Doença da Aorta

Question 1

Qual a composição da parede da Aorta? (3)

Answer 1

• Íntima (células endoteliais)
• Média (+ espessa – tecido elástico)
• Adventícia (colágeno + vasa vasorum que nutre a parede da aorta).

Question 2

O que é o Aneurisma da Aorta?

Answer 2

É uma dilatação patológica dessa artéria.

Question 3

Quais são os 3 tipos de Aneurisma de Aorta?

Answer 3

• Fusiforme - quando há uma dilatação simétrica da aorta
• Sacular: quando a dilatação envolve principalmente uma das paredes
• Pseudo-aneurisma: quando a aorta está alargada por conta de uma dilatação apenas das camadas externas da parede do vaso, como ocorre com uma ruptura contida da parede aórtica. A parede está rota. Geralmente após cateterismo cardíaco a artéria cateterizada principalmente na femoral.

Question 4

Quais são os aneurismas mais comuns, o de aorta abdominal ou torácico?

Answer 4

Aneurismas da aorta abdominal são mais comuns do que os torácicos.

Obs: Entre os de aorta torácica, os da aorta descendente são os mais comuns, sendo que os do arco aórtico são pouco observados.

Question 5

Quais são os fatores de risco para o Aneurisma?

Answer 5

• tabagismo (mais importante)
• idade
• hipertensão
• dislipidemia.
• fatores genéticos.

Question 6

Qual é a a principal causa dos aneurismas da aorta abdominal?

Answer 6

A aterosclerose

Question 7

Como ocorre a formação de Aneurismas? (4)

Answer 7

• Infiltrado inflamatório na média e adventícia (macrófagos e linfócitos T)
• Degradação da MEC (elastina e colágeno -> A firmeza da parede aórtica se dá devido à matriz extracelular (elastina e colágeno))
• Parede da aorta enfraquecida
• Aneurismas.

Question 8

O que é a Degeneração cística da média? (3)

Answer 8

• Ocorre na aorta torácica ascendente (causa importante dos aneurismas nesse local)
• É uma necrose da célula muscular lisa e degeneração das camadas elásticas na média que predispõe aos aneurismas.
• Pode ocorrer por: Síndrome de Marfan (Doença hereditária que afeta o tecido conjuntivo) e hipertensão.
• “a necrose cística da média é a lesão microscópica mais amplamente conhecida, consistindo na separação focal dos elementos elástico e fibromuscular da túnica média por pequenas fendas ou espaços císticos cheios de substância fundamental(semelhante à do tec conj)”

Question 9

Além da Degeneração cística da média, quais são as outras causas de Aneurisma de Aorta torácica? (5)

Answer 9

• Aortite infecciosa (Aortite é a inflamação da aorta e, às vezes, acarreta aneurisma ou oclusão)
• Arterite dos grandes vasos (Arterite é inflamação dos vasos - artérias)
• Trauma aórtico
• Dissecção aórtica
• Idiopático.

Question 10

Quais são as manifestações clínicas do Aneurisma de Aorta Torácica? (7)

Answer 10

• Dor torácica ou nas costas
• Tosse
• Sibilos
• Dispneia
• Rouquidão
• Pneumonia recorrente
• Disfagia.

Obs: Excluindo a dor, esses sintomas podem ser causados por haver efeito massa no mediastino pelo aneurisma crescente.

Question 11

Quais são as manifestações clínicas do Aneurisma de Aorta Abdominal? (4)

Answer 11

• Dor no hipogástrio ou na região lombar
• A dor tende a ter uma qualidade continua, como se estivesse roendo, pode durar horas ou dias.
• A expansão do aneurisma ou a ruptura pode ser prenunciada por uma dor nova ou agravamento da dor prévia, em geral de início súbito.
• Com a ruptura, a dor frequentemente se associa a hipotensão e à presença de uma massa abdominal pulsátil.

Question 12

Quais são os possíveis meios de Diagnóstico? (

Answer 12

• Exame clínico: geralmente os da aorta abdominal podem ser palpados
• Ultrassonografia: extremamente sensível, método mais prático pra diagnóstico inicial.
• Tomografia computadorizada: ainda mais acurada, avalia tamanho, porém menos prática. Usada no
  acompanhamento.
• Radiografia de tórax: aneurismas da aorta torácica provocam alargamento da silhueta do mediastino,
  alargamento do arco da aorta ou deslocamento da traqueia da linha média.
• Ecocardiografia transtorácica: usado em rastreamento de pacientes com síndrome de Marfan.

Question 13

Como é feito o Tratamento do Aneurisma?

Answer 13

Acima de 6cm – reparo cirúrgico

Question 14

O que é o Hematoma intramural aórtico?

Answer 14

O hematoma intramural aórtico ocorre quando há um sangramento da vasa vasorum ou uma fina ruptura
intimal, levando à formação de um hematoma dentro da camada média da aorta.

Question 15

O que é a Dissecção Aórtica?

Answer 15

A dissecção aórtica ocorre quando a camada média é rompida longitudinalmente, formando uma falsa luz
que se comunica com a luz verdadeira.

Question 16

Como é feita a classificação da Dissecção em Aguda ou crônica?

Answer 16

As dissecções são classificadas de acordo com a duração, sendo as presentes por menos de 2 semanas consideradas agudas e as presentes por 2 semanas ou mais consideradas crônicas.

Question 17

Quais são as principais causas de Dissecção de Aorta?

Answer 17

• Hipertensão (maioria dos casos)
• Valva aórtica bicúspide
• Aneurisma da aorta torácica
• Trauma iatrogênico por procedimentos de cateterização intra-aórtica.

Question 18

Qual as características da Fisiopatologia da Dissecção da Aorta? (3)

Answer 18

• A dissecção ocorre por doença da média da aorta, com a degeneração do colágeno e da elastina medial.
• Classicamente começa com qualquer ruptura na íntima, expondo, desta forma, a camada média doente à pressão sistêmica do sangue dentro do vaso, ou com o hematoma intramural e ruptura subsequente da íntima sobrejacente.
• Se o hematoma se propagar ao longo da aorta e se conectar com o lúmen da artéria, será uma dissecção iniciada por ruptura intimal.

Question 19

Quais são as manifestações clínicas da Dissecção da Aorta? (11)

Answer 19

• Dor (96% dos casos): intensa, pode ser retroesternal, no pescoço, na garganta, interescapular, na região inferior das costas, abdominal ou nos membros inferiores. A dor torácica tem início súbito, sendo mais intensa no inicio. Descrita como lacerante ou lancinante ou em punhalada.
• Oclusão arterial coronariana direita
• Hemopericárdio (presença de sangue entre os dois folhetos do pericárdio)
• Síncope
• AVC
• Isquemia mesentérica
• Neuropalia isquêmica periférica
• A hipertensão é um achado comum no exame clinico. A hipotensão também pode ocorrer.
• Déficits de pulso
• Insuficiência aórtica aguda: quando grave, o sopro pode não ser audível, de modo que uma pressão de pulso aumentada e insuficiência cardíaca congestiva devem levantar a suspeita.
• Pulso ou pressão diferente entre o braço direito e esquerdo.

Question 20

Quais são as possíveis complicações da Dissecção de Aorta? (7)

Answer 20

• Isquemia ou infarto do miocárdio.
• Envolvimento das artérias braquiocefálicas; AVC ou coma
• Comprometimento das artérias espinais: paraplegia. (Medula espinhal: as artérias intercostais e que suprem a medula são ramos diretos da aorta, então pode haver
  MIELITE ISQUÊMICA e paraplegia)
• Isquemia ou um infarto mesentérico franco
• Oclusão das artérias ilíacas comuns; déficit no pulso femoral e isquemia nos membros inferiores.
• Isquemia de órgãos irrigados por artérias que estejam na falsa luz (um dos rins, caso sua artéria renal esteja na falsa luz da dissecção da aorta abdominal: infarto Renal)
• Infarto mesentérico

Question 21

Quais são os possíveis métodos de diagnóstico da Dissecção de Aorta? (4)

Answer 21

• Radiografia de tórax: silhueta do mediastino alargada, derrame pleural.
• Aortografia
• TC contrastada: primeira escolha se as suspeitas não forem fortes por ser menos invasivo.
• Ecocardiografia transesofágica (ETE): fornece detalhes suficientes.

Question 22

O que é a Arterite de Takayasu? (5)

Answer 22

• É uma doença inflamatória crônica de etiologia desconhecida que envolve a aorta e seus ramos.
• A inflamação progride para um estágio esclerótico tardio, com hiperplasia intimal, degeneração da média e alterações obliterativas.
• A maioria das lesões arteriais resultantes é estenótica, mas podem ocorrer aneurismas.
• A doença pode ser difusa ou esparsa, com as áreas acometidas sendo separadas por longos comprimentos de aorta normal.
• Acomete principalmente o arco aórtico e os vasos braquiocefálicos.

Question 23

Quais são as manifestações clínicas da Arterite de Takayasu? (12)

Answer 23

• Febre
• Sudorese noturna
• Artralgias
• Perda de peso.
• Sintomas de insuficiência vascular, como dores nos membros superiores (ou menos frequentemente
  inferiores) .
• Ausência de pulsos e pressões arteriais diminuídas nos membros superiores.
• Sopros sobre as artérias acometidas.
• Hipertensão
• A insuficiência aórtica e carótida
• Angina ou infarto do miocárdio.
• AVC ou isquemia cerebral
• Isquemia artéria mesentérica

Question 24

Quais são as opções para chegar ao diagnóstico da Arterite de Takayasu? (2)

Answer 24

• Exames laboratoriais (fase aguda): velocidade de hemossedimentação elevada, discreta leucocitose, anemia e níveis elevados de imunoglobulina.
• Aortografia: melhor escolha

Question 25

O que é a Arterite por células gigantes? (5)

Answer 25

• É mais comum do que a arterite de Takayasu.
• A causa é desconhecida e ocorre mais em idosos.
• O estreitamento de ramos do arco aórtico produz sintomas similares aos de Takayasu.
• O enfraquecimento da parede ascendente da aorta pode levar a aneurismas aórticos torácicos.
• Diagnóstico por biópsia da artéria temporal.

Question 26

A suspeita clínica da Dissecção da Aorta vem, principalmente do que? (3)

Answer 26

• Irradiação da dor para dorso ou para região lombar
• Assimetria de pulsos ou de pressão.
• Pode se manifestar como dor no peito, verificar antes de dar anticoagulante.

Question 27

Qual é o aneurisma mais comum?

Answer 27

Infra-renal (extremamente associada à tabagismo, relativamente frequente )

Question 28

Qual o maior risco do Aneurisma? Quais suas características? (9)

Answer 28

Rutura de aneurisma:
- Está diretamente relacionada com o diâmetro da Aorta.
- Geralmente o diâmetro da Aorta é de 2,5 cm. O aneurisma é acima de 3 cm e começa a ter maiores problemas acima de 4 cm.
- Existe um aumento do risco de ruptura a cada centímetro que ele seja maior.
- A intervenção se baseia na porcentagem do risco de ruptura.
- No aneurisma de Aorta abdominal, se ele passa de 6cm, ele já tem indicação de tratamento pelo simples risco de romper.
- O aneurisma que cresce acima de 0,3 cm por ano é indicativo de ruptura. A indicativa fica ainda mais forte se ele tiver dor abdominal.
- Quanto maior o diâmetro, maior o risco de ruptura
- Se o pcte tem dor abdominal ou
lombar e vc palpa massa pulsátil é um aneurisma avisando q vai romper, mesmo se fizer USG e o aneurisma tiver 4cm (e não 5, como é a referência).

Question 29

Quais são os 3 principais motivos da Dissecção da Aorta?

Answer 29

 Úlcera na íntima, na luz, q o fluxo dissecou e furou
 Hematoma por rotura do vasa-vasorum
 Descontinuidade por trauma (por cateter q fere a íntima)

Question 30

Quais são as características da Dissecção da Aorta? (4)

Answer 30

• O descolamento leva a uma condição chamada “falsa luz”
• A ponta q fica no meio é denominada flapping ou flap.
• O fluxo q pega a falsa luz continua dissecando para sempre ou se tiver outro pertuito, por onde ele escoe.
• Ele descola um lado da parede ou pode descolar helicoidal.

Question 31

Como é feita a Classificação de De Bakey?

Answer 31

Tipo I - origem na aorta ascendente, propagando-se pelo menos até o arco aórtico e freqüentemente através dele, distalmente.
· Tipo II - envolve somente a aorta ascendente.
· Tipo III - origem na aorta descendente e se estende distalmente para baixo da aorta ou raramente em direção retrógrada para o arco aórtico e aorta ascendente.

Question 32

Como é feita a Classificação de Stanford?

Answer 32

Tipo A - todas as dissecções comprometendo a aorta ascendente, indiferentemente do sítio de origem.
· Tipo B - todas as dissecções distais que não atingem a aorta ascendente.

Question 33

Quais são os tipos de abordagem para a dissecção da Aorta? (3)

Answer 33

• Cirurgia Bentall - de Bono (figura), onde se faz tratamento combinado entre Valva aórtica, doença da aorta ascendente e reimplante dos óstios coronarianos.
• Cirurgia tipo tromba de elefante, onde um tubo é colocado dento da AO e a dissecção fica por fora, assim o fluxo se dá por dentro do tubo , impedindo a ruptura da AO.
• Tratamento endovascular por stent que tem que esta acima e abaixo do local da dilatação para q não haja fluxo para a dilatação.

Question 34

Por que em caso de dissecção ou ruptura, é perigoso a administração de Anticoagulante?

Answer 34

O sistema de coagulação muitas vezes é o que segura a dissecção ou em caso de ruptura é o que tampona. Se for administrado um anticoagulante, essas situações serão potencializadas, pois é retirado o fator que poderia compensar isso. A hemorragia é muito mais grave.