Akut barnneurologi Flashcards
Hur utreder du efter att det akuta anfallet brytits på barnet?
- Anamnes (!)
o Anfallsstart, fokalt? Hur länge? Utseende (symmetrisk, frånvaro), postiktal (trött och förvirrad), sammanhang (nån som lanat), ärftlighet, barnmisshandel? Urinavgång? Slagit i huvud?
status, basala prover - EKG?, EEG akut, polikliniskt eller inte alls
- Neuroradiologi nu, sen eller inte alls
- Status
o Neurostatus: kolla på dem när de bara är, - Prover
o Infektionsprover, elektrolyter, koncentrationsprover av antiepileptika - Radiologi
o MR ev för att se vart det startar
Status epileptikus
* Definition: ett anfall som inte slutar spontant. Duration >5 min med konvulsiva kramper, >10 min med fokala kramper eller upprepade anfall utan återfått medvetande
Akut behandling: alltid enligt lokala PM men typ så här?
o 1. Om ingen infart, midazolam 0,3 mg/kg buccalt/nasalt/im eller diazepam(stesolid) 0,5 mg/kg rektalt.
o 2. Vid i.v. infart kan midazolam (Dormicum) 0,2 mg/kg, diazepam (Stesolid) 0,25 mg/kg eller lorazepam (Ativan) 0,1 mg/kg ges.
o 3. Upprepas efter 5 min om dålig effekt.
o 4. Om anfallet inte brutits inom 10 min efter start av steg 2-3 ge långsamt fosfenytoin (Pro-epanutin) i.v. 20 mg FE/kg (notera specifika spädnings- och doseringsschema i FASS) alternativt: Fenobarbital i.v. 20 mg/kg, Valproat i.v. 30 mg/kg, Levetiracetam i.v. 30-60 mg/kg
o 5. Sövning på IVA med tiopental (Pentothal) alt. i.v. midazolam eller propofol (Diprivan).
Generell symmetrisk kramp, duration vanligen 1-2 min hos barn med feber, oftast >39°, snabb återhämtning och opåverkade efteråt. Beskedliga infektionsprover. Ofta hereditet.
Definition av?
Feberkramp
Behandling av feberkramp?
- Akut behandling: Oftast ingen, mer än att lugna föräldrar.
- Akut behandling: Midazolam, ges buccalt (Buccolam, dos: 2,5 mg upp till 1 års ålder och 5 mg 1-5 år) alternativt diazepam rektalt (Stesolid klysma, dos: 5 mg från 6 mån-2 år och 10 mg till äldre). Vid förstagångskramp rekommenderas inläggning för observation.
Febernedsättande förebygger ej anfall.
- Definition: Debutålder: 2 mån-2 år, peak vid 3-8 mån. Sekundkorta flexorspasmer i serier, avstannad eller backande utveckling, hypsarrytmi på EEG
- Orsaker: Orsak hittas i ca 75% av fallen. Tuberös skleros vanligast, hjärnmissbildning, Downs syndrom eller annan genetisk, metabol eller mitokondriell sjukdom. Idiopatisk bäst prognos.
Vad beskrivs? Utredning och behandling?
Infantil spasm (West syndrom)
- Utredning: Akut EEG. Filma gärna anfall. Neurologstatus inklusive utvecklingsbedömning. MR (eller CT) hjärna. Hudundersökning i Woods ljus. U-Organiska syror, P-/U Aminosyror, S-Biotinidas. Pipecolsyra. Ögonundersökning inklusive ögonbottnar.
- Akut behandling: Behandlas beroende på orsak, men klassiskt är ACTH (Synacten Depot) 0,25 mg x 1 i två veckor, därefter nedtrappning under två veckor. intramuskulärt, en endogen kortisonbehandling i högdos med tillägg av Vigabatrin (Sabrilex) 75 – 150 mg/kg.
Huvudvärk barn
- Sortering: Migrän, spänningshuvudvärk eller bakomliggande orsak?
Vad kan nedan utgöra?
o Morgonhuvudvärk, särskilt med kräkning (trycksymtom)
o Nattlig huvudvärk som väcker barnet.
o Plötslig och intensiv huvudvärk.
o Huvudvärk där trenden över tid (dagar, veckor) går på fel håll.
o Huvudvärk som provoceras av hostning, krystning eller valsalva (snyta sej)
o Huvudvärk i kombination med nytillkommen skelning, balansproblem, talsvårigheter, kramp eller fokalneurologiskt fynd i status
o Förändringar i personlighet eller kontakten
Vad kan ge en ökad risk för farlig orsak?
Red flags!
- Barn med shunt, immunosupression, hjärtfel, koagulationsrubbning, leukemi/malignitet, syndrom…
Hur skiljer du på migrän och spänningshuvudvärk?
Behandling av migrän och spänningshuvudvärk?
o Migrän – Ipren (ibuprofen), Zofran (ondansetron) vid kräkning, Imigran (sumatriptan) om över 12 år
o Spänningshuvudvärk – svårbehandlat, Ipren/panodil MEN, risk för läkemedelsutlöst huvudvärk vid överanvändning
o Utlösande faktorer? – syn, översynthet/astigmatism, sömn, snarkning med obstruktiva apneer, tandgnissling, psykosociala faktorer, bakomliggande tillstånd som sänker allmäntillståndet (dålig nutrition, celiaki eller järnbrist).
o Förebyggande behandling migrän – Inderal (propranolol), Ergenyl, Topimax, magnesium…
Meningit
- Ca 30 barn/år, >1mån-18å:
- Symtom
o Hög feber, allmänpåverkade, nackstelhet i sent förlopp - Vanligast: E.coli, S. pneumoniae, N. meningitidis, GBS, L. monocytogenes och H. influenzae typ B.
Handläggning?
- Bedömning enligt ABCDE
- Status med vitalparametrar inkl blodtryck, allmäntillstånd, översiktlig neurologisk undersökning (medvetandegrad, pupillreaktion, fokalneurologi), hudinspektion och hos spädbarn fontanellpalpation. Kolla också i öronen!
- Behandling
o Antibiotika och eventuellt kortison bör administreras så snart som möjligt EFTER blododling, med målsättning inom 30 minuter från ankomst till AKM.
o Syrgas om POX <95 %. Vätskebolus med Ringer-Acetat 10-20 ml/kg vid cirkulationspåverkan (kan upprepas). - Utredning:
o Likvorprover: 1. Odling och direktmikroskopering. 2. celler, laktat, albumin och glukos (blodglukos bör tas samtidigt). 3. PCR CNS-infektioner, (paket med bakterier och virus). 4. extrarör för eventuell 16sRNA/virusdiagnostik
o Övrig provtagning: Odlingar: blod (helst två), urin, NPH, svalg, F-virusdiagnostik. Blodprover: infektionsprover (HB, CRP, LPK med diff, TPK), elektrolyter (Na, K), glukos, kreatinin, ALAT, blodgas och om sepsis även PK, APTT och fibrinogen. - Behandling: kolla alltid lokala PM
o *Om barnet är immunsupprimerat gäller Meropenem som förstahandsval
o **Ges vid samtidigt misstanke om HSV-meningit eller -encefalit. Ges på 1 h.
Hur skilja på bakteriell meningit och virus- och borreliameningit i likvor?
- Infektion i hjärnparenkymet:
- Symtom
o Feber, huvudvärk, förändrad personlighet, sänkt medvetande, kramper, ljuskänslighet - Agens:
o Herpesfamiljen (HSV typ 1, 2, varicella, EBV, CMV, HHV6) enterovirus, TBE, influensa men också bakterier som mykoplasma och TB. Vid generaliserad encefalit hos nyfödda ses HSV typ 2.
o Herpes värst
Vad beskrivs? Handläggning?
- Provtagning:
o Blod: CRP, blodstatus med diff, elektrolyter, krea, glukos, blodgas, ALAT, ASAT, blododling. Spara ett serumrör för senare analys.
o Likvor: Tryckmätning! Förbered 5 rör: 1. Celler, protein, glukos, laktat. 2. Odling. 3. PCR för HSV (1&2), enterovirus, HZV. 4&5. 2 rör sparas. Kontraindikation vid för dålig medvetandegrad - Handläggning: Behandling:
o iv. Aciklovir för barn <3mån 20mg/kg x 3, 3mån-12åå 500mg/m2 x 3, >12åå 10 mg/kg x3 under 21 dagar.
o Viktigt att upprätthålla en god diures under behandlingen.
o Överväg antibiotika enl meningit-PM om misstanke om bakteriell genes.
o Kortison är kontroversiellt och rekommenderas inte rutinmässigt. - Vidare utredning:
o Akut CT eller MR-hjärna, akut EEG
Stroke barn
- Inte bara gamlingar, ca 100 barn/år i Sverige. - 50/50 ischemisk/blödning
- Riskgrupper: hjärtsjukdom, koagulationsdefekter, infektion (varicella zoster!), malignitet
Hur utreda?
- Utredning:
o Om skumt CT eller magnet, om normalfynd komplementera med angio
o Ring neurokirurg (du har redan ringt bakjouren) - Behandling
o Behöver inte kunna
- Kan bli stopp
o Kongenitalt (aqeduktstenos ex) - Symtom
o Illamående, kräkning, balansproblem, urininkontinens, solnedgångsblick
o Värre om fontaller stängts
Vad beskrivs? Utredning? Behandling?
Hydrocefalus och shunt
- Utredning
o Små barn: ultraljud (ventrikelvidd) - Behandling: shunt till fri bukhåla
- Många namn:
o Konversionssyndrom, somatiseringssyndrom, dissociativa symtom, psykogent, psykosomatiskt…
o Nope, inte fejk eller simulering!
o Vanligt och svårdiagnosticerat (finns alltid en undersökning till eller en sjukdom till att utreda…) - Viktigt att ta på allvar!
o Stora konsekvenser för drabbade, behöver lyssnas på, ska bemötas med respekt och handläggas parallellt både med barnmedicin, BUP, kurator, sjukgymnast mfl
o Kan vara signal på barn som far illa
Vad beskrivs?
Funktionella symtom
