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Cardiología > Tratamiento IC > Flashcards

Tratamiento IC Flashcards

1
Q

Enfoque integral del tratamiento de la IC.
1. Asesoramiento sobre intervenciones no farmacológicas y autocuidado.
2.Manejar comorbilidades y factores precipitantes.
3. Inicie la farmacoterapia para la IC según la estadificación de la IC (ACC/AHA), la FEVI y la clasificación funcional.
- Clasificación de la IC basado en la FEVI:
* HFpEF: normal ( …%)
* HFmrEF levemente reducida: ( …% )
* HFrEF: reducida ( ≤ … % )

A
  • 50-70
  • 41–49
  • 40
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2
Q

Enfoque integral del tratamiento de la IC.
Inicie la farmacoterapia para la IC según la estadificación de la IC (ACC/AHA), la FEVI y la clasificación funcional.
- Clasificación de la IC basado en la FEVI
- Etapificación de la IC según la ACC/AHA:
* … : FR para IC, sin cardiopatía estructural, sin síntomas
* … : FR para IC, con cardiopatía estructural, sin síntomas
* … : FR para IC, con cardiopatía estructural, con síntomas
* …&raquo_space; refractaría a tratamiento óptimo

A
  • Estadio A en riesgo de IC
  • Estadio B pre-IC
  • Estadio C IC sintomática
  • Estadio D IC avanzada
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3
Q

Enfoque integral del tratamiento de la IC.
Inicie la farmacoterapia para la IC según la estadificación de la IC (ACC/AHA), la FEVI y la clasificación funcional.
- Clasificación de la IC basado en la FEVI
- Etapificación de la IC según la ACC/AHA
- Seguimiento para optimizar tratamiento médico si es necesario:
Clasificación funcional NYHA:
* NYHA I: …
* NYHA II-IV: …
- Objetivo del tratamiento: Disminuir la mortalidad, morbilidad. Disminuir las hospitalizaciones, Mejorar los síntomas (calidad de vida).

A
  • asintomáticos
  • sintomáticos
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4
Q

MANEJO NO FARMACOLÓGICO
1) Cambios en el estilo de vida:
- Ejercicio …
- Suspender tabaquismo, consumo de alcohol y uso de drogas recreativas.
- Pérdida de peso
- Manejo de nutrición y líquidos: Patrones de nutrición saludables: tipo DASH o mediterránea, Evitar ingesta excesiva de sodio&raquo_space; reducir riesgo de … , La restricción de … no reduce las hospitalización y mortalidad en IC.

A

-aeróbico
- congestión
- líquidos

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5
Q

MANEJO NO FARMACOLÓGICO
2) Autocuidado del paciente
- Control de peso –> aumento de peso significativo ( >…kg en 3 días ) ajuste transitorio de dosis de diurético y acudir a consulta
- Monitoreo domiciliario de la presión arterial
- Reconocimiento de síntomas de … de IC (disnea progresiva, aumento de edema)
- Reconocer efectos secundarios de los fármacos (… con IECA/ARA2)

A
  • 2
  • descompensación
  • ortostatismo
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6
Q

MANEJO DE CORMOBILIDADES Y FACTORES PRECIPITANTES
Tratar comorbilidades
1- Hipertensión: mantener la PA <… mmHg
2- Dislipidemia: iniciar ESTATINAS y mantener LDL <… mg/dL
3- Diabetes: Detectar hiperglucemia, tratarla y lograr control metabólico (HbA1c <…%) –> Iniciar un … , se asocia con un menor riesgo de mortalidad y hospitalizaciones con IC con FEVIr

A
  • 130/80
  • 70
  • 7
  • inhibidor de SGLT2
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7
Q

MANEJO DE CORMOBILIDADES Y FACTORES PRECIPITANTES
Tratar comorbilidades
4- Apnea obstructiva del sueño: uso de … en pacientes con SAOS (apnea obstructiva sueño) mejora la FEVI y la capacidad funcional.
5- … : control de la frecuencia cardiaca y valorar anticoagulación. - no tratada puede exacerbar los síntomas y acelerar la progresión de la IC.
6- Arteriopatía coronaria: considerar … si hay cardiopatía isquémica concomitante.

A
  • CPAP
  • Fibrilación auricular
  • revascularización coronaria
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8
Q

MANEJO DE CORMOBILIDADES Y FACTORES PRECIPITANTES
¿Cuáles son los 6 Fármacos que empeoran la IC?❌

A

1- BCC no DHP
2- AINEs
3- Tiazolidinedionas
4- Antidepresivos tricíclicos
5- Antiarrítmicos clase IC y III
6- Inhibidores de la DPP-4: saxagliptina, sitagliptina

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9
Q

MANEJO DE CORMOBILIDADES Y FACTORES PRECIPITANTES
Fármacos que empeoran la IC❌
- Antiarrítmicos clase IC y III –> aumentan la mortalidad. (… y … son opciones seguras✅)
- Inhibidores de la DPP-4: … , … –> mayor riesgo de hospitalizaciones

A
  • Amiodarona
  • dofetilide
  • saxagliptina
  • sitagliptina
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10
Q

SEGUIMIENTO de:
3) Efectos adversos e intolerancia a la farmacoterapia, por ejemplo:
- … : ARNI , BRA , dinitrato de isosorbide con hidralazina
- … : betabloqueantes , ivabradina
- Infecciones … : iSGLT2

A
  • Hipotensión, mareos y/o tos
  • Bradicardia
  • genitales micóticas
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11
Q

Evitar combinar … con … ❌» riesgo de BRADIARRITMIAS (Bloqueos AV)⚠️

A
  • betabloqueadores
  • BCC no dihidropiridínicos
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12
Q

SEGUIMIENTO de:
1) Estado clínico
- Signos y síntomas de congestión pulmonar y/o … .
- Tolerancia a la actividad física –> clasificación …
- Cambio inexplicable en el estado clínico –> repetir …
2) Causas del deterioro clínico.
- Enfermedades acompañantes: infecciones, IAM, arritmias.
- Mal apego al tratamiento no farmacológico o farmacológico.

A
  • edema de piernas
  • funcional de la NYHA
    -ETT (ecocardiografia transtoracica)
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13
Q

SEGUIMIENTO de:
4) Perfil bioquímico para evaluar:
- Trastornos electrolíticos:
* … en pacientes que toman iSRAA, antagonistas de la aldosterona.
* … en pacientes que toman diuréticos (principalmente furosemida).
- … en pacientes que toman inhibidores del SRAA , iSGLT2 y/o digoxina

A
  • Hiperpotasemia
  • Hipopotasemia
  • Función renal
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14
Q

GENERALIDADES DEL TX
- El tratamiento farmacológico se basa en la estadificación de la IC y la FEVI.
- Iniciar a dosis bajas y ajustar gradualmente cada 1 a 2 semanas hasta la dosis objetivo.
- En … deben continuar el tratamiento, incluso si son asintomáticos. Prevención de recaídas y empeoramiento de la FEVI
Los pacientes con HFmrEF se tratan igual que la HFrEF.
- Utilizar … en todos los pacientes con síntomas congestivos*: Independientemente de la FEVI y Reducir la dosis al mejorar los síntomas
- Evite el uso de fármacos que puedan empeorar la insuficiencia cardíaca .

A
  • HFimpEF (nsuficiencia cardíaca diastólica o insuficiencia cardíaca con una eyección preservada)
  • diuréticos
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15
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Etapa A (riesgo sin cardiopatía estructural)
- Asintomático
- Control óptimo de factores de riesgo y comorbilidades
* Diabéticos: considerar …
* Hipertensión: … o …
* Dislipidemia o ASCVD alto: iniciar …

A
  • iSGLT2
  • IECA
  • BRA
  • estatinas
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16
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Etapa B (pre-IC, cardiopatía estructural o FR de IC + BNP o troponinas elevadas)
- Asintomático
- Objetivo: prevenir la progresión a IC sintomática
* … + …
* Diabéticos –> utilizar un …

A
  • Betabloqueador
  • IECA o ARAII
  • iSGLT2
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17
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Estadio C (cardiopatía estructural + síntomas/signos de IC)
1- …
2- Inhibidores del …
3- Bloqueadores …
4- … (con o sin diabetes asociada)

A
  • Diuréticos
  • SRAA (IECAs, BRA, o ARNI)
  • beta
  • iSGLT2
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18
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Estadio C (cardiopatía estructural + síntomas/signos de IC)
5- Antagonistas de los receptores de …
6- … –> afroamericanos o intolerancia a iSRAA
7- Considerar farmacoterapia adicional y/o dispositivos cardiacos en síntomas refractarios: … , … , terapia de resincronización cardiaca.

A
  • la aldosterona (ARM)
  • Hidralazina / DN de isosorbide
  • Ivabradina
  • digoxina
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19
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Estadio D (IC avanzada y refractaria a tratamiento óptimo de acuerdo a guías)
- +Soporte circulatorio mecánico–> se utiliza como terapia puente p/ trasplante cardiaco:
* … (corto plazo)
* … (largo plazo).
- +Soporte inotrópico intravenoso: … –> terapia puente para soporte circulatorio mecánico o trasplante cardiaco.
- +… –> única cura para la IC avanzada a pesar del tratamiento óptimo.

A
  • BCIAo, ECMO
  • Dispositivos de asistencia ventricular
  • inotrópicos, vasopresores
  • Trasplante cardiaco
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20
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Etapa A se define como:
- Paciente con riesgo de desarrollar IC
* Hipertensión, angina de pecho estable, diabetes mellitus.
*Exposición a cardiotóxicos como …
* Antecedentes familiares de miocardiopatía
- Sin síntomas (Clase …)
- Sin evidencia de cardiopatía …

A
  • doxorrubicina
  • NYHA I
  • estructural
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21
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA A: individuos en riesgo de IC
Medidas:
- Medidas no farmacológicas
- Control óptimo de la hipertensión: <… mmHg (preferir IECAs o ARAII)
- Dislipidemia o ASCVD clínica: iniciar … .
- Diabetes: Detectar hiperglucemia, tratarla y lograr control metabólico (HbA1c <…%)
* Considerar iniciar un inhibidor de …
* - se asocia con un menor riesgo de mortalidad y hospitalizaciones con IC con FEVIr

A
  • 130/80
  • estatinas
  • 7
  • SGLT2 (dapaglifozina)
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22
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B: individuos con cardiopatía esctructural asintomática
- Paciente asintomáticos (Clase I de la …)
- Evidencia de cardiopatía estructural o funcional: … . Detectados por: EF, EKG, ECOTT, BNP elevado, Rx de tórax.
- Sin signos ni síntomas de IC
- Ejemplo:
Hombre de 50 años con HAS y DMT2 que sufre un IAM y que por ECOTT se identifican zonas de hipocinesia localizadas y FEVI reducida, sin embargo no presenta síntomas de IC. Paciente que pasa de etapa A&raquo_space; B

A
  • NYHA
  • Hipertrofia /dilatación de VI o valvulopatías
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23
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B: individuos con cardiopatía esctructural asintomática
En esta etapa se recomiendan:
- Un … + un …
- No olvidar las medidas no farmacológicas

A
  • betabloqueador
  • IECA o ARA-II
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24
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B
IECA ́s / ARA II
- Inhiben el crecimiento progresivo del VI al reducir la tensión de la pared
- Reducen la progresión de IC asintomática a IC sintomática o muerte en un 20%.
- Deben recibir un IECA o un ARA-II pacientes con: … o IC que complica un IAM. Reducen riesgo de progresión de la IC, reinfarto, EVC y muerte.
- IECAs son igual de efectivos que ARAII: ARAII justificados en pacientes que no toleran IECAs
- No hay beneficio al combinar IECAs o ARAII❌
- Ejemplo IECA: …

A
  • Disfunción sistólica del VI
  • Enalapril
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25
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B
IECAs/ARA II
En quien y cuando?
- Todos los pacientes en etapa B lo mas pronto posible
- Disfunción sistólica (… reducida⬇️) asintomática (… , etapa B).

A
  • FEVI (fracción de eyección ventricular izquierda)
  • NYHA I
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26
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B
Otras medidas en Etapa B
- Tratar … –> control de la FC o restaurar el ritmo sinusal –> disminuye el riesgo de IC (en IC sintomática mejora los síntomas) e iniciar … cuando esté indicado.
- Uso de … en diabéticos
- Uso de … en pacientes con ASCVD (aterosclerosis) clínica.
- Suspender tabaquismo

A
  • arritmias (fibrilación auricular)
  • anticoagulación
  • SGLT2i
  • estatinas y antiplaquetarios
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27
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B
BETA BLOQUEADORES
- Disminuyen la mortalidad y el riesgo de IAM recurrente cuando se administran durante la fase … del IAM en pacientes sin congestión pulmonar.
- … (3) mejoran la supervivencia, disminuye el riesgo de IAM recurrente y reduce las hospitalizaciones por IC en pacientes con FE <40%

A
  • aguda
  • Carvedilol, bisoprolol, metoprolol XL
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28
Q

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPAS C y D: IC Sintomática
Esta transición subraya la naturaleza progresiva de la enfermedad y presagia un deterioro del pronóstico.
- IC asíntomática: mortalidad a 2 años del …%
- IC sintomática: mortalidad a 2 años del …%
Objetivos del tratamiento:
- Alivio de los síntomas
- Evitar ingreso hospitalario
- Mejorar la supervivencia (disminución de la mortalidad)

A
  • 10
  • 27
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29
Q

TRATAMIENTO: IC con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) en Etapa C
- Pacientes con ICFEr sintomática requieren … para controlar la retención de líquidos, sin embargo no mejoran la supervivencia a largo plazo pero….
Existen 4 grupos de fármacos de primera línea que en IC sintomática han demostrado una:
««Mejora comprobada en la supervivencia»»
¿Cuáles son?

A
  • diuréticos
    1. Inhibidores del SRAA
    2. Bloqueadores beta-adrenérgico
    3. Inhibidores del cotransportador sodio - glucosa tipo 2
    4. Antagonista del receptor de mineralocorticoide (ARM)
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30
Q

TRATAMIENTO: IC con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) en Etapa C
1) Inhibidores del SRAA
Inhibidor del receptor de angiotensina - neprilisina (ARNI) o IECA o ARA-II
- … –> de primera elección en etapa C✅
- Losartán, valsartán, candesartán
- Enalapril, lisinopril, ramipril
2) Bloqueadores beta-adrenérgico (con eficacia comprobada)
- …

A
  • Valsartan/Sacubitrilo
  • Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato
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31
Q

TRATAMIENTO: IC con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) en Etapa C
3) Inhibidores del cotransportador sodio - glucosa tipo 2
- …
4) Antagonista del receptor de mineralocorticoide (ARM)
- …

A
  • Empalifozina o dapaglifozina
  • Espironolactona o eplerrenona
32
Q

TRATAMIENTO: IC con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) en Etapa C
- Deben iniciarse lo antes posible, a dosis bajas y aumento de dosis gradual hasta llegar a la meta. Siempre incluir un … para control de los SÍNTOMAS (los 4 grupos son para mejorar supervivencia)

A
  • diurético
33
Q

DIURÉTICOS
Mecanismo de Acción
- Bloquean la reabsorción de Na en el asa de Henle (…) y en el TCD (…).
↑ excreción de Na y H20 –> ↓ la …
- Efecto vasodilatador renal y periférico (↑la síntesis de prostaglandinas) –> ↓ -

A
  • furosemide
  • tiazidas
  • precarga
34
Q

DIURÉTICOS
- NO disminuyen la …⚠️
* Deben usarse junto con tratamientos que disminuyen la mortalidad
* Necesarios en …
- Muy efectivos para tratar síntomas/signos de c… .
* Disnea y edema
* Alivio rápido de los síntomas/signos congestivos
* Una vez iniciados suelen requerirlos de por vida

A
  • mortalidad
  • IC sintomática (etapas C y D)
  • ongestión (tanto de IC derecha e izq)
35
Q

DIURÉTICOS
Usar dosis mínima necesaria –> … . Uso excesivo se asocia a efectos adversos:
Uso clínico:
- Hiponatremia, hipokalemia, lesión renal aguda prerrenal, hipotensión ortostática.
- Mayor riesgo de disfunción renal si se asocian con …
El tratamiento es dinámico de acuerdo al estado clínico del paciente:
- Aumentar si datos de … –> edema, aumento de peso
- Disminuir si datos o riesgo de … –> ortostatismo, ↑ azoados, diarrea.

A
  • peso seco
  • AINEs
  • hipervolemia
  • hipovolemia
36
Q

DIURÉTICOS
¿Cuál diurético?
- Diuréticos de … –> IC sintomática (etapa C)
* … : efecto rápido, intenso y corto (mas efectivo en dos dosis al día).
- Resistencia a diuréticos de asa –> agregar un … .
* Sinergia (actúan en diferentes partes de la nefrona)
* Monitoreo de electrolitos y función renal

A
  • asa (furosemide)
  • Furosemide
  • tiazídico
37
Q

INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2)
Mecanismo de acción:
- El SGLT2 se encuentra en el … –> reabsorbe la glucosa filtrada por el glomérulo.
- Inhibición de SGLT2 –> aumento en la excreción urinaria de glucosa –> …

A
  • TCP (proximal)
  • diuresis osmótica
38
Q

INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2)
¿Cuáles son los 2 integrantes?

A
  • Dapaglifozina
  • Empaglifozina
    -fozina
39
Q

INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2)
Contraindicaciones❌
- Diabetes tipo 1 –> riesgo de … y Antecedente de …
- Enfermedad renal avanzada (TFG <… ml/min)
- En diabéticos ajustar otros tratamientos para evitar … ⚠️

A
  • cetoacidosis diabética
  • cetoacidosis diabética
  • 30
  • hipoglucemia
40
Q

INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2)
beneficios clínicos:
- Mejora la … , reduce los síntomas y hospitalizaciones
- Mejora la SUPERVIVENCIA tengan o no diabetes tipo 2
- Retrasan la progresión del deterioro de la …
Indicaciones
- Se recomiendan en pacientes con IC sintomática y FEVI reducida sean o NO diabéticos en … .
- En … se recomiendan en caso de ser DIABÉTICOS.

A
  • FEVI
  • función renal
  • etapa C
  • etapa B
41
Q

INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2)
Efectos adversos
- Diuresis inicial modesta transitoria
- Infecciones … en genitales (5-10%)
- … –> suspender de inmediato SGLT2i ⚠️
- Evitar en ayuno y si se suspende insulina –> riesgo de …

A
  • micóticas
  • Cetoacidosis
  • cetoacidosis
42
Q

IECAs y ARAII
Mecanismo de acción:
- IECAs: Inhiben la ECA que convierte ATI (inactivo) en ATII (activo).
* Al inhibirse la ECA ↑ la … –> tos (10%) y angioedema (raro).
- ARAII: Bloquean los receptores tipo 1 de ATII
* Al no inhibirse la ECA ,↓ … –> no hay tos ni angioedema
- Al inhibir el SRAA causan vasodilatación arterial y venosa –> ↓ …

A
  • bradicinina
  • bradicinina
  • precarga y poscarga
43
Q

IECAs y ARAII
Beneficios:
- Disminuye el tamaño del VI y mejora la FEVI
- Mejora la …*
- Mejora los síntomas y disminuye las hospitalizaciones
- …&raquo_space; beneficios similares pero SIN tos ni angioedema✅

A
  • supervivencia
  • ARA II
44
Q

IECAs y ARAII
Indicaciones
- IC con FEVI reducida etapa…
- IC con FEVI reducida etapa … si los ARNI no se toleran o no son asequibles.
- Vigilar presión arterial, uremia y niveles de potasio con cada aumento de …

A
  • B
  • C y D
  • dosis
45
Q

IECAs y ARAII
CONTRAINDICACIONES
- Angioedema (para …), hipotensión sintomática y estenosis de la arteria renal. - No combinar IECAs y ARAII
- No combinar IECAs con … (mayor riesgo de tos y angioedema)

A
  • IECA
  • ARNI
46
Q

INHIBIDORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA-NEPRILISINA (ARNI)
- Neprilisina también degrada la AT II. Por eso el sacubitril se combina con un …
- No combinar con … ❌, ambos ↑ la bradicinina –> riesgo ↑ de … .

A
  • ARA - II (valsartán)
  • IECA
  • angioedema
47
Q

INHIBIDORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA-NEPRILISINA (ARNI)
Mecanismo de acción:
- … –> descompone los péptidos natriuréticos, adrenomodulina, sustancia P y bradicinina.
- … –> Inhibe la neprilisina –> ↑ los niveles de estas sustancias.
* Efecto vasodilatador, ↓ el tono simpático y ↑…
* Inhiben la hipertrofia y fibrosis

A

-Neprilisina
- Sacubitril
- natriuresis

48
Q

INHIBIDORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA-NEPRILISINA (ARNI)
¿Cuál es el más común?

A

Sacubitrilo valsartán

49
Q

INHIBIDORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA-NEPRILISINA (ARNI)
Indicaciones
- Todos los pacientes con … en estadios C y D de ACC/AHA
* Agente preferido para la inhibición del … en etapa C *
- ↓ mortalidad y hospitalizaciones más que los IECA y ARA-II.✅
- Suspender … 36 h antes de iniciar ARNI para ↓ riesgo de angioedema.
- ARNI contraindicado si antecedente de … ⚠️.

A
  • HFrEF
  • SRAA (renina-angiotensina)
  • IECAs
  • angioedema
50
Q

BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS
Mecanismo de acción:
- IC –> activación excesiva del … –> vasoconstricción y retención de Na.
- Aumento de … cardiaca
- Mayor consumo miocárdico de … –> isquemia y/o arritmias cardiacas

A
  • sistema nervioso simpático
  • precarga y poscarga
  • O2
51
Q

BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS
Mecanismo de acción:
- … –> hipertrofia y apoptosis de miocitos
- Betabloqueadores contrarrestan muchos de estos efectos nocivos.
… elevada –> factor pronóstico importante. *

A
  • Noradrenalina
  • Frecuencia cardiaca
52
Q

BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS (Bisoprolol)
Principales contraindicaciones
1. …
2. … de segundo o tercer grado
3. … aguda/ descompensada
4. Precaución en pacientes con FC <60 lpm o PAS <… mmHg

A
  • Asma
  • BAV
  • Insuficiencia cardiaca
  • 90
53
Q

BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS
Uso
- Utilizar BB con beneficio probado en IC
* … (3)
- Iniciar a dosis bajas y aumentar gradualmente.
- Vigilar FC, PA y cambios en el edo clínico con cada cambio de dosis.
- Continuar de por vida salvo contraindicaciones o efectos adversos intratables

A
  • Carvedilol
  • bisoprolol
  • metoprolol XL (succinato)
54
Q

BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS
Indicaciones
- … deben tener un betabloqueador (a menos que estén contraindicados)
- Mejora los síntomas, capacidad funcional, disminuye hospitalizaciones y mejora la … .

A
  • HFrFE etapas B, C y D
  • supervivencia
55
Q

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ARM)
Mecanismo de acción
ALDOSTERONA:
Tiene efectos perjudiciales cuando se produce en exceso en pacientes con IC.
- Promueve la retención de … y excreción de …
- Contribuye a la … miocárdica
- Actúa activando el receptor de mineralocorticoides
- Los ARM –> Actúan bloqueando estas acciones al bloquear los receptores de mineralocorticoides en la NEFRONA DISTAL.

A
  • sodio
  • potasio
  • fibrosis
56
Q

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ARM)
Indicaciones - … y …
- En pacientes con HFrEF –> … sin contraindicaciones.
- Mejoran los síntomas, mejoran la supervivencia y disminuyen las hospitalizaciones✅
- Se indican ASOCIADOS a un ARNI (o IECA o ARAII), un BB y un SGLT2i.
- Una vez iniciados se deben continuar de forma indefinida.

A
  • Espironolactona
  • Eplerenona
  • etapa C
57
Q

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ARM)
Uso práctico
- Iniciar a dosis bajas y vigilar electrolitos séricos y función … .
- Efectos adversos de mayor preocupación (al igual que los IECAs, ARAII y ARNI)⚠️:
* … –> Importante *
* Elevación de … .

A
  • renal
  • Hiperpotasemia
  • azoados (uremia)
58
Q

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ARM)
- Contraindicados en pacientes con Creat sérica > … mg/dL o K sérico >… meq/L
- Espironolactona –> efectos antiandrogénicos –> … en hombres⚠️
* … se utilizaría en estos casos

A
  • 2.5
  • 5.0
  • ginecomastia dolorosa
  • Eplerenona
59
Q

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
¿Cuáles son los 3 medicamentos?

A
  1. Hidralizina-Nitratos
  2. Ivabradina
  3. Digoxina
60
Q

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
1) Hidralazina - Nitratos
Mecanismo de acción:
- … : vasodilatador de acción directa.
- … : vasodilatación arterial y venosa, reduciendo la precarga y poscarga al estimular la liberacion de NO.

A
  • Hidralazina
  • Nitratos
61
Q

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
1) Hidralazina - Nitratos
Beneficios clínicos:
- Reduce la mortalidad, los ingresos hospitalarios y mejora los síntomas de IC.
- NO como … , se agrega a fármacos de primera línea para IC sintomática.

A

monoterapia

62
Q

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
1) Hidralazina - Nitratos
¿En quienes?
- Agregar al tratamiento de 1a línea en afroamericanos con … que continúen sintomáticos.
- Cualquier paciente con IC sintomática con las siguientes características:
* Contraindicaciones para el uso de … –> ERC e hiperkalemia
* En no afroamericanos considerarse con … a tto óptimo de 1a línea

A
  • HFrEF
  • ARNI (o IECA o ARAII)
  • síntomas refractarios
63
Q

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
1) Hidralazina - Nitratos
Efectos adversos:
- Cefalea y mareos
- Hidralazina –> …
- Nitratos –> evitar si uso reciente de fármacos inh de la … –> …

A
  • Lupus like syndrome
  • fosfodiesterasa 5
  • sildenafil
64
Q

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
2) IVABRADINA
- Actúa inhibiendo la corriente del marcapasos cardíaco (I f ), una corriente entrante mixta de sodio y potasio que regula la despolarización diastólica espontánea en el nódulo … –> reducción de FC.
- Reducen la FC⬇️ y solo útil en pacientes en … .

A
  • sinoauricular
  • RITMO SINUSAL
65
Q

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
2) IVABRADINA
Indicaciones:
- IC FEVI reducida sintomática (NYHA …) a pesar de tratamiento óptimo
* Diurético de asa + (ARNI o IECA o BRA) + BB + ARM + iSGLT2
- FEVI reducida (≤…%)
- Ritmo sinusal con FC ≥… lpm en reposo

A
  • II a III
  • 35
  • 7O
66
Q

IC FEVI reducida sintomática (NYHA II a III) a pesar de tratamiento óptimo
Diurético de asa + (ARNI o IECA o BRA) + BB + ARM + iSGLT2 FEVI reducida (≤35%)
Ritmo sinusal con FC ≥7O lpm en reposo
¿Que medicamento de segunda línea se da?

A

2) IVABRADINA

67
Q

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
2) IVABRADINA
Ivabradina
Uso práctico:
- No sustituye a los BB y NO es útil en … ❌
- Aumentar la dosis hasta obtener una FC <… lpm
- Reducir dosis si FC< … LPM

A
  • fibrilación auricular
  • 60
  • 50
68
Q

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
3) Digoxina
Beneficios y usos clínicos:
- Síntomas … a pesar de tratamiento óptimo de primera línea.
- Mejora los síntomas y la calidad de vida, disminuye las hospitalizaciones.
- NO mejora la … *
- Control de la … en pacientes con fibrilación auricular e IC
- Vigilar niveles séricos de digoxina –> rango terapéutico estrecho: 0.5 - 1.0 ng/mL.

A
  • refractarios
  • supervivencia
  • frecuencia cardiaca
68
Q

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
3) Digoxina
Mecanismo de acción
- Inhibe la … de la membrana celular –> ↑ del calcio intracelular –> ↑ de la contractilidad miocárdica –> …
- ↑ la actividad parasimpática y ↓ la actividad simpática –> …

A
  • bomba de Na/K ATPasa
  • inotrópico positivo
  • cronotrópico negativo
68
Q

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
2) IVABRADINA
Beneficios clínicos:
- Mejora los síntomas y la FEVI Reduce las hospitalizaciones
- No en … ❌
- No mejora la … ❌

A
  • monoterapia
  • supervivencia
69
Q

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA
3) Digoxina
Efectos adversos: –> ocurren a niveles séricos >… ng/ml
- Anorexia, náuseas, arritmias, confusión y alteraciones visuales
- … aumenta el riesgo de efectos adversos.
- Ajustar dosis de acuerdo a … (adultos mayores y ERC)

A
  • 2
  • Hipopotasemia
  • función renal
70
Q

TERAPIA CON DISPOSITIVOS EN LA IC
Los … y los … son beneficiosos en pacientes seleccionados con ICC
- Riesgo de muerte cardíaca súbita por arritmias ventriculares
- Empeoramiento de la ICC por disincronía cardíaca.

A
  • desfibriladores automáticos implantables ( DAI)
  • dispositivos de terapia de resincronización cardíaca ( TRC )
70
Q

TERAPIA CON DISPOSITIVOS EN LA IC
1) DAI en IC
- Objetivo : prevenir la muerte súbita cardíaca por …
Indicaciones
- ICFER con supervivencia esperada de > … año MÁS:
* FEVI es ≤ …% y síntomas de clase I de la NYHA
* FEVI ≤ …% y síntomas de clase II-III de la NYHA

A
  • arritmias ventriculares
  • 1
  • 30
  • 35
71
Q

TERAPIA CON DISPOSITIVOS EN LA IC
2) TRC en IC
Objetivo: sincronizar la contracción de ambos ventrículos para mejorar la … .
- Indicaciones : Los siguientes criterios se aplican a pacientes con … en estadio C que reciben tratamiento médico optimizado y una supervivencia esperada de > 1 año .

A
  • función ventricular
  • ICFEr
72
Q

TERAPIA CON DISPOSITIVOS EN LA IC
2) TRC en IC
Indicaciones
- FEVI ≤ 35 % con síntomas de clase … de la NYHA y ritmo …
* Duración del QRS > … ms con o sin patrón de bloqueo de rama izquierda
* Duración del QRS >… ms con patrón de bloqueo de rama izquierda

A
  • II-IV
  • sinusal
  • 120
  • 120
73
Q

TX FARMACOLÓGICO PARA IC CON FEVI PRESERVADA
Agentes de primera línea
1- … para todos los pacientes: p. ej., …
2- … para pacientes con síntomas congestivos: p. ej., …

A
  • SGLT2i
  • dapagliflozina o empagliflozina (ozina)
  • Diurético de asa
  • furosemida o torsemida (-semida)
74
Q

TX FARMACOLÓGICO PARA IC CON FEVI PRESERVADA
Se pueden considerar otros agentes, por ejemplo:
- ARM, por ejemplo, …
- ARNI, es decir, … o ARA-II por ejemplo, …

A
  • espironolactona
  • sacubitril/ valsartán
  • candesartán

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