Regulação da PA parte 2

Question 1

O que ocorre na Apneia obstrutiva do sono? (4)

Answer 1

• A alça simpática estará ativa (aumenta a atividade simpática global.
• inibição de barroreceptores
• maior estimulação do quimiorreflexo
• maior a possibilidade de o indivíduo ter hipertensão

Question 2

Quais são as características da RESPOSTA ISQUÊMICA CENTRAL (RIC)? (6)

Answer 2

• A RIC é estimulada pela isquemia Cerebral.
• PA abaixo de 60 mmHg inicia a resposta, pressão considerada para o leito arterial no encéfalo.
• O RIC imita o reflexo barorreceptor mas é muito mais potente e mais rápida.
• Como falta sangue para o encéfalo, o fluxo sanguíneo nos tecidos periféricos é grandemente reduzido.
• A RIC mantem o fluxo cerebral quando a PA atinge níveis criticamente baixos
• A RIC é extremamente potente, e pode elevar a PA acima de 200 mmHg e interromper o fluxo sanguíneo para todos os tecidos, exceto o coração, pulmões e cérebro.

Question 3

Um exemplo de situação de ativação da Resposta Isquêmica Central:

Answer 3

Choque séptico (hipotensão mantida)

Question 4

O que ocorre na formação da placa de ateroma nas carótidas? (3)

Answer 4

• Pode imitar uma resposta isquêmica central.
• Por conta da placa, pouco sangue chega no encéfalo e isso é entendido com falta de sangue e a RIC é ativada.
• Nesse caso, não há diminuição de sangue por diminuição do volume, é pela placa.

Question 5

O que é necessário para um controle prolongado da pressão sanguínea?

Answer 5

Controle do volume sanguíneo (feito pelo rim)

Question 6

Qual a ordem os acontecimentos até a formação da Angiotensina II? (4)

Answer 6

Estimulação simpática/hipotensão/diminuição do sódio -> Renina (lib. pelo rim) + Angiotensinogênio -> Angiotensina I + ECA -> Angiotensina II

Question 7

Quais são as ações da Angiotensina II? (8)

Answer 7

-­ Ação vasoconstrictora direta.
-­ Potencia os efeitos da noradrenalina liberada pelas terminações nervosas nos vasos de resistência (aumento da síntese, e da liberação e inibição da recaptação).
-­ Potencia a transmissão ganglionar simpática.
­- Aumenta a síntese e a libração de aldosterona.
­- Estimula diversas regiões do SNC determinando aumento central do tono simpático ao coração e vasos e à medula adrenal.
­- Estimula ingestão hídrica, contribuindo adicionalmente para o aumento da volemia
­- Deprime o funcionamento do próprio reflexo pressorreceptor, reduzindo sua sensibilidade e tornando-o menos
apto para tamponar as oscilações de PA.
­- Potente fator trófico, determinando, a longo prazo, hipertrofia e crescimento da musculatura lisa vascular.

Question 8

Qual é a causa mais frequente de diminuição da perfusão renal?

Answer 8

As placas de ateroma (que faz com que ocorra a liberação de renina).

Question 9

Paciente que possui: HAS por renina alta e a pressão não está baixa, possui quadro de hipertensão?

Answer 9

NÃO, outros motivos podem diminuir essa perfusão, como tumor hipersecretor de renina, aneurisma na aorta, coarctação da aorta acima das artérias renais; ou seja, quadros de hipoperfusão renal por causa não fisiológica causando essa hipertensão arterial.

Question 10

Quais são as ações da Aldosterona?

Answer 10

Reabsorção de sódio e excreção de potássio

Question 11

Quais são os efeitos não hemodinamicamente mediados da Angiotensina II? (3)

Answer 11

• Aumento na expressão de proto-oncogenes (são genes que normalmente ajudam às células a crescer. O aumento pode levar ao câncer.)
• Aumento na produção de fatores de crescimento
• Aumento na síntese de proteínas da matriz extracelular

Question 12

Quais são os efeitos hemodinamicamente mediados da Angiotensina II? (2)

Answer 12

• Aumento da pós-carga (cardíaco)

- Aumento da tensão na parede vascular

Question 13

Quais as repercusões no aumento dos níveis plasmáticos de renina? (19)

Answer 13

• Arteriosclerose
  ­ HIPERTENSÃO RENOVASCULAR
  ­ Hipertensão maligna
  ­ Cirrose com ascite
  ­ HEMORRAGIA: redução de volume-> liberação de renina.
  ­ DIURÉTICOS: mesmo ocorrendo aumento do volume urinário, existe escape de renina que causa a hipertensão arterial.
  ­ Perda de fluído gastrointestinal
  ­ Falência cardíaca
  ­ Síndrome nefrótica
  ­ Restrição de sódio
  ­ Terapia vasodilatadora
  ­ FEOCROMOCITOMA: tumor na glândula da suprarrenal que aumenta a produção de renina e aldosterona.
  ­ Hipoglicemia
  ­ Hipertireoidismo
  ­ AGENTES SIMPATICOMIMÉTICOS: ex.: usuário crônico de cocaína.
  ­ INIBIDORES DA ECA: utilizados a longo prazo e em doses altas. Toda vez que o nosso corpo diminui a produção de angiotensina II, acaba sendo um feed back negativo no rim, pois isso é interpretado como se a ágio II não estivesse sendo produzida.
  ­ Antagonistas do receptor AT1
  ­ Glomerulonefrite aguda
  ­ Hipertensão com renina aumentada

Question 14

Entre os mecanismos de liberação da renina, os Sinais individuais do néfron são: (2)

Answer 14

• ­ Redução da carga de NaCl na mácula densa

- ­ Redução da pressão arteriolar aferente

Question 15

Entre os mecanismos de liberação da renina, os Sinais modulatórios que envolvem todo o rim: (2+3)

Answer 15

Estimulantes:
- Estimulação do receptor β1
- Estimulação do receptor dopaminérgico DA-1
­ Supressores:
- Feedback negativo da angiotensina II
­- Vasopressina
-­ ANP (Peptídio Natriurético Atrial)

Question 16

Entre os mecanismos de liberação da renina, os fatores locais são: (2+2)

Answer 16

Estimulantes:
- Prostaglandinas
- Cininas
Supressores:
- Óxido nítrico: vasodilatação tecidual; renina tecidual.
- Adenosina

Question 17

Quais são os fatores fisiológicos que afetam a liberação de renina? (10)

Answer 17

• Pressão arterial
• Volume
• Ingestão de sódio
• Hidratação
• Diurese
• Ciclo menstrual
• Alterações diurnas
• Postura
• Ingestão de potássio e protéica
• Vitamina D3

Question 18

Quais são as vias de angiotensina teciduais/locais? (4)

Answer 18

• Coração
• Vaso
• Cérebro
• Glândula suprarrenal

Question 19

Quais são os efeitos desencadeados pelo receptor AT1 de angiotensina? (8)

Answer 19

Elevação da pressão arterial
­ Vasoconstricção renal
­ Contração de células mesangiais
­ Aumento da atividade do trocador Na + /H + proximal e distal do túbulo coletor
­ Inibição da secreção de renina (ou seja, controla liberação de renina)
­ Liberação de aldosterona
­ Efeitos tróficos
­ Interação com fatores de crescimento na camada média no vaso

Question 20

Quais são os efeitos desencadeados pelo receptor AT2 de angiotensina? (6)

Answer 20

Efeito vasodilatador discreto
­ Inibição da proliferação celular e crescimento
­ Reabsorção tubular
­ Pode mediar natriurese
­ Pode contrabalancear ações vasoconstrictoras de AT 1
­ Apoptose

Question 21

O que pode ocorrer com um paciente que tem expressão grande de receptor AT2 e poucos receptores AT1?

Answer 21

Mesmo produzindo muita renina, talvez ela não faça

uma hipertrofia, pois possui mais receptores que protegem o leito vascular do que os que causam a hipertrofia.

Question 22

Que receptor deve ser bloqueado se existir renina alta?

Answer 22

AT1

Question 23

Qual a melhor droga utilizada para bloquear AT1? o que ele causa no organismo?

Answer 23

Losartana

Diminuição da pressão arterial

Question 24

Qual a droga que mais preservou o barorreflexo e teve o maior nível de bradicardia reflexa? Qual droga preserva pouco o barorreflexo?

Answer 24

A Losartana

Captopril

Question 25

Quanto maior a bradicardia reflexa, ______ é a resposta para o estímulo da hipotensão.

Answer 25

Melhor

Question 26

Qual a característica genética da hipertensão?

Answer 26

Doença poligênica e multifatorial

Question 27

Qual gene está ligado tanto na causa tanto da hipertensão quanto da pré-eclâmpsia?

Answer 27

O gene codificante de angiotensinogênio

Question 28

Quais efeitos o SNPs (polimorfismo de nucleotídeo único) pode causar?

Answer 28

O SNP pode levar a eventual alteração nos mecanismos de controle da pressão arterial.

Question 29

Entre os pacientes sal sensível e sal insensível, qual não seria necessário a retirada de sal da dieta?

Answer 29

Sal insensível, pois não seria ele a causa da hipertensão.