Vaccinationsimmunologi, vacciner & resemedicin

Question 1

Varför vaccinera (5)?

Answer 1

• Förebygga akut sjukdom
  o Difteri, stelkramp, MPR, hepatit A, pneumokocker, Hib, SARS-CoV-2
• Förebygga kronisk sjukdom
  o Hepatit B, HPV
• Utrota sjukdom
  o Smittkoppor, polio?
• Skydda ovaccinerade
  o Kikhosta, mässling, SARS-CoV-2
• …och resevaccinationer

Question 2

Viktiga begrepp

• Skapa immunitet mot infektion utan att ge sjukdom eller genom lindrig sjukdom
• Handlar om antikroppar, vaccin ger som regel detta försvar
• Handlar om cytotoxiska lymfocyter (NK-celler) står för försvaret, händer t.ex vid BCG-vaccination
• En struktur, ofta på ytan av en patogen som förmår att stimulera immunsystemet till försvar
• Protein som produceras av plasmaceller (B-lymfocyt) och som kan binda till ett smittoämnes antigen. Funktion: neutralisera toxiner, förhindra adhesion av antigenet, neutralisera och förhindra virusreplikation samt aktivera komplementsystemet
  o IgM – Ig i akutform, ej så specifik som IgG
  o IgG – subklasser 1-3
  o IgA – antikropp på slemhinnor
• Antigenpresenterande cell (dendritceller, makrofager)

Namnge de olika definitionerna

Answer 2

• Immunicering
• Humoralt immunförsvar (B-lymfocyter)
• Cellulärt immunförsvar (T-lymfocyter)
• Antigen
• Antikropp
• APC

Question 3

Vaccinationsimmunologi

Förklara ovan begrepp

Answer 3

• Vid vaccination tillförs antigen:
  o Fagocyter/APC tar upp det och presenterar dem för T-hjälparceller som aktiveras
  o Sekretion av cytokiner som gör att nya T-hjälparceller mognar fram samt hjälper till att reglera reaktionen med hjälp av interleukiner
  o Beroende på vilket antigen så mognar 2 typer av T-hjälparceller: Th 1 (leder till cellmedierad immunitet) eller Th 2 (hjälper till vid antikroppsproduktion)
• 7-10 dgr innan antikroppsproduktionen kommer igång efter första exponeringen för ett antigen
• 4-5 dgr innan man får titerstegring efter andra exponeringen – snabbare och kraftigare pga att det finns ett immunologiskt minne
• IgM produceras först
• B-memory cells bildas
• IgG/IgA sen

Question 4

Hur viktiga är intervallerna mellan doserna av vaccin?

Answer 4

• För kort tid → immuniteten hinner inte utvecklas och skyddet blir dåligt
• För lång tid → sällan något problem

Question 5

Immunogenitetsfaktorer vaccin

Ge exempel på detta

Answer 5

• Hur vaccinationen presenteras: dosstorlek, hur främmande antigenet är för immunsystemet (adjuvansbehov), om det administreras rätt, scheman
• Likheten mellan vaccinet och riktiga smittämnet
• Genetiska uppsättningen hos en individ avgör hur vi reagerar mot ett vaccin
• Individens fysiska kondition
• Övrigt – malaria/maskinfektion, klimat (varmt/fuktigt)
• Kön (kvinnor bättre?), ålder (små barn o äldre sämre) och rökare (sämre)

Question 6

• Tillsatsämne som förstärker kroppens förmåga att bilda antikroppar och minnesceller mot smittämnet
• Består oftast av aluminiumföreningar och ingår i de flesta avdödade vaccin
• Verkningsmekanismer för detta:
  o Långsam frisättning av antigenet från adm.stället
  o Deponerar antigenet i lämplig miljö – mkt APC
  o Reglerar och aktiverar APC resp. T-hjälparceller
  o Underlätta bindning av antigen till APC
  o Aktivera komplement (för att optimera effekt)

Vad beskrivs?

Answer 6

Adjuvans

Question 7

Immuniseringsprinciper begrepp

• ? Antikroppar tillförs utifrån
  o ? Bröstmjölksantikroppar (IgA), placentaöverförda (IgG)
  o ? Gammaglobulin eller specifika antikroppar
• ? Individen bildar själv immunitet i form av antikroppar och/eller cellmedierad immunitet när den tillförs antigen från ett smittämne
  o ? : asymptomatiska infektioner infektionssjukdom
  o ? : vaccination

Fyll i

Answer 7

• Passiv immunitet
  o Naturlig immunitet
  o Artificiell immunitet
• Aktiv immunitet
  o Naturlig immunitet
  o Artificiell immunitet

Question 8

Olika typer av vaccin

Ge exempel på vacciner i levande försvagat-gruppen (attenuerat) och grupperna i döda varianter

Answer 8

Question 9

Nämn några fördelar och nackdelar med levande respektive inaktiverade vacciner

Answer 9

• Inaktiverade vaccin:
  o Muterar inte och sprids ej
  o Säkert för gravida
  o Fungerar bättre i varma länder (ingen kylkedja)
  o Booster doser behövs och adjuvans för att få cellmedierat svar
  o Bara i injektionsform
• Levande vaccin:
  o Kan mutera och åter bli virulent, i vissa fall sprida sig till icke vaccinerade personer (t.ex oralt poliovaccin)
  o Ofta dåligt fungerade i tropiska/varma länder
  o Kräver få doser och oftast ej adjuvans, ger både IgG och IgA svar
  o Mindre risk för allergi
  o Relativt billiga
  o Kan administreras på många olika sätt (inj/slmh)

Question 10

• ? svar (gamla polysackarid-vaccin):
  o Från ca 18 månaders ålder men inte bra före 5 års ålder
  o Ger inte immunologiskt minne (inga B-memory cells)
  o Ingen utmognad mot högre bindningsförmåga för antikroppar
  o Adjuvans fungerar ej
  o Inskränkt antikroppssvar
  o Hyposensibilisering? > 3 doser
• ? svar
  o Redan vid födseln
  o Inducerar immunologiskt minne (B-memory cells) och boostersvar
  o Immunsvaret mognar med ökad bindningsförmåga (IgM – IgG)
  o Adjuvans ökar vaccinationssvaret
  o Fullvärdigt antikroppsvar inkl subklassvar

Fyll i

Answer 10

• T-cellsoberoende
• T-cellsberoende

Question 11

Hur många vaccin kan man ge samtidigt?

Answer 11

Man kan ge flera, inga problem

• Immunförsvaret hanterar hela tiden en stor mängd antigen från normalfloran, kosten, infektioner
• Avdödade vaccin inga problem
• Levande vaccin
  o Grundprincip: flera samtidigt eller 3-4 v emellan (riskerar släcka ut varandra lite annars)
  o Teoretisk risk för sämre immunsvar veckorna efter vaccination

Question 12

• Skyddar de som inte kan/vill vaccineras

Vad beskrivs?

Answer 12

Flockimmunitet (herd immunity)

Question 13

Resevaccination på 1 minut

Grundskydd?
Österut?
Afrika/Sydamerika?
Omodernt/primitivt arbete?

Answer 13

• GRUNDSKYDD:
  o Stelkramp, difteri, polio, hepatit A (+B), mässling, (influensa)
• Österut?
  o Japansk encefalit
• Afrika/Sydamerika?
  o Gula febern, Malaria
• Omodernt/primitivt/arbete/> fyra veckor? Fundera på:
  o Tyfoid, meningokock, Hepatit B, Kolera, TBC, rabies

Question 14

Gravid och sjukdomar

• Mor blir sjukare av
  o Amöba
  o Hepatit A/E (ökad mortalitet)
• Foster skadas av
  o Svår diarré
  o Smittämne (Dengue)
• Trombos risk på flygplanet
• Avstå tropikerna/u-länderna – färre Rh neg om behov av blod vid förlossningskomplikationer
• Frikostigt med myggprevention, vaccination mot hepatit A,influensa och ETEC

Vilken sjukdom drabbar den gravida 100 gr värre?

Answer 14

Malaria