Valvulopatias 2

Question 1

O que é a Insuficiência Mitral?

Answer 1

O VE quando ejeta, parte do sangue retorna para o átrio (má fechamento da valva mitral)

Question 2

A Insuficiência Mitral é muito frequente e muitas vezes é secundaria a outros acometimentos como infarto. (V/F)?

Answer 2

VERDADEIRO

Question 3

Qual a situação da Fração de Ejeção na Insuficiência Mitral? (8)

Answer 3

• A fração de ejeção é a diferença (fração diastólica final – volume sistólico final) em percentual.
• Pressão de ejeção normal (se é anterógrada ou retrógrada não importa). Não tem como dizer.
• É um critério ruim para diagnostico já que a fração de ejeção será o último elemento a cair.
• Para manter uma fração de ejeção anterógrada adequada o ventrículo dilata.
• Ao longo do tempo, a fração anterógrada vai diminuindo, a retrograda aumentando e cada vez mais o
  ventrículo precisa se dilatar para manter a pressão de ejeção constante, para garantir os 80%.
• Portanto, existe uma fase da insuficiência mitral que o paciente é assintomático as custas de um remodelamento excêntrico.
• Em sequência, o ventrículo dilata o suficiente para perder a contratilidade (cardiopatia dilatada)
• Fração de ejeção baixa para insuficiência mitral é abaixo de 60 (aprendemos que para ICC é 40.)

Question 4

Quais são as 3 fases da Insuficiência Mitral?

Answer 4

o Fase de insuficiência mitral aguda: Pode ser sintomática caso por exemplo o indivíduo rompa
uma cordoalha e o ventrículo ainda não deu tempo de se adaptar/fazer remodelamento excêntrico. A depender do ventrículo prévio ele vai sofrer mais ou menos.
o Fase de insuficiência mitral compensada: dilatação do Ventrículo que compensa todos os sinais e sintomas
o Fase de insuficiência mitral descompensada: dilatação excessiva com perda de contratilidade

Question 5

Quais são os 5 principais motivos da Insuficiência Mitral?

Answer 5

• Destruição da mitral: destruição dos folhetos (endocardite)
• Alargamento do anel (cardiopatia dilatada)
• Na cordoalha (endocardite, ruptura, febre reumática)
• No músculo papilar (infarto).
• Prolapso de válvula mitral

Obs: Posso ter de um folheto ou de ambos os folhetos. O mais comum é posterior.
Ao longo do tempo essa doença degenerativa mixomatosa eu posso ter uma redundância do
folheto, piora da insuficiência mitral ou ruptura da cordoalha por degeneração.

Question 6

Qual impacto pulmonar na Insuficiência Mitral?

Answer 6

Dilatação do átrio esquerdo (recebe refluxo do ventrículo esquerdo) e transmite para o pulmão; Congestão pulmonar.

Question 7

Quais as manifestações clínicas esperadas na Insuficiência Mitral? (6)

Answer 7

 Dispneia típica
 Ictus desviado; ventrículo dilatado
 3ª bulha e 4ª bulha
 Sopro sistólico regurgitativo (É holossistólico)
 B1 hipofonética
 B2 aumentada,

Question 8

Qual a Insuficiência Cardíaca na Insuficiência Mitral?

Answer 8

Faz ICC esquerda com sobrecarga de ventrículo esquerdo por sobrecarga de volume

Question 9

É encontrada Fibrilação Atrial na Insuficiência Mitral?

Answer 9

Pode fazer fibrilação atrial (não tão grave quanto a da estenose mitral já que não tem dificuldade de enchimento, a diástole não é o problema)

Question 10

Quais doenças podem levar a Insuficiência Mitral? (2)

Answer 10

• Doenças inflamatórias como Lúpus (Endocardite específica)

- Doenças reumatológica

Question 11

Na Insuficiência Mitral, o que pode ser encontrado no Rx de tórax? E no Ecocardiograma? E no doppler?

Answer 11

• RX tórax: Cardiomegalia + congestão pulmonar
• ECO: Aumento do VE, aumento AE, válvula mitral que permite refluxo.
• Doppler: fluxo e refluxo.

Question 12

Qual seria um possível tratamento para Insuficiência Mitral?

Answer 12

É interessante mexer na pré-carga e na pós-carga, como drogas que fazem dilatação periférica favorecerá o débito anterógrado.

Question 13

O que é a Insuficiência Aórtica?

Answer 13

Uma regurgitação da aorta para o ventrículo, pois a válvula aórtica não fecha adequadamente.

Question 14

O que ocorre com o VE na Insuficiência Aórtica? (2)

Answer 14

 Ventrículo esquerdo dilata

 Ventrículo apresenta sobrecarga de volume e consequente remodelamento excêntrico

Question 15

O que ocorre com a Fração de Ejeção e o Débito Cardíaco na Insuficiência Aórtica?

Answer 15

 Ventrículo consegue ejetar bem

 Débito cardíaco não é efetivo (Uma parte do que vai, volta)

Question 16

Quais são as repercussões retrógradas na Insuficiência Aórtica?

Answer 16

 Dificulta o enchimento do átrio para o ventrículo já que a pressão não será tão negativa visto presença
de sangue já nesta câmara por regurgitação aórtica
 Dilatação do átrio esquerdo
 Congestão pulmonar

Question 17

Quais são as repercussões anterógradas na Insuficiência Aórtica? (6)

Answer 17

o Síncope
o Angina (na diástole, o fluxo coronário não é efetivo, muito determinado pelo seio de vasalva)
o Pode ter sintomas de região cervical e cefálica como movimentos involuntários da cabeça já que enche a carótida e esvazia
o Aperta a unha do paciente, e será possível ver a pulsação na unha. Você vai a ver encher e esvaziar,
ela fica mais branco, vê o sangue fugir na diástole quando você aperta a unha.
o Pulso de martelo d’água: impulsivo e cai no vazio. Ele some por que a artéria esvazia, dá um pulso rápido e some.
o Pressão arterial sistólica boa e diastólica baixa (pressão arterial divergente = a pressão sistólica 140mmHg e a diastólica 20mmHg).

Question 18

Quais são as possíveis causas de uma Insuficiência Aórtica? (4)

Answer 18

• Dissecção da aórtica. Com essa dissecção, disseca o plano da válvula e o folheto desaba, então tem uma insuficiência aórtica aguda, grave.
• Síndrome de marfam
• Sífilis
• Febre reumática

Question 19

O que é o Sopro de Gallavadin?

Answer 19

Esse jato que volta da aorta, as vezes ele é tão importante que ele impede a abertura da válvula
mitral e pode gerar um sopro como se fosse estenose mitral.

Question 20

Quais são as manifestações clínicas da Insuficiência Aórtica?

Answer 20

 B1 normal
 B3 audível
 B4 é possível
 Sopro aspirativo (diastólico). Pode ser irradiar para o ápice
 Íctus desviado

Question 21

Na Insuficiência Aórtica, o que é encontrado no ECG? e no Rx tórax? e no ECO?

Answer 21

 ECG com sobrecarga de VE (VE aumentado)
 Raio-X com área cardíaca aumentada com congestão pulmonar
 Eco: AE dilatado, válvula mitral normal, VE dilatado (hipertrófico,) com FE normal, válvula aórtica insuficiente (refluxo aórtico).

Question 22

Qual o tratamento na Insuficiência Aórtica? (2)

Answer 22

• Medicação: vasodilatação.

- Terapêutica definitiva: troca da válvula aórtica (cirurgia com cateterismo)

Question 23

Sobre a troca de valvulas, qual a vantagem e desvantagem da válvula biológica? E da válvula mecânica?

Answer 23

1. Biológica: pericárdio de boi ou porco.
   a. Vantagem: comportamento, no corpo, semelhante com o nosso, menos trombogênica, se adapta melhor.
   b. Desvantagem: também sofre doença, se calcifica (mais jovens), pode ser necessária uma retroca da
   válvula.
2. Metálica/Mecânico: material metálico
   a. Vantagem: alta durabilidade
   b. Desvantagem: pode promover coagulação, podendo coagulo na prótese fazer uma estenose aórtica ou
   mitral aguda. O paciente deve tomar anticoagulante para o resto da vida