Astma och allergi hos barn Flashcards
Definition av atopi?
Ärftlig benägenhet (tendens) att producera antikroppar (IgE-antikroppar) mot vanliga ämnen i vår närmiljö såsom damm, pollen eller mat.
- IgE syntes utan kliniska symtom på allergi (dessa ser vi inte på kliniken)
Vilka är de andra två varianterna?
o 1. Allergisk sjukdom utan positiv IgE test
o 2. Allergisk sjukdom med positiv IgE test
Förklara vilka två utfall IgE-respons vid upprepad antigen-exposition hos barnet kan få
- Små barn kan bilda lite IgE-antikroppar men stänger sedan av och förblir friska
- Några fortsätter att öka IgE och blir sjuka
Astma- och allergi-prevalensen i Sverige
- Astma
o 5-7% förskolebarn,
o 8-9% tonåringar. - Eksem
o 50% av eksem fås första året
o 8-12% - Ägg/mjölkallergi till 2 års ålder
o 2-3% ägg
o 2-3% mjölk - Allergisk rinokonjunktivit
o 9-15% nedre skolåldern
o 12-18% tonåren - Allergisk sjukdom överlag
o 25% av skolbarn
o 1 av 3 barn någonsin - Positivt pricktest
o I tonåren 30-40%Riskfaktorer för astma/allergi?
- Fuktbelastad bostad
- Tobaksexponering under graviditet
- Diesel-avgaser
- Rhinovirus, RS-virus
- Genetisk predisponering
o Exempelvis två föräldrar med allergi mot gräs –> 75 % risk
Skyddsfaktorer mot astma/allergi hos barnet?
- Mikrobiologisk exponering
- Tillförsel av probiotika
- Omega-3 tillförsel tidigt (<6 mån)
- Tidig kontakt med boskap
- Äldre syskon
- Opastöriserad mjölk
Den allergiska (atopiska) marschen (man är benägen att utvecka allergier och beroende på vad möter kan man utveckla allergi)
Ordning?
- Eksem/födoämnesallergi första två åren
- Astma
- Tonåren hösnuva
Födoämnesallergi
Vad kan vara tecken på detta?
o Reaktion inom några minuter (max 30 min typ).
o Klåda och irritation i och kring munhålan
o Värk i magen, illamående och kräkningar
o Systemeffekter: urticaria/atopisk eksem, bronchobstruktion, snuva, anafylaxi
o Tillväxtstörning (förmågan att ta upp näring störs)
Några exempel på födoämnen som ofta/sällan ger allergiska besvär
Hur ska man tänka som förälder gällande introduktion av olika födoämnen?
- Testa allt tidigt, oftast utvecklas tolerans! Risken att allergin består ökar ju senare det sker
o Ägg- och mjölkallergi uppkommer tidigt (eftersom det introduceras tidigt)
Allergiutredning, standardiserad pricktest
- Allergitest – man ”prickar” och mäter reaktionen
o Björk, timotej, gråbo, katt, hund, häst, kvalster, mögel
o Födoämnen (prickar på födoämnet och sedan på huden)
Patofysiologi?
- Mastceller på huden reagerar på allergen och dubbelbinder IgE-antikroppar, mastcellen frisätter då bland annat hitamin urtikart nässelutslag vid allergi
Behandling vid födoämnesallergi?
- Främst diet, alltså att utesluta/undvika den kost som ger allergiska besvär.
- Vid allergi mot fr.a. baslivsmedel såsom mjölk, ägg, vete och soja etc
o Dietist
o Lämplig mat
o Kalori- och näringsinnehåll
o ”Utbildningen berör hela familjen! Även syskon som erbjuder berört syskon 😊
o Speciell diet – merkostnader
Vad visar bilden?
Atopiskt Eksem
- Barnet kliar också på huden
Eksemutvecklingen
- Debut första året 57%
- Debut upp till 5 års ålder 87%
- Debut efter 20 års ålder <2%
- I barnaåren kopplad till födoämnesallergi (ca 40% av barn med AE).
Symtom?
o Spädbarn: Konfluerande kliande utslag på kinder, sträcksidor på armar och ben samt på halsen (där barnet kommer åt huden)
o Barn: Efter ca. 1,5 års ålder lokaliseras eksemet företrädesvis till böjvecken: armveck, knäveck, glutealveck, fotleder, handleder (tunnare hud ex)
o Rodnad, hyperkeratos (huden blir lite tjock), Excoriationer (rivmärken), Lichenifering (valkigt/läderartat).
o Försämring i samband med infektioner (virusinfektion), när föräldrar kommer och tror att barnet är allergiskt mot något mer så kan det ofta bero på täta infektioner
Definition eksem?
- Viktigast
o Klåda
o Typiskt utseende och typiska ställen för utslagen
o Kroniskt återkommande (virus, klimat, värre på vintern)
o Ärftlighet för astma, hösnuva eller eksem - Plus tre eller mer av:
o Torrhet
o Ichtyosliknande (tjock hud)
o Positivt hudtest
o Ökat IgE
o Tidig åldersdebut
o Hudinfektion (eftersom de river sönder huden)
Beskriv eksemets onda cirkel
o Bildas bakterier, rodnader, infektion, kliar ännu mer, huden tjockare/torrare och om igen
Behandlingstrappan vid eksem?
o Torr/tjock hud –> mjukgörande
o Vid ex rodnad/irritation steroidsalvor 1-3, gå på det starka och gå ned istället, barnet blir då bättre snabbare
o Vid lokal infektion –> alsollösning, kaliumpermanganat, ibland peroral antibiotika
o Antihistamin –> barnen kliar mindre (vaknar mindre på natten)
- Samband mellan dessa olika atopiska sjukdomar, ofta astma och allergi i släkten
Eksem och positivt pricktest mot födoämne så utvecklar 80 %?
Astma bronchiale
Olika astmatyper
Tre typer av astma i barnaåren, vilka är dessa?
Vad utvecklar många av dem?
- Många utvecklar allergi
Allergiutredning
- Förekomst av allergiska antikroppar hos barn med astma bronchiale, ålder 6 - 18 år
Lämpligt sätt att utreda allergi?
- Pricktest
Behandling vid astma (5)?
- Inflammationshämmande
o Inhalationssteroider: ex Pulmicort, Flutide, Becotide, Novopulmone
o Antileukotriner (montelukast) - a-agonister: adrenalin (ej för inhalation)
- Kramplösande
o b2-agonister: Kortverkande (SABA) Ex Ventoline, Aeromir, Buventol, Ventilastin Långverkande (LABA): Serevent, Oxis, Formatris. - Klådstillande – antihistaminer
- Slemlösande
o Acetylcystein, bromhexin, Hyperton NaCl inhalationer
o Anticholinerg: Atrovent (bra men används inte så ofta), även hostdämpande
Akut urticaria
- Duration : 1-3 dygn (upp till 6 veckor)
- Angioödem (hereditärt, uppsvullnad i huden)
Orsak?
Behandling akut urtikaria?
- Orsak
o Okänd (vanligast, ca hälften)
o Födoämnen – vanligast hos spädbarn mot exv komjölk
o Infektioner – oftast virus hos barn, kronisk sinuit, kronisk svampinfektion etc.
o Läkemedel – ofta NSAID och antibiotika (oftare hos vuxna)
o Insektsbett
Behandling
- Icke-sederande antihistaminika
- Vid svår klåda/besvärande
o En till några dagars tid
o Ev steroider (perorala) och Montelukast
