Astma och allergi hos barn Flashcards
Definition av atopi?
Ärftlig benägenhet (tendens) att producera antikroppar (IgE-antikroppar) mot vanliga ämnen i vår närmiljö såsom damm, pollen eller mat.
- IgE syntes utan kliniska symtom på allergi (dessa ser vi inte på kliniken)
Vilka är de andra två varianterna?
o 1. Allergisk sjukdom utan positiv IgE test
o 2. Allergisk sjukdom med positiv IgE test
Förklara vilka två utfall IgE-respons vid upprepad antigen-exposition hos barnet kan få
- Små barn kan bilda lite IgE-antikroppar men stänger sedan av och förblir friska
- Några fortsätter att öka IgE och blir sjuka
Astma- och allergi-prevalensen i Sverige
- Astma
o 5-7% förskolebarn,
o 8-9% tonåringar. - Eksem
o 50% av eksem fås första året
o 8-12% - Ägg/mjölkallergi till 2 års ålder
o 2-3% ägg
o 2-3% mjölk - Allergisk rinokonjunktivit
o 9-15% nedre skolåldern
o 12-18% tonåren - Allergisk sjukdom överlag
o 25% av skolbarn
o 1 av 3 barn någonsin - Positivt pricktest
o I tonåren 30-40%Riskfaktorer för astma/allergi?
- Fuktbelastad bostad
- Tobaksexponering under graviditet
- Diesel-avgaser
- Rhinovirus, RS-virus
- Genetisk predisponering
o Exempelvis två föräldrar med allergi mot gräs –> 75 % risk
Skyddsfaktorer mot astma/allergi hos barnet?
- Mikrobiologisk exponering
- Tillförsel av probiotika
- Omega-3 tillförsel tidigt (<6 mån)
- Tidig kontakt med boskap
- Äldre syskon
- Opastöriserad mjölk
Den allergiska (atopiska) marschen (man är benägen att utvecka allergier och beroende på vad möter kan man utveckla allergi)
Ordning?
- Eksem/födoämnesallergi första två åren
- Astma
- Tonåren hösnuva
Födoämnesallergi
Vad kan vara tecken på detta?
o Reaktion inom några minuter (max 30 min typ).
o Klåda och irritation i och kring munhålan
o Värk i magen, illamående och kräkningar
o Systemeffekter: urticaria/atopisk eksem, bronchobstruktion, snuva, anafylaxi
o Tillväxtstörning (förmågan att ta upp näring störs)
Några exempel på födoämnen som ofta/sällan ger allergiska besvär
Hur ska man tänka som förälder gällande introduktion av olika födoämnen?
- Testa allt tidigt, oftast utvecklas tolerans! Risken att allergin består ökar ju senare det sker
o Ägg- och mjölkallergi uppkommer tidigt (eftersom det introduceras tidigt)
Allergiutredning, standardiserad pricktest
- Allergitest – man ”prickar” och mäter reaktionen
o Björk, timotej, gråbo, katt, hund, häst, kvalster, mögel
o Födoämnen (prickar på födoämnet och sedan på huden)
Patofysiologi?
- Mastceller på huden reagerar på allergen och dubbelbinder IgE-antikroppar, mastcellen frisätter då bland annat hitamin urtikart nässelutslag vid allergi
Behandling vid födoämnesallergi?
- Främst diet, alltså att utesluta/undvika den kost som ger allergiska besvär.
- Vid allergi mot fr.a. baslivsmedel såsom mjölk, ägg, vete och soja etc
o Dietist
o Lämplig mat
o Kalori- och näringsinnehåll
o ”Utbildningen berör hela familjen! Även syskon som erbjuder berört syskon 😊
o Speciell diet – merkostnader
Vad visar bilden?
Atopiskt Eksem
- Barnet kliar också på huden
Eksemutvecklingen
- Debut första året 57%
- Debut upp till 5 års ålder 87%
- Debut efter 20 års ålder <2%
- I barnaåren kopplad till födoämnesallergi (ca 40% av barn med AE).
Symtom?
o Spädbarn: Konfluerande kliande utslag på kinder, sträcksidor på armar och ben samt på halsen (där barnet kommer åt huden)
o Barn: Efter ca. 1,5 års ålder lokaliseras eksemet företrädesvis till böjvecken: armveck, knäveck, glutealveck, fotleder, handleder (tunnare hud ex)
o Rodnad, hyperkeratos (huden blir lite tjock), Excoriationer (rivmärken), Lichenifering (valkigt/läderartat).
o Försämring i samband med infektioner (virusinfektion), när föräldrar kommer och tror att barnet är allergiskt mot något mer så kan det ofta bero på täta infektioner
Definition eksem?
- Viktigast
o Klåda
o Typiskt utseende och typiska ställen för utslagen
o Kroniskt återkommande (virus, klimat, värre på vintern)
o Ärftlighet för astma, hösnuva eller eksem - Plus tre eller mer av:
o Torrhet
o Ichtyosliknande (tjock hud)
o Positivt hudtest
o Ökat IgE
o Tidig åldersdebut
o Hudinfektion (eftersom de river sönder huden)
Beskriv eksemets onda cirkel
o Bildas bakterier, rodnader, infektion, kliar ännu mer, huden tjockare/torrare och om igen
Behandlingstrappan vid eksem?
o Torr/tjock hud –> mjukgörande
o Vid ex rodnad/irritation steroidsalvor 1-3, gå på det starka och gå ned istället, barnet blir då bättre snabbare
o Vid lokal infektion –> alsollösning, kaliumpermanganat, ibland peroral antibiotika
o Antihistamin –> barnen kliar mindre (vaknar mindre på natten)
- Samband mellan dessa olika atopiska sjukdomar, ofta astma och allergi i släkten
Eksem och positivt pricktest mot födoämne så utvecklar 80 %?
Astma bronchiale
Vad är astma?
Hur testa på barn?
- En kronisk inflammatorisk sjukdom i de nedre luftvägarna
o Återkommande attacker med andfåddhet, pip och hosta
o Variabel luftflödesbegränsning
o Ökad luftvägskänslighet - Hur testa på barn?
o Förlängt expirium
o Väsande andning
o Indragningar
o Provbehandla (ibland)
Symtom astma
- Attacker med pip i bröstet, andfåddhet
- Nattliga hosta (om ej förkyld), sömnsvårigheter
- Trötthet
- Desaturation
- Tachycardi
- Höjd andningsfrekvens
- Säsongsvariation
Utlösande faktorer?
o Ansträngning, kyla (gråt och skratt, lek)
o Allergener (hund, katt, pollen), pälsdjur om hösten (när vi börjar stänga in oss, ger då mer symtom)
o Irritanter (parfymer, rökning)
- Gosse 1 år 10 mån
- Inkom till jouren.
- Lugn, stillsam, andn-frekv 60/min
- Sat 84%, rikligt med ronki
o Ev distansronki
Vad har pojken drabbats av?
Astma
Olika astmatyper
Tre typer av astma i barnaåren, vilka är dessa?
Vad utvecklar många av dem?
- Många utvecklar allergi
- RSV
o Medianålder 5 månader
o Låg saturation
o 48% under sen tonår - Rhinovirus
o Median ålder 13 månader
o Högre saturation än RSV
o Atopisk eksem.
o Eosinofili
o 83 % under sen tonår.
Dessa kan ge upphov till?
Obstruktiv bronkit
Definition av astma hos småbarn?
- Endogen astma 10-20 %
- Allergisk astma 80-90 %
- 2 obstruktiva perioder före 3 års åldern
o 1 tyder på RS - 1 obstruktiv episod samt atopisk hereditet och/eller atopisk sjukdom.
- Läkarverifierad obstruktivitet + objektiv diagnostik hos barn äldre än 3 år.
Allergiutredning
- Förekomst av allergiska antikroppar hos barn med astma bronchiale, ålder 6 - 18 år
Lämpligt sätt att utreda allergi?
- Pricktest
Spirometri (för de barn som kan medverka), vilka är gränserna för astma?
- FEV1 (minst 12 skillnad om beta-2-agonist) = astma
- Vitalkapacitet (minst 10 % skillnad om beta-2-agonist) = astma
- Frågor som berör
o Hur mkt lm man har
o Besvär
o Vaknar på natten pga sin astma
Vad beskrivs?
ACT-tester (astma-kontroll-test)
Kväveoxid-utandningstest
- Kväveoxid – en markör förluftvägs inflammation
Varför görs denna?
o För att säkrare kunna värdera behovet av och doseringen med astmamediciner. Vid behandling med kortison dämpas ofta NO (tyder på bra behandlingseffekt)
Behandling vid astma (5)?
- Inflammationshämmande
o Inhalationssteroider: ex Pulmicort, Flutide, Becotide, Novopulmone
o Antileukotriner (montelukast) - a-agonister: adrenalin (ej för inhalation)
- Kramplösande
o b2-agonister: Kortverkande (SABA) Ex Ventoline, Aeromir, Buventol, Ventilastin Långverkande (LABA): Serevent, Oxis, Formatris. - Klådstillande – antihistaminer
- Slemlösande
o Acetylcystein, bromhexin, Hyperton NaCl inhalationer
o Anticholinerg: Atrovent (bra men används inte så ofta), även hostdämpande
Allergisk rhinokonjunktivitet
- Ca 20% av barn & ungdomar har allergisk rhinokonjunktivit
- Symtom: klåda, nysningar, rinnsnuva, nästäppa, rinnande ögon, rodnad/svullnad, trötthet
o 30 -40% har astma bronchiale
o 15-20% har svår astma
Säsongsbunden eller året runt, hur förklarar du det? Vad är viktigt tänka på gällande symtom så man inte tar fel på infektion?
Behandling?
o Säsongsbunden (pollen eller pälsdjur) eller året runt (pollen och pälsdjur)
o Bilateralt (kan vara infektion annars (ofta ensidigt)
o Icke farmakologisk behandling, undvika allergenet, tvätta med NaCl, skölja näsan, egenvårdsråd (munskydd ex)
o Läkemedel: Antihistamin, nässpray, ögondroppar, steroider, leukotrienreceptor antagonist (Montelukast) (mkt bra)
o Remiss till barnallergolog om immunterapi subkutan (SCIT)/munsönderfallande tabletter (SLIT), under tre års tid bägge alternativ
- Björk
o Äpple
o Päron
o Plommon
o Persika
o Kiwi
o Morot - Gråbo
o Selleri
o Paprika
o Persilja
o Kryddor (anis mfl) - Latex
o Banan
o Avokado
o Kastanj
Vad beskriver ovan lista tror du? Varför är det så?
Korsreaktioner (gemensamma proteiner)
Akut urticaria
- Duration : 1-3 dygn (upp till 6 veckor)
- Angioödem (hereditärt, uppsvullnad i huden)
Orsak?
Behandling akut urtikaria?
- Orsak
o Okänd (vanligast, ca hälften)
o Födoämnen – vanligast hos spädbarn mot exv komjölk
o Infektioner – oftast virus hos barn, kronisk sinuit, kronisk svampinfektion etc.
o Läkemedel – ofta NSAID och antibiotika (oftare hos vuxna)
o Insektsbett
Behandling
- Icke-sederande antihistaminika
- Vid svår klåda/besvärande
o En till några dagars tid
o Ev steroider (perorala) och Montelukast
Anafylaxi
Patofysiologi?
- När mastcellen träffar på allergen –> utsvämning och produktion av mediatorer (histamin etc) som inducerar
o Kärldilatation och kapillärläckage (ger hypovolemi)
o Glatt muskelkontraktion (det som ger buksmärtor och obstruktivitet)
o Ökad slemhinnesekretion (diarréer och kräkningar)
Anafylaxi
- Ej Anafylaxi: Klåda, flush, urticaria, angioödem, konjunktivit med klåda och rodnad, rinit, nästäppa och nysningar, klåda i mun, läppsvullnad, svullnadskänsla i mun och svalg, illamående, enstaka kräkningar, lindrig buksmärta
- Stadier
o Initialstadiet. Inom ett par minuter till en timme efter kontakt med utlösande agens. Kan börja med klåda i handflator och fotsulor, klåda i svalget med hosta, stramhetskänsla i hårbotten, känsla av oro och obehagskänsla eller tryck över bröstet. Var uppmärksam på dessa symtom!
o Progresstadiet. Mer generella symtom med urtikaria, angioödem, andningssvårigheter, takykardi, oro, gastrointestinala smärtor. Utvecklas varierande tid efter initialstadiet.
o Chockstadiet. Medvetandeförlust, hypotoni och cirkulationskollaps.
Beskriv anafylaxi i olika grader
o Anafylaxi grad 1 : Ökande buksmärta, upprepade kräkningar, diarré, heshet, lindrig bronkobstruktion, uttalad trötthet, rastlösthet, oro.
o Anafylaxi grad 2 : Skällande hosta, sväljningsbesvär, bronkobstruktion, svimningskänsla, katastrofkänsla.
o Anafylaxi grad 3 : Urin eller faecesavgång, hypoxi, cyanos, svår obstruktion, andningsstopp, hypotoni, bradikardy, arytmi, förvirring, medvetslöshet
Anafylaxi behandling på akuten?
o 1. Fri luftväg
o 2. Adrenalin intramuskulärt (de som haft anafylaxi har rätt att få Epipen)
o 3. Patient liggande-högläge (obs modifiera vid kräkning/andning)
o 4. Syrgas och inhalation av beta-2-agonist
o 5. Intravenös infart för ev volymexpansion
o 6. Upprätthåll blodtryck (>90 systoliskt)
o 7. Intravenös steroid (Betapred 1 ml, 4 mg/ml)
