Doença da Aorta Flashcards
Qual a composição da parede da Aorta? (3)
- Íntima (células endoteliais)
- Média (+ espessa – tecido elástico)
- Adventícia (colágeno + vasa vasorum que nutre a parede da aorta).
O que é o Aneurisma da Aorta?
É uma dilatação patológica dessa artéria.
Quais são os 3 tipos de Aneurisma de Aorta?
- Fusiforme - quando há uma dilatação simétrica da aorta
- Sacular: quando a dilatação envolve principalmente uma das paredes
- Pseudo-aneurisma: quando a aorta está alargada por conta de uma dilatação apenas das camadas externas da parede do vaso, como ocorre com uma ruptura contida da parede aórtica. A parede está rota. Geralmente após cateterismo cardíaco a artéria cateterizada principalmente na femoral.
Quais são os aneurismas mais comuns, o de aorta abdominal ou torácico?
Aneurismas da aorta abdominal são mais comuns do que os torácicos.
Obs: Entre os de aorta torácica, os da aorta descendente são os mais comuns, sendo que os do arco aórtico são pouco observados.
Quais são os fatores de risco para o Aneurisma?
- tabagismo (mais importante)
- idade
- hipertensão
- dislipidemia.
- fatores genéticos.
Qual é a a principal causa dos aneurismas da aorta abdominal?
A aterosclerose
Como ocorre a formação de Aneurismas? (4)
- Infiltrado inflamatório na média e adventícia (macrófagos e linfócitos T)
- Degradação da MEC (elastina e colágeno -> A firmeza da parede aórtica se dá devido à matriz extracelular (elastina e colágeno))
- Parede da aorta enfraquecida
- Aneurismas.
O que é a Degeneração cística da média? (3)
- Ocorre na aorta torácica ascendente (causa importante dos aneurismas nesse local)
- É uma necrose da célula muscular lisa e degeneração das camadas elásticas na média que predispõe aos aneurismas.
- Pode ocorrer por: Síndrome de Marfan (Doença hereditária que afeta o tecido conjuntivo) e hipertensão.
- “a necrose cística da média é a lesão microscópica mais amplamente conhecida, consistindo na separação focal dos elementos elástico e fibromuscular da túnica média por pequenas fendas ou espaços císticos cheios de substância fundamental(semelhante à do tec conj)”
Além da Degeneração cística da média, quais são as outras causas de Aneurisma de Aorta torácica? (5)
- Aortite infecciosa (Aortite é a inflamação da aorta e, às vezes, acarreta aneurisma ou oclusão)
- Arterite dos grandes vasos (Arterite é inflamação dos vasos - artérias)
- Trauma aórtico
- Dissecção aórtica
- Idiopático.
Quais são as manifestações clínicas do Aneurisma de Aorta Torácica? (7)
- Dor torácica ou nas costas
- Tosse
- Sibilos
- Dispneia
- Rouquidão
- Pneumonia recorrente
- Disfagia.
Obs: Excluindo a dor, esses sintomas podem ser causados por haver efeito massa no mediastino pelo aneurisma crescente.
Quais são as manifestações clínicas do Aneurisma de Aorta Abdominal? (4)
- Dor no hipogástrio ou na região lombar
- A dor tende a ter uma qualidade continua, como se estivesse roendo, pode durar horas ou dias.
- A expansão do aneurisma ou a ruptura pode ser prenunciada por uma dor nova ou agravamento da dor prévia, em geral de início súbito.
- Com a ruptura, a dor frequentemente se associa a hipotensão e à presença de uma massa abdominal pulsátil.
Quais são os possíveis meios de Diagnóstico? (
- Exame clínico: geralmente os da aorta abdominal podem ser palpados
- Ultrassonografia: extremamente sensível, método mais prático pra diagnóstico inicial.
- Tomografia computadorizada: ainda mais acurada, avalia tamanho, porém menos prática. Usada no
acompanhamento. - Radiografia de tórax: aneurismas da aorta torácica provocam alargamento da silhueta do mediastino,
alargamento do arco da aorta ou deslocamento da traqueia da linha média. - Ecocardiografia transtorácica: usado em rastreamento de pacientes com síndrome de Marfan.
Como é feito o Tratamento do Aneurisma?
Acima de 6cm – reparo cirúrgico
O que é o Hematoma intramural aórtico?
O hematoma intramural aórtico ocorre quando há um sangramento da vasa vasorum ou uma fina ruptura
intimal, levando à formação de um hematoma dentro da camada média da aorta.
O que é a Dissecção Aórtica?
A dissecção aórtica ocorre quando a camada média é rompida longitudinalmente, formando uma falsa luz
que se comunica com a luz verdadeira.
Como é feita a classificação da Dissecção em Aguda ou crônica?
As dissecções são classificadas de acordo com a duração, sendo as presentes por menos de 2 semanas consideradas agudas e as presentes por 2 semanas ou mais consideradas crônicas.
Quais são as principais causas de Dissecção de Aorta?
- Hipertensão (maioria dos casos)
- Valva aórtica bicúspide
- Aneurisma da aorta torácica
- Trauma iatrogênico por procedimentos de cateterização intra-aórtica.
Qual as características da Fisiopatologia da Dissecção da Aorta? (3)
- A dissecção ocorre por doença da média da aorta, com a degeneração do colágeno e da elastina medial.
- Classicamente começa com qualquer ruptura na íntima, expondo, desta forma, a camada média doente à pressão sistêmica do sangue dentro do vaso, ou com o hematoma intramural e ruptura subsequente da íntima sobrejacente.
- Se o hematoma se propagar ao longo da aorta e se conectar com o lúmen da artéria, será uma dissecção iniciada por ruptura intimal.
Quais são as manifestações clínicas da Dissecção da Aorta? (11)
- Dor (96% dos casos): intensa, pode ser retroesternal, no pescoço, na garganta, interescapular, na região inferior das costas, abdominal ou nos membros inferiores. A dor torácica tem início súbito, sendo mais intensa no inicio. Descrita como lacerante ou lancinante ou em punhalada.
- Oclusão arterial coronariana direita
- Hemopericárdio (presença de sangue entre os dois folhetos do pericárdio)
- Síncope
- AVC
- Isquemia mesentérica
- Neuropalia isquêmica periférica
- A hipertensão é um achado comum no exame clinico. A hipotensão também pode ocorrer.
- Déficits de pulso
- Insuficiência aórtica aguda: quando grave, o sopro pode não ser audível, de modo que uma pressão de pulso aumentada e insuficiência cardíaca congestiva devem levantar a suspeita.
- Pulso ou pressão diferente entre o braço direito e esquerdo.
Quais são as possíveis complicações da Dissecção de Aorta? (7)
- Isquemia ou infarto do miocárdio.
- Envolvimento das artérias braquiocefálicas; AVC ou coma
- Comprometimento das artérias espinais: paraplegia. (Medula espinhal: as artérias intercostais e que suprem a medula são ramos diretos da aorta, então pode haver
MIELITE ISQUÊMICA e paraplegia) - Isquemia ou um infarto mesentérico franco
- Oclusão das artérias ilíacas comuns; déficit no pulso femoral e isquemia nos membros inferiores.
- Isquemia de órgãos irrigados por artérias que estejam na falsa luz (um dos rins, caso sua artéria renal esteja na falsa luz da dissecção da aorta abdominal: infarto Renal)
- Infarto mesentérico
Quais são os possíveis métodos de diagnóstico da Dissecção de Aorta? (4)
- Radiografia de tórax: silhueta do mediastino alargada, derrame pleural.
- Aortografia
- TC contrastada: primeira escolha se as suspeitas não forem fortes por ser menos invasivo.
- Ecocardiografia transesofágica (ETE): fornece detalhes suficientes.
O que é a Arterite de Takayasu? (5)
- É uma doença inflamatória crônica de etiologia desconhecida que envolve a aorta e seus ramos.
- A inflamação progride para um estágio esclerótico tardio, com hiperplasia intimal, degeneração da média e alterações obliterativas.
- A maioria das lesões arteriais resultantes é estenótica, mas podem ocorrer aneurismas.
- A doença pode ser difusa ou esparsa, com as áreas acometidas sendo separadas por longos comprimentos de aorta normal.
- Acomete principalmente o arco aórtico e os vasos braquiocefálicos.
Quais são as manifestações clínicas da Arterite de Takayasu? (12)
- Febre
- Sudorese noturna
- Artralgias
- Perda de peso.
- Sintomas de insuficiência vascular, como dores nos membros superiores (ou menos frequentemente
inferiores) . - Ausência de pulsos e pressões arteriais diminuídas nos membros superiores.
- Sopros sobre as artérias acometidas.
- Hipertensão
- A insuficiência aórtica e carótida
- Angina ou infarto do miocárdio.
- AVC ou isquemia cerebral
- Isquemia artéria mesentérica
Quais são as opções para chegar ao diagnóstico da Arterite de Takayasu? (2)
- Exames laboratoriais (fase aguda): velocidade de hemossedimentação elevada, discreta leucocitose, anemia e níveis elevados de imunoglobulina.
- Aortografia: melhor escolha
O que é a Arterite por células gigantes? (5)
- É mais comum do que a arterite de Takayasu.
- A causa é desconhecida e ocorre mais em idosos.
- O estreitamento de ramos do arco aórtico produz sintomas similares aos de Takayasu.
- O enfraquecimento da parede ascendente da aorta pode levar a aneurismas aórticos torácicos.
- Diagnóstico por biópsia da artéria temporal.
A suspeita clínica da Dissecção da Aorta vem, principalmente do que? (3)
- Irradiação da dor para dorso ou para região lombar
- Assimetria de pulsos ou de pressão.
- Pode se manifestar como dor no peito, verificar antes de dar anticoagulante.
Qual é o aneurisma mais comum?
Infra-renal (extremamente associada à tabagismo, relativamente frequente )
Qual o maior risco do Aneurisma? Quais suas características? (9)
Rutura de aneurisma:
- Está diretamente relacionada com o diâmetro da Aorta.
- Geralmente o diâmetro da Aorta é de 2,5 cm. O aneurisma é acima de 3 cm e começa a ter maiores problemas acima de 4 cm.
- Existe um aumento do risco de ruptura a cada centímetro que ele seja maior.
- A intervenção se baseia na porcentagem do risco de ruptura.
- No aneurisma de Aorta abdominal, se ele passa de 6cm, ele já tem indicação de tratamento pelo simples risco de romper.
- O aneurisma que cresce acima de 0,3 cm por ano é indicativo de ruptura. A indicativa fica ainda mais forte se ele tiver dor abdominal.
- Quanto maior o diâmetro, maior o risco de ruptura
- Se o pcte tem dor abdominal ou
lombar e vc palpa massa pulsátil é um aneurisma avisando q vai romper, mesmo se fizer USG e o aneurisma tiver 4cm (e não 5, como é a referência).
Quais são os 3 principais motivos da Dissecção da Aorta?
Úlcera na íntima, na luz, q o fluxo dissecou e furou
Hematoma por rotura do vasa-vasorum
Descontinuidade por trauma (por cateter q fere a íntima)
Quais são as características da Dissecção da Aorta? (4)
- O descolamento leva a uma condição chamada “falsa luz”
- A ponta q fica no meio é denominada flapping ou flap.
- O fluxo q pega a falsa luz continua dissecando para sempre ou se tiver outro pertuito, por onde ele escoe.
- Ele descola um lado da parede ou pode descolar helicoidal.
Como é feita a Classificação de De Bakey?
Tipo I - origem na aorta ascendente, propagando-se pelo menos até o arco aórtico e freqüentemente através dele, distalmente.
· Tipo II - envolve somente a aorta ascendente.
· Tipo III - origem na aorta descendente e se estende distalmente para baixo da aorta ou raramente em direção retrógrada para o arco aórtico e aorta ascendente.
Como é feita a Classificação de Stanford?
Tipo A - todas as dissecções comprometendo a aorta ascendente, indiferentemente do sítio de origem.
· Tipo B - todas as dissecções distais que não atingem a aorta ascendente.
Quais são os tipos de abordagem para a dissecção da Aorta? (3)
- Cirurgia Bentall - de Bono (figura), onde se faz tratamento combinado entre Valva aórtica, doença da aorta ascendente e reimplante dos óstios coronarianos.
- Cirurgia tipo tromba de elefante, onde um tubo é colocado dento da AO e a dissecção fica por fora, assim o fluxo se dá por dentro do tubo , impedindo a ruptura da AO.
- Tratamento endovascular por stent que tem que esta acima e abaixo do local da dilatação para q não haja fluxo para a dilatação.
Por que em caso de dissecção ou ruptura, é perigoso a administração de Anticoagulante?
O sistema de coagulação muitas vezes é o que segura a dissecção ou em caso de ruptura é o que tampona. Se for administrado um anticoagulante, essas situações serão potencializadas, pois é retirado o fator que poderia compensar isso. A hemorragia é muito mais grave.
