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Cardiología > Sx Coronario Agudo pt. 1 > Flashcards

Sx Coronario Agudo pt. 1 Flashcards

1
Q
  • … : sospecha o presencia confirmada de isquemia miocárdica aguda
A

Síndrome coronario agudo ( SCA )

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2
Q

SCA Se puede clasificar además en las siguientes categorías:
1. … : SCA que se manifiesta sin elevación del ST en el ECG
2- … : SCA que se manifiesta con elevaciones del ST en el ECG.

A
  • SCASEST
  • SCACEST (IAM CEST)
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3
Q

SCASEST
* … : biomarcadores negativos de lesión miocárdica
* … : biomarcadores positivos de lesión miocárdica

A
  • Angina inestable
  • IAM SEST
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4
Q

CUADRO CLÍNICO Y ECG DE 12 DERIVACIONES:
- Elevación ST en 2 derivaciones contiguas –> …
- Sin elevación ST –> Troponina ➕ (…) o ➖ (…)

A
  • IAM CEST
  • IAM SEST
  • angina inestable
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5
Q

FISIOPATOLOGÍA DE SCA
- Infarto transmural: oclusion completa de arteria coronaria mayor. ECG habrá … y … .
- Infarto subendocardico: obstrucción transiente o parcial de arteria coronaria mayor. ECG habrá … e … .

A
  • elevación de ST
  • onda q patológica
  • depresión ST
  • inversión onda T
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6
Q

Inicio: Agregación plaquetaria → Rotura de placa → SCA
División según trombo:
A) Trombo NO oclusivo:
- Se clasifica como … .
- Con troponina normal: …
- Con troponina elevada: …

A
  • SCAEST (SCA sin Elevación del Segmento ST)
  • Angina inestable.
  • Infarto sin elevación del ST.
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7
Q

Inicio: Agregación plaquetaria → Rotura de placa → SCA
División según trombo:
B) Trombo oclusivo:
- Se clasifica como …
- 100% de los casos con troponina elevada: … .

A
  • SCACEST (Síndrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST).
  • Infarto con elevación del ST
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8
Q

SCASEST ANGINA INESTABLE (UA)
- Isquemia miocárdica aguda con biomarcadores de lesión … y sin … en el ECG.
- Oclusión … del vaso coronario → ⬇️ del suministro de sangre → síntomas de isquemia sin infarto

A
  • negativos
  • elevación del ST
  • parcial
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9
Q

PRESENTACIÓN CLÍNICA DE SCASEST Y SCACEST
Los sx NO son reproducibles/predecibles. Angina o equivalente anginoso que:
- Ocurre en … mínimo y generalmente no se alivia con el reposo o la nitroglicerina
- Nuevo inicio
- Grave, persistente y/o que empeora ( … )
Pueden presentarse síntomas autonómicos : … (5)

A
  • reposo /con un esfuerzo
  • angina en crescendo
  • diaforesis , síncope , palpitaciones , náuseas y/o vómitos.
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10
Q

SCASEST ANGINA INESTABLE (UA) TX
- El tx invasivo depende de la estratificación del riesgo (p. ej., puntuación … ).
- Anticoagulantes (…), terapia antiplaquetaria dual, estatinas, betabloqueadores, IECA
- Manejo del dolor con …

A
  • TIMI
  • enoxaparina
  • nitratos y/o opioides
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11
Q

SCASEST: INFARTO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL ST (IMSEST)
- Isquemia miocárdica aguda con elevación de … pero sin elevaciones del segmento ST en el ECG.

A
  • biomarcadores de lesión
    miocárdica
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12
Q

SCASEST: INFARTO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL ST (IMSEST)
- Fisiopato: Debido a oclusión … de
una arteria coronaria.
Afecta la capa …

A
  • parcial
  • interna del corazón, (infarto subendocárdico )
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13
Q

SCASEST: INFARTO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL ST (IMSEST) TX
- El tx invasivo depende de la estratificación del riesgo (p. ej., puntuación … ).
- Anticoagulantes (…), terapia antiplaquetaria dual, estatinas, betabloqueadores, IECA
- Manejo del dolor con …

A
  • TIMI
  • enoxaparina
  • nitratos y/o opioides
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14
Q

SCACEST: INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL ST (STEMI)
- Isquemia miocárdica aguda con elevaciones del segmento ST en el ECG y biomarcadores de lesión positivos.
- Debido a la oclusión … de una arteria coronaria. Afecta todo el espesor del miocardio (…)

A
  • completa
  • transmural
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15
Q

SCACEST: INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL ST (STEMI)
TX
¿Cuáles 2 son?

A
  • Revascularización inmediata
  • Terapia médica complementaria similar al SCASEST
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16
Q

PRESENTACIÓN CLÍNICA
1. Presentación clásica: Dolor torácico retroesternal agudo
- Típico: Malestar u opresión … .
- Irradiación a … .
* Ocurre en reposo, NO se alivia con nitroglicerina.
* Nuevo inicio o empeoramiento de angina conocida.

A
  • retroesternal
  • brazo izquierdo, hombro, cuello, mandíbula y/o epigastrio
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17
Q

PRESENTACIÓN CLÍNICA
1. Presentación clásica: Dolor torácico retroesternal agudo
- Síntomas autonómicos: … (5)
- Más frecuente temprano por la …

A
  • Diaforesis, síncope, palpitaciones, náuseas y/o vómitos.
  • mañana.
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18
Q

PRESENTACIÓN CLÍNICA
1. Presentación clásica
Otros hallazgos
- Taquicardia, arritmias
- Datos de … (disnea, EAP) o … (p. ej., hipotensión , taquicardia)
- Nuevo .. a la auscultación

A
  • IC
  • choque cardiogénico
  • soplo cardíaco
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19
Q

PRESENTACIÓN CLÍNICA
IAM CARA INFERIOR
- Dolor …
- … y … en ECG
- Extensión a VD –> Tríada de infarto de VD

A
  • epigástrico
  • Bradicardia sinusal
  • bloqueos AV
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20
Q

PRESENTACIÓN CLÍNICA
IAM CARA INFERIOR
- Extensión a VD –> Tríada de infarto de VD: … (3)

A
  • Hipotensión
  • Presión venosa yugular elevada
  • Campos pulmonares limpios
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21
Q

PRESENTACIÓN CLÍNICA
2. Presentaciones atípicas:
¿Cuáles 3 grupos de px son equivalentes anginosos?

A

Adultos mayores, diabéticos y mujeres

22
Q

PRESENTACIÓN CLÍNICA
¿Cuáles son 5 posibles lugares de dolor?

A
  • Cuello y mandíbula
  • Subesternal, pecho y brazo izquierdo (mas comunes)
  • Pecho y brazo derecho
  • Epigastrico
  • Interescapular
23
Q

ATENCIÓN INMEDIATA
- Valoración ABCDE
- Obtener un ECG de 12 derivaciones <… mins de la llegada del px
- Medir …
- O2 suplementario en caso de SatO2<… %.
- … si no hay contraindicaciones
- … sublingual o IV para aliviar la angina
- Considerar … si no hay alivio del dolor con lo anterior.

A
  • 10
  • troponina sérica
  • 90
  • Ácido acetilsalicílico
  • Nitroglicerina
  • opioides (morfina)
24
Q

Toma de decisiones inicial en px con dolor torácico agudo y/o equivalentes anginosos c/sospecha de SCA –> se basa en el ECG: …

A

realizarlo en la primera hora

25
Q

ATENCIÓN INMEDIATA: ECG
- Elevación del segmento ST presente –> Iniciar tx integral para SCA + tx de …
- No hay elevación del segmento ST–> Depresión del ST, inversión de la onda T y/o alta sospecha clínica de SCA:
* Iniciar tx integral para SCA
* No está indicada la … ❌
* … de acuerdo a la estratificación de riesgo

A
  • reperfusión urgente
  • trombólisis
  • ICP (intervención coronaria percutánea)
25
Q

DX
¿Cuáles 3 métodos hay?

A
  1. ECG 12 derivaciones
  2. Laboratorio
  3. Eco
26
Q

Tx integral indicado en SCA (salvo contraindicaciones):
1. Antiplaquetarios - terapia dual (…)
2. Oxígeno suplementario si SatO2 <90%
3. Nitroglicerina
4. Morfina (Si angina refractaria a nitratos)
5. …
6. …
7. Estatinas
8. … (HBPM o HNF)
9. Monitoreo cardiaco continuo y reposo

A
  • aspirina + clopidogrel
  • Betabloqueadores
  • IECA ́s (o ARA II)
  • Anticoagulación
27
Q

DX ECG de 12 derivaciones
- En todo px con sospecha de SCA (… prueba inicial), realizar en <… mins de la presentación
- Realizar ECG seriados (cada 15 o 30 mins) si el ECG inicial es … , durante la primera hora.
- Los hallazgos son dinámicos
- Cambios de isquemia pueden aparecer o desaparecer en minutos

A
  • mejor✅
  • 10
  • negativo o no concluyente
28
Q

DX LABORATORIO
TROPONINA
- Alcanzan su nivel máximo en … hrs
- Permanecen elevadas por … días.
- Interpretación junto con los hallazgos clínicos.

A
  • 12 - 24
  • 10 a 14
28
Q

DX Estudios de laboratorio
- Estudios de rutina : (3) …
* Anemia, trombocitopenia y coagulopatía–> considerar para el tx.
- Biomarcadores de lesión miocárdica –> … : Todos los px a su llegada
Intervalo de repetición
* Ensayo convencional: … horas
* - de alta sensibilidad: … horas

A
  • CBC , BMP , panel de coagulación
  • Troponina
  • 3 a 6
  • 1 a 3
29
Q

TROPONINA
* … : inicialmente elevada MÁS un cambio ≥ 20 % al repetir la prueba
* … : troponina negativa

A
  • IAMSEST e IAMCEST
  • Angina inestable
30
Q

DX Ecocardiografía transtorácica ( ETT )
En la etapa aguda del SCA no es necesario y no debe retrasar el tx de reperfusión
Puede ser útil en px con síntomas atípicos o si el diagnóstico no está claro. ¿Cuáles son las 3 indicaciones?

A
  1. Choque cardiogénico
  2. ECG no concluyentes y dolor torácico sugestivo de SCA
  3. Evaluación de complicaciones del infarto de miocardio. (Aneurismas ventriculares, IM aguda, rotura de pared libre, IC.)
31
Q

DX
¿Cuáles son los 3 hallazgos de ETT?

A
  • Anormalidades en el movimiento de la pared.
  • Función VI disminuida
  • Identificar otras causas de dolor torácico
32
Q

CAMBIOS ECG EN AI/IAMSEST
- No hay elevaciones del ST presentes
- Pueden presentarse signos inespecíficos de isquemia , que incluyen: … (3)

A
  • Depresión del ST , especialmente si es horizontal o descendente
  • Cambios transitorios en el ST
  • Inversiones de onda T fijas o dinámicas
33
Q

CAMBIOS ECG EN AI/IAMSEST
- No hay … presentes
- … : isquemia subepicárdica
- … : lesión subendocárdica

A
  • elevaciones del ST
  • onda T invertida
  • Depresión del ST
34
Q

CAMBIOS ECG EN IAMCEST
Criterios:
1. Elevación del segmento ST (en el punto J) en 2 o mas derivaciones contiguas:
* ≥ 2 mm en derivaciones …
* ≥ 1 mm en derivaciones …
2. Válidos en ausencia de …

A
  • precordiales.
  • de las extremidades
  • bloqueo de rama izquierda.
35
Q

CAMBIOS ECG EN IAMCEST
Consideraciones adicionales
- Los hallazgos del ECG pueden cambiar con el tiempo de evolución del IAM
- En presencia de un IAM de cara inferior –>…

A

realizar derivaciones derechas.

36
Q

EVOLUCIÓN IAMCEST
La secuencia del ECG cambia durante varias horas o días: … → elevación del ST → onda Q patológica → inversión de la … → normalización del… → normalización de la onda T → la “cicatriz” de un IAM antiguo son las … .

A
  • onda T hiperaguda
  • onda T
  • ST
  • ondas Q persistentes
37
Q

EVOLUCIÓN IAMCEST
- Normal
- … –> Hiperagudo
- … hrs –> agudo
- … –> Evolucionado
- … –> Edad intermedia
- … meses –> IAM antiguo

A
  • 4min- 6 hrs
  • 6-24
  • 24 hrs-7 días
  • 7días- 6 meses
  • > 6
38
Q

…
- Criterios para identificar un IAMCEST en px con BRI y alta sospecha clínica de SCA.

A

CRITERIOS DE SGARBOSSA MODIFICADOS

39
Q

CRITERIOS DE SGARBOSSA MODIFICADOS
- Un IAMCEST es probable si se presenta alguno de los siguientes:
1. Elevación concordante del ST ≥ … mm en cualquier derivación
2. Depresión ST concordante ≥ 1 mm en …
3. … del ST ≥ 1 mm y ≥ …% de la onda S precedente en cualquier derivación

A
  • 1
  • V 1 –V 3
  • Elevación discordante (que no vaya en el mismo sentido que el QRS)
  • 25
40
Q

Existen patrones de afectación en las
erivaciones del EKG que pueden ayudarnos a conocer la extensión o localización de lesiones cardiacas (por ejemplo un IAM):
V1 y V2: …
V3 y V4: …
V5 y V6: …
D1 y AVL: …
DII, DIII y AVF: …

A
  • Septal
  • Apical
  • Lateral baja
  • Lateral alta
  • Inferior
41
Q

LOCALIZACIÓN INFARTO Y ARTERIA CULPABLE
- V1-V6: IM … (las derivaciones aVL e I también pueden verse afectadas)
- V1-V2: IM …
- V3-V4: IM …
- V5-V6: …

A
  • anterior extenso. Descendente anterior proximal
  • (antero)septal. Descendente anterior
  • (antero)apical. Descendente anterior
  • (Antero) lateral IM. Descendente anterior o circunfleja izquierda
42
Q

LOCALIZACIÓN INFARTO Y ARTERIA CULPABLE
- D1y aVL: IM …
- II, III, aVF: IM …
- V3R - V6R: IM …
- V7-V9: IM … Cambios recíprocos en V1-V4

A
  • lateral. Circunfleja izquierda
  • inferior. Coronaria derecha (más común)
  • ventrículo derecho. Coronaria derecha (más común)
  • posterior/posterolateral. Arteria descendente posterior (Coronaria derecha)
43
Q

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
Se utilizan múltiples sistemas de puntuación en px con SCASEST para:
- Ayude a identificar px de alto riesgo versus px de bajo riesgo
- Orientar estudios dx adicionales.
- Guía para elegir el momento de realización de la ICP.
- No son apropiados para px con IAMCEST que requieren revascularización inmediata.
¿Cuáles 2 hay?

A

a.TIMI Score
b.GRACE Score

44
Q

PUNTUACIÓN TIMI PARA SCASEST
¿Cuáles son los 7 parámetros? cada uno vale 1 pt

A

1- Edad ≥ 65 años
2- ≥ 3 FR de CAD (p. ej., antecedentes familiares de CAD , DM, tabaquismo, hipertensión arterial , hipercolesterolemia )
3- EAC conocida (estenosis > 50% )
4- ≥ 2 episodios de angina severa en las últimas 24 horas
5- Uso de aspirina en los últimos 7 días
6- Desviación ST ( ≥ 0,5 mm )
7- Biomarcadores cardíacos elevados

44
Q

PUNTUACIÓN TIMI PARA SCASEST
- Puntuación de … ( riesgo bajo ): favorece una estrategia guiada por isquemia.
-Puntuación … ( no de bajo riesgo ): favorece una estrategia invasiva.

A
  • 0 a 1
  • ≥ 2
45
Q

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
… :
Puede usarse para guiar el manejo y la disposición (p. ej., ingreso a la UCI , momento de la intervención en px con SCA).

A

Escala de GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)

46
Q

ESCALA GRACE
Incorpora diferentes criterios para estimar el riesgo de mortalidad en pacientes con SCA , ¿cuáles son los 6 criterios?

A
  1. Edad del paciente
  2. Signos vitales
  3. Función cardíaca y renal.
  4. Paro cardíaco al momento de la presentación.
  5. Hallazgos del ECG
  6. Niveles de troponina
47
Q

ESCALA GRACE
Mortalidad intrahospitalaria y a los 6 meses
- Bajo: riesgo GRACE <… , muerte IH <…%
- Intermedio: riesgo GRACE … , muerte IH …%
- Alto: riesgo GRACE >… , muerte IH >…%

A
  • 108
  • 1
  • 109-140
  • 1-3
  • 140
  • 3
48
Q

ESTRATIFICACIÓN DE RIESO
- … –> riesgo bajo y no bajo
- … –> intermedio-alto

A
  • TIMI
  • GRACE

Cardiología (21 decks)

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