Regulação da PA Flashcards
Como pensar nos mecanismos mediados pelos barorreceptores com a gênese da hipertensão arterial?
Podemos pensar em uma diminuição da sensibilidade do barorreflexo, que regula a pressão de momento a
momento, é um indicador de que algo não está bem com o indivíduo e pode indicar que em alguns anos ele fique hipertenso. Se temos hipertensão, esses barorreceptores estão sendo muito ativados, logo podem sofre uma dessensibilização.
Como ocorre o funcionamento do barorreflexo?
Toda vez que nossa pressão arterial aumenta no bulbo, o núcleo do trato solitário é informado e a eferência é a
liberação de acetilcolina para o coração diminuir a frequência (BRADICARDIA REFLEXA) e a pressão tentar voltar ao nível anterior.
O que pode ocorrer se o mecanismo do barorreflexo deixar de funcionar?
Quando esse mecanismo deixa de funcionar ou perde a capacidade de tamponar a pressão momento a momento, isso pode ser uma causa futura da hipertensão arterial.
Como medir a função do barorreflexo?
- Isso pode ser medido em um hospital através do tilt teste ou teste de inclinação, no qual a pessoa monitorada em uma maca é inclinada até certo ponto e mede-se o quanto de bradicardia ela faz para compensar a hipertensão.
- Pode-se injetar um agonista adrenérgico (como a fenilefrina) e medir o quanto o paciente faz de bradicardia reflexa para a pressão voltar ao normal.
- O contrário também é feito, administra-se um vasodilatador (como o oxido nítrico), a pressão cai e é medida a taquicardia reflexa para regular a pressão.
Obs: essas alterações para regular a pressão dão mediadas por Genes.
Qual o mecanismo de CURTO prazo para regular a pressão?
Barorreceptores
Qual o mecanismo de LONGO prazo para regular a pressão?
SRAA
Qual é a fórmula da Pressão Arterial?
RPT X DC = PA
RPT: resistência periférica total
DC: débito cardíaco
PA: Pressão arterial
O que são os barorreceptores?
Fibras dos nervos aórticos e carotídeos que trafegam através dos nervos glossofaríngeo e vago convergem para a região do núcleo do trato solitário.
Qual a localização dos barorreceptores?
Bifurcação das carótidas e na crosta da aorta.
O barorreceptor é de adaptação rápida ou lenta?
Rápida
Os barorreceptores aórticos são inervados por qual nervo? e os barorreceptores carotídeos?
Aórticos -> Nervo Vago
Carotídeos -> Nervo glossofaríngeo
O que ocorre se houver um aumento da pressão?
NTS fará duas eferências muito importantes, uma inibindo o simpático e outra estimulando o parassimpático e que funcionam ao mesmo tempo.
Como ocorre a ativação do Parassimpático pelo Núcleo do Trato Solitário?
A primeira eferência ocorre via núcleo dorsal motor do vago (NSMV) ou núcleo ambíguo (NA). Quando isso ocorre, através de eferências vagais, a acetilcolina é liberada para dentro do coração agindo nos neurônios pós-ganglionares intramurais no nó sino-atrial, nó
átrio-ventricular e átrios, para diminuir a frequência cardíaca (bradicardia reflexa).
Como ocorre a inibição do Simpático pelo Núcleo do Trato Solitário?
NTS ativa uma segunda eferência de neurônios pré-ganglionares SIMPÁTICOS localizados no bulbo ventro lateral caudal (BVLc), localizado abaixo do NTS. Essa eferência irá INIBIR os neurônios pré-motores simpáticos excitatórios localizados no Bulbo ventro lateral rosral (BVLr), (esses neurônios, quando não inibidos, estão sempre lançando adrenalina na periferia para manter o tônus simpático). A partir da ativação dessas alças, ocorrerá a diminuição do tônus simpático para os vasos e coração, assim dificultando o aumento da pressão novamente.
Adianta somente fazer a alça de ativação parassimpática?
Não, tem que fazer das duas alças.
O que a ativação dessas duas alças irá causar? (4)
- Dilatação arteriolar
- venodilatação
- bradicardia
- redução da contratilidade miocárdia
Quais são os núcleos da Resposta Vasodilatadora Parassimpática? (2)
Núcleo Ambíguo
Núcleo Motor Dorsal do Vago
Qual o centro da Resposta Vasopressora Simpática?
Bulbo Ventrolateral Caudal
Quando paciente em tratamento da hipertensão queixa-se, por exemplo, de hipotensão postural, isso pode significar o que?
Que o medicamento está bloqueando a ação dos barorreceptores não somente na periferia, mas também sua ação no bulbo.
É interessante abaixar a pressão e o indivíduo perder a sensibilidade dos barorreceptores?
NÃO
Qual a importância de manter o barorreceptor sempre funcionando?
Ele fazer a regulação da pressão momento a momento.
Chamado de mecanismo de tamponamento.
Se for detectada alterações no reflexo/sensibilidade do barorreceptor, ou seja, se ele não consegue voltar a pressão para valores normais após alguma mudança, isso indica que ele está hipertenso?
A pessoa não está hipertensa, porém isso é um indício de que ela pode ficar hipertensa no futuro?
Qual a característica da pessoa hipertensa sobre os mecanismos de regulação?
A pessoa hipertensa, tem os mecanismos de regulação falhando ao longo do tempo.
O que ocorre com os Pressorreceptores quando há uma alteração da pressão arterial?
Altera o padrão de descarga (ou o número de disparos - potencial de ação das fibras).
Qual relação que pode ter um quadro de hipertensão neurogênica? (3)
- Relação com a rapidez desse processo de regulação neuronal (não rápido o bastante)
- Na forma como o NTS interpreta a informação
- Na eferência ou aferência do controle.
Cite um exemplo de doença que pode levar a hipertensão neurogênica?
Diabetes
Explique o processo que leva a hipertensão neurogênica a partir da Diabetes:
Esse processo está relacionado com o metabolismo do açúcar, temos um fenômeno chamado de glicação de proteínas. O excesso de açúcar se junta as proteínas que acabam ficando glicadas, moléculas de álcool são mais acumuladas no interior dos neurônios mielinizados e começam a destruir a barreira de mielina,principalmente em alguns locais como nos neurônios da retina, no controle eferente simpático renal, na aferência do barorreflexo. Então, a longo prazo, esse desvio metabólico causado pela diabetes, pode levar a um dano no circuito e levar a uma hipertensão arterial.
Na HAS, aonde se da a resposta cardiovascular ao estresse emocional?
No hipotálamo dorsomedial
Quais são as duas regiões de eferência do hipotálamo dorsomedial?
- Núcleo Rafe pallidus
- Porção rostro ventro lateral da medula
No que implica a ativação da Porção rostro ventro lateral da medula?
Ativação motora simpática que provoca alterações no tônus simpático VASOMOTOR.
No que implica a ativação do Núclo do Rafe Pallidus?
Ativação simpática cardíaca que causa alterações no tônus simpático cardíaco e/ou taquicardia.
Se existir algo estimulando essas regiões do hipotálamo, o indivíduo vai estar liberando o simpático para a periferia, mesmo sem o mecanismo de curto prazo estar funcionando. (V/F)?
VERDADEIRO
O que ocorre quando há liberação de simpático?
- Mantém-se elevado os níveis plasmáticos de noradrenalina.
- Mais liberação de noradrenalina na fenda sináptica
- Mais adrenalina é liberada na supra-renal.
- O sistema simpático mantém elevado os níveis de noradrenalina plasmática bem como a sua liberação regional (spillover).
Como é feito a avaliação da atividade simpática?
É avaliada por registro direto (microneurografia), no qual é colocado eletrodo em nervo periférico para verificar atividade simpática.
Qual o papel do SN simpático na gênese da HA?
Mantém elevado os níveis de noradrenalina
plasmática bem como a sua liberação regional
(spillover);
Aumento do tônus simpático;
Aumento da atividade simpática avaliada por registro direto (microneurografia);
Maior sensibilidade à noradrenalina
Quais são as três situações em que pode ser analisado o simpático na hipertensão?
- Compressão Neurovascular do Bulbo
- Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono
- Alteração mecano-elástica vascular e barorreflexo
Por que ocorre hipertensão na Apnéia?
Pois na apnéia existem duas alças estimulando o bulbo: - ocorre parada respiratória, pressão arterial cai
- ocorre aumento da atividade simpática pelo barorreflexo e pelo quimiorreflexo (neurônios que detectam variações de CO2 e O2 no nosso sangue), que libera atividade do simpático por detectar a hipercapnia gerada.
Obs: Se o indivíduo faz isso várias vezes durante a noite, ele terá uma hipertensão arterial.
Na microneurografia, quem demonstra hiperatividade do simpático?
Somente quando há real compressão é que se demonstra hiperatividade do simpático, compressão de moderada a grave.
O que são os BARORRECEPTORES CARDIOPULMONARES?
São receptores de baixa pressão: estimulados por
expansão de volume.
O que ocorre quando os barorreceptores cardiopulmonares não ):
Quando isso ocorre no átrio, a liberação de ANP (peptídeo natriurético atrial) é estimulada, para tentar aumentar a diurese e diminuir o volume e a pressão. Outro efeito é o relaxamento do músculo liso vascular.
Quais as características do Quimiorreflexo? (3)
- Os quimiorreceptores periféricos localizados nos corpos carotídeos e aórtico, com aferências para o centro respiratório no bulbo e para o NTS, respondem primariamente à hipóxia
- Os quimiorreceptores centrais, localizados na superfície ventral da medula espinhal, respondem primariamente à hipercapnia.
- Tanto diminuição de O2 quanto aumento de CO2 levam a aumento da ventilação
O que ocorre quando a Apneia do Sono ativa o quimiorreflexo (pela diminuição de O2 ou CO2)? (2)
- Uma das primeiras coisas que o quimiorreflexo faz é ativar o sistema simpático para tentar aumentar o DC, com isso aumenta o suprimento de O2. A ativação simpática direta também levará à adaptação estrutural da arvore vascular e vasoconstrição.
- Outra alça para aumentar esse DC e o suprimento de O2 é através da hiperventilação. Essas duas ativações podem levar a um aumento muito grande de O2, o que irá provocar uma vasoconstrição dependente de O2, pois esse excesso também não será benéfico. Se essa estimulação for feita diariamente de forma muito intensa, pode levar a remodelamento do músculo liso vascular, o que naturalmente aumenta a resistência periférica total.
Quais são as outras possíveis ações do Quimiorreflexo?
- O quimiorreflexo também libera muito hormônio corticotrófico (ACTH), logo, a resposta da supra-renal será estimular a liberação da adrenalina, aldosterona, cortisol (lembrar das células cromafins, produtoras e secretoras de adrenalina; liberação de ACTH pela adenohipófise).
- Outro neuro-hormônio também é liberado, a
vasopressina-arginina, para causar vasocontrição e
aumento da pressão arterial através do aumento da resistência periférica total.
Quais são as outras possíveis ações do Quimiorreflexo? (3)
- O quimiorreflexo também libera muito hormônio corticotrófico (ACTH), logo, a resposta da supra-renal será estimular a liberação da adrenalina, aldosterona, cortisol (lembrar das células cromafins, produtoras e secretoras de adrenalina; liberação de ACTH pela adenohipófise).
- Outro neuro-hormônio também é liberado, a
vasopressina-arginina, para causar vasocontrição e
aumento da pressão arterial através do aumento da resistência periférica total. - Uma alça muito importante do quimiorreflexo é a inibição do barorreflexo, para não permitir os reflexos de momento a momento.
