Artriter i allmänhet och RA i synnerhet Flashcards
- Reumatoid artrit
- Spondylartriter
- Gikt
Till vilka sjukdomar hör ovan?
Artritsjukdomar
- SLE & Sjögren syndrom
- Vaskuliter
- Myosit
- Systemisk skleros
- IgG4-associerat syndrom
- Autoinflammatorisk sjukdom (Febersyndrom som medelhavsfeber, adult Still, m fl)
Till vilken sjukdomsgrupp hör ovan?
Systemsjukdomar
Systemsjukdomar (och extra-artikulära manifestationer av artritsjukdomar) kan drabba i princip samtliga organsystem.
En reumatologisk bedömning innefattar därför aldrig bara lederna!
Vad är en artrit?
- Svullnad
- Rodnad – nej
- Värmeökat – troligen
- Funktionsnedsatt – ja
- Smärta – ja
Hur ska man undersöka lederna?
- Titta! (och jämför sidorna)
- Testa rörlighet!
o Ofta extensiondefekt
- Testa rörlighet!
- Känn!
Skillnad på artros och artrit (bägge är svullna ju)?
- Artros; Knotigt, knastrande
- Artrit; Fjädrande
Hur ska man undersöka lederna?
- Titta! (och jämför sidorna)
- Testa rörlighet!
o Ofta extensiondefekt
- Testa rörlighet!
- Känn!
Vad är också viktigt i undersökningen?
- Antalet
o 1 svullen led = monoartrit
o 2-4 svullna leder = oligoartrit
o >4 svullna leder = polyartrit - Symmetri eller asymmetri?
- Stora eller små leder?
En remiss till reumatolog för bedömning av misstänkt artritsjukdom ska innehålla ett ?
Ledstatus!
Artritförekomst är ofta en skiljelinje i diagnostik och behandling, men inte alltid enkelt att bedöma. Men om vi tänker på bilden. Vilken drabbad led tyder oftare på artros?
- CMC-1 (tumbasen)
Kom ihåg att tänka (och titta) bortom lederna!
- Kan ge vägledning om genes
Ge exempel på detta
- Artrit kan vara del av allvarlig systemsjukdom. Oftast är patienten med vaskulit eller SLE uppenbart sjuk. Ta anamnes avseende kardiopulm, GI, neurologi.
- Bedöm huden (psoriasis på armbågen, purpura (IgA-vaskulit ev, hudsarkoidos etc)!
- Feber? Monoartrit?
o Septisk artrit är ett potentiellt livshotande tillstånd!
Annat bra kom ihåg om monoartrit
Vad kan vara bra att göra för diagnostik? Vad löser ofta patientens problem, tömning av led?
- Ledpunktion med ledvätskeanalys är bra diagnostik
- Kortisoninjektion löser ofta patientens problem!
o Men inte vid uppenbar infektion eller protesled, prata isf först med ortoped, de säger oftast nej pga förhöjd infektionsrisk! - Att bara tömma leden gör ingen nytta!
CRP vs sänka?
- CRP stiger och sjunker över dagar
- Sänka stiger och sjunker över veckor (kan stiga av anemi, kroniskt förhöjda IgG-nivåer, ålder, kön (kvinnor)
Reumatoid artrit
- Bakgrund
o RA är en kronisk autoimmun sjukdom med ledinflammation
o Förekommer hos drygt 0,5% av befolkningen i Sverige
o Ca 24 per 100.000 nyinsjuknar per år (=106 st i Östergötland/år)
o RA är vanligare hos kvinnor, men könsskillnaden minskar med åldern (förekommer inte hos barn) - Kvinnor
o Kvinnor med RA blir ofta bättre under graviditet, sämre post partum
o Amning minskar risken för RA
o P-piller minskar risken/skjuter upp RA
o Östrogenbehandling lindrar RA - Andra livsstilsfaktorer av betydelse
o Ökad risk: Stendamm/kisel. Övervikt, hög födelsevikt
o Minskad risk: hög utbildning/socioekonomisk klass, alkoholkonsumtion (skyddande) - Ärftligt?
o Ja, ganska
o Förekomsten RA är 2-4% hos syskon, 15% om enäggstvillingar
o Framför allt en gen
o Gener och livsstilsfaktorer samverkar
Nämn en sak till som ger ökad risk
Vilken gen är det som ger ökad risk?
Rökning!
HLA-DRB1
Sjukdomsmekanismer RA? Reversibelt?
- Aktiverade Synoviocyter i en svullen ledhinna. Blodkärlsinväxt i ledhinnan.
- Massiv influx av makrofager som producerar proinflammatoriska cytokiner
- B- och T-cceller, autoantikroppar (t ex Reumatoid faktor och anti-CCP)
o Autoantikroppar bildar immunkomplex och kan trigga både makrofager och neutrinofiler - Alltså sammantaget pågående inflammation både i ledhinna och ledhåla
o Påtaglig cytokinproduktion
o Leder till ben- och broskskada/nedbrytning –> irreversibel –> vi vill alltså behandla innan nedbrytningen
- Läkemedel mot olika mekanismer
o TNF-hämmare – Cimzia, Enbrel
o IL-1-hämmare – Kineret
o IL-6-hämmare – Roactema
o T-celler – modulatorer – Orencia
o B-celler – slår ut B-celler – Mabthera
Vi vet inte vilka patienter som är betjänta av vilken tyvärr trots massa studier, oklart vilken mekanism som är viktigast för vilken patienten alltså. Vilket biologiskt läkemedel brukar man börja med (i komplement med Methotrexat)?
TNF-hämmare – Cimzia, Enbrel
Vad är reumatoid artrit?
- Klinisk diagnos, men vi kan kolla på klassifikationer
Berätta mer om detta, hur gör vi liksom? Det finns också en genväg till diagnos, vilken är detta?
-
Mkt viktigt – man måste ha enligt OBS! Patienter med klinisk synovit (svullnad) i minst en led utan annan förklaring, du kan inte ha RA utan artrit!
o Små leder är mer värda än stora (handled liten, fotled stor)
o Anitkroppar ger höga poäng (RF och/eller ACPA/anti-CCP (strark koppling)) - Utöver ovan: morgonstelhet (ganska viktig men inget kriterie), tyder på inflammation, även hereditet och rökning
o Ex inte knyta händer på morgon, ”tar 1,5 h innan jag är igång”
o Ofta symmetriskt i bägge lemmar - Summa summarum; räcker med en knoge med artrit, hög nivå av ACPA(anti-CCP) och duration > 6 veckor
”Genväg” förbi kriterierna
- Om synovit och “mouse bite” på röntgen
o MTP 5 vanligast
Vad ses vid den röda punkten och vad kan det tyda på?
Mouse bite
Kan tyda på RA (framför allt vid o MTP 5)
RA
- Mikrobiella triggers (rökning exempelvis) och antikroppar bildas (RF-faktor, anti-CCP), kan gå i flera år med detta. Sedan klinisk manefistering flera år senare
Varför är det viktigt att skicka remissen till reumatologen vid misstänkt RA (ex ledvärk med positivt anti-CCP) inom 4 veckor?
- När RA-diagnos givits ska behandling startas så snabbt som möjligt (hinner bli sämre vid Dr delay
o Men inte innan det blivit RA (än så länge), i framtiden kanske
Bilden visar värdet av tidig behandling vid nydebuterad RA (månader gör skillnad!)
OM ej behandling
- Skomakartumme, ulnardeviation, sublluxation av leder, nedsatt funktion, smärta
Vad tycker du om det?
Låter inge vidare ju
