Hipertensão Arterial Flashcards
Qual a fórmula de pressão arterial? e Débito Cardíaco?
PA = DC x RVP DC = VS x FC
Situação: Estou com um paciente que fez um câncer de pulmão e fez uma pneumonectomia (tirou o pulmão), ligou o brônquio, a artéria pulmonar, ligou a veia pulmonar, ligou o hilo todo. A HAS é aguda ou crônica?
Aguda. O ventrículo direito terá uma sobrecarga aguda, pois, todo o fluxo sanguíneo irá para um único pulmão.
Em paciente que tiver uma pressão alta por causa de um aumento débito cardíaco, eu posso dizer que
ele é hipertenso?
Pode, pois temos como método diagnóstico a medida da pressão arterial e, além disso, há o envolvimento de uma doença arteriolar.
Quais alterações eu vou ter no coração? (2)
- Hipertrofia
- Remodelamento concêntrico, caracterizando uma cardiopatia hipertensiva (disfunção diastólica, com
contratilidade boa gerando pressão e com preservação da função sistólica, ou seja, fica mais forte para bombear contra a resistência vascular periférica.
E na resistência vascular periférica, o que ocorre no vaso para ele não romper ou dilatar, se continuo com meu coração batendo forte a longo prazo?
A RVP aumenta, fazendo vasoconstrição, o que a longo prazo pode gerar uma esclerose. Ou seja, a estrutura da
arteríola muda. Pode ser uma esclerose chamada esclerose hialina ou hiperplásica (casca de cebola). Ou seja, a arteríola se torna mais forte para aguentar a pressão.
Qual a definição de arteriosclerose?
Aumento da rigidez da artéria. Ocorre, porque existe uma infiltração de substância hialina, tornando essa artéria mais rígida para aguentar a pressão e/ou uma multiplicação da camada média das fibras musculares, tornando essa artéria mais forte para aguentar a pressão. Logo, ao longo do tempo, eu desenvolvo uma patologia arteriolar, que modifica a tensão arterial.
Qual a diferença entre aterosclerose x arteriosclerose?
A aterosclerose está associada com a gordura e ocorre devido ao ateroma que é uma placa de gordura. A arteriosclerose é o aumento da rigidez da artéria e também pode causar obstrução de vasos.
Por que estudamos Hipertensão? (3)
- Alta prevalência
- alta morbidade
- pois a hipertensão é um fator de risco importante para a aterosclerose.
Sabemos que a hipertensão está relacionada a 3 fatores principais no dia-a-dia, quais são eles?
A idade, ingestão de sal e ao peso.
Obs: Na mulher a hipertensão está relacionada também a menopausa.
Quais os mecanismos que poderiam estar envolvidos na gênese da HAS? (5)
- Sistema renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA): hiperatividade; aumento de renina, transformando o
angiotensinogênio em angiotensina I e depois, pela ECA, é convertido em Angiotensina II, que é um potente
vasoconstrictor e aumenta a Aldosterona (retenção de sódio e água).
- SN autônomo simpático: hiper-reatividade; aumenta a vasoconstricção, a frequência cardíaca e contratilidade. No bulbo pode gerar aumento do SRAA. - Endócrino: aumento da vasopressina, da endotelina e diminuição do óxido nítrico; vasoconstrição; HÁ por ação direta nas arteríolas.
- Renina: aumento de retenção de sódio e água; aumenta volemia; aumenta pré-carga. Por isso a ingestão de sal, doenças renais, a coarctação da aorta, hipertireoidismo podem gerar hipertensão.
- Resistência à insulina:
A arterioesclerose é reversível ou irreversível?
Uma vez desenvolvida a arterioesclerose a doença permanece. A pessoa pode perder peso ou compensar a pressão, mas a modificação arteriolar já existe.
Ex.: Se desenvolveu sobrecarga ventricular esquerda, você perder peso, controlar a pressão, você reduz a evolução e um pouco a hipertrofia, mas você já tem alteração estrutural do coração.
A hipertensão primária é reversível? E a hipertensão secundária?
- O diagnóstico de hipertensão primária é para sempre.
- A hipertensão secundária, pode ser reversível se tratada e o paciente volta a ser normotenso, mas às vezes não.
Ex.: as vezes opera a coarctação da aorta, mas o paciente continua hipertenso, as vezes você opera o adenoma produtor de aldosterona na suprarrenal e o paciente continua hipertenso. Por que? Por que ele já desenvolveu uma doença arteriolar que garante uma RVP aumentada para sempre. Essas medidas podem tornar a HÁ desse paciente mais fácil de ser controlado, precisando de menos droga.
Como é o quadro de Hipertensão arterial na Insuficiência Cardíaca? (6)
- Aumenta pós-carga
- Aumento do trabalho ventricular
- Remodelamento concêntrico hipertrófico (sobrecarga
de pressão) - Disfunção diastólica e depois disfunção sistólica
- Tanto na fase diastólica como na fase sistólica, existe uma transmissão retrógrada do átrio esquerdo, da pequena circulação… até que desenvolve insuficiência
cardíaca. - A insuficiência nesse caso, pode ser agravada pela ativação dos mecanismos compensatórios, causam
sobrecarga.
Como é o quadro de Hipertensão arterial na Insuficiência Renal? (6)
- Existe arteriosclerose renal, então tenho uma glomeruloesclerose e assim tenho alteração da
filtração glomerular - Começa a ter uma série de alterações intraglomerulares e extraglomerulares
- Exemplo: a arteriosclerose aferente, que diminui a perfusão e faz com que haja estímulo do aparelho justaglomerular.
- Mas eu também tenho doença glomerular levando primeiro a microalbuminúria e depois proteinúria
- Progressão muito parecida com a diabetes, com a nefropatia diabética de perda função renal
- Nefropatia hipertensiva, pode levar, em última análise a insuficiência renal.
Como é o quadro de Hipertensão arterial na Retinopatia Hipertensiva?
- Progressiva esclerose das artérias retinianas.
- Na retina temos vasos que se cruzam.
- Ex.: uma artéria esclerosa e enrijece por conta da pressão e espreme uma veia, sendo elas cruzadas, como se alguém pisasse em uma mangueira no jardim.
- Esse é um dos sinais precoces de retinopatia hipertensiva: aumento do brilho da parede arterial e o cruzamento patológico.
- Depois acontece extravasamento de material dentro do leito vascular, fazendo exsudatos na retina e pode acontecer até o edema de papila (papiledema).
- Temos 4 graus de retinopatia hipertensiva, visíveis na fundoscopia. Importante encaminhar o paciente ao oftalmologista, para o exame de fundoscopia, para saber se o paciente hipertenso já desenvolveu lesão de fundo de olho.
- A pressão do paciente está alta, não sabe se ele é hipertenso ou não, o exame de fundo de olho pode ajudar no diagnóstico, se já houver alteração, ele é hipertenso.
- Ele tem oscilação de pressão e ninguém ainda deu o diagnóstico, mas, se já existe lesão no fundo de olho, ele é hipertenso.
Como é o quadro de Hipertensão arterial no Encéfalo?
- HAS pode gerar pequenos aneurismas (microaneurisma), chamado de aneurisma de Charcot, que podem romper as ARTERÍOLAS e promover acidente vascular.
- O acidente vascular hemorrágico típico não ocorre por esses aneurismas arteriolares e sim por aneurismas arteriais. (Lembrou do polígono de Willis)
- Outra coisa são as arterioscleroses, com esclerose hialina ou hiperplásica, que aumentam a espessura da parede, diminuem o diâmetro da luz, promovem isquemia e os pacientes fazem infartos lacunares por hipertensão.
- A HAS também faz o acidente vascular encefálico isquêmico por aterosclerose, nesse caso a ARTÉRIA entope (não uma arteríola), fazendo um Acidente vascular encefálico isquêmico (manifestação mais comum).
- Os infartos lacunares nem sempre deixam sequelas, as vezes só achados de ressonância.
Como é o quadro de uma Encefalopatia Hipertensiva? (4)
- O cérebro possui um sistema de autorregulação da perfusão e pressão encefálica, a pressão de perfusão está dentro de uma janela de pressão.
- Nesse caso, quando o paciente tem uma pressão alta os vasos constringem para que a pressão não seja transmitida para a barreira hematoencefálica, da mesma forma se existir hipotensão vasos dilatam para receber mais sangue.
- Esse mecanismo existe em uma faixa, geralmente está entre 90-180mmHg de pressão sistólica, fora dessa faixa você pode ter hipoperfusão cerebral ou pode ter uma
encefalopatia hipertensiva, ou seja, há transmissão da pressão para o encéfalo, causando um rompimento da
barreira hematoencefálica e causando edema cerebral pela força hidrostática; gera sintomas. - Por isso que dizemos que a hipertensão não causa dor de cabeça, por que o paciente só sentiria dor de cabeça quando ele perde a autorregulação da circulação cerebral, ou seja, seria necessária uma encefalopatia hipertensiva para causar uma dor de cabeça.
- A própria regulação defeituosa pode causar dor de cabeça, por exemplo, enxaqueca (doença do tônus vascular cerebral).
Todo paciente hipertenso que vocês tiverem vocês têm que rastrear lesões de órgão-alvos: (4)
- Olho
- microalbuminuria
- hipertrofia ventricular esquerda
- aterosclerose.
Quais são as 4 metas na HAS (Presente no Cecil)?
◦ Meta 1: confirmar hipertensão.
◦ Meta 2: estabelecimento da estratificação de risco cardiovascular. Saber qual o risco que o seu paciente tem de infarto ou morte súbita.
◦ Meta 3: rastreamento de doenças de lesão de órgão alvo.
◦ Meta 4: rastreamento de hipertensão secundária.
Qual a diferença entre a Hipertensão Primária e Secundária?
- Cerca de 90–95% dos casos são primários, tendo origem em fatores não específicos genéticos e de estilo de vida. Entre os fatores relacionados com o estilo de vida que aumentam o risco de hipertensão estão o excesso de sal na dieta, excesso de peso, tabagismo e consumo de álcool
- Os restantes 5–10% dos casos são secundários, uma vez que têm origem em causas identificáveis, como doença renal crônica, estenose da artéria renal, doenças endócrinas ou uso de pílula contraceptiva.
Como mede a pressão?
Paciente sentado, encostado, braços na altura do coração, cotovelo semi-fletido, em repouso, ambiente calmo, respeitando a marcação do manguito da artéria braquial. Escolher o tamanho do manguito correto: O manguito é uma bolsa de borracha dentro de uma braçadeira e tem duas saídas, uma mangueira para inflar e desinflar a válvula conectada a uma Pêra e a outra conectada com o manômetro. A pressão deve ser medida pelo menos 2 vezes, em duas consultas diferentes.
Quando dizemos que o paciente é hipertenso?
Maior que 140/90
O que significa o paciente ter uma pressão normal? (5)
- Paciente com risco de se tornar hipertenso.
- Esse paciente é o que se beneficia mais de perda de peso, atividade física, redução do sal…
- Ele não é hipertenso, ele está em risco de se tornar hipertenso, mas se ele tiver pai ou mãe hipertensos ele vai se tornar hipertenso 20, 30 anos mais tarde
- Ou seja, com as medidas de mudanças de hábito terei alguns anos que o paciente não apresentará a medida de pressão alta.
- Esse cenário tem muita significância para a lesão de órgão alvo, pois ela não vai ocorrer pelo aumento
excessivo de pressão, depende muito mais do tempo ao qual o paciente foi exposto ao regime de pressão
aumentada.
O que é a Hipertensão mascarada? (2)
- A hipertensão mascarada é o paciente que tem hipertensão fora do consultório, e quando chega lá, ele se sente protegido e acolhido e a pressão melhora, mas
ele é hipertenso quando medimos a pressão fora do consultório, em outras situações. - Você não consegue fechar o diagnóstico de hipertensão, mas ele já pode ter uma retinopatia hipertensiva grau I, por exemplo.
