Eletrofisiologia GUYTON

Question 1

O que é o mecanismo cardíaco de Frank-Starling?

Answer 1

Capacidade intrínseca do coração de se adaptar a volumes crescentes de afluxo sanguíneo.

Question 2

Qual o hormônio liberado na estimulação simpática?

Answer 2

Norepinefrina

Question 3

Quais são os efeitos da estimulação simpática no miocárdio? (6)

Answer 3

Aumenta o ritmo do Nodo Sinusal
Potencial de repouso mais positivo
Aumento da permeabilidade do Na+ e Ca+ (Estimulação dos receptores adrenérgicos beta-1)
Aumento da velocidade de condução
Aumento da força de contração (Atrial + Ventricular)
Aumento do Débito cardíaco em até 3x
Aumento da frequência cardíaca

Question 4

Qual hormônio liberado na estimulação vagal (parassimpática)?

Answer 4

Acetilcolina

Question 5

Quais são os efeitos da estimulação vagal no miocárdio?

Answer 5

Diminui o ritmo do Nodo Sinusal
Potencial de repouso mais negativo
Aumento da permeabilidade da saída do K+ (provocando hiperpolarização)
Diminuição da Frequência Cardíaca
Diminuição do Débito Cardíaco em até 50%
Diminuição da excitabilidade das fibras juncionais A-V(o que deixa mais lenta a transmissão do impulso cardíaco para os ventrículos)

Question 6

Desenhe a curva do Débito cardíaco em 4 situações:
- Estimulação simpática máxima
- Estimulação simpática normal
- Estimulação simpática zero
- Estimulação parassimpática
Essas variações no débito resultam de 2 fatores, quais são eles?

Answer 6

Gráfico guyton página 140

Variações da frequência cardíaca e da força contrátil do coração.

Question 7

Quais são as consequências da alta concentração de potássio no fluido extracelular?

Answer 7

Despolariza parcialmente a membrana celular, diminuindo o potencial de membrana (menos negativo), diminuindo também a intensidade do potencial de ação, o que faz as contrações cardíacas serem progressivamente mais fracas, diminuindo a frequência dos batimentos (podem ser fatais). Pode causar também Flacidez cardíaca.

Question 8

Quais são as consequências da alta concentração de cálcio?

Answer 8

Efeitos quase opostos aos dos íons potássio, induzindo o coração a produzir contrações espásticas.

Question 9

O que ocorre com a FC quando há aumento da temperatura? E quando há diminuição?

Answer 9

Aumento da FC

Diminuição da FC

Question 10

Onde o Nodo Sinusal (Sinoatrial) está localizado?

Answer 10

Na parede posterolateral superior do Átrio Direito, imediatamente abaixo e pouco lateral à abertura da VCS.

Question 11

Desenhe o gráfico do potencial de ação do nodo sinusal e da Fibra Muscular Ventricular.
Exponha no gráfico o espaço de “Potencial de repouso” e o Limiar de descarga.

Answer 11

Gráfico no Guyton pág 143

Question 12

Explique porque o Potencial de Repouso da Membrana do nodo sinusal é mais positivo do que da Fibra Muscular Ventricular.

Answer 12

As membranas celulares das fibras sinusais são mais permeáveis ao cálcio e ao sódio, e as cargas positivas desses íons que cruzam a membrana neutralizam boa parte da negatividade intracelular.

Question 13

O potencial de ação nodal atrial ocorre mais lentamente ou rapidamente que o potencial de ação do músculo ventricular?

Answer 13

Lentamente

Question 14

Depois de ocorrer o potencial de ação nodal atrial, a volta do potencial para seu estado mais negativo ocorre Lentamente ou Rapidamente?

Answer 14

Lentamente, diferente do retorno abrupto nas fibras ventriculares.

Question 15

O que causa a autoexcitação do nodo sinusal?

Answer 15

O vazamento inerente das fibras do nodo sinusal (alta concentração de íons sódio no líquido extracelular, além do número razoável de canais de sódio já abertos, esses íons tendem a vazar para o interior dessas células).

Question 16

Em que momento o potencial de ação é ativado?

Answer 16

Quando o potencial atinge o limiar de voltagem de cerca de -40mV, os canais de sódio-cálcio são ativados, originando o potencial de ação.

Question 17

O que põe um fim ao potencial de ação?

Answer 17

A inativação dos canais sódio-cálcio logo após a sua abertura e a abertura dos canais de potássio. Esses dois efeitos negativam o potencial de membrana que volta a seu valor de repouso, pondo um fim ao potencial de ação.

Question 18

O que é o fenômeno da Hiperpolarização?

Answer 18

Após o fim do potencial de ação, os canais de potássio permanecem abertos por mais algum tempo e a saída de cargas positivas de dentro da célula resulta em uma negatividade na fibra, causando a Hiperpolarização.

Question 19

Explique porque o potencial de ação originado no nodo sinusal consegue se propagar pelas fibras musculares atriais

Answer 19

Pois as fibras do dono sinusal conectam-se diretamente ao tecido muscular atrial circundante.

Question 20

O que são as vias internodais (anterior, média e posterior)? Porque existe uma maior velocidade de condução nessas faixas?

Answer 20

3 pequenas faixas teciduais que ligam o nodo sinusal ao nodo A-V.
Pela presença de fibras condutoras especializadas.

Question 21

Quem é o principal responsável pelo retardo da transmissão do impulso dos átrios para os ventrículos?

Answer 21

O nodo A-V e suas fibras condutoras adjacentes.

Question 22

Qual a localização do nodo A-V?

Answer 22

Na parede posterior do AD, atrás da valva tricúspide.

Question 23

Qual a causa da condução lenta com o consequente retardo transicional dos átrios para os ventrículos?

Answer 23

Reduzido número de junções comunicantes (gap junctions), com consequente grande resistência para a passagem de íons excitatórios de uma fibra condutora para a próxima.

Question 24

A condução do nodo A-V, pelo feixe A-V, para os ventrículos é feita pelo que?

Answer 24

Pelas fibras de Purkinje especializadas.

Question 25

A transmissão do potencial de ação pelas fibras de purkinje é rápida ou lenta?

Answer 25

A transmissão é rápida, devido a permeabilidade muito alta das junções comunicantes nos discos intercalados, o que faz com que os íons sejam facilmente transmitidos de uma célula para outra, o que aumenta a velocidade de transmissão.

Question 26

As fibras de purkinje se contraem durante a transmissão do impulso?

Answer 26

Não, pois ela possuem muito poucas miofibrilas.

Question 27

É possível um potencial de ação ser conduzido retrogradamente dos ventrículos para os átrios pelo feixe A-V?

Answer 27

Não, pois o feixe A-V permite apenas a condução anterógrada dos átrios para os ventrículos.

Question 28

Uma vez que o estímulo tenha atingido o sistema condutor de purkinje, ele se dispersa de modo quase imediato por toda a amassa muscular dos ventrículos. (V/F)

Answer 28

VERDADEIRO

Question 29

O que ocorre quando o estímulo atinge a extremidade final das fibras de purkinje?

Answer 29

O impulso é transmitido para toda massa muscular ventricular pelas próprias fibras musculares.

Question 30

Somente o nodo sinusal pode apresentar excitação intrínseca rítmica? Se não, quais outras podem?

Answer 30

Não; As fibras do nodo A-V e as de Purkinje.

Question 31

Cite a frequência das descargas intrínsecas rítmicas do nodo sinusal, do nodo A-V e das fibras de Purkinje.

Answer 31

Nodo sinusal: 80 a 70 vezes por minuto
Nodo A-V: 60 a 40 vezes por minuto
Fibras de Purkinje: 40 a 15 vezes por minuto

Question 32

Porque o nodo sinusal controla a ritmicidade cardíaca, e não o nodo A-V ou as fibras de purkinje?

Answer 32

Pois a descarga do nodo sinusal é mais rápida que a do nodo A-V e das fibras de purkinje.

Question 33

O que é um marca passo ectópico?

Answer 33

Um marca passo em qualquer lugar que não o nodo sinusal.

Question 34

O que pode levar ao surgimento de um marca-passo ectópico? (2)

Answer 34

Quando, ocasionalmente, o nodo A-V, as fibras de purkinje ou algum local no músculo atrial ou ventricular desenvolve frequência de descargas rítmicas mais rápidas que o nodo sinusal.
Pode ser causado também pelo bloqueio da condução do impulso cardíaco do nodo sinusal.

Question 35

Qual o marca-passo ectópico mais frequente?

Answer 35

O nodo A-V

Question 36

O que ocorre quando se tem o bloqueio do nodo A-V?

Answer 36

Os átrios continuam a se contrair com a frequência normal do nodo sinoatrial e um novo marca-passo é desenvolvido nas fibras de purkinje.

Question 37

Após bloqueio A-V repentino, o sistema de purkinje inicia imediatamente a emissão de impulsos. (V/F e Explique)

Answer 37

FALSO, pois as fibras estão em estado de supressão (overdriven) pelos rápidos impulsos sinusais, tendo uma demora de 5 a 20 segundos e, durante esse tempo, os ventrículos não bombeiam sangue, podendo levar a pessoa ao desmaio ou ocasionar a morte. Síndrome de Stoke-Adams.

Question 38

Todas as porções musculares dos dois ventrículos iniciam sua contração praticamente ao mesmo tempo (V/F)

Answer 38

VERDADEIRO, contração sincrônica ventricular

Question 39

Qual seria o efeito de ter os impulsos cardíacos conduzidos lentamente pelos ventrículos?

Answer 39

Uma parte da massa muscular iria se contrair antes da massa restante, o que iria prejudicar o efeito global do bombeamento e e reduzir sua eficácia em até 30%.

Question 40

Como se dá a distribuição dos nervos parassimpáticos (vagos) pelo coração?

Answer 40

Presentes majoritariamente para os nodos S-A e A-V, pouco menos para a musculatura atrial e muito pouco para o músculo ventricular.

Question 41

Como se dá a distribuição dos nervos simpáticos pelo coração?

Answer 41

Distribuem-se por todas as porções do coração, principalmente pelo músculo ventricular.

Question 42

Explique o chamado Escape Ventricular:

Answer 42

Em situações de estimulação intensa dos nervos vagais com o hormônio acetilcolina, pode interromper por completo a excitação rítmica do nodo sinusal ou pode bloquear a transmissão do impulso cardíaco pelo nodo A-V, fazendo com que as fibras de purkinje assumam o papel de marca-passo ectópico e trazendo de volta os batimentos cardíacos ventriculares.