Doença Arterial Coronariana Flashcards
Quais características da dor típica da Angina Estável? (7)
- em aperto ou queimação ou peso
- precordial mais retroesternal
- irradiando para os MMSS (mais comummente o
esquerdo) , pescoço até o mento - dorso e epigástrio
- fator de melhora o repouso
- fator de piora o exercício
- intensidade de dor limitante ou incapacitante (é subjetivo, mas se a pessoa para por conta dessa dor ela é importante)
Quais são os sintomas associados a Angina Estável?
- sudorese
- calafrios
- palpitações
- síncope
- parestesias principalmente braço esquerdo
- náuseas
- palidez
- lipotímia (Lipotimia é a perda de força muscular, porém sem perda de consciência)
- sensação de morte iminente
- sinais de baixo débito
- sinais de liberação simpática.
Qual a duração da Dor da Angina Estável?
De 5 a 10 minutos.
Existe Angina estável que dói menos de 1 minuto em fisgada?
Não
Se o paciente referir que sente a dor pela primeira vez, pode ser angina estável?
não pode ser angina estável, pois essa é crônica, são pelo menos 60 dias (2 meses) de evolução.
Qual o quadro típico de paciente com doença coronariana crônica?
Dor descrita da forma acima, sempre relacionada ao Esforço ou aumento de demanda, com mais de 60 dias e paciente com antecedentes de fatores de risco, idoso/idosa, hipertensa, dislipidêmica, parentes com infarto precoce, tabagista
Quais as diferenças na Dor da Angina Instável em relação a Angina Estável?
Independente de esforço ou não, continua em repouso, não melhora com nitrato nem com repouso, intensidade pode maior do que a da angina estável, duração é maior típica acima de 20 minutos, primeira vez que o paciente sente.
Que tipo de infarto ocorre em uma oclusão completa?
Infarto Transmural (afeta toda a parede do miocárdio e a artéria), pois ocorre isquemia sem ser revertida.
Obs: Se ocorre reperfusão a isquemia passa.
Caso o paciente faça obstrução e faça fibrinólise, porém a isquemia demorou tempo suficiente para ocorre uma
necrose, onde será esse infarto?
Será no endocárdio na porção subendocárdica, pois é o lugar mais longe do sangue; chamado de infarto subendocárdico, não será comprometida a parede toda do miocárdio.
Quais são as manifestações da insuficiência coronária aguda? (6) (todos são risco de morte, nenhum vamos mandar para casa)
- Infarto subendocárdico - Infarto transmural - Morte súbita - Angina instável: ◦ Recente começo ◦ Intermediaria ◦ Pós-infarto (de 15 a 30 dias depois)
Como classificamos a angina estável pelo grau de esforço do paciente pela Canadian Heart Association (CCS)?
Classificação I: dor aos esforços extra habituais.
Classificação II: dor aos esforços habituais maiores
Classificação III: dor aos esforços habituais menores
Classificação IV: dor aos esforços mínimos ou em repouso.
No Diagnóstico de angina estável, como se apresenta o ECG em repouso?
Não aumenta a demanda, pode não estar alterado. ECG de paciente com 80% de obstrução pode estar normal.
No Diagnóstico de angina estável, como se apresenta o teste de esforço?
Paciente sobe na esteira. Correr, aumenta demanda, aumenta a pressão, aumenta a frequência cardíaca. Se paciente diz que está com dor no peito, devemos parar o teste e fazer o ECG. Se paciente estiver isquêmico, haverá alterações na repolarização. Teoricamente o paciente não irá morrer, pois ele tem uma angina
estável. Como sei? Perguntei antes se paciente sentia dor. Se paciente sente dor no peito recente, mesmo que não seja dor de isquemia, não vai subir na esteira, pois ele está te dizendo que a obstrução piorou.
No Diagnóstico de angina estável, como se apresenta a cintilografia?
Radioisótopo em repouso, depois aumenta a demanda
miocárdica na esteira e faz radioisótopo de novo. Se paciente estiver impossibilitado de subir na esteira, damos um medicamento chamado dipiridamol que forma um estresse farmacológico. Os dois exames são
comparados e se houver alguma obstrução o paciente não vaia corar direito.
No Diagnóstico de angina estável, como se apresenta o cateterismo?
mais usado para paciente que não diagnóstico ainda de
angina estável.
No Diagnóstico de síndrome coronariana aguda, o que pode aparecer no ECG?
- ECG na insuficiência coronária crônica: pode ser normal.
- ECG se existir infarto antigo tem uma onda Q patológica.
- ECG de insuficiência coronariana aguda: pode ter alteração na repolarização ventricular; supra de ST ou infra de ST.
Se, no ECG, o seguimento de ST tiver um supra desnivelamento, que tipo de infarto deve ser?
infarto transmural
Se, no ECG, o seguimento de ST tiver um infra desnivelamento, que tipo de infarto deve ser?
infarto sem supra desnivelamento do seguimento ST. Se o eletro dele for normal; pode ser uma angina instável.
Como reconhecer os 3 tipos de infarto?
Infarto + necrose = alteração de enzimas do miocárdio e intracelulares.
Infarto com supra = alteração dos marcadores miocárdicos.
Infarto sem supra = ECG pode ser normal, com infra (só inversão da onda T), alteração dos marcadores de necrose miocárdica.
Como reconhecer a Angina Instável?
Angina instável = não tem alteração dos marcadores de necrose. Se ECG for normal, temos que reconhecer angina instável. Diagnóstico é clinico. Conduta para esse paciente: interna, medicação para estabilizar a placa e depois confirmar diagnóstico por exame
SIMI (síndrome isquêmica do miocárdio instável); com supra desnivelamento de ST =
Oclusão total; já enfartou, maior risco de complicação
SIMI (síndrome isquêmica do miocárdio instável); sem supra desnivelamento de ST =
Oclusão parcial-> maior risco
de ter o infarto ou ter morte súbita. Inclui angina instável e infarto sem supra. Principal complicação é o infarto, é mais fácil artéria que reperfundiu ocluir de novo.
Classificação para SIMI com supra desnivelamento de ST =
Killip = Killip 1 Killip 2 -> Dispneia, B3 e estertor pulmonar Killip 3 -> Edema Agudo de Pulmão Killip 4 -> Choque Cardiogênico
SIMI com supra X sem supra:
SIMI com supra: Choque Edema agudo de pulmão ICC Não Classificação de Killip e TIMI risck
SIMI sem supra:
Angina instável
Classificação Grace e TIMI risck
Qual o tratamento para o choque cardiogênico?
- Reperfusão (mesmo após 12h)
- Balão intra aórtico
Obs: Falência do coração; hipoperfusão; falência do organismo inteiro.
