Hipertensão Arterial

Question 1

Qual a fórmula de pressão arterial? e Débito Cardíaco?

Answer 1

PA = DC x RVP
DC = VS x FC

Question 2

Situação: Estou com um paciente que fez um câncer de pulmão e fez uma pneumonectomia (tirou o pulmão), ligou o brônquio, a artéria pulmonar, ligou a veia pulmonar, ligou o hilo todo. A HAS é aguda ou crônica?

Answer 2

Aguda. O ventrículo direito terá uma sobrecarga aguda, pois, todo o fluxo sanguíneo irá para um único pulmão.

Question 3

Em paciente que tiver uma pressão alta por causa de um aumento débito cardíaco, eu posso dizer que
ele é hipertenso?

Answer 3

Pode, pois temos como método diagnóstico a medida da pressão arterial e, além disso, há o envolvimento de uma doença arteriolar.

Question 4

Quais alterações eu vou ter no coração? (2)

Answer 4

• Hipertrofia
• Remodelamento concêntrico, caracterizando uma cardiopatia hipertensiva (disfunção diastólica, com
  contratilidade boa gerando pressão e com preservação da função sistólica, ou seja, fica mais forte para bombear contra a resistência vascular periférica.

Question 5

E na resistência vascular periférica, o que ocorre no vaso para ele não romper ou dilatar, se continuo com meu coração batendo forte a longo prazo?

Answer 5

A RVP aumenta, fazendo vasoconstrição, o que a longo prazo pode gerar uma esclerose. Ou seja, a estrutura da
arteríola muda. Pode ser uma esclerose chamada esclerose hialina ou hiperplásica (casca de cebola). Ou seja, a arteríola se torna mais forte para aguentar a pressão.

Question 6

Qual a definição de arteriosclerose?

Answer 6

Aumento da rigidez da artéria. Ocorre, porque existe uma infiltração de substância hialina, tornando essa artéria mais rígida para aguentar a pressão e/ou uma multiplicação da camada média das fibras musculares, tornando essa artéria mais forte para aguentar a pressão. Logo, ao longo do tempo, eu desenvolvo uma patologia arteriolar, que modifica a tensão arterial.

Question 7

Qual a diferença entre aterosclerose x arteriosclerose?

Answer 7

A aterosclerose está associada com a gordura e ocorre devido ao ateroma que é uma placa de gordura. A arteriosclerose é o aumento da rigidez da artéria e também pode causar obstrução de vasos.

Question 8

Por que estudamos Hipertensão? (3)

Answer 8

• Alta prevalência
• alta morbidade
• pois a hipertensão é um fator de risco importante para a aterosclerose.

Question 9

Sabemos que a hipertensão está relacionada a 3 fatores principais no dia-a-dia, quais são eles?

Answer 9

A idade, ingestão de sal e ao peso.

Obs: Na mulher a hipertensão está relacionada também a menopausa.

Question 10

Quais os mecanismos que poderiam estar envolvidos na gênese da HAS? (5)

Answer 10

• Sistema renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA): hiperatividade; aumento de renina, transformando o
  angiotensinogênio em angiotensina I e depois, pela ECA, é convertido em Angiotensina II, que é um potente
  vasoconstrictor e aumenta a Aldosterona (retenção de sódio e água).
  -­ SN autônomo simpático: hiper-reatividade; aumenta a vasoconstricção, a frequência cardíaca e contratilidade. No bulbo pode gerar aumento do SRAA.
• Endócrino: aumento da vasopressina, da endotelina e diminuição do óxido nítrico; vasoconstrição; HÁ por ação direta nas arteríolas.
  -­ Renina: aumento de retenção de sódio e água; aumenta volemia; aumenta pré-carga. Por isso a ingestão de sal, doenças renais, a coarctação da aorta, hipertireoidismo podem gerar hipertensão.
  -­ Resistência à insulina:

Question 11

A arterioesclerose é reversível ou irreversível?

Answer 11

Uma vez desenvolvida a arterioesclerose a doença permanece. A pessoa pode perder peso ou compensar a pressão, mas a modificação arteriolar já existe.

Ex.: Se desenvolveu sobrecarga ventricular esquerda, você perder peso, controlar a pressão, você reduz a evolução e um pouco a hipertrofia, mas você já tem alteração estrutural do coração.

Question 12

A hipertensão primária é reversível? E a hipertensão secundária?

Answer 12

• O diagnóstico de hipertensão primária é para sempre.
• A hipertensão secundária, pode ser reversível se tratada e o paciente volta a ser normotenso, mas às vezes não.

Ex.: as vezes opera a coarctação da aorta, mas o paciente continua hipertenso, as vezes você opera o adenoma produtor de aldosterona na suprarrenal e o paciente continua hipertenso. Por que? Por que ele já desenvolveu uma doença arteriolar que garante uma RVP aumentada para sempre. Essas medidas podem tornar a HÁ desse paciente mais fácil de ser controlado, precisando de menos droga.

Question 13

Como é o quadro de Hipertensão arterial na Insuficiência Cardíaca? (6)

Answer 13

• Aumenta pós-carga
• Aumento do trabalho ventricular
• Remodelamento concêntrico hipertrófico (sobrecarga
  de pressão)
• Disfunção diastólica e depois disfunção sistólica
• Tanto na fase diastólica como na fase sistólica, existe uma transmissão retrógrada do átrio esquerdo, da pequena circulação… até que desenvolve insuficiência
  cardíaca.
• A insuficiência nesse caso, pode ser agravada pela ativação dos mecanismos compensatórios, causam
  sobrecarga.

Question 14

Como é o quadro de Hipertensão arterial na Insuficiência Renal? (6)

Answer 14

• Existe arteriosclerose renal, então tenho uma glomeruloesclerose e assim tenho alteração da
  filtração glomerular
• Começa a ter uma série de alterações intraglomerulares e extraglomerulares
• Exemplo: a arteriosclerose aferente, que diminui a perfusão e faz com que haja estímulo do aparelho justaglomerular.
• Mas eu também tenho doença glomerular levando primeiro a microalbuminúria e depois proteinúria
• Progressão muito parecida com a diabetes, com a nefropatia diabética de perda função renal
• Nefropatia hipertensiva, pode levar, em última análise a insuficiência renal.

Question 15

Como é o quadro de Hipertensão arterial na Retinopatia Hipertensiva?

Answer 15

• Progressiva esclerose das artérias retinianas.
• Na retina temos vasos que se cruzam.
• Ex.: uma artéria esclerosa e enrijece por conta da pressão e espreme uma veia, sendo elas cruzadas, como se alguém pisasse em uma mangueira no jardim.
• Esse é um dos sinais precoces de retinopatia hipertensiva: aumento do brilho da parede arterial e o cruzamento patológico.
• Depois acontece extravasamento de material dentro do leito vascular, fazendo exsudatos na retina e pode acontecer até o edema de papila (papiledema).
• Temos 4 graus de retinopatia hipertensiva, visíveis na fundoscopia. Importante encaminhar o paciente ao oftalmologista, para o exame de fundoscopia, para saber se o paciente hipertenso já desenvolveu lesão de fundo de olho.
• A pressão do paciente está alta, não sabe se ele é hipertenso ou não, o exame de fundo de olho pode ajudar no diagnóstico, se já houver alteração, ele é hipertenso.
• Ele tem oscilação de pressão e ninguém ainda deu o diagnóstico, mas, se já existe lesão no fundo de olho, ele é hipertenso.

Question 16

Como é o quadro de Hipertensão arterial no Encéfalo?

Answer 16

• HAS pode gerar pequenos aneurismas (microaneurisma), chamado de aneurisma de Charcot, que podem romper as ARTERÍOLAS e promover acidente vascular.
• O acidente vascular hemorrágico típico não ocorre por esses aneurismas arteriolares e sim por aneurismas arteriais. (Lembrou do polígono de Willis)
• Outra coisa são as arterioscleroses, com esclerose hialina ou hiperplásica, que aumentam a espessura da parede, diminuem o diâmetro da luz, promovem isquemia e os pacientes fazem infartos lacunares por hipertensão.
• A HAS também faz o acidente vascular encefálico isquêmico por aterosclerose, nesse caso a ARTÉRIA entope (não uma arteríola), fazendo um Acidente vascular encefálico isquêmico (manifestação mais comum).
• Os infartos lacunares nem sempre deixam sequelas, as vezes só achados de ressonância.

Question 17

Como é o quadro de uma Encefalopatia Hipertensiva? (4)

Answer 17

• O cérebro possui um sistema de autorregulação da perfusão e pressão encefálica, a pressão de perfusão está dentro de uma janela de pressão.
• Nesse caso, quando o paciente tem uma pressão alta os vasos constringem para que a pressão não seja transmitida para a barreira hematoencefálica, da mesma forma se existir hipotensão vasos dilatam para receber mais sangue.
• Esse mecanismo existe em uma faixa, geralmente está entre 90-180mmHg de pressão sistólica, fora dessa faixa você pode ter hipoperfusão cerebral ou pode ter uma
  encefalopatia hipertensiva, ou seja, há transmissão da pressão para o encéfalo, causando um rompimento da
  barreira hematoencefálica e causando edema cerebral pela força hidrostática; gera sintomas.
• Por isso que dizemos que a hipertensão não causa dor de cabeça, por que o paciente só sentiria dor de cabeça quando ele perde a autorregulação da circulação cerebral, ou seja, seria necessária uma encefalopatia hipertensiva para causar uma dor de cabeça.
• A própria regulação defeituosa pode causar dor de cabeça, por exemplo, enxaqueca (doença do tônus vascular cerebral).

Question 18

Todo paciente hipertenso que vocês tiverem vocês têm que rastrear lesões de órgão-alvos: (4)

Answer 18

• Olho
• microalbuminuria
• hipertrofia ventricular esquerda
• aterosclerose.

Question 19

Quais são as 4 metas na HAS (Presente no Cecil)?

Answer 19

◦ Meta 1: confirmar hipertensão.
◦ Meta 2: estabelecimento da estratificação de risco cardiovascular. Saber qual o risco que o seu paciente tem de infarto ou morte súbita.
◦ Meta 3: rastreamento de doenças de lesão de órgão alvo.
◦ Meta 4: rastreamento de hipertensão secundária.

Question 20

Qual a diferença entre a Hipertensão Primária e Secundária?

Answer 20

• Cerca de 90–95% dos casos são primários, tendo origem em fatores não específicos genéticos e de estilo de vida. Entre os fatores relacionados com o estilo de vida que aumentam o risco de hipertensão estão o excesso de sal na dieta, excesso de peso, tabagismo e consumo de álcool
• Os restantes 5–10% dos casos são secundários, uma vez que têm origem em causas identificáveis, como doença renal crônica, estenose da artéria renal, doenças endócrinas ou uso de pílula contraceptiva.

Question 21

Como mede a pressão?

Answer 21

Paciente sentado, encostado, braços na altura do coração, cotovelo semi-fletido, em repouso, ambiente calmo, respeitando a marcação do manguito da artéria braquial. Escolher o tamanho do manguito correto: O manguito é uma bolsa de borracha dentro de uma braçadeira e tem duas saídas, uma mangueira para inflar e desinflar a válvula conectada a uma Pêra e a outra conectada com o manômetro. A pressão deve ser medida pelo menos 2 vezes, em duas consultas diferentes.

Question 22

Quando dizemos que o paciente é hipertenso?

Answer 22

Maior que 140/90

Question 23

O que significa o paciente ter uma pressão normal? (5)

Answer 23

• Paciente com risco de se tornar hipertenso.
• Esse paciente é o que se beneficia mais de perda de peso, atividade física, redução do sal…
• Ele não é hipertenso, ele está em risco de se tornar hipertenso, mas se ele tiver pai ou mãe hipertensos ele vai se tornar hipertenso 20, 30 anos mais tarde
• Ou seja, com as medidas de mudanças de hábito terei alguns anos que o paciente não apresentará a medida de pressão alta.
• Esse cenário tem muita significância para a lesão de órgão alvo, pois ela não vai ocorrer pelo aumento
  excessivo de pressão, depende muito mais do tempo ao qual o paciente foi exposto ao regime de pressão
  aumentada.

Question 24

O que é a Hipertensão mascarada? (2)

Answer 24

• A hipertensão mascarada é o paciente que tem hipertensão fora do consultório, e quando chega lá, ele se sente protegido e acolhido e a pressão melhora, mas
  ele é hipertenso quando medimos a pressão fora do consultório, em outras situações.
• Você não consegue fechar o diagnóstico de hipertensão, mas ele já pode ter uma retinopatia hipertensiva grau I, por exemplo.

Question 25

O que é a Hipertensão do jaleco branco?

Answer 25

A hipertensão do jaleco é exatamente o contrário, o paciente chega no seu consultório e a pressão está 16/17, mas quando não está em consulta a pressão fica normal.

Question 26

O que é a Hipertensão maligna?

Answer 26

O paciente hipertenso passa a cursar com pressões extremamente altas e lesão rápida de órgão alvo, por exemplo o paciente que desenvolve insuficiência renal, com pressões muito altas, 23/ 22 comportamento maligno da doença, é mais comum em paciente já hipertensos.

Question 27

O que é a Hipertensão sistólica isolada?

Answer 27

Ela é mais comum em idoso, ou pelo menos acima de 50 anos, porque o envelhecimento diminui a complacência do sistema arterial, podendo fazer com
que você meça uma pressão mais elevado e esse paciente seja um hipertenso sistólico isolado. Ou seja, a pressão sistólica acima de 140 e a diastólica abaixo de 90. Isso não muda nem o tratamento nem o risco do paciente, é apenas a fase.

Question 28

Qual o conceito de pressão/hipertensão arterial? (cecil) (4)

Answer 28

• O risco de doença cardíaca e AVC aumentam e contínua e logaritimicamente.
• Pressão arterial sistólica e diastólica acima 115/75 (de 12/8 para cima, significa aumento de risco)
• Assim, a separação dicotomizada de hipertensão para normotensão é artificial
• A definição é um alvo em movimento

Question 29

O que é a Força de cisalhamento/Cher stress?

Answer 29

Força que o sangue exerce sobre a parede das artérias

Question 30

Quais são as causas de Hipertensão Secundária? (5)

Answer 30

• Coarctação de aorta
• Hiperaldosteronismo primário
• Hipertensão renovascular
• Doença renal (glomerulonefrite)
• Doenças na tireoide.

Question 31

Quais são as drogas que causam hipertensão? (6)

Answer 31

• contraceptivo oral
• corticoides
• anti-inflamatórios
• Imunossupressores
• Cocaína e derivados.
• Antidepressivos

Question 32

A Hipertensão Arterial é uma doença?

Answer 32

Não é uma doença, mas sim um fator de risco (pois é assintomática).

Question 33

O que é a Arterioesclerose? (2)

Answer 33

• alteração da camada média da arteríola

- rigidez arteriolar (consequente aumento da pressão)

Question 34

O que é a Aterosclerose?

Answer 34

Acúmulo de gordura na luz da artéria

Question 35

Paciente com coarctação de aorta resolvida, porém continua com hipertensão:

Answer 35

Desenvolveu arterioesclerose

Question 36

O que é a Pseudo-hipertensão?

Answer 36

Acontece quando os valores da medição da pressão arterial pelo método indireto (aparelho de pressão) encontra valores superiores quando comparado pelo método de aferição Direto.
Associada ao processo de aterosclerose do vaso do idoso

Question 37

Qual a relação da Manobra de Osler com a pseudo-hipertensão?

Answer 37

Manobra é positiva em casos de pseudo-hipertensão

Question 38

Qual o perfil do paciente pseudo-hipertenso?

Answer 38

• Idoso
• Supostamente resistente a terapêutica
• Porém sem lesões em órgãos alvo

Question 39

Como é feita a Manobra de Osler? (3)

Answer 39

• Palpar a artéria
• Inflar o manguito até o desaparecimento do pulso
• Trajeto da artéria palpável após 30 mmHg do desaparecimento do pulso (se for, a manobra é positiva)