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Cardiología > ENDOCARDITIS INFECCIOSA > Flashcards

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Flashcards

1
Q

EDOCARDITIS INFECCIOSA: Infección del endocardio que afecta a una o más válvulas cardíacas (nativas o protésicas) –> provocando …
Además de las válvulas también puede afectar: … (3)

A
  • vegetaciones
  • Endocardio mural, Tabique interventricular Y Catéteres y dispositivos intracardiacos
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2
Q
  • Vegetaciones: conglomerados de … (3).
    Resultado de una … –> proc. dentales, cirugía, otras infecciones e inyecciones no estériles.
A
  • bacterias, fibrina y células inflamatorias
  • bacteriemia
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3
Q

Por el tiempo de evolución puede ser:
- Aguda: horas o días –> más común … –> destrucción rápida del tejido endocárdico –> no requiere …
- Subaguda: semanas o meses –> … –> … , defectos cardiacos estructurales o válvulas protésicas.

A
  • S. aureus
  • daño valvular previo
  • estreptococos del gpo viridans
  • daño valvular preexistente
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4
Q

Características clínicas principales:
- …
- Cambios cardiacos patológicos: … (2)
- Datos de daño a otros órganos: GN, infarto cerebral, infecciones metastásicas.

A
  • Fiebre/escalofríos
  • soplo nuevo o modificado, signos de IC.
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5
Q

Dx: criterios de Duke que se basa en: … (4)

A

hemocultivos, ecocardio, hallazgos clínicos y patológicos

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6
Q

FR Demográficos
Sexo …
Edad > … años

A
  • masculino
  • 60
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7
Q

FR Condiciones cardiacas
¿Cuáles 5 hay?

A
  1. Enf valvular adquirida (cardiopatía reumática, estenosis aórtica, valvulopatía degenerativa)
  2. Prótesis valvulares
  3. Defectos cardíacos congénitos (p. ej.,CIV,válvula aórtica bicúspide)
  4. Endocarditis previa
  5. Dispositivo cardiacos implantables
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8
Q

Factores de riesgo no cardíacos
¿Cuáles 7 hay?

A
  1. Mala salud dental
  2. Procedimientos dentales / cirugías
  3. Inyecciones venosas no estériles
  4. Dispositivos intravasculares
  5. Hemodiálisis crónica
  6. Inmunodepresión (p. ej., infección por VIH , diabetes )
  7. Otras infecciones bacterianas (p. ej., infecciones urinarias , espondilodiscitis)
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9
Q

Patogenia
1. Endotelio valvular dañado → exposición del subendotelio → agregación de … → …
2. Infección o contaminación localizada → bacteriemia → colonización de la vegetación → formación de … que recubren la vegetación → …

A
  • plaquetas y fibrina
  • vegetación estéril
  • coágulos de fibrina
  • destrucción valvular con pérdida de función (regurgitación valvular)
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10
Q

FISIOPATO
Afectación valvular
- Frecuencia de afectación valvular: válvula … –> válvula … –> válvula … –> válvula …

A
  • mitral
  • aórtica
  • tricúspide
  • pulmonar
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11
Q

AFECTACIÓN VALVULAR FISIOPATO
- Válvula … –> más frecuentemente afectada en drogadictos IV (3 bacterias comunes aqui)

A
  • tricúspide
  • S.aureus, Pseudomonas, Candida
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12
Q

Consecuencias clínicas
- Vegetación bacteriana → … → oclusión de vasos → …
- … → infecciones metastásicas a otros órganos.
- Formación de … → fenomenos inmunológicos (glomerulonefritis , nódulos de Osler)

A
  • tromboembolismo bacteriano
  • infartos
  • Émbolos sépticos
  • complejos inmunes y Ac vs Ag tisulares
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13
Q

Las superficies de las válvulas cardíacas y las vegetaciones son … , lo que dificulta la terapia con antibióticos y la curación.⚠️

A

avasculares

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14
Q

¿Cuáles son los 8 posibles patógenos que causan endocarditis infecciosa (EI)?

A
  1. Estafilococo aureus
  2. Streptococos viridans
  3. Estafilococo epidermidis
  4. Enterococos
  5. Streptococcus gallolyticus
  6. Grupo HACEK
  7. Endocarditis fúngica (candia, aspergillus)
  8. Coxiella bruneti.
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15
Q

PATOGENOS EI
1. stafilococo aureus
- 35% y el 40% de los casos de …
- Causa más común de EI aguda: … (3)

A
  • EI de válvula nativa
    -drogadictos IV, portadores de válvulas protésicas o marcapasos/DAI.
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16
Q

PATOGENOS EI
1. stafilococo aureus
- Puede afectar … .
- Generalmente fatal dentro de las … si no se trata☠️

A
  • válvulas sanas
  • 6 semanas
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17
Q

PATOGENOS EI
2. Estreptococos viridans
- el …% de los casos de EI de válvula nativa
- Causa más común de … : válvulas nativas …
- Causa común de EI después de … (2)

A
  • 20
  • EI subaguda
  • predañadas (más común válvula mitral )
  • procedimientos dentales, incisión del tracto respiratorio
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18
Q

PATOGENOS EI
3. Estafilococo epidermidis
- <…% de los casos de EI de válvula nativa
- Bacteriemia por … infectados
- Causa común de EI subaguda en px con … (3)

A
  • 15
  • catéteres venosos periféricos
  • válvulas cardíacas protésicas ,marcapasos o DAI
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19
Q

PATOGENOS EI
4. Enterococos (Enterococcus
faecalis )
-…% de los casos de EI de válvula nativa
- … a múltiples medicamentos
- Causa común de EI después de, ¿que cosas? … (3)

A
  • 10
    -Resistencia
  • ITU nosocomial, después de procedimientos GI o genitourinarios
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20
Q

PATOGENOS EI
…
- <15% de los casos de EI de válvula nativa
- Asociado con el cáncer colorrectal –> si se detecta está indicada la COLONOSCOPIA.

A
    1. Streptococcus gallolyticus
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21
Q

PATOGENOS EI
…
- <5 % de los casos de EI con válvula nativa
- Flora fisiológica oral faríngea –> mala higiene dental🦷 y/o infección periodontal

A
  1. Grupo HACEK
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22
Q

PATOGENOS EI
…
- < 5% de los casos de EI de válvula nativa
- Px inmunodeprimidos (con VIH o trasplante de órganos ), drogadictos IV, posterior a proc cardioqx, portadores de catéteres IV permanentes o a largo plazo.

A

7- Endocarditis fúngica (Candida
, Aspergillus )

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23
Q

PATOGENOS EI
…
- <5% de los casos de EI de válvula nativa –> endocarditis con cultivo negativo.

A
  1. Coxiella burnetii
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24
Q

CC
¿Cuáles son los síntomas constitucionales? (5)

A
  1. Fiebre y escalofríos (90%)
  2. Taquicardia​
  3. General: Malestar general, debilidad , pérdida de peso, sudores nocturnos.
  4. Pulmonar: Disnea, tos,dolor torácico pleurítico
  5. Muscular: Artralgias , mialgias
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25
Q

CC Manifestaciones cardíacas
1- Nuevo soplo … o cambio en un soplo preexistente. (75%), ¿cuáles insuficiencias son ? (3) …

A
  • regurgitante
  • Insuficiencia tricuspídea
  • Insuficiencia aórtica
  • Insuficiencia mitral
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26
Q

CC Manifestaciones cardíacas
2- IC (p. ej., disnea edema) debido a …
3- … : absceso perivalvular en px con EI (p. ej., bloqueo AV ).

A
  • insuficiencia valvular
  • Arritmias
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27
Q

Manifestaciones extracardíacas de EI
- Causadas por … y/o precipitación de … .
- Manifestaciones embólicas pulmonares –> en … .

A
  • microémbolos sépticos
  • complejos inmunes
  • EI de cavidades derechas
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28
Q

MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS
1) Fenómenos embólicos e inmunológicos periféricos: 5-10% de los px.
- … (hemorragias lineales debajo de las uñas) –> fenómeno …
- … : máculas eritematosas pequeñas, no dolorosas, en palmas y plantas –> fenómeno …

A
  • Hemorragias en astilla
  • embólico
  • Lesiones de Janeway
  • embólico
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29
Q

MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS
1) Fenómenos embólicos e inmunológicos periféricos
- … : nódulos dolorosos eritematovioláceos en palmas/plantas y en los dedos causados ​​por depósito de complejos inmunes –> fenómeno …
- … : hemorragias retinianas redondas con centros pálidos por depósito de CI y vasculitis –> fenómeno …

A
  • Nódulos de Osler
  • inmunológico
  • Manchas de Roth
  • inmunológico
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30
Q

MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS
2) Émbolos a órganos intraabdominales.
- … : Incluyendo hematuria y anuria. Debido a oclusión de la … (embólico) o … (inmunológico)
- … –> acompañado de dolor en hipocondrio izquierdo: Infarto o absceso esplénico

A
  • Lesión renal aguda
  • arteria rena
  • glomerulonefritis
  • Esplenomegalia
31
Q

MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS
3) Manifestaciones neurológicas (convulsiones, paresia, rigidez de nuca): … (5)
4) Otros : …

A
  • infarto cerebral, hemorragia, meningitis, encefalitis y/o absceso
  • Artritis
32
Q

MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS
5) Manifestaciones pulmonares: EMBOLOS SÉPTICOS provenientes de la … .
- Datos clínicos de embolia pulmonar (p. ej.,… 2)
- Datos clínicos de infección pulmonar –> … (3)

A
  • válvula tricúspide
  • disnea, dolor toráco pleurítico
  • neumonía multifocal, absceso pulmonar y/o empiema
33
Q

CLASIFICACIÓN: La IE se puede clasificar por, ¿cuáles 3 factores? …
Puede ayudar en el abordaje del manejo y selección de regímenes antibióticos empíricos .

A

1- Tipo de válvula afectada (nativa vs. protésica)
2- Tiempo de evolución de la enfermedad (aguda vs subaguda)
3- Ubicación de la infección ( lado izquierdo o derecho ).

34
Q

CLASIFICACIÓN POR TIPO DE VÁLVULA INVOLUCRADA
¿Cuáles 2 hay en EI de válvula nativa?

A

1- E. bacteriana aguda
2- E. bacteriana subaguda

35
Q

E. DE VÁLVULA NATIVA: 1) E. BACTERIANA AGUDA
- CC: Inicio agudo, Progresión rápida y fulminante (<… ). Síntomas constitucionales graves (…)
- ¿Cuáles válvulas estan afectadas? …

A
  • 2 semanas
  • sepsis
  • Válvulas nativas sanas
36
Q

E. DE VÁLVULA NATIVA: 1) E. BACTERIANA AGUDA
Principales patógenos:
- Más común: … (asociado con vegetaciones grandes que pueden destruir las válvulas)
- Otros: … (3)

A
  • S. aureus
  • S. pyogenes, S. pneumoniae, N. gonhorreae
37
Q

E. DE VÁLVULA NATIVA: 2) E. BACTERIANA SUBAGUDA
- Patógenos principales: … (4)
- ¿Cuáles válvulas estas afectadas? …

A
  • Estreptococos viridans, S. aureus, Enterococos y HACEK
  • Válvulas nativas con lesión previa o
    defectos congénitos.
38
Q

E. DE VÁLVULA NATIVA: 2) E. BACTERIANA SUBAGUDA
- CC: Inicio insidioso. Progresión lenta (>… ). Síntomas constitucionales menos graves: … (6)

A
  • 2 semanas
  • fiebre leve, malestar general, escalofríos, disnea progresiva, dolor de espalda, pérdida de peso
39
Q

E. VALVULAR PROTÉSICA
- Inicio temprano: … después de la cx
- Inicio tardío : … después de la cx
- Válvulas afectadas: protésicads

A
  • ≤ 1 año
  • > 1 año
40
Q

E. VALVULAR PROTÉSICA PATÓGENOS
- De aparición temprana: … (3)
- De aparición tardía: … (3)

A
  • S. aureus, estafilococos coagulasa negativos, bacilos gramnegativos
  • estafilococos coagulasa negativos, S. aureus , estreptococos del grupo Viridans
41
Q

E. DERECHA CC:
- … a la vasculatura pulmonar (causando neumonía, absceso pulmonar, TEP).
- Clínica de IC derecha (… 3)
- Asociada a la … (uso de drogas IV, catéteres venosos permanentes)

A
  • Embolismos sépticos
  • edema periférico, IY, congestión hepática
  • instrumentación venosa
42
Q

E. DERECHA
¿Cuáles son los 2 principales patógenos?

A
  • Staphylococcus aureus**
  • Staphylococcus epidermidis
43
Q

E. DERECHA ¿Cuáles son ls 2 válvulas afectadas?

A

Tricúpside y Pulmonar

44
Q

E. IZQUEIRDA CC
- Embolismos sistémicos sépticos: … (2)
- Clínica de IC izquierda (… 4)

A
  • Infecciones metastásicas e Infartos / hemorragias
  • disnea, ortopnea, estertores crepitantes, hipoxemia
45
Q

E. IZQUEIRDA
¿Cuáles son los 3 patógenos principales?

A

1- Staphylococcus aureus
2- Estreptococos del grupo viridans
3- Enterococos

46
Q

E. IZQUEIRDA ¿Cuáles son las 2 válvulas afectadas?

A
  • Mitral
    -Aórtica
47
Q

ABORDAJE DX
1- Sospechar EI en –> presencia de … + datos clínicos sugestivos ( … 2).
2- Los … ayudan a categorizar la probabilidad dx de EI (Hay MAYORES y MENORES)
* Utilizados como guía de dx; no sustituye al juicio clínico
* Incorpora criterios clínicos, microbiológicos, patológicos y de imagen.

A
  • factores predisponentes
  • fiebre sin foco + un nuevo soplo
  • criterios de Duke modificados
48
Q

ABORDAJE DX
3- Todos los px con sospecha clínica –> … y … .
4- Realizar … y estudios de imagen adicionales –> buscar complicaciones o si hay nuevos síntomas focales o signos de … .

A
  • 3 sets de hemocultivos
  • ecocardiografía
  • ECG
  • infección metastásica
49
Q

ABORDAJE DX
5- Realizar … –> endocarditis con hemocultivos ➖

A

serología

50
Q

CRITERIOS DUKE MODIFICADOS MAYORES
1. Hemocultivos positivos (cualquiera de los siguientes) :
- Organismos típicos de … (Estreptococos viridans, S. aureus, S. gallolyticus, grupo HACEK, enterococos)
- Cultivos persistentemente➕ con microorganismos compatibles con endocarditis.
* ≥ … ➕ extraídos con > 12 horas de diferencia
* Los 3 o la mayoría de ≥… (con al menos 1 hr de separación la primera y última muestra).
- Un cultivo ➕ para … o un título de IgG 1 ≥ …

A
  • 2 muestras separadas
  • 2 hemocultivos
  • 4 hemocultivos
    -Coxiella burnetii
  • 1:800
51
Q

CRITERIOS DUKE MODIFICADOS MAYORES
2- Hallazgos … característicos de la EI
3- Nueva …

A
  • ecocardiográficos
  • regurgitación valvular
52
Q

CRITERIOS DUKE MODIFICADOS MENORES
¿Cuáles 5 son?

A
  1. Condición predisponente ( p. ej., anomalía cardíaca subyacente , uso de drogas intravenosas )
  2. Fiebre > 38°C
  3. Anomalías vasculares (por embolos sépticos, ya sean infartos o infecciones metastásicas).
  4. Fenómenos inmunológicos
  5. Microbiología: hemocultivos positivos que no cumplen los criterios principales
53
Q

CRITERIOS DUKE MODIFICADOS PATOLÓGICO
Microorganismos demostrados por … o … .

A
  • cultivo de tejidos
  • histopatología
54
Q

ABORDAJE DX
- IE definitiva si alguno de los siguientes está presente : ≥ … criterios mayores, … criterio mayor MÁS ≥ … criterios menores, ≥… criterios menores, ≥ … criterio patológico

A
  • 2
  • 1
  • 3
  • 5
  • 1
55
Q

ABORDAJE DX
- IE posible si: … criterio mayor + ≥… criterio menor, ≥… criterios menores

A
  • 1
  • 1
  • 3
56
Q

ESTUDIOS DE LB GENERALES
1. CBC : leucocitosis con …
2. Marcadores inflamatorios : ↑ … (2)
3. Perfil bioquímico: evaluar la … –> dosificación de antibióticos.
4. Análisis de orina: buscar … (2) –> GN

A
  • neutrofilia
  • PCR , ESR
  • función renal
  • hematuria y proteinuria
57
Q

ESTUDIOS DE LAB HEMOCULTIVOS
- Deben tomarse … sets de hemocultivos (aerobios y anaerobios)
- Diferente sitio de venopunción
- Con … de separación
- Los cultivos negativos NO …

A
  • 3
  • 1 hr
  • descartan la endocarditis
58
Q

ESTUDIOS DE LAB HEMOCULTIVOS
Causas de endocarditis con cultivo ➖:
1. Uso de … antes de la toma de muestras
2. Bacterias difíciles de cultivar (¿cuáles dos? …)
3. Endocarditis por …
4. Endocarditis no infecciosa (Endocarditis … )

A
  • antibiótico
  • Coxiella burnetii y Bartonella spp.
  • hongos
  • de Libman - Sacks
59
Q

Ecocardiograma transtorácico (sensibilidad 75 %, especificidad 98%)
- Prueba … de elección en todos los px con sospecha de EI
- Px con un PTP bajo (fiebre aislada sin foco sin FR) —> … .

A
  • inicial ✅
    -ECOTT negativo descarta EI
60
Q

Ecocardiograma transesofágico es más invasivo (sensibilidad 95%, especificidad 98%) casos seleccionados:
1- Px con … (prótesis valvular, cardiopatía congénita, EI previa, IC, soplo nuevo, signos periféricos de EI)
2- … no concluyente o negativo con sospecha clínica alta.
3- Sospecha de … (absceso perivalvular)
4- Repetir ETE en … días si inicial negativo y alta sospecha clínica.

A
  • características alto riesgo
  • ECOTT
  • complicaciones intracardiacas
  • 3 a 5
61
Q

HALLAZGOS ECO
1- … : masas hiperecoicas móviles localizadas en la válvula, endocardio mural o material protésico.
2- … : engrosamiento perivalvular heterogénea hipo o hiperecogénica.
3- Dehiscencia de …
4- Nueva …

A
  • Vegetaciones valvulares
  • Absceso perivalvular
  • prótesis valvular
  • regurgitacion valvular
62
Q

ESTUDIOS ADICIONALES: SEROLOGÍA
Para evaluar la endocarditis con hemocultivos➖
- Más comúnmente para … (2 patógenos)
- Un título de IgG de … forma parte de los criterios de Duke modificados

A
  • Coxiella burnetii y Bartonella spp.
  • C. burnetii ≥ 1:800
63
Q

ESTUDIOS ADICONALES Muestras de tejido –> después de la cirugía o postmortem
- … (estándar de oro🛎️)
- Tinción de Gram y cultivo: ajustar o desescalar …
- Pruebas …

A
  • Histopatología de resección valvular
  • antibióticos
  • moleculares (PCR)
64
Q

ESTUDIOS ADICIONALES: ECG: todos los px para evaluar complicaciones
- … nuevos –> sugieren ABCSESO perivalvular o miocárdico

A

Bloqueo AV /bloqueos de rama

65
Q

Estudios de imagen adicionales:
1- … : infiltrados pulmonares múltiples puede sugerir EI del lado derecho
2- … : si se sospecha absceso o infarto esplénico
3- … : px con focalización neurológica.

A
  • Rx de Tórax PA
  • Ecografía abdominal
  • TAC o RMN de encéfalo
66
Q

ESTUDIOS ADICIONALES:
- … : en todos los pxcon EI confirmada.
- Colonoscopia: en px con bacteriemia por … para descartar ca de colon y lesiones mucosas .

A
  • Evaluación dental🦷
  • S. gallolyticus
67
Q

TX
- Px inestables: utilice el enfoque ABCDE e inicie el tx de la sepsis según sea necesario.
Terapia con antibióticos
- Iniciar … en px inestables (sepsis, IC aguda) o con complicaciones.
- Px clínicamente estables y sin evidencia de complicaciones –> esperar resultados de … y … .

A
  • antibioticoterapia empírica
  • hemocultivos
  • antibiograma
68
Q

TX Esquema de antibioticoterapia empírica para:
- EI de válvula nativa: … (2)
- EI de válvula protésica: … (4)
- Al recibir resultados de hemocultivos y antibiograma iniciar antibioticoterapia dirigida (ajustar o desescalar).

A
  • Vancomicina + ceftriaxona
  • Vancomicina + ceftriaxona + rifampicina + gentamicina
69
Q

TX Indicaciones de tx quirúrgico en EI –> 50 - 60% requieren cx
¿Cuáles son las 6 indicaciones?
Tratamiento: Reemplazo o reparación valvular

A

1- E. de válvula protésica
2- Disfunción valvular que causa IC aguda
3- Infección no controlada con tx antibiótico
4- Complicaciones: absceso perivalvular, bloqueo AV.
5- Endocarditis fúngica
6- Alto riesgo embólico: vegetación móvil ≥10 mm

70
Q

¿En quién se da PROFILAXIS para Endocarditis? (4)

A
  1. Portadores de prótesis valvulares
  2. Endocarditis previa
  3. Cardiopatía congénita
  4. Receptores de trasplante cardiaco que desarrolla valvulopatía
71
Q

¿En cuáles 3 procedimientos se da profilaxis para E.?

A
  1. Dentales que impliquien manipulación gingival o extracciones dentales.
  2. Procedimientos que involucren tejidos infectados (drenaje de abscesos).
  3. Previo a la colocación de dispositivos cardiacos implantables (prótesis valvulares, marcapasos).
72
Q

PROFILAXIS ¿Cuál antibiótico?
- Vía oral👄: …
- Vía IV💉: … (3)
- Alérgicos a penicilina: … (2)

A
  • amoxicilina
  • ampicilina o cefazolina o ceftriaxona.
  • azitromicina o doxiciclina
73
Q

Pronóstico
- Endocarditis …% letal sin tto.
- Tasa de mortalidad con tto … %
- Causas más frecuentes de muerte: … (2)

A
  • 100
  • 17 - 36
  • EVC isquémico o hemorrágico e IC aguda

Cardiología (21 decks)

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