Valvulopatias Flashcards
Qual a diferença entre Estenose e Insuficiência valvar?
- Estenose: dificuldade para abrir
- Insuficiência: dificuldade para fechar
Quais são os 2 tipos de valvulopatias existentes?
- Por sobrecarga de pressão
- Por sobrecarga de volume
Que tipo de remodelamento existe nos 2 tipos de valvulopatias?
- Sobrecarga de pressão -> hipertrofia concêntrica
- Sobrecarga de volume -> hipertrofia excêntrica
Qual o tipo de valvulopatia e de remodelamento quando se tem Estenose? (3)
- Na estenose, existe dificuldade de estabelecer um impulso.
- Lesão em barreira
- Há um aumento de forças, gerando uma pressão.
- Essa sobrecarga de pressão vai favorecer o Remodelamento Concêntrico
Qual o tipo de valvulopatia e de remodelamento quando se tem Insuficiência? (3)
- Situação que permite a ocorrência de refluxo – uma
sobrecarga de volume (recebe o que volta + o que é mandado do átrio). - Lesão em regurgitação
- Se faz necessário a manunteção do fluxo, apesar do volume regurgitante.
- Remodelamento Excêntrico.
Quais são as características da válvula aórtica bicúspide congênita? (4)
- A válvula aórtica tem 3 folhetos
- Algumas pessoas nascem com a válvula aórtica
bicúspide. - Ela costuma dar problema, ficando mais fácil ela gerar insuficiência ou estenose aórtica
- Se ela tiver que apresentar uma lesão, é mais precoce
Qual é a definição de Estenose aórtica?
A estenose aórtica geralmente é uma doença inflamatória. É uma dificuldade de abrir a válvula, que fica calcificada, fibrosada, fusionada.
Quais são as consequentes características da estenose aórtica? (4)
o Remodelamento hipertrófico concêntrico coração fica mais forte, já que precisa fazer pressão para
ejetar, vencer a pressão para ultrapassar o obstáculo
o Existe um alongamento da sístole
o O ventrículo hipertrófico consome mais oxigênio
o Ventrículo com dificuldade de relaxamento
O que ocorre no campo retrógrado da Estenose Aórtica? (2)
- O que está atrás do ventrículo, aumenta o volume, disfunção diastólica promove um acumulo de
sangue nos átrios - Mas não é imediato. Enquanto meu ventrículo está forte, contraindo e esvaziando, teoricamente
o átrio consegue esvaziar para o ventrículo que se esvaziou
O que ocorre no campo anterógrado da Estenose Aórtica? (6)
Gera um gradiente de pressão
Enquanto for capaz de esvaziar, não tem problema
O paciente começa a sentir a estenose quando o volume passar a ser insuficiente. Pode sentir
isso em uma situação que depende de maior volume – ou seja, durante o esforço, quando se faz
necessário o aumento do débito cardíaco.
Comparação do evento que aconteceu na boate kiss, volume muito grande de pessoas tentando
passar por uma porta muito pequena. Se não há fogo, tudo bem. Mas em situações de urgência,
pode ser crítico.
Ou seja, se eu aumento a demanda por debito cardíaco e eu não tenho espaço para vazão, este
débito é limitado.
Primeiro se manifesta no esforço.
O paciente com estenose aórtica é na maioria das vezes sintomático ou assintomático? (5)
- A maioria dos pacientes com estenose aórtica é assintomático (porque ele reduz suas atividades)
- Ele só tem uma limitação do débito cardíaco quando eu tenho o aumento da demanda.
- Na estenose aórtica os sintomas não começam em
repouso, são de limitação por aumento do débito cardíaco. - Eu não tenho um baixo débito, eu tenho uma limitação do débito cardíaco.
- Os sintomas da estenose aórtica são percebido, pelo menos inicialmente, ao esforço que é quando meu débito é limitado pela restrição da abertura.
Qual a tríade clássica dos sintomas na Estenose Aórtica?
Angina
Síncope ou tonturas ao esforço (vasodilatação periférica, falta sangue no cérebro)
ICC, Dispneia
É possível ter arritmias na Estenose Aórtica?
Sim, principalmente fibrilação atrial
Qual a relação da Angina com a Estenose Aórtica? (2)
- Parte dos pacientes que chegam se queixando de quadro compatível a angina estável tem, na verdade estenose aórtica.
- Esse paciente não é encaminhado para um teste ergométrico, por exemplo, já que fará síncope.
O que pode ser encontrado no Exame Físico da Estenose Aórtica? (3)
- O achado será um sopro que muito importante e chamativo.
- Pulso parvus e tardus = não tem aquele pico, aquela
amplitude, por que a válvula aórtica não permite uma ejeção rápida, de pico. E ele é longo por que o VE espreme, alonga a sístole). A estenose aórtica não permite um pulso carotídeo vigoroso. - Podemos perceber uma 4ª bulha e um sopro ejetivo, sistólico (proto-meso-sistólico).
Qual a característica da dispneia na Estenose Aórtica?
- Está relacionada à congestão.
- Em algum momento aquele VE hipertrófico que faz
uma disfunção diastólica não só NÃO consegue ejetar tudo, como tem restrição ao esvaziamento arterial. E ele faz congestão pulmonar.
Na Estenose Aórtica, o que pode ser investigado com o Eletrocardiograma? E na medição do gradiente de pressão?
o No ECG temos uma sobrecarga de ventrículo esquerdo – S e R são muito maiores,
desvio do eixo para a esquerda, aumento do átrio esquerdo.
o Gradiente de pressão moderada se for de 25 a 40, e grave se for acima de 40.
Qual a situação da pós-carga na Estenose Aórtica?
Elevada
É indicado administrar Vasodilatador em pacientes com Estenose Aórtica (e HAS)?
Precisa ter muito cuidado com essa administração, pois vai preconizar a perfusão periférica em detrimento à circulação cerebral. Paciente faz síncope ao
mudar de decúbito para ortostase, por exemplo.
A partir de que momento é indicado o tratamento da Estenose Aórtica? Qual o tratamento da estenose Aórtica?
- A partir do momento que o paciente começa a apresentar sintomas ele muda a curva de sobrevida. A partir daí mudamos a conduta e precisamos intervir.
- O tratamento efetivo para estenose aórtica é intervenção - abrir a válvula ou substituir a válvula.
Qual o exame que fecha o diagnóstico de Estenose Aórtica? Como?
- O exame que fecha o diagnóstico é o ECO cardiograma, vai medir a espessura do átrio, o tamanho do ventrículo, da parede ventricular, vai observar o fluxo, velocidade aumentada do fluxo aórtico, um gradiente comparado ao VE -> Ao, vai calcular ou
medir a área valvar aórtica e vai pode classificar a estenose. - A fração de ejeção não é um bom parâmetro para a gravidade de uma estenose aórtica, que estará preservada
Como dará a Radiografia de tórax do paciente com estenose aórtica?
RX de tórax pode ser normal, VE um pouquinho mais hipertrófico, mergulhado no diafragma, com a pontinha mais no diafragma, ou coração em bota.
Como é feita a intervenção cirúrgica na Estenose Aórtica? (3)
- A troca da válvula aórtica pode ser cirúrgica ou por transcateter – passa o cateter, na válvula, abre um balão, espremendo a válvula e ao fazer isso, fica um stent valvar (risco a longo prazo).
- Se o paciente for pra cirurgia é obrigatório que ele faça um cateterismo cardíaco.
- Ciniangiocoronariografia – se vai abrir o peito para trocar uma válvula, é possível que seja necessária a execução de uma ponte de safena ou uma mamária.
Na estenose aórtica pode haver desdobramento por causa da sístole prolongada. (V/F)?
VERDADEIRO
O que é a Estenose Mitral? (3)
- Obstrução por barreira átrio-ventricular (esquerdo)
- Dificuldade de abrir a valva mitral e encher o ventrículo esquerdo
- A estenose mitral é uma lesão em barreira que sobrecarrega o AE e o VE está normal
Na Estenose Mitral, o que ocorre com o Ventrículo Esquerdo? Por que?
- Ventrículo esquerdo não se remodela, não precisa de adaptação.
- Isto porque a sobrecarga recai no ventrículo direito.
Na Estenose Mitral, o que ocorre com o Átrio Esquerdo? (2)
- Átrio esquerdo não hipertrofia já que não é câmara de hipertrofia e não é musculosa
- Ele dilata, conforme a complacência, pode repercutir para o pulmão podendo fazer congestão venocapilar pulmonar, congestão pulmonar, hipertensão arterial pulmonar e sobrecarga para o ventrículo direito.
Na Estenose Mitral, o que ocorre com o Ventrículo Direito? (4)
- Ventrículo direito não é muito musculoso.
- Por esse motivo, o remodelamento do ventrículo direito é de dilatação.
- O VD é sobrecarregado e dilata, entrando em falência, se dilata mais ainda, faz insuficiência da tricúspide. E faço uma IC global independente do VE.
- O Cecil diz “paciente com estenose mitral, faz insuficiência cardíaca esquerda e faz insuficiência global.”
Que tipo de insuficiência cardíaca existe na Estenose Mitral? (4)
- Estenose mitral é causa de insuficiência cardíaca esquerda
- O coração esquerdo faliu, não o ventrículo. O ventrículo está preservado, contudo, o átrio esquerdo é causa deletéria das condições consequentes deste acometimento).
- Repercussão em forma de congestão pulmonar
- NÃO é Cor pulmonale!
Quais são as manifestações clínicas da Estenose Mitral? (8)
- Apresentação típica de ICC esquerda clássica
- Dispneia aos esforços, dispneia em ortostase, dispneia paroxística noturna- Íctus não desviado
- Tem B4 por contração atrial mais vigorosa, ventrículo dilatado
- Sopro em ruflar, é diastólico, porque o enchimento se dá no relaxamento (som de tambor)
- Estase jugular
- Impulsão paraesternal (VD)
- B1 hiperfonética
- B2 hiperfonética no foco pulmonar, por conta de pressão pulmonar aumentada. Pode haver um desdobramento fixo
Obs: Por isso a estenose mitral passa despercebida, por que o médico espera o sopro, que não tem.
Na Estenose Mitral, paciente pode cursar com Edema Agudo de Pulmão?
Sim, Paciente faz edema agudo de pulmão, por exemplo, ao praticar exercícios físicos ou ao viver grandes emoções por cursar com taquicardia
Na Estenose Mitral, paciente pode cursar com Fibrilação atrial? O que isso causaria?
Sim, pode fazer fibrilação atrial
- Deixa de encher ventrículo esquerdo já que o átrio esquerdo deixa de contrair.
O que mostra o Eletrocardiograma na Estenose Mitral? (3)
- Aumento do átrio esquerdo.
- Onda P espiculada, bífida, com aumento da segunda
elevação, de responsabilidade do átrio esquerdo. - Sobrecarga ventricular direita e atrial esquerda
O que mostra o Rx na Estenose Mitral? (3)
Área cardíaca normal, porém geralmente com duplo contorno causado pelo aumento do átrio esquerdo e congestão pulmonar
- Tronco pulmonar aumentado (pela hipertensão pulmonar)
- Cefalização da trama
O que mostra o Ecocardiograma na Estenose Mitral? (6)
- Melhor exame para estenose mitral, depois do exame clínico é o ECO
- AE aumentado e dilatado
- VE normal
- Uma válvula mitral calcificada que abre pouco
- Fluxo transmitral com velocidade aumentada
- Um gradiente AE > VE
Quais os tratamentos indicados na Estenose Mitral? (4)
- Drogas que fazem bradicardia para aumentar o tempo diastólico, provocando enchimento mais efetivo (diminui a FC para o VE bater com menos força, pois ele não está sobrecarregado. É melhorado o enchimento e também o débito. O problema não é contração é enchimento)
- Faz diurético porque reduz a volemia, reduz a pré-
carga e reduz a congestão pulmonar. - Além desses, a intervenção cirúrgica surge com um
cateterismo de forma segura da válvula mitral (balão se expande e rasga a válvula (bicúspide). Ela tem que se rasgar nas cúspides, na fenda e não no folheto. Caso se rasgue no folheto, essa estenose pode transformar-se em uma insuficiência mitral grave.) - A hipertensão pulmonar pode se tornar fixa e, não reverter pós-cirurgia. Então se eu tenho um grau de hipertensão pulmonar muito alto, indica-se a cirurgia, mesmo para paciente me classe funcional 1. Ou se faz insuficiência cardíaca que consegue controlar com medicação.
