Tratamiento Antihipertensivo Flashcards
FACTORES A COSNIDERAR PARA TX INICIAL:
1. Estadio/etapa de la hipertensión arterial
2. Principales comorbilidades (Diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, ECV, insuficiencia cardiaca)
3. Riesgo de ASCVD a … años
4. Efectos adversos que pueden ser inaceptables para los pacientes (un diurético en un paciente que es chofer de autobús)
5. Raza del paciente: Para los pacientes de raza negra la terapia antihipertensiva inicial debe incluir un … y/o un …
6. Individualizar objetivos en función de la edad, comorbilidades y riesgo cardiovascular.
- 10
- BCC
- diurético tiazídico
NIVELES DE PA Y RECOMENDACIONES
1. Óptima: promover estilo de vida saludable, revalorar en … .
2. PA alta: Tx NO farmacológico, revalorar en … meses
3. HA estadio 1: ASCVD clínica o riesgo de ASCVD a 10 años >10% se inicia tx no y farmacológico, se revalora en … . Si no tiene estos, es Tx no farmacológico y se revalora 3-6 meses.
4. HA estadio 2: Tx no y farmacológico, revalorar en … .
- 1 año
- 3-6
- 1 mes
- 1 mes
ASCVD clínica –> enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica:
… (3)
- Cardiopatía isquémica
- Enfermedad arterial periférica
- Enfermedad cerebrovascular
CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA (TX NO FAMACOLÓGICO)
Pérdida de peso
- Dieta: dieta DASH, sodio diario <… mg, potasio diario … , disminuir alcohol.
- Ejericico: aerobio (90-150 min por seman), resistencia dinámica (90-150 min por semana)
- Dejar de fumar reduce ACVD
- 1,500
- 3.5-5g
FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
¿Cuáles son los 3 grupos?
1- Inhibidores del sistema renina - angiotensina (SRAA)
2- Bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos
3- Diuréticos tiazídicos
FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
1. Inhibidores del sistema renina - angiotensina (SRAA)»_space; IECAs o BRA
¿Cuáles 3 bloqueantes de receptores de angiotensina (BRA) se usan principalmente?
- Losartán
- Telmisartán
- Valsartán
sartan
FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
1. Inhibidores del sistema renina - angiotensina (SRAA)> IECAs o BRA
¿Cuáles 3 IECAs se usan principalmente?
- Captopril
- Enalapril
- Lisinopril
-pril
FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
1. Inhibidores del sistema renina - angiotensina (SRAA) –> IECAs o BRA
- … , se prefieren en pacientes con diabetes + albuminuria y en pacientes con enfermedad renal.
Nefroprotectores (IECAs)
FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
2. Bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos
¿Cuáles son los 3 principales BCC?
- Amlodipino
- nifedipino (lib prolongada)
- felodipino
-pino
¿Que grupo primera línea se prefiere como tratamiento inicial en pacientes con hipertensión sistólica aislada o raza negra?
BCC dihidropiridínicos
(Amlodipino, nifedipino, felodipino)
FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
3. Diuréticos tiazídicos
¿Cuáles son los 2 principales?
Clortalidona, hidroclorotiazida
FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
3. Diuréticos tiazídicos
- Se prefiere como tratamiento inicial en pacientes con hipertensión sistólica aislada o raza negra, pacientes con … .
- Pacientes obesos con diabetes o prediabetes preferir combinación –> … + … Pacientes con ERC y FG <30 ml/min –> usar diurético de … .
- edema
- SRAA
- BCC
- asa (furosemide)
INDICACIONES TX ANTIHIPERTENSIVO
Adultos con hipertensión etapa 1 y ≥ 1 de los siguientes:
- ASCVD clínica (p. ej., cardiopatía isquémica , enfermedad arterial periférica o accidente cerebrovascular previo ) o …
- Riesgo de ASCVD a …
- Todos los adultos con hipertensión arterial en etapa … –> iniciar con terapia COMBINADA
- insuficiencia cardíaca congestiva ( ICC )
- 10 años ≥ 10 %
- 2
ELECCIÓN DE FÁRMACO
Hipertensión estadio 1»_space; inicie MONOTERPAIA con alguno de los siguientes:
… (3)
- IECA o ARA II
- Bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico (BCC DHP)
- Diurético tipo tiazida
ELECCIÓN DE FÁRMACO
Hipertensión estadio 2 > iniciar terapia COMBINADA.
Combinaciones mas utilizadas:
… (2)
- IECA o ARA - II + un BCC DHP (más efectivo) ✅
- IECA o ARA - II + un diurético tiazídico
ELECCIÓN DE FÁRMACO
Hipertensión no controlada con 2 fármacos
- Agregar un tercer fármaco de primera línea
- El esquema con tres fármacos siempre debe incluir un … !
- diurético tiazídico
ELECCIÓN DE FÁRMACO
Factores adicionales a considerar
- Comorbilidades, contraindicaciones, posibles efectos adversos
- Raza del paciente: raza negra el tratamiento inicial debe incluir un … o un … .
- No combinar un ❌IECA (p.ej enalapril) y un ARA-II (p.ej. losartán)❌, esto aumenta el riesgo de … y no proporciona ningún beneficio adicional.⚠️
- BCC DHP
- diurético tipo tiazida
- hiperpotasemia y disfunción renal
MECANISMO ACCIÓN DE SRAA (IECA - BRA)
- … : Bloquean la conversión de ATI en ATII
- … : bloquean los receptores de AT II.
- IECAs (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina)
- ARA II (antagonistas de receptores de angiotensina II)
MECANISMO ACCIÓN DE SRAA (IECA - BRA)
Usos clínicos:
- Menor protección en individuos de raza negra para enfermedad cerebrovascular.
- Menos efectivos en adultos mayores y en
raza negra (hiporreninémicos) en monoterapia.
- Su efectividad mejora al combinarse con … y … . ⬆️
- BCC DHP
- diuréticos
MECANISMO ACCIÓN DE SRAA (IECA - BRA)
Usos clínicos:
- Por su efecto nefroprotector, son de primera línea en: … y …
- Efecto hipotensor comparable.
- IECAs y BRA NO deben combinarse:
Riesgo de … y deterioro de función renal No aportan mayor beneficio su combinación❌
- Enfermedad renal crónica
- Diabetes mellitus con proteinuria
- hiperkalemia
- Ventaja de … sobre … :
- No causan tos y Causan mayor regresión de la HVI.
- BRA ✅
- IECAs
EA de SRAA (IECA - BRA)
- Contraindicados en el …
- IECAs causan … (bloquean la degradación de la bradicinina). En este caso puede utilizarse un BRA en lugar del IECA
- IECAs y ARA-II pueden producir … en pacientes con ERC.
- Vigilar niveles de potasio y creatinina
- Pacientes con ERC estadio 3 con proteinuria pueden provocar un aumento transitorio de la … en las primeras 2 -3 semanas de tratamiento:
Disminuir dosis o suspender si el aumento es >30% de la creatinina basal a las 4 - 6 semanas del inicio del tratamiento.
- embarazo (agenesia renal fetal)
- tos seca
- hiperkalemia
- creatinina
BCC MECANISMO DE ACCIÓN
- Bloquean la apertura de los … en los miocardiocitos y el músculo liso vascular.
- Disminuyen la PA al causar …
- canales de Ca dependientes de voltaje
- vasodilatación periférica
BCC USO CLÍNICO
- Generalmente bien tolerados, seguros y efectivos. ✅
- … de segunda línea
- Mejor protección frente a … que otros grupos.
- Antianginosos
- EVC (enfermedad vascular cerebral)
Ventajas principales de …
- Potencia predecible dosis - dependiente
- Puede administrarse una vez al día
- Dieta elevada en sal o uso de AINEs no disminuye su efectividad
BCC (dihidropiridinas)
BCC
Desventajas
- Menor nefroprotección comparado con IECA/ARAII en … .
- Por lo tanto aquí primero se utiliza un IECA o BRA
- ERC proteinúrica
BCC EA
- Principal efecto adverso > … dosis dependiente (dilatación arterial selectiva): Disminuye al combinarse con … (dilatación arterial/venosa equilibrada)
- Otros: Cefalea, rubor, reflujo gastroesofágico
- … > evitarse para la hipertensión crónica en MONOTERAPIA❌: Causan caída brusca de la PA > activación del SN simpático (taquicardia relfeja) > riesgo de IAM🫀 y muerte☠️.
- edema maleolar
- IECA o ARAII
- Dihidropiridinas de acción corta (nifedipino 10 mg)