Hipertensão Pulmonar Flashcards
A circulação pulmonar tem alta ou baixa resistência?
Baixa resistência
Frequentemente, a hipertensão pulmonar (quando as pressões pulmonares médias alcançam um quarto ou mais dos níveis sistêmicos) é secundária ao que?
à diminuição da área transversal do leito vascular direito ou aumento do fluxo sanguíneo vascular pulmonar.
Quais as possíveis causas da hipertensão pulmonar secundária? (4)
- Doença pulmonar intersticial ou DPOC (acompanhada pela destruição do parênquima pulmonar, redução dos capilares alveolares, aumento da resistência arterial pulmonar, elevação secundária da pressão arterial)
- Êmbolos pulmonares recorrentes. (Redução da área transversa funcional do leito vascular, aumentando a resistência vascular.)
- Doença cardíaca antecedente, como a estenose mitral (que eleva a PA esquerda e as pressões venosas pulmonares, culminando em hipertensão arterial pulmonar).
- Desvios congênitos da esquerda para a direita são outra causa de hipertensão pulmonar secundária.
O que caracteriza a hipertensão pulmonar primária ou idiopática?
quando todas as causas conhecidas de aumento da pressão pulmonar foram excluídas. Esporádica na maioria dos casos
Qual a definição da Hipertensão pulmonar?
Estado hemodinâmico em que a pressão na artéria pulmonar está elevada acima de uma média de 25mmHg.
O que caracteriza a hipertensão arterial pulmonar?
A pressão de enchimento do coração esquerdo esteja em 15mmHg ou menos.
O que o Grupo 1 da HP representa?
Hipertensão Arterial Pulmonar
Obs: Causas que alteram a constituição dos vasos arteriais pulmonares
Quais são os componentes do Grupo 1? (11)
- Idiopática
- Familiar ou Hereditária
- Induzida por medicamentos ou toxinas
- Doença do tecido conjuntivo
- Doenças cardíacas congênitas
- Hipertensão portal
- HIV
- Esquitossomose
- Hipertensão pulmonar persistente do recém nascido
- Doença veno-oclusiva pulmonar
- Hemangiomatosecapilar pulmonar
Obs: As duas últimas estão associadas com envolvimento venoso ou capilar significativo
Quais são as características da hipertensão arterial pulmonar idiopática? (3)
- anteriormente chamada de hipertensão pulmonar primária
- Afeta mais mulheres do que homens (2:1). - - Apresenta-se em qualquer idade (média de início: 37 anos).
Quais são as características da hipertensão arterial pulmonar familiar ou hereditária?
mais frequentemente (70%) devido a uma mutação no receptor de proteína morfogenética óssea tipo 2.
O que caracteriza a doenças do tecido conjuntivo no grupo 1? (5)
- Tipo mais comum do grupo 1
- escleroderma
- lúpus eritematoso sistêmico
- artrite reumatoide
- outras vasculites sistêmicas.
O que caracteriza a doença cardíaca congênita no grupo 1? (4)
- shunts sistêmico-pulmonares não tratados
- Exposição persistente da vasculatura pulmonar a aumentos do fluxo e da pressão sanguínea
- resistência vascular pulmonar elevada
- a síndrome de Eisenmenger, com uma inversão do fluxo através do defeito, resulta em shunt de direita para a esquerda.
O que caracteriza a Doença veno-oclusiva pulmonar e hemangiomatose capilar pulmonar no grupo 1? (2)
- doenças raras que afetam diretamente a vasculatura pulmonar
- Mau prognóstico
O que representa o Grupo 2 da HP?
hipertensão pulmonar devido a doenças do coração esquerdo
Quais são as características do grupo 2 da HP? (10)
- causa mais frequente de hipertensão pulmonar observada na prática.
- Doenças do ventrículo esquerdo ou a doença valvar podem aumentar a pressão atrial esquerda, que depois é transmitida retrogradamente para a vasculatura pulmonar.
- Insuficiência Cardíaca
- Causa mais comum de HP
- Presença de HP na IC é indicativo de mal prognóstico
- “Grupo da Hipertensão pulmonar venosa”
- Disfunção sistólica ou diastólica do VE
- Valvopatia mitral ou aórtica
- Cardiomiopatia restritiva (- comum)
- Pericardite constritiva (- comum)
O que representa o Grupo 3?
hipertensão pulmonar em função das doenças pulmonares ou de hipóxia
Quais são as características do grupo 3 da HP? (11)
- Qualquer distúrbio que resulta em hipoxemia – DPOC, doença intersticial pulmonar, distúrbio respiratórios do sono – pode resultar em hipertensão pulmonar, embora a elevação da pressão tenda a ser modesta.
- Uma pequena proporção dos pacientes apresenta elevações mais significativas
- Doença Pulmonar Hipoxêmica
- A hipoxemia induz a uma vasoconstrição pulmonar
- O pulmão, quando percebe que uma região não está sendo ventilada de forma adequada, provoca uma vasoconstrição das artérias que passam por aqueles alvéolos (como uma forma de redirecionar o fluxo para áreas mais bem ventiladas).
- No entanto, nessas doenças existem grandes áreas (ou até todo o pulmão) que está sendo mal ventilado.
- Isso gera uma vasoconstrição generalizada no território vascular, aumentando a resistência e, consequentemente, aumentando a pressão.
- DPOC
- Doença intersticial pulmonar
- Apneia obstrutiva do sono
- Grandes altitudes (exposição crônica)
O que representa o grupo 4?
hipertensão pulmonar crônica tromboembolítica
Quais são as características do grupo 4 da HP? (4)
- Aproximadamente 4% dos pacientes que sofreram embolia pulmonar aguda progridem para hipertensão pulmonar tromboembolítica crônica.
- Os pacientes com repercussões significativas relacionadas com o trombo podem ser candidatos para uma tromboendarterectomia pulmonar, um procedimento potencialmente curativo
- Paciente que teve o TEP, mas não houve recanalização.
- O trombo permanece atrapalhando o fluxo e provocando o aumento da pressão no território arterial pulmonar
Quais são as características do grupo 5 da HP? (6)
- diversas formas para as quais a etiologia não está clara ou é multifatorial.
- Entre essas condições estão inúmeras doenças hematológicas, sistêmicas e metabólicas
- Sarcoidose
- Anemias crônicas (principalmente a falciforme)
- Linfangiomatose
- Doença renal crônica
Qual o sintoma mais comum da HP?
Dispneia
Quais são os sintomas da HP?
Fadiga, tontura, dor precordial e palpitações e síncope.
Qual o exame padrão ouro para HP?
Cateterismo direito
Quais os outros exames para HP?
Ecocardiograma, radiografia de tórax, função pulmonar, polissonografia, angio TC, HIV
O que espera-se encontrar no exame físico do HP?
- Distensão jugular
- edema
- ascite
(sinais de congestão periférica de um coração direito que não ta conseguindo lidar com o volume que ele recebe). - Ausculta: Hiperfonese no foco pulmonar e desdobramento de B2
