FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA 1. Inhibidores del sistema renina - angiotensina (SRAA) >> IECAs o BRA ¿Cuáles 3 bloqueantes de receptores de angiotensina (BRA) se usan principalmente?

- Losartán - Telmisartán - Valsartán sartan

ELECCIÓN DE FÁRMACO Hipertensión estadio 1 >> inicie MONOTERPAIA con alguno de los siguientes: ... (3)

- IECA o ARA II - Bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico (BCC DHP) - Diurético tipo tiazida

Tratamiento Antihipertensivo Flashcards by RocÍo Olvera

FACTORES A COSNIDERAR PARA TX INICIAL:
1. Estadio/etapa de la hipertensión arterial
2. Principales comorbilidades (Diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, ECV, insuficiencia cardiaca)
3. Riesgo de ASCVD a … años
4. Efectos adversos que pueden ser inaceptables para los pacientes (un diurético en un paciente que es chofer de autobús)
5. Raza del paciente: Para los pacientes de raza negra la terapia antihipertensiva inicial debe incluir un … y/o un …
6. Individualizar objetivos en función de la edad, comorbilidades y riesgo cardiovascular.

10
BCC
diurético tiazídico

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NIVELES DE PA Y RECOMENDACIONES
1. Óptima: promover estilo de vida saludable, revalorar en … .
2. PA alta: Tx NO farmacológico, revalorar en … meses
3. HA estadio 1: ASCVD clínica o riesgo de ASCVD a 10 años >10% se inicia tx no y farmacológico, se revalora en … . Si no tiene estos, es Tx no farmacológico y se revalora 3-6 meses.
4. HA estadio 2: Tx no y farmacológico, revalorar en … .

1 año
3-6
1 mes
1 mes

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ASCVD clínica –> enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica:
… (3)

Cardiopatía isquémica
Enfermedad arterial periférica
Enfermedad cerebrovascular

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CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA (TX NO FAMACOLÓGICO)
Pérdida de peso
- Dieta: dieta DASH, sodio diario <… mg, potasio diario … , disminuir alcohol.
- Ejericico: aerobio (90-150 min por seman), resistencia dinámica (90-150 min por semana)
- Dejar de fumar reduce ACVD

1,500
3.5-5g

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FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
¿Cuáles son los 3 grupos?

1- Inhibidores del sistema renina - angiotensina (SRAA)
2- Bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos
3- Diuréticos tiazídicos

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FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
1. Inhibidores del sistema renina - angiotensina (SRAA)&raquo_space; IECAs o BRA
¿Cuáles 3 bloqueantes de receptores de angiotensina (BRA) se usan principalmente?

Losartán
Telmisartán
Valsartán
sartan

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FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
1. Inhibidores del sistema renina - angiotensina (SRAA)> IECAs o BRA
¿Cuáles 3 IECAs se usan principalmente?

Captopril
Enalapril
Lisinopril
-pril

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FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
1. Inhibidores del sistema renina - angiotensina (SRAA) –> IECAs o BRA
- … , se prefieren en pacientes con diabetes + albuminuria y en pacientes con enfermedad renal.

Nefroprotectores (IECAs)

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FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
2. Bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos
¿Cuáles son los 3 principales BCC?

Amlodipino
nifedipino (lib prolongada)
felodipino
-pino

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¿Que grupo primera línea se prefiere como tratamiento inicial en pacientes con hipertensión sistólica aislada o raza negra?

BCC dihidropiridínicos
(Amlodipino, nifedipino, felodipino)

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FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
3. Diuréticos tiazídicos
¿Cuáles son los 2 principales?

Clortalidona, hidroclorotiazida

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FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
3. Diuréticos tiazídicos
- Se prefiere como tratamiento inicial en pacientes con hipertensión sistólica aislada o raza negra, pacientes con … .
- Pacientes obesos con diabetes o prediabetes preferir combinación –> … + … Pacientes con ERC y FG <30 ml/min –> usar diurético de … .

edema
SRAA
BCC
asa (furosemide)

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INDICACIONES TX ANTIHIPERTENSIVO
Adultos con hipertensión etapa 1 y ≥ 1 de los siguientes:
- ASCVD clínica (p. ej., cardiopatía isquémica , enfermedad arterial periférica o accidente cerebrovascular previo ) o …
- Riesgo de ASCVD a …
- Todos los adultos con hipertensión arterial en etapa … –> iniciar con terapia COMBINADA

insuficiencia cardíaca congestiva ( ICC )
10 años ≥ 10 %
2

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ELECCIÓN DE FÁRMACO
Hipertensión estadio 1&raquo_space; inicie MONOTERPAIA con alguno de los siguientes:
… (3)

IECA o ARA II
Bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico (BCC DHP)
Diurético tipo tiazida

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ELECCIÓN DE FÁRMACO
Hipertensión estadio 2 > iniciar terapia COMBINADA.
Combinaciones mas utilizadas:
… (2)

IECA o ARA - II + un BCC DHP (más efectivo) ✅
IECA o ARA - II + un diurético tiazídico

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ELECCIÓN DE FÁRMACO
Hipertensión no controlada con 2 fármacos
- Agregar un tercer fármaco de primera línea
- El esquema con tres fármacos siempre debe incluir un … !

diurético tiazídico

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ELECCIÓN DE FÁRMACO
Factores adicionales a considerar
- Comorbilidades, contraindicaciones, posibles efectos adversos
- Raza del paciente: raza negra el tratamiento inicial debe incluir un … o un … .
- No combinar un ❌IECA (p.ej enalapril) y un ARA-II (p.ej. losartán)❌, esto aumenta el riesgo de … y no proporciona ningún beneficio adicional.⚠️

BCC DHP
diurético tipo tiazida
hiperpotasemia y disfunción renal

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MECANISMO ACCIÓN DE SRAA (IECA - BRA)
- … : Bloquean la conversión de ATI en ATII
- … : bloquean los receptores de AT II.

IECAs (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina)
ARA II (antagonistas de receptores de angiotensina II)

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MECANISMO ACCIÓN DE SRAA (IECA - BRA)
Usos clínicos:
- Menor protección en individuos de raza negra para enfermedad cerebrovascular.
- Menos efectivos en adultos mayores y en
raza negra (hiporreninémicos) en monoterapia.
- Su efectividad mejora al combinarse con … y … . ⬆️

BCC DHP
diuréticos

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MECANISMO ACCIÓN DE SRAA (IECA - BRA)
Usos clínicos:
- Por su efecto nefroprotector, son de primera línea en: … y …
- Efecto hipotensor comparable.
- IECAs y BRA NO deben combinarse:
Riesgo de … y deterioro de función renal No aportan mayor beneficio su combinación❌

Enfermedad renal crónica
Diabetes mellitus con proteinuria
hiperkalemia

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Ventaja de … sobre … :
No causan tos y Causan mayor regresión de la HVI.

BRA ✅
IECAs

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EA de SRAA (IECA - BRA)
- Contraindicados en el …
- IECAs causan … (bloquean la degradación de la bradicinina). En este caso puede utilizarse un BRA en lugar del IECA
- IECAs y ARA-II pueden producir … en pacientes con ERC.
- Vigilar niveles de potasio y creatinina
- Pacientes con ERC estadio 3 con proteinuria pueden provocar un aumento transitorio de la … en las primeras 2 -3 semanas de tratamiento:
Disminuir dosis o suspender si el aumento es >30% de la creatinina basal a las 4 - 6 semanas del inicio del tratamiento.

embarazo (agenesia renal fetal)
tos seca
hiperkalemia
creatinina

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BCC MECANISMO DE ACCIÓN
- Bloquean la apertura de los … en los miocardiocitos y el músculo liso vascular.
- Disminuyen la PA al causar …

canales de Ca dependientes de voltaje
vasodilatación periférica

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BCC USO CLÍNICO
- Generalmente bien tolerados, seguros y efectivos. ✅
- … de segunda línea
- Mejor protección frente a … que otros grupos.

Antianginosos
EVC (enfermedad vascular cerebral)

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Ventajas principales de ... - Potencia predecible dosis - dependiente - Puede administrarse una vez al día - Dieta elevada en sal o uso de AINEs no disminuye su efectividad

BCC (dihidropiridinas)

BCC Desventajas - Menor nefroprotección comparado con IECA/ARAII en ... . - Por lo tanto aquí primero se utiliza un IECA o BRA

- ERC proteinúrica

BCC EA - Principal efecto adverso > ... dosis dependiente (dilatación arterial selectiva): Disminuye al combinarse con ... (dilatación arterial/venosa equilibrada) - Otros: Cefalea, rubor, reflujo gastroesofágico - ... > evitarse para la hipertensión crónica en MONOTERAPIA❌: Causan caída brusca de la PA > activación del SN simpático (taquicardia relfeja) > riesgo de IAM🫀 y muerte☠️.

- edema maleolar - IECA o ARAII - Dihidropiridinas de acción corta (nifedipino 10 mg)

DIURÉTICOS ¿Cuáles son los 2 Tiazidicos y 1 de asa?

Tiazidicos y tipo tiazida: 1. Hidroclorotiazida (HCTZ) 2. Clortalidona Diuréticos de asa: 1. Furosemide

DIURÉTICOS MECANISMO ACCIÓN - Efecto hipotensor inicial por contracción de volumen y a largo plazo por efecto vasodilatador - Diuréticos tiazídicos y tipo tiazidas: actúan en el TCD bloqueando el ... - Diuréticos de asa: bloquean el transporte Na-K-2Cl en el ...

- cotransportador Na-Cl - asa ascendente de Henle

DIURÉTICOS USOS CLÍNICOS - ... : más potente, efecto mas prolongado y mejores resultados cardiovasculares que HCTZ. - ... pierden su efectividad en ERC etapa 4 o superior (TFG <30 ml/min). - Diuréticos ... : de elección en ERC etapa 4 o superior (TFG <30 ml/min) y en IC sintomática.

- Clortalidona - Tiazidas - de asa (furosemide)

Efectos adversos: ... : - Intolerancia a la glucosa --> preferir otros fármacos de 1a línea en prediabetes u obesidad. - Hipokalemia, hiponatremia, hipomagnesemia - Hiperuricemia y pueden precipitar gota - Hipertrigliceridemia - HIPONATREMIA en adultos mayores

Diuréticos tipo tiazida

FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA PARA HA ¿Cuáles son los 5 grupos?

1. Antagonistas del receptor mineralocorticoide 2. Bloqueadores Beta-adrenérgicos 3. Bloqueadores Alfa-adrenérgicos 4. Simpaticolíticos centrales 5. Vasodilatadores directos

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 1. Antagonistas del receptor mineralocorticoide ¿Cuáles son los 2 princpales?

Espironolactona Eplerrenona -ona

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 2. Bloqueadores Beta-adrenérgicos ¿Cuáles son los 5 principales?

- Vasodilatadores: 1. Carvedilol, 2. labetalol - Cardioselectivos: 3. Metoprolol, 4. bisoprolol - No selectivos: 5. Propranolol

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 3. Bloqueadores Alfa-adrenérgicos - Alfa1 selectivos: ... (4) - Alfa no selectivos: ... (1)

- Prazosina, Doxazosina, Terazosina, Fentolamina - Fenoxibenzamina

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 4. Simpaticolíticos centrales ¿Cuáles son los 2 principales?

Clonidina Alfa-metildopa

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 5. Vasodilatadores directos ¿Cuáles son los 2 principales?

Minoxidil Hidralazina

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 1. Antagonistas de los Receptores de Mineralocorticoides (ARM) - Mecanismo de acción: La ... y la ... evitan que la aldosterona active el receptor mineralocorticoide en la nefrona distal y el túbulo colector - Uso clínico: Se recomiendan como el 4° antihipertensivo en casos de hipertensión de ... >> si no hay una causa secundaria identificada. Se utilizan para tratar el hiperaldosteronismo primario no quirúrgico.

- eplerenona - espironolactona - difícil control

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 1. Antagonistas de los Receptores de Mineralocorticoides (ARM) La EPLERENONA es un antagonista específico✅ --> evita efectos adversos sexuales de espironolactona: ... (3)

- Ginecomastia dolorosa - Disfunción eréctil - Sangrado uterino anormal

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 1. Antagonistas de los Receptores de Mineralocorticoides (ARM) Mayor riesgo de ... en pacientes con⚠️: - Enfermedad renal crónica - Tratamiento combinado con un IECA o ARAII - Vigilar niveles de potasio

- hiperkalemia

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 1. Antagonistas de los Receptores de Mineralocorticoides (ARM) Contraindicaciones - TFG < ... ml/min - Creat seríca >... mg/dL - Potasio sérico > ... meq/L

- 30 - 2.5 - 5.0

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 2. Bloqueadores Beta-adrenérgicos - Mecanismo de acción: Inhiben la activación simpática de los receptores Beta-adrenérgicos. A) Betabloqueadores con efecto vasodilatador: - ... y ... > Tienen también efecto bloqueador alfaadrenérgico - ... > tiene efecto vasodilatador al estimular la liberación endotelial de óxido nítrico. Altamente efectivos para el tratamiento de la hipertensión resistente - ... > 1a línea en emergencias hipertensivas (IV) y para preeclampsia / eclampsia.✅

- Carvedilol - labetalol - Nebivolol - Labetalol

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 2. Bloqueadores Beta-adrenérgicos B) Bloqueadores cardioselectivos (... 3) bloquean principalmente receptores B1 (principal receptor Beta del corazón) Uso clínico - Disminución de la frecuencia cardiaca - Disminución de la contractilidad - Ambos causan una disminución del gasto cardiaco y del trabajo cardiaco. Su efecto hipotensor menor, se prefieren BB ́s con efecto vasodilatador.

- bisoprolol, metoprolol, atenolol

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 2. Bloqueadores Beta-adrenérgicos C) Bloqueadores Beta no selectivos (... 2), bloquea tanto B1 y B2 Se asocian mas a efectos adversos. --> Tiene otras indicaciones: Migraña, tirotoxicosis, temblor esencial🫨.

- propranolol, nadolol

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 2. Bloqueadores Beta-adrenérgicos - Siempre iniciar a dosis bajas y aumentar gradualmente la dosis. - Se recomiendan como fármacos de primera línea en pacientes con: * Cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular > ... 4. *Migraña, tirotoxicosis, temblor esencial > ... 2

- carvedilol, metoprolol succinato, bisoprolol - propranolol, nadolol,

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 2. Bloqueadores Beta-adrenérgicos EA - Aumentan el riesgo de diabetes, particularmente combinados con ...⚠️ . - Sensación de ... --> causa de abandono del tratamiento - Alteran la conducción cardíaca --> Bloqueos ... - No en IC descompensada❌ - Precipitan broncoespasmo agudo (efecto bloqueador B2) --> EPOC / asma

- tiazidas - cansancio y fatiga - auriculoventriculares

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA Nunca suspender abruptamente⚠️: - Hipertensión y taquicardia de rebote🫀 - Crisis hipertensivas - Reducir las dosis gradualmente ¿Cuál grupo?

2. Bloqueadores Beta-adrenérgicos

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 3. Bloqueadores alfa adrenérgicos - Mecanismo de acción: Bloquean los receptores α-adrenérgicos causando ... , disminuyendo así la presión arterial. Relajan el musculo liso uretral >> mejora los síntomas de ... ✅

- vasodilatación periférica - prostatismo

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 3. Bloqueadores alfa adrenérgicos A) Bloqueadores selectivos alfa1: - ... 3: vía oral - ... 1: vía IV

- Prazosina, doxazosina, terazosina👄 - Fentolamina💉

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 3. Bloqueadores alfa adrenérgicos B) Bloqueadores no selectivos (alfa1 y alfa2) - ... bloqueo alfa1 y alfa2.

Fenoxibenzamina

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA 3. Bloqueadores alfa adrenérgicos Uso clínico y efectos adversos. - No son agentes de primera línea y no deben utilizarse como monoterapia❌: Causan ... > causan o exacerban edema, enmascaran o exacerban una insuficiencia cardíaca. ⚠️ - En hipertensión resistente > son una terapia efectiva adicional siempre acompañados de un ... .✅ - Particularmente útiles en pacientes con prostatismo. - ... , también bloqueador alfa1, utilizado específicamente para el prostatismo, puede disminuir la presión en algunos pacientes.✅

- retención de líquidos - diurético (para evitar edema) - Tamsulosina

Interacciones con fármacos antihipertensivos - Anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs) * Inhibien la capacidad de los riñones para excretar sodio, anulan efecto de: * ...🚫 * ...🚫 Pero no afectan la función de los ... ✅ - Por lo tanto los AINEs aumentan la presión arterial y el riesgo CV.

- Diureticos - Inhibidores del SRA - calcioantagonistas

TX ANTIHIPERTENSIVO POR CORMOBILIDADES ERC Terapia inicial: ... o ... como primera línea. Agregar ... si hay edema (de acuerdo a la TFG).

- IECA - BRA - diurético tiazídico o de asa

TX ANTIHIPERTENSIVO POR CORMOBILIDADES DIABETES Terapia inicial si hay - micro o macroalbuminuria: ... (efecto nefroprotector antiproetinúrico ) - Para pacientes sin albuminuria: Iniciar con ... , o un ... Considerar agregar diurético tiazídico si hay edema.

- IECA o BRA - IECA o BRA - BCC DHP

TX ANTIHIPERTENSIVO POR CORMOBILIDADES INSUFICIENCIA CARDIACA Terapia médica dirigida por guías: - ... o valsartán/sacubitrilo - Bloqueadores ... (carvedilol, succinato de metoprolol o bisoprolol) - Diuréticos de ... - ... (espironolactona o eplerrenona)

- IECAs o BRA - beta - asa - ARM

TX ANTIHIPERTENSIVO POR CORMOBILIDADES ASMA/EPOC - Terapia inicial: ... , ... o ... . - Precauciones: evitar ... a menos que tenga otra indicación >> utilizar cardioselectivos si es necesario⚠️.

- BRA - BCC DHP - diuréticos tiazídicos - betabloqueadores

TX ANTIHIPERTENSIVO POR CORMOBILIDADES GOTA - Terapia inicial ... (p. ej., losartán , tiene un efecto uricosúrico ) o ... o ... - Se deben evitar los ... ❌ ( ↑ niveles de ácido úrico ).

- BRA - IECA - BCC DHP - diuréticos tiazídicos

TX ANTIHIPERTENSIVO POR CORMOBILIDADES MIGRAÑA - Terapia inicial: ...

betabloqueadores no selectivos (propranolol, nadolol)

TX ANTIHIPERTENSIVO POR CORMOBILIDADES ISQUEMIA CARDIÁCA - Terapia inicial: ... + ... . - Con angina: agregar ... . - Sin angina: BCC DHP o una tiazida.

- IECA o BRA - BBs cardioselectivos - BCC DHP

TX POBLACIONES ESPECIALES - En adultos mayores: *Se prefieren inicialmente los ... con o sin tiazidas en hipertensión sistólica *Sin hipertensión sistólica tratar igual que el resto de la población. *Aumento gradual de dosis y vigilancia de hipotensión ortostática *Individualizar las metas de acuerdo a la fragilidad del paciente - Pacientes de raza negra *Se prefiere iniciar con un ... y/o un ... *Agregar un ... como tercer fármaco si no se logra la meta de control

- BCC - BCC DHP - diurético tiazídico - IECA/ARAII

TX POBLACIONES ESPECIALES - Hipertensión en el embarazo *Primera línea: ... y/o ... de liberación prolongada 🤰🏻✅ *Segunda línea: alfa metildopa, hidralazina *... y ... CONTRAINDICADOS!!!!!

- Labetalol - Nifedipino - IECAs - ARAII

¿Cuáles son dos grupos estan contraindicados en embarazadas con HA?

IECA y ARA-II

HIPERTENSIÓN RESISTENTE - Pacientes con alto riesgo de eventos CV adversos y daño a órgano blanco - Descartar pseudorresistencia: *Medición inexacta de PA, hipertensión de bata blanca >> ... *Mal apego al tratamiento *Buscar fármacos que contribuyan a la hipertensión (... 3)

- MAPA o MDPA - AINE ́s, corticosteroides, simpaticomiméticos

HIPERTENSIÓN RESISTENTE 1- Asegurarse el tratamiento actual incluye un ... . 2- Deben buscarse y tratarse causas de HA SECUNDARIA 3- En ausencia de una causa identificable el cuarto fármaco siempre debe ser un ... como eplerenona o espironolactona 4- El quinto fármaco debería ser un ... , carvedilol o nebivolol (si no hay contraindicaciones), si hay contraindicaciones agregar otros fármacos de segunda línea de forma individualizada.

- diurético tiazídico - antagonista del receptor mineralocorticoide - beta bloqueador

METAS DE CONTROL - Se recomienda que en adultos con HAS con < 80 años la meta de PA a corto plazo debe ser < ... mmHg - Adultos con hipertensión + insuficiencia cardiaca y/o ASCVD clínica, o riesgo de evento CV a 10 años de ≥ 10%, se recomienda una meta de PA <... mmHg. - Adultos con hipertensión y diabetes mellitus >> meta < ... mmHg.

- 140/90 - 130/80 -130/80

METAS DE CONTROL - Adultos mayores frágiles o >80 años > objetivos más laxos (<... mmHg) > utilizar ... Cifras más ... pueden favorecer * Caídas por ortostatismo *Hipoperfusión de órganos sin aportar beneficio en la supervivencia.

- 150/90 - JUICIO CLÍNICO - bajas

SEGUIMIENTO POSTERIOR AL INICIO DE TX Objetivos: - Valorar apego al tratamiento -Respuesta al tratamiento -Estudios de laboratorio relevantes * ... : Diuréticos tiazídicos (hiponatremia, hipokalemia, hipercalcemia), IECAs/ARAII (hiperkalemia) *... : Principalmente en pacientes con nefropatía crónica >> IECA/ARAII deterioro de la función renal transitoria. - Ajustar tratamiento si es necesario

- Electrolítos séricos - Creatinina sérica

SEGUIMIENTO POSTERIOR AL INICIO DE TX Pacientes en tratamiento no farmacológico - Seguimiento en ... meses > si hipertensión no controlada > Iniciar tratamiento farmacológico. Pacientes que iniciaron tratamiento farmacológico - Seguimiento en 1 mes - Presión no controlada > aumentar la terapia (p.ej. agregar un segundo fármaco si se inicio monoterapia) y nueva cita en 1 mes - Presión no controlada con 2 fármacos > agregar un tercer fármaco de ... . - Presión controlada > revaloración en ... meses

- 3 a 6 - 1a línea - 3 a 6

SEGUIMIENTO POSTERIOR AL INICIO DE TX EVITAR LA ... (falta de intensificación adecuada del tratamiento cuando esta indicado)⚠️

INERCIA TERAPÉUTICA