Estretococos Beta-Hemolítico do grupo A Flashcards
Como é feita a classificação dos estreptococos pela hemodiálise? (5)
- Alfa-hemolítico: hemólise parcial
- Beta-hemolítico: hemólise total
- Gama-hemolítico: ausência de hemólise
- Essa bactéria possui um poder grande de fazer hemólise
- Elas fazem hemodiálise porque dentro da hemácia tem átomos de ferro, que é o que ela necessita para poder se duplicar.
Como é feita a classificação dos estreptococos pelas características antigênicas? (2)
- Tipo de carboidrato da parede (C) – impede a ação do fagócito para fagocitar essa bactéria
- Tipos sorológicos (proteína M, T e R) – impedem que os fagócitos consigam facocitar e destruir a bactérias
Como é feita a classificação dos estreptococos pelas reações Bioquímicas?
- Meios de culturas
Como é a ação do sistema imune com a proteína M? (5)
- O nosso corpo constrói anticorpos anti-M.
- Porém, o problema é que essa proteína M também está dentro do cardiomiócito, ela está no meio do sarcômero.
- Então, quando o anticorpo ataca a proteína M da bactéria ele acaba atacando também a proteína M do sarcômero (que é uma proteína estrutural)
- Nesse momento, quando ataca essa proteína o cardiomiócito abre, instalando uma cardite, pois terá uma inflamação direta no músculo cardíaco
- Também será encontrado proteína M no tecido valvar, criando um processo inflamatório grande na valva.
Qual a predileção do Streptococcus pyogenes? (3)
- Faringite
- Infecção de pele (lesões de pele furunculosas e com pus)
- Se não for curada adequadamente e tiver anticorpos selecionados, pode levar a Febre reumática
Qual a predileção do Streptococcus pneumoniae? (4)
- Meningite
- Otite
- Sinusite
- Infecção pulmonar
O que os quadros agudos do Estreptococos piógenes podem causar? (9)
- Faringite
- Sinusite
- Otite
- Pneumonia
- Escarlatina
- Infecções de pele
- Vaginite
- Miocardite
- Síndrome do choque tóxico.
Quais sequelas não supurativas o Estreptococos piógenes podem causar? (2)
- Febre reumática (FR)
- Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNDA).
Quais são os fatores de virulência do estreptococos piógenes? (9)
Fibrilas responsáveis pela fixação à superfície de mucosas;
Proteína M com ação antifagocitária;
Cápsula de ácido hialurônico, que interfere na fixação de fagócitos;
Toxina eritrogênica (exotoxina pirogênica estreptocócica) que causa alterações (aumenta) da permeabilidade vascular;
Ela aumenta a permeabilidade do vaso, a medida que vai hemolisando a hemácia e faz uma vasodilatação discreta no local e acaba capturando bastante neutrófilos e começam a matar os neutrófilos que participam da defesa
Estreptolisinas S e O que lisam hemácias;
Estreptoquinase, DNAse e hialuronidase que facilitam sua disseminação;
A proteína M consegue impedir a ação fagocitaria de macrófagos e neutrófilos.
Essa bactéria atrai macrófagos para onde ela está, pois ela tem a capacidade, pela cápsula de ácido hialurônico, de trazer o neutrófilo e ativar a hialuronidase que vão entrar no neutrófilo e destruir o sistema lissosomal do neutrófilo.
Quais são as características da DNAase? (6)
- Ela destrói a ligação célula a célula (a ligação de desmossomos)
- Ela também tira a célula da membrana basal e invade o tecido
- Ela faz isso no tecido respiratório e na epiderme
- Ela invade a epiderme, chega na derme e começa a proliferar
- Para ela não ser reconhecida pelo tecido, ela expressa uma enzima chamada coagulase e faz uma coagulação no tecido
- A coagulase serve para manter as bactérias presas e se multiplicando
Quais são as características da Estreptoquinase (= Fibrinolisina)? (6)
- A medida que a bactéria vai se multiplicando, ela expressa a enzima estreptoquinase
- A função dessa enzima é arrebentar o coágulo e liberar bactérias no sangue
- Enzima fibrinolítica
- A bactéria possui um Fator Tecidual, que ativa a cascata de coagulação (coagulação intravascular disseminada). Vários coágulos são formados na circulação sanguínea, podendo formar um caso de trombose com sangramento.
- Síndrome do choque tóxico: coagulação intravascular disseminada e trombose com sangramento. O paciente vai fazer tanto trombos espalhado pelo vaso que vai faltar fator de coagulação em outras regiões.
- Então vai existir regões trombosando e regiões sangrando
Quais são as características da fisiopatologia ligada aos genes de susceptibilidade? (9)
- Se os pais tiveram febre reumática, os filhos deles terão susceptibilidade de também ter a mesma bactéria para qualquer infecção de garganta que ele adquirir
- Toda vez que ela tiver dor de garganta, a bactéria achada será a EBGA
- Diagnóstico encontrado na anamnese (“herança familiar”)
- Cardiopatia reumática crônica (CRC): complicações da faringoamigdalite causada pelo EBGA e decorrem de resposta imune tardia em populações geneticamente predispostas.
- Diferentes cepas de estreptococos e diversas moléculas HLA classe II (histocompatibilidade).
- Proteínas (citocinas) pró-inflamatórias (TNF-alfa); Algumas pessoas tem uma maior susceptibilidade de produzir TNF-alfa que outras. Como o TNF-alfa causa uma piora na inflamação do que outras citocinas, as pessoas com maior susceptibilidade de produzir a TNF-alfa possuem uma progressão da doença muito mais grave.
- Diminuição da MBL (lecitina ligadora de manose), proteína importante para o paciente não seguir com a infecção do estreptococos. Algumas pessoas não expressão essa lecitina ligadora de manose, tendo uma chance maior de ter febre reumática por EBGA.
- Polimorfismos do gene MASP-2 - serina protease 2 associada à lectina ligante de manose.
- MBL: tem a função de eliminar a bactéria pela ativação do complemento na fase inicial da infecção.
Quais as características do papel da interleucina 4? (6)
Aumento de linfócitos T CD4+:
Aumento de IL-1, IL-2 e TNF-α (plasma).
Tecido cardíaco de portadores de cardiomiopatia reumática grave observa-se predomínio de células mononucleares secretoras de TNF-α ;
IL-4 (anti-inflamatória) no miocárdio, pode levar a cura da miocardite em algumas semanas (coisas que as células valvares não fazem)
Aparelho valvar: raras células mononucleares produzem IL-4 (ela é anti-inflamatórias);
A baixa produção de IL-4 está correlacionada com a pior progressão das lesões valvares;
Cite exemplos de interleucinas pró-inflamatórias: (5)
IL-1, IL-2, IL-6, IL-7 e FNT
Cite exemplos de interleucinas de anti-inflamatorias: (3)
IL-4, IL-10, IL-13
Qual é uma característica marcante do diagnóstico laboratorial?
- Os exames laboratoriais, apesar de serem inespecíficos, sustentam o diagnóstico do processo inflamatório e da infecção estreptocócica
Quais são os critérios de Jones MAIORES para diagnóstico de Febre Reumática?
- Cardite
- Artrite
- Coreia de Sydenham
- Eritema marginado
- Nódulos subcutâneos
Quais são os critérios de Jones MENORES para diagnóstico de Febre Reumática?
- Febre
- Artralgia
- Elevação dos reagentes de fase aguda (VSH, PCR)
- Intervalo PR prolongado no ECG
Como é feito o diagnóstico com critérios de Jones?
- 2 Maiores OU 1 Maior ou 2 Menores
Qual reagente de fase aguda é mais fidedigna?
- A proteína C reativa (PCR) se eleva no início da fase aguda e seus valores diminuem no final da segunda ou da terceira semana. Sempre que possível deve ser titulada, sendo mais fidedigna que a VHS.
Qual é o padrão ouro de diagnóstico?
Cultura de orofaringe
Qual o nível de sensibilidade e de especificidade do teste rápido de faringoamidalite?
S: 80%
E: 95%
Como fazer a coleta de amostras para cultura? (5)
- Pegar um cotonete e passar pela lesão e colocar dentro de um tubo que tem um gel
- O paciente não deve ter escovado o dente 1h antes da coleta
- Não deve ter comido algo 2h antes da coleta
- Não deve ter usado anti-séptico bucal no dia
- Diante de quadro clínico sugestivo de faringoamigdalite estreptocócica e teste rápido negativo, recomenda-se a realização de cultura de orofaringe
Quais as características da sorologia?
ASLO (anticorpos anti-estreptolisina O);
85% das faringites
30% das piodermites
80% na febre reumática 2 meses após o início do quadro
Anti-DNASE;
Anti-M;
Anti estreptolisina-S;
Anti-hialuronidase;
Demora em torno de 7-10 dias para resultado
Só pela clínica, é possível excluir o diagnóstico de EBGA e o tratamento com antibiótico?
NÃO, é indicado o teste rápido para maior precisão
