Pericardite + Tamponamento cardíaco Flashcards
Quais são as características do pericárdio? (4)
- Um saco fibroso que envolve o coração
- Avascular e bem inervado
- Composto por dois folhetos (visceral e parietal)
- Espaço pericárdico: fica entre os dois folhetos e abriga o líquido pericárdico.
Qual a função do líquido pericárdio?
O líquido pericárdico permite que os folhetos deslizem entre si para permitir a mobilidade do coração.
Quais as características da pericardite aguda?
- Processo inflamatório do pericárdio
- Doença primária (local, que afeta somente o pericárdio) X secundária (sistêmica, que causa também inflamação no pericardio)
- Duração: < 6 semanas (menos que)
- Acomete mais homens
Quais são as etiologias infecciosas ou não infecciosas da pericardite aguda? (8)
Infecciosas
- Vírus*
- Bactérias
- Fungos e parasitas
Não infecciosas
- Idiopática** (maior causa)
- Autoimune
- Doenças de órgãos adjacentes (ex: pneumonia)
- Doenças metabólicas
- Neoplasias
Quais os sinais e sintomas na clínica da pericardite aguda?
- Dor torácica
- Atrito pericárdico
- Alterações eletrocardiográficas
- Dor retroesternal
- Variação da intensidade com mudança de posição
Como é a descrição da dor torácica na pericardite aguda? (6)
- Do tipo pleurítica
- Paciente em posição supina a dor aumenta, quando senta e se inclina para frente a dor diminui (característica marcante da dor pelurítica)
- constrictiva
- piora com a inspiração
- muda a intensidade da dor em relação a posição do paciente
- pode ser irradiada
É possível existir atrito pericárdico e derrame pleural?
NÃO, alguns casos evoluem com derrame pericárdico, o que impede que exista o atrito (o líquido presente não vai permitir que exista o atrito entre os dois folhetos). Porém, quando o atrito pericárdico está presente, aumenta as chances de existir pericardite.
Quais são as alterações eletrocardiográficas da pericardite aguda?
supradesnivelamento do segmento ST, principalmente nas variações V2-V6 e depressão do segmento PR presente na derivação aVR e V1.
Quais são os tipos de pericardite aguda?
- Idiopáticas (causas mais comuns)
- Viral (coxsackie tipo b e echovirus são os mais frequentes)
- Purulenta
- Tuberculosa
- Urêmica e associada a hemodiálise
- Pós-infarto
- Síndrome de dressler
- Neoplasicas
tanto a idiopática quanto a viral possuem um curso mais benigno (geralmente duram 2-3 semanas) (V/F)?
VERDADEIRO
Qual complicação a pericardite aguda pode ter?
A pericardite recorrente, aquela que vai ser tratada mas depois de um tempo ela volta de novo.
A pericardite purulenta geralmente ocorre por complicação de que? (4)
Cirurgia torácica
Pneumonia
Empiema pleural
Mediastinite
Quais são os agentes mais envolvidos nas pericardites purulentas (ou piogênica)? (3)
- Staphyloccocus
- Streptoccocus
- Algumas bactérias gram-negativas.
Obs: Esse paciente vai se apresentar com um quadro mais sistêmico (febre alta, calafrios, sudorese noturna, dispneia…).
O que geralmente ocorre com os paciente com pericardite purulenta?
vão ter um derrame pleural associado e pode evoluir para um tamponamento cardíaco (grande causa de morte).
O que é a pericardiocentese? (2)
- Exame feito para diagnóstico - descobrir o agente
- Terapêutica para o tamponamento cardíaco
Quais as características da pericardite tuberculosa? (2)
- Mais associada as pericardites sub-agudas e crônicas
- Risco maior em imunodeprimidos (HIV)
Quais os sintomas da pericardite tuberculosa? (6)
- Dispneia
- Febre
- Calafrios
- Sudorese
- Atrito (normalmente ausente)
- Dor torácica (normalmente ausente)
O que se espera achar na análise do líquido pericárdico na pericardite? (4)
- Aumento de proteínas
- Redução de glicose
- Aumento da celularidade
- Presença de leucócito
Quais as características da pericardite urêmica e associada a hemodiálise? (4)
- Uremia: elevação da ureia no sangue (escora nitrogenada).
- Essas substâncias nitrogenadas vão agir e inflamar o pericárdio, criando a Pericardite.
- Elas também vão predispor a pequenas hemorragias, criando então um Derrame Pericárdico Hemorrágico.
- Se o paciente já estiver em hemodiálise, pode acabar ocorrendo uma sobrecarga de volume.
Quais as características da pericardite pós-infarto? (2)
- Pericardite associada a um evento isquêmico agudo. Normalmente 1-2 semanas após o infarto.
- Devido a proximidade do pericárdio a zona isquemiada, cria uma inflamação no pericárdio.
O que é a Síndrome de Dressler?
Pericardite pós-infarto mais tardia e relacionada a questões autoimunes.
Qual a principal característica da Pericardite Neoplasica?
Metástase
Quais as principais formas de diagnóstico para as pericardites em geral? (3)
- Clínica
= ECG - ECO
Qual a maior importância do ECO?
Importante para ver principalmente o derrame pericárdico. Se não ver o derrame, não pode excluir a possibilidade de pericardite.
Qual o tratamento? (4)
- A maioria dos casos de pericardite são Autolimitadas.
- São geralmente tratadas com AINES (Anti-inflamatórios Não Esterioidais).
- Quando não resolve, usa corticoide (predinisona), e depois colchicina.
- Se paciente cursa com grande derrame, instabilidade hemodinâmica, dor torácica intensa e suspeita de doença de base grave necessita de um tratamento mais intenso.
Qual a definição de pericardite constritiva?
“Decorre de um espessamento anormal do pericárdio, que restringe o enchimento cardíaco e resulta em diminuição do enchimento ventricular e do débito cardíaco.”
Qual a diferença entre Tamponamento cardíaco e a Pericardite constritiva?
A diferença para o Tamponamento cardíaco é que aqui não vai existir líquido entre os folhetos, mas sim os folhetos vão estar aderidos, espessados e endurecidos.
A pericardite constritiva está associada com qual outra pericardite?
Associado a Pericardite Tuberculosa
Qual o caminho percorrido para a pericardite constritiva? (5)
Inflamação crônica -> espessamento fibroso (pode ou não cursar com calcificação do pericárdico) -> calcificação do pericáridio -> restrição do enchimento capilar -> redução de DC (simulando um caso de “tamponamento”)
Quais são os sinais clínicos desses pacientes?
- Início insidioso
- Fadiga
- Mal-estar
- Tolerância reduzida ao exercício
- Progressão: sintomas de IC direita (inicialmente) e esquerda (posteriormente)
- Sinal de Kussmaul: não tem a redução da pressão venosa jugular com a inspiração profunda
- “Knock” pericárdico: um barulho auscultado durante a contração e relaxamento cardíaco.
Quais os tratamentos para a pericardite constritiva? (2)
- Pericardiectomia (retirada do pericárdio - é possível viver normalmente sem isso).
- Medicamentoso
Qual a definição de Derrame Pericárdico?
Acúmulo de líquido no espaço pericárdico acima de 30 mL
Quais são as características do Derrame Pericárdico?
- Comum em neoplasias, infecções (bacteriana, tuberculoso…), doenças do colágeno (LUPUS, febre reumática, artrite reumatóide…) e por radiação.
- Acúmulo agudo de líquido X Acúmulo lento
- Se ocorre um acúmulo agudo de líquido no espaço pericárdico o coração não está preparado para aquilo, podendo evoluir para um tamponamento cardíaco.
- Se esse acúmulo for lento - pode ficar com até 2l e o paciente permanecer assintomático e sem tamponamento.
- Ou seja, a velocidade de enchimento define se vai existir um tamponamento ou não.
Quais são os sintomas o Derrame Pericárdio (7)?
- (a partir da compressão do nervo frêmito, estômago, pulmão…)
- Dor torácica
- dispneia
- náuseas
- plenitude abdominal
- disfagia
- Ausência de atrito.
Como diferenciar Atrito pericárdico (coração) X atrito pleural (pulmão)?
pede para o paciente fazer uma breve apneia, se o atrito parar era pulmão, se continuar era coração.
Quais são as formas de diagnóstico do derrame pericárdio? (4)
- Clínica
- ECG
- Raio X - mostra um aumento da área cardíaca
- Pericardiocentese: análise do líquido para determinar o agente e o tipo.
Como é feito o tratamento? (3)
- Tratar a causa base (geralmente o derrame é causa secundária)
- Diuréticos
- Pericardiocentese
Qual a definição de Tamponamento Cardíaco?
Ocorre quando o acúmulo de líquido no espaço pericárdico causa um aumento na pressão intrapericárdica com subsequente compressão cardíaca e comprometimento hemodinâmico.
Obs: Uma complicação mais grave do derrame pericárdio.
Quais os sinais clínicos deve se esperar no Tamponamento cardíaco? (10)
“o paciente basicamente vai ter sinais de congestão - direita e esquerda”
- Dispneia
- Ortopneia
- Desconforto torácico
- Fraqueza
- Agitação
- Oligúria
- Taquicardia
- Taquipneia
- Hepatomegalia
Quais são os componentes da Tríade de Beck (presentes em uma boa parte dos pacientes)?
- Hipotensão
- Estase jugular
- Bulhas abafadas
Qual a definição de Pulso Paradoxal? (3)
- Quando fazemos uma inspiração profunda, ocorre um aumento do retorno venoso ao coração.
- No pulso paradoxal, ocorre uma redução maior do que 10mmHg na pressão sistólica arterial.
- Ou seja, uma pressão que deveria aumentar acaba sendo diminuída.
Como se da o diagnóstico de Tamponamento Cardíaco? (3)
- Clínica
- ECG
- ECO (Ver o líquido no pericárdico)
Quais são os diagnósticos diferenciais possíveis ao Tamponamento Cardíaco? (4)
- Infarto de VD (disfunção do VD)
- Embolia pulmonar (produz a insuficiência do VD por um aumento da pós-carga)
- Pneumotórax hipertensivo (um tipo de “tamponamento” por ar - simula, pois é fora do pericárdico)
- DPOC com cor pulmonale (insuficiência do VD)
Quais os possíveis tratamentos para o Tamponamento Cardíaco? (2)
- Pericardiocentese (retirada do líquido)
- Janela pericárdica (também)
