacos que empeoran la IC?❌
1- BCC no DHP
2- AINEs
3- Tiazolidinedionas
4- Antidepresivos tricíclicos
5- Antiarrítmicos clase IC y III
6- Inhibidores de la DPP-4: saxagliptina, sitagliptina
MANEJO DE CORMOBILIDADES Y FACTORES PRECIPITANTES
Fármacos que empeoran la IC❌
- Antiarrítmicos clase IC y III –> aumentan la mortalidad. (… y … son opciones seguras✅)
- Inhibidores de la DPP-4: … , … –> mayor riesgo de hospitalizaciones
- Amiodarona
- dofetilide
- saxagliptina
- sitagliptina
SEGUIMIENTO de:
3) Efectos adversos e intolerancia a la farmacoterapia, por ejemplo:
- … : ARNI , BRA , dinitrato de isosorbide con hidralazina
- … : betabloqueantes , ivabradina
- Infecciones … : iSGLT2
- Hipotensión, mareos y/o tos
- Bradicardia
- genitales micóticas
Evitar combinar … con … ❌» riesgo de BRADIARRITMIAS (Bloqueos AV)⚠️
- betabloqueadores
- BCC no dihidropiridínicos
SEGUIMIENTO de:
1) Estado clínico
- Signos y síntomas de congestión pulmonar y/o … .
- Tolerancia a la actividad física –> clasificación …
- Cambio inexplicable en el estado clínico –> repetir …
2) Causas del deterioro clínico.
- Enfermedades acompañantes: infecciones, IAM, arritmias.
- Mal apego al tratamiento no farmacológico o farmacológico.
- edema de piernas
- funcional de la NYHA
-ETT (ecocardiografia transtoracica)
SEGUIMIENTO de:
4) Perfil bioquímico para evaluar:
- Trastornos electrolíticos:
* … en pacientes que toman iSRAA, antagonistas de la aldosterona.
* … en pacientes que toman diuréticos (principalmente furosemida).
- … en pacientes que toman inhibidores del SRAA , iSGLT2 y/o digoxina
- Hiperpotasemia
- Hipopotasemia
- Función renal
GENERALIDADES DEL TX
- El tratamiento farmacológico se basa en la estadificación de la IC y la FEVI.
- Iniciar a dosis bajas y ajustar gradualmente cada 1 a 2 semanas hasta la dosis objetivo.
- En … deben continuar el tratamiento, incluso si son asintomáticos. Prevención de recaídas y empeoramiento de la FEVI
Los pacientes con HFmrEF se tratan igual que la HFrEF.
- Utilizar … en todos los pacientes con síntomas congestivos*: Independientemente de la FEVI y Reducir la dosis al mejorar los síntomas
- Evite el uso de fármacos que puedan empeorar la insuficiencia cardíaca .
- HFimpEF (nsuficiencia cardíaca diastólica o insuficiencia cardíaca con una eyección preservada)
- diuréticos
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Etapa A (riesgo sin cardiopatía estructural)
- Asintomático
- Control óptimo de factores de riesgo y comorbilidades
* Diabéticos: considerar …
* Hipertensión: … o …
* Dislipidemia o ASCVD alto: iniciar …
- iSGLT2
- IECA
- BRA
- estatinas
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Etapa B (pre-IC, cardiopatía estructural o FR de IC + BNP o troponinas elevadas)
- Asintomático
- Objetivo: prevenir la progresión a IC sintomática
* … + …
* Diabéticos –> utilizar un …
- Betabloqueador
- IECA o ARAII
- iSGLT2
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Estadio C (cardiopatía estructural + síntomas/signos de IC)
1- …
2- Inhibidores del …
3- Bloqueadores …
4- … (con o sin diabetes asociada)
- Diuréticos
- SRAA (IECAs, BRA, o ARNI)
- beta
- iSGLT2
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Estadio C (cardiopatía estructural + síntomas/signos de IC)
5- Antagonistas de los receptores de …
6- … –> afroamericanos o intolerancia a iSRAA
7- Considerar farmacoterapia adicional y/o dispositivos cardiacos en síntomas refractarios: … , … , terapia de resincronización cardiaca.
- la aldosterona (ARM)
- Hidralazina / DN de isosorbide
- Ivabradina
- digoxina
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Estadio D (IC avanzada y refractaria a tratamiento óptimo de acuerdo a guías)
- +Soporte circulatorio mecánico–> se utiliza como terapia puente p/ trasplante cardiaco:
* … (corto plazo)
* … (largo plazo).
- +Soporte inotrópico intravenoso: … –> terapia puente para soporte circulatorio mecánico o trasplante cardiaco.
- +… –> única cura para la IC avanzada a pesar del tratamiento óptimo.
- BCIAo, ECMO
- Dispositivos de asistencia ventricular
- inotrópicos, vasopresores
- Trasplante cardiaco
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Etapa A se define como:
- Paciente con riesgo de desarrollar IC
* Hipertensión, angina de pecho estable, diabetes mellitus.
*Exposición a cardiotóxicos como …
* Antecedentes familiares de miocardiopatía
- Sin síntomas (Clase …)
- Sin evidencia de cardiopatía …
- doxorrubicina
- NYHA I
- estructural
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA A: individuos en riesgo de IC
Medidas:
- Medidas no farmacológicas
- Control óptimo de la hipertensión: <… mmHg (preferir IECAs o ARAII)
- Dislipidemia o ASCVD clínica: iniciar … .
- Diabetes: Detectar hiperglucemia, tratarla y lograr control metabólico (HbA1c <…%)
* Considerar iniciar un inhibidor de …
* - se asocia con un menor riesgo de mortalidad y hospitalizaciones con IC con FEVIr
- 130/80
- estatinas
- 7
- SGLT2 (dapaglifozina)
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B: individuos con cardiopatía esctructural asintomática
- Paciente asintomáticos (Clase I de la …)
- Evidencia de cardiopatía estructural o funcional: … . Detectados por: EF, EKG, ECOTT, BNP elevado, Rx de tórax.
- Sin signos ni síntomas de IC
- Ejemplo:
Hombre de 50 años con HAS y DMT2 que sufre un IAM y que por ECOTT se identifican zonas de hipocinesia localizadas y FEVI reducida, sin embargo no presenta síntomas de IC. Paciente que pasa de etapa A»_space; B
- NYHA
- Hipertrofia /dilatación de VI o valvulopatías
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B: individuos con cardiopatía esctructural asintomática
En esta etapa se recomiendan:
- Un … + un …
- No olvidar las medidas no farmacológicas
- betabloqueador
- IECA o ARA-II
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B
IECA ́s / ARA II
- Inhiben el crecimiento progresivo del VI al reducir la tensión de la pared
- Reducen la progresión de IC asintomática a IC sintomática o muerte en un 20%.
- Deben recibir un IECA o un ARA-II pacientes con: … o IC que complica un IAM. Reducen riesgo de progresión de la IC, reinfarto, EVC y muerte.
- IECAs son igual de efectivos que ARAII: ARAII justificados en pacientes que no toleran IECAs
- No hay beneficio al combinar IECAs o ARAII❌
- Ejemplo IECA: …
- Disfunción sistólica del VI
- Enalapril
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B
IECAs/ARA II
En quien y cuando?
- Todos los pacientes en etapa B lo mas pronto posible
- Disfunción sistólica (… reducida⬇️) asintomática (… , etapa B).
- FEVI (fracción de eyección ventricular izquierda)
- NYHA I
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B
Otras medidas en Etapa B
- Tratar … –> control de la FC o restaurar el ritmo sinusal –> disminuye el riesgo de IC (en IC sintomática mejora los síntomas) e iniciar … cuando esté indicado.
- Uso de … en diabéticos
- Uso de … en pacientes con ASCVD (aterosclerosis) clínica.
- Suspender tabaquismo
- arritmias (fibrilación auricular)
- anticoagulación
- SGLT2i
- estatinas y antiplaquetarios
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B
BETA BLOQUEADORES
- Disminuyen la mortalidad y el riesgo de IAM recurrente cuando se administran durante la fase … del IAM en pacientes sin congestión pulmonar.
- … (3) mejoran la supervivencia, disminuye el riesgo de IAM recurrente y reduce las hospitalizaciones por IC en pacientes con FE <40%
- aguda
- Carvedilol, bisoprolol, metoprolol XL
TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPAS C y D: IC Sintomática
Esta transición subraya la naturaleza progresiva de la enfermedad y presagia un deterioro del pronóstico.
- IC asíntomática: mortalidad a 2 años del …%
- IC sintomática: mortalidad a 2 años del …%
Objetivos del tratamiento:
- Alivio de los síntomas
- Evitar ingreso hospitalario
- Mejorar la supervivencia (disminución de la mortalidad)
- 10
- 27
TRATAMIENTO: IC con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) en Etapa C
- Pacientes con ICFEr sintomática requieren … para controlar la retención de líquidos, sin embargo no mejoran la supervivencia a largo plazo pero….
Existen 4 grupos de fármacos de primera línea que en IC sintomática han demostrado una:
««Mejora comprobada en la supervivencia»»
¿Cuáles son?
- diuréticos
1. Inhibidores del SRAA
2. Bloqueadores beta-adrenérgico
3. Inhibidores del cotransportador sodio - glucosa tipo 2
4. Antagonista del receptor de mineralocorticoide (ARM)
TRATAMIENTO: IC con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) en Etapa C
1) Inhibidores del SRAA
Inhibidor del receptor de angiotensina - neprilisina (ARNI) o IECA o ARA-II
- … –> de primera elección en etapa C✅
- Losartán, valsartán, candesartán
- Enalapril, lisinopril, ramipril
2) Bloqueadores beta-adrenérgico (con eficacia comprobada)
- …
- Valsartan/Sacubitrilo
- Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato
TRATAMIENTO: IC con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) en Etapa C
3) Inhibidores del cotransportador sodio - glucosa tipo 2
- …
4) Antagonista del receptor de mineralocorticoide (ARM)
- …
- Empalifozina o dapaglifozina
- Espironolactona o eplerrenona
TRATAMIENTO: IC con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) en Etapa C
- Deben iniciarse lo antes posible, a dosis bajas y aumento de dosis gradual hasta llegar a la meta. Siempre incluir un … para control de los SÍNTOMAS (los 4 grupos son para mejorar supervivencia)
- diurético
DIURÉTICOS
Mecanismo de Acción
- Bloquean la reabsorción de Na en el asa de Henle (…) y en el TCD (…).
↑ excreción de Na y H20 –> ↓ la …
- Efecto vasodilatador renal y periférico (↑la síntesis de prostaglandinas) –> ↓ -
- furosemide
- tiazidas
- precarga
DIURÉTICOS
- NO disminuyen la …⚠️
* Deben usarse junto con tratamientos que disminuyen la mortalidad
* Necesarios en …
- Muy efectivos para tratar síntomas/signos de c… .
* Disnea y edema
* Alivio rápido de los síntomas/signos congestivos
* Una vez iniciados suelen requerirlos de por vida
- mortalidad
- IC sintomática (etapas C y D)
- ongestión (tanto de IC derecha e izq)
DIURÉTICOS
Usar dosis mínima necesaria –> … . Uso excesivo se asocia a efectos adversos:
Uso clínico:
- Hiponatremia, hipokalemia, lesión renal aguda prerrenal, hipotensión ortostática.
- Mayor riesgo de disfunción renal si se asocian con …
El tratamiento es dinámico de acuerdo al estado clínico del paciente:
- Aumentar si datos de … –> edema, aumento de peso
- Disminuir si datos o riesgo de … –> ortostatismo, ↑ azoados, diarrea.
- peso seco
- AINEs
- hipervolemia
- hipovolemia
DIURÉTICOS
¿Cuál diurético?
- Diuréticos de … –> IC sintomática (etapa C)
* … : efecto rápido, intenso y corto (mas efectivo en dos dosis al día).
- Resistencia a diuréticos de asa –> agregar un … .
* Sinergia (actúan en diferentes partes de la nefrona)
* Monitoreo de electrolitos y función renal
- asa (furosemide)
- Furosemide
- tiazídico
INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2)
Mecanismo de acción:
- El SGLT2 se encuentra en el … –> reabsorbe la glucosa filtrada por el glomérulo.
- Inhibición de SGLT2 –> aumento en la excreción urinaria de glucosa –> …
- TCP (proximal)
- diuresis osmótica
INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2)
¿Cuáles son los 2 integrantes?
- Dapaglifozina
- Empaglifozina
-fozina
INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2)
Contraindicaciones❌
- Diabetes tipo 1 –> riesgo de … y Antecedente de …
- Enfermedad renal avanzada (TFG <… ml/min)
- En diabéticos ajustar otros tratamientos para evitar … ⚠️
- cetoacidosis diabética
- cetoacidosis diabética
- 30
- hipoglucemia
INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2)
beneficios clínicos:
- Mejora la … , reduce los síntomas y hospitalizaciones
- Mejora la SUPERVIVENCIA tengan o no diabetes tipo 2
- Retrasan la progresión del deterioro de la …
Indicaciones
- Se recomiendan en pacientes con IC sintomática y FEVI reducida sean o NO diabéticos en … .
- En … se recomiendan en caso de ser DIABÉTICOS.
- FEVI
- función renal
- etapa C
- etapa B
INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2)
Efectos adversos
- Diuresis inicial modesta transitoria
- Infecciones … en genitales (5-10%)
- … –> suspender de inmediato SGLT2i ⚠️
- Evitar en ayuno y si se suspende insulina –> riesgo de …
- micóticas
- Cetoacidosis
- cetoacidosis
IECAs y ARAII
Mecanismo de acción:
- IECAs: Inhiben la ECA que convierte ATI (inactivo) en ATII (activo).
* Al inhibirse la ECA ↑ la … –> tos (10%) y angioedema (raro).
- ARAII: Bloquean los receptores tipo 1 de ATII
* Al no inhibirse la ECA ,↓ … –> no hay tos ni angioedema
- Al inhibir el SRAA causan vasodilatación arterial y venosa –> ↓ …
- bradicinina
- bradicinina
- precarga y poscarga
IECAs y ARAII
Beneficios:
- Disminuye el tamaño del VI y mejora la FEVI
- Mejora la …*
- Mejora los síntomas y disminuye las hospitalizaciones
- …»_space; beneficios similares pero SIN tos ni angioedema✅
- supervivencia
- ARA II
IECAs y ARAII
Indicaciones
- IC con FEVI reducida etapa…
- IC con FEVI reducida etapa … si los ARNI no se toleran o no son asequibles.
- Vigilar presión arterial, uremia y niveles de potasio con cada aumento de …
- B
- C y D
- dosis
IECAs y ARAII
CONTRAINDICACIONES
- Angioedema (para …), hipotensión sintomática y estenosis de la arteria renal. - No combinar IECAs y ARAII
- No combinar IECAs con … (mayor riesgo de tos y angioedema)
- IECA
- ARNI
INHIBIDORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA-NEPRILISINA (ARNI)
- Neprilisina también degrada la AT II. Por eso el sacubitril se combina con un …
- No combinar con … ❌, ambos ↑ la bradicinina –> riesgo ↑ de … .
- ARA - II (valsartán)
- IECA
- angioedema
INHIBIDORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA-NEPRILISINA (ARNI)
Mecanismo de acción:
- … –> descompone los péptidos natriuréticos, adrenomodulina, sustancia P y bradicinina.
- … –> Inhibe la neprilisina –> ↑ los niveles de estas sustancias.
* Efecto vasodilatador, ↓ el tono simpático y ↑…
* Inhiben la hipertrofia y fibrosis
-Neprilisina
- Sacubitril
- natriuresis
INHIBIDORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA-NEPRILISINA (ARNI)
¿Cuál es el más común?
Sacubitrilo valsartán
INHIBIDORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA-NEPRILISINA (ARNI)
Indicaciones
- Todos los pacientes con … en estadios C y D de ACC/AHA
* Agente preferido para la inhibición del … en etapa C *
- ↓ mortalidad y hospitalizaciones más que los IECA y ARA-II.✅
- Suspender … 36 h antes de iniciar ARNI para ↓ riesgo de angioedema.
- ARNI contraindicado si antecedente de … ⚠️.
- HFrEF
- SRAA (renina-angiotensina)
- IECAs
- angioedema
BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS
Mecanismo de acción:
- IC –> activación excesiva del … –> vasoconstricción y retención de Na.
- Aumento de … cardiaca
- Mayor consumo miocárdico de … –> isquemia y/o arritmias cardiacas
- sistema nervioso simpático
- precarga y poscarga
- O2
BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS
Mecanismo de acción:
- … –> hipertrofia y apoptosis de miocitos
- Betabloqueadores contrarrestan muchos de estos efectos nocivos.
… elevada –> factor pronóstico importante. *
- Noradrenalina
- Frecuencia cardiaca
BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS (Bisoprolol)
Principales contraindicaciones
1. …
2. … de segundo o tercer grado
3. … aguda/ descompensada
4. Precaución en pacientes con FC <60 lpm o PAS <… mmHg
- Asma
- BAV
- Insuficiencia cardiaca
- 90
BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS
Uso
- Utilizar BB con beneficio probado en IC
* … (3)
- Iniciar a dosis bajas y aumentar gradualmente.
- Vigilar FC, PA y cambios en el edo clínico con cada cambio de dosis.
- Continuar de por vida salvo contraindicaciones o efectos adversos intratables
- Carvedilol
- bisoprolol
- metoprolol XL (succinato)
BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS
Indicaciones
- … deben tener un betabloqueador (a menos que estén contraindicados)
- Mejora los síntomas, capacidad funcional, disminuye hospitalizaciones y mejora la … .
- HFrFE etapas B, C y D
- supervivencia
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ARM)
Mecanismo de acción
ALDOSTERONA:
Tiene efectos perjudiciales cuando se produce en exceso en pacientes con IC.
- Promueve la retención de … y excreción de …
- Contribuye a la … miocárdica
- Actúa activando el receptor de mineralocorticoides
- Los ARM –> Actúan bloqueando estas acciones al bloquear los receptores de mineralocorticoides en la NEFRONA DISTAL.
- sodio
- potasio
- fibrosis
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ARM)
Indicaciones - … y …
- En pacientes con HFrEF –> … sin contraindicaciones.
- Mejoran los síntomas, mejoran la supervivencia y disminuyen las hospitalizaciones✅
- Se indican ASOCIADOS a un ARNI (o IECA o ARAII), un BB y un SGLT2i.
- Una vez iniciados se deben continuar de forma indefinida.
- Espironolactona
- Eplerenona
- etapa C
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ARM)
Uso práctico
- Iniciar a dosis bajas y vigilar electrolitos séricos y función … .
- Efectos adversos de mayor preocupación (al igual que los IECAs, ARAII y ARNI)⚠️:
* … –> Importante *
* Elevación de … .
- renal
- Hiperpotasemia
- azoados (uremia)
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ARM)
- Contraindicados en pacientes con Creat sérica > … mg/dL o K sérico >… meq/L
- Espironolactona –> efectos antiandrogénicos –> … en hombres⚠️
* … se utilizaría en estos casos
- 2.5
- 5.0
- ginecomastia dolorosa
- Eplerenona
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
¿Cuáles son los 3 medicamentos?
- Hidralizina-Nitratos
- Ivabradina
- Digoxina
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
1) Hidralazina - Nitratos
Mecanismo de acción:
- … : vasodilatador de acción directa.
- … : vasodilatación arterial y venosa, reduciendo la precarga y poscarga al estimular la liberacion de NO.
- Hidralazina
- Nitratos
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
1) Hidralazina - Nitratos
Beneficios clínicos:
- Reduce la mortalidad, los ingresos hospitalarios y mejora los síntomas de IC.
- NO como … , se agrega a fármacos de primera línea para IC sintomática.
monoterapia
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
1) Hidralazina - Nitratos
¿En quienes?
- Agregar al tratamiento de 1a línea en afroamericanos con … que continúen sintomáticos.
- Cualquier paciente con IC sintomática con las siguientes características:
* Contraindicaciones para el uso de … –> ERC e hiperkalemia
* En no afroamericanos considerarse con … a tto óptimo de 1a línea
- HFrEF
- ARNI (o IECA o ARAII)
- síntomas refractarios
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
1) Hidralazina - Nitratos
Efectos adversos:
- Cefalea y mareos
- Hidralazina –> …
- Nitratos –> evitar si uso reciente de fármacos inh de la … –> …
- Lupus like syndrome
- fosfodiesterasa 5
- sildenafil
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
2) IVABRADINA
- Actúa inhibiendo la corriente del marcapasos cardíaco (I f ), una corriente entrante mixta de sodio y potasio que regula la despolarización diastólica espontánea en el nódulo … –> reducción de FC.
- Reducen la FC⬇️ y solo útil en pacientes en … .
- sinoauricular
- RITMO SINUSAL
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
2) IVABRADINA
Indicaciones:
- IC FEVI reducida sintomática (NYHA …) a pesar de tratamiento óptimo
* Diurético de asa + (ARNI o IECA o BRA) + BB + ARM + iSGLT2
- FEVI reducida (≤…%)
- Ritmo sinusal con FC ≥… lpm en reposo
- II a III
- 35
- 7O
IC FEVI reducida sintomática (NYHA II a III) a pesar de tratamiento óptimo
Diurético de asa + (ARNI o IECA o BRA) + BB + ARM + iSGLT2 FEVI reducida (≤35%)
Ritmo sinusal con FC ≥7O lpm en reposo
¿Que medicamento de segunda línea se da?
2) IVABRADINA
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
2) IVABRADINA
Ivabradina
Uso práctico:
- No sustituye a los BB y NO es útil en … ❌
- Aumentar la dosis hasta obtener una FC <… lpm
- Reducir dosis si FC< … LPM
- fibrilación auricular
- 60
- 50
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
3) Digoxina
Beneficios y usos clínicos:
- Síntomas … a pesar de tratamiento óptimo de primera línea.
- Mejora los síntomas y la calidad de vida, disminuye las hospitalizaciones.
- NO mejora la … *
- Control de la … en pacientes con fibrilación auricular e IC
- Vigilar niveles séricos de digoxina –> rango terapéutico estrecho: 0.5 - 1.0 ng/mL.
- refractarios
- supervivencia
- frecuencia cardiaca
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
3) Digoxina
Mecanismo de acción
- Inhibe la … de la membrana celular –> ↑ del calcio intracelular –> ↑ de la contractilidad miocárdica –> …
- ↑ la actividad parasimpática y ↓ la actividad simpática –> …
- bomba de Na/K ATPasa
- inotrópico positivo
- cronotrópico negativo
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
2) IVABRADINA
Beneficios clínicos:
- Mejora los síntomas y la FEVI Reduce las hospitalizaciones
- No en … ❌
- No mejora la … ❌
- monoterapia
- supervivencia
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
3) Digoxina
Efectos adversos: –> ocurren a niveles séricos >… ng/ml
- Anorexia, náuseas, arritmias, confusión y alteraciones visuales
- … aumenta el riesgo de efectos adversos.
- Ajustar dosis de acuerdo a … (adultos mayores y ERC)
- 2
- Hipopotasemia
- función renal
TERAPIA CON DISPOSITIVOS EN LA IC
Los … y los … son beneficiosos en pacientes seleccionados con ICC
- Riesgo de muerte cardíaca súbita por arritmias ventriculares
- Empeoramiento de la ICC por disincronía cardíaca.
- desfibriladores automáticos implantables ( DAI)
- dispositivos de terapia de resincronización cardíaca ( TRC )
TERAPIA CON DISPOSITIVOS EN LA IC
1) DAI en IC
- Objetivo : prevenir la muerte súbita cardíaca por …
Indicaciones
- ICFER con supervivencia esperada de > … año MÁS:
* FEVI es ≤ …% y síntomas de clase I de la NYHA
* FEVI ≤ …% y síntomas de clase II-III de la NYHA
- arritmias ventriculares
- 1
- 30
- 35
TERAPIA CON DISPOSITIVOS EN LA IC
2) TRC en IC
Objetivo: sincronizar la contracción de ambos ventrículos para mejorar la … .
- Indicaciones : Los siguientes criterios se aplican a pacientes con … en estadio C que reciben tratamiento médico optimizado y una supervivencia esperada de > 1 año .
- función ventricular
- ICFEr
TERAPIA CON DISPOSITIVOS EN LA IC
2) TRC en IC
Indicaciones
- FEVI ≤ 35 % con síntomas de clase … de la NYHA y ritmo …
* Duración del QRS > … ms con o sin patrón de bloqueo de rama izquierda
* Duración del QRS >… ms con patrón de bloqueo de rama izquierda
- II-IV
- sinusal
- 120
- 120
TX FARMACOLÓGICO PARA IC CON FEVI PRESERVADA
Agentes de primera línea
1- … para todos los pacientes: p. ej., …
2- … para pacientes con síntomas congestivos: p. ej., …
- SGLT2i
- dapagliflozina o empagliflozina (ozina)
- Diurético de asa
- furosemida o torsemida (-semida)
TX FARMACOLÓGICO PARA IC CON FEVI PRESERVADA
Se pueden considerar otros agentes, por ejemplo:
- ARM, por ejemplo, …
- ARNI, es decir, … o ARA-II por ejemplo, …
- espironolactona
- sacubitril/ valsartán
- candesartán
