Valvulopatias 2 Flashcards
O que é a Insuficiência Mitral?
O VE quando ejeta, parte do sangue retorna para o átrio (má fechamento da valva mitral)
A Insuficiência Mitral é muito frequente e muitas vezes é secundaria a outros acometimentos como infarto. (V/F)?
VERDADEIRO
Qual a situação da Fração de Ejeção na Insuficiência Mitral? (8)
- A fração de ejeção é a diferença (fração diastólica final – volume sistólico final) em percentual.
- Pressão de ejeção normal (se é anterógrada ou retrógrada não importa). Não tem como dizer.
- É um critério ruim para diagnostico já que a fração de ejeção será o último elemento a cair.
- Para manter uma fração de ejeção anterógrada adequada o ventrículo dilata.
- Ao longo do tempo, a fração anterógrada vai diminuindo, a retrograda aumentando e cada vez mais o
ventrículo precisa se dilatar para manter a pressão de ejeção constante, para garantir os 80%. - Portanto, existe uma fase da insuficiência mitral que o paciente é assintomático as custas de um remodelamento excêntrico.
- Em sequência, o ventrículo dilata o suficiente para perder a contratilidade (cardiopatia dilatada)
- Fração de ejeção baixa para insuficiência mitral é abaixo de 60 (aprendemos que para ICC é 40.)
Quais são as 3 fases da Insuficiência Mitral?
o Fase de insuficiência mitral aguda: Pode ser sintomática caso por exemplo o indivíduo rompa
uma cordoalha e o ventrículo ainda não deu tempo de se adaptar/fazer remodelamento excêntrico. A depender do ventrículo prévio ele vai sofrer mais ou menos.
o Fase de insuficiência mitral compensada: dilatação do Ventrículo que compensa todos os sinais e sintomas
o Fase de insuficiência mitral descompensada: dilatação excessiva com perda de contratilidade
Quais são os 5 principais motivos da Insuficiência Mitral?
- Destruição da mitral: destruição dos folhetos (endocardite)
- Alargamento do anel (cardiopatia dilatada)
- Na cordoalha (endocardite, ruptura, febre reumática)
- No músculo papilar (infarto).
- Prolapso de válvula mitral
Obs: Posso ter de um folheto ou de ambos os folhetos. O mais comum é posterior.
Ao longo do tempo essa doença degenerativa mixomatosa eu posso ter uma redundância do
folheto, piora da insuficiência mitral ou ruptura da cordoalha por degeneração.
Qual impacto pulmonar na Insuficiência Mitral?
Dilatação do átrio esquerdo (recebe refluxo do ventrículo esquerdo) e transmite para o pulmão; Congestão pulmonar.
Quais as manifestações clínicas esperadas na Insuficiência Mitral? (6)
Dispneia típica Ictus desviado; ventrículo dilatado 3ª bulha e 4ª bulha Sopro sistólico regurgitativo (É holossistólico) B1 hipofonética B2 aumentada,
Qual a Insuficiência Cardíaca na Insuficiência Mitral?
Faz ICC esquerda com sobrecarga de ventrículo esquerdo por sobrecarga de volume
É encontrada Fibrilação Atrial na Insuficiência Mitral?
Pode fazer fibrilação atrial (não tão grave quanto a da estenose mitral já que não tem dificuldade de enchimento, a diástole não é o problema)
Quais doenças podem levar a Insuficiência Mitral? (2)
- Doenças inflamatórias como Lúpus (Endocardite específica)
- Doenças reumatológica
Na Insuficiência Mitral, o que pode ser encontrado no Rx de tórax? E no Ecocardiograma? E no doppler?
- RX tórax: Cardiomegalia + congestão pulmonar
- ECO: Aumento do VE, aumento AE, válvula mitral que permite refluxo.
- Doppler: fluxo e refluxo.
Qual seria um possível tratamento para Insuficiência Mitral?
É interessante mexer na pré-carga e na pós-carga, como drogas que fazem dilatação periférica favorecerá o débito anterógrado.
O que é a Insuficiência Aórtica?
Uma regurgitação da aorta para o ventrículo, pois a válvula aórtica não fecha adequadamente.
O que ocorre com o VE na Insuficiência Aórtica? (2)
Ventrículo esquerdo dilata
Ventrículo apresenta sobrecarga de volume e consequente remodelamento excêntrico
O que ocorre com a Fração de Ejeção e o Débito Cardíaco na Insuficiência Aórtica?
Ventrículo consegue ejetar bem
Débito cardíaco não é efetivo (Uma parte do que vai, volta)
Quais são as repercussões retrógradas na Insuficiência Aórtica?
Dificulta o enchimento do átrio para o ventrículo já que a pressão não será tão negativa visto presença
de sangue já nesta câmara por regurgitação aórtica
Dilatação do átrio esquerdo
Congestão pulmonar
Quais são as repercussões anterógradas na Insuficiência Aórtica? (6)
o Síncope o Angina (na diástole, o fluxo coronário não é efetivo, muito determinado pelo seio de vasalva) o Pode ter sintomas de região cervical e cefálica como movimentos involuntários da cabeça já que enche a carótida e esvazia o Aperta a unha do paciente, e será possível ver a pulsação na unha. Você vai a ver encher e esvaziar, ela fica mais branco, vê o sangue fugir na diástole quando você aperta a unha. o Pulso de martelo d’água: impulsivo e cai no vazio. Ele some por que a artéria esvazia, dá um pulso rápido e some. o Pressão arterial sistólica boa e diastólica baixa (pressão arterial divergente = a pressão sistólica 140mmHg e a diastólica 20mmHg).
Quais são as possíveis causas de uma Insuficiência Aórtica? (4)
- Dissecção da aórtica. Com essa dissecção, disseca o plano da válvula e o folheto desaba, então tem uma insuficiência aórtica aguda, grave.
- Síndrome de marfam
- Sífilis
- Febre reumática
O que é o Sopro de Gallavadin?
Esse jato que volta da aorta, as vezes ele é tão importante que ele impede a abertura da válvula
mitral e pode gerar um sopro como se fosse estenose mitral.
Quais são as manifestações clínicas da Insuficiência Aórtica?
B1 normal B3 audível B4 é possível Sopro aspirativo (diastólico). Pode ser irradiar para o ápice Íctus desviado
Na Insuficiência Aórtica, o que é encontrado no ECG? e no Rx tórax? e no ECO?
ECG com sobrecarga de VE (VE aumentado)
Raio-X com área cardíaca aumentada com congestão pulmonar
Eco: AE dilatado, válvula mitral normal, VE dilatado (hipertrófico,) com FE normal, válvula aórtica insuficiente (refluxo aórtico).
Qual o tratamento na Insuficiência Aórtica? (2)
- Medicação: vasodilatação.
- Terapêutica definitiva: troca da válvula aórtica (cirurgia com cateterismo)
Sobre a troca de valvulas, qual a vantagem e desvantagem da válvula biológica? E da válvula mecânica?
- Biológica: pericárdio de boi ou porco.
a. Vantagem: comportamento, no corpo, semelhante com o nosso, menos trombogênica, se adapta melhor.
b. Desvantagem: também sofre doença, se calcifica (mais jovens), pode ser necessária uma retroca da
válvula. - Metálica/Mecânico: material metálico
a. Vantagem: alta durabilidade
b. Desvantagem: pode promover coagulação, podendo coagulo na prótese fazer uma estenose aórtica ou
mitral aguda. O paciente deve tomar anticoagulante para o resto da vida
