Barngastroenterologi Flashcards
Neonatala tillstånd
o Upptill och nedtill upptäcks tidigt
o Upptill ger bubblor i munnen, kan ha fistlar till lungor/mage (uppblåst)
o Duodenal variant på bilden (luft innan stoppet), ”dubbel buble” stor bubbla matsäcken och en efter pylorus
o Analt också vanligt
Vad beskrivs?
- Atresi i esofagus/tunntarm/anus
Neonatala tillstånd
o Tarmar ligger utanpå buken (ibland i bukhinnan), upptäcks idag intrauterint
o Förlöses på klinik där det finns kirurgisk kompetens för åtgärd
Vad beskrivs?
- Gastroschisis
Neonatala tillstånd
- Mekoniumileus (orsakas av segt mekonium)
- Nekrotiserande enterocolit – NEC
o Beror på dålig kärlförsörjning. Riskerar få kort tarm (man får ta bort stora mängder).
Vad innebär Mb Hirschsprung?
o Aganglios i det myenteriska plexus (tarmen fungerar inte, blir som ileus)
o Symtom: tarmhinder, försenad mekoniumavgång (tecken!), uppdriven buk, gallfärgade kräkningar. Hirschsprungs-associerad enterokolit (tarminnehåll blir stående och bakterier ger toxiska produkter som ger sepsisliknande tillstånd). Kronisk förstoppning
Kräkningar hos spädbarn
Ge några differentialdiagnoser
- Infektion – feber
- Födoämnesreaktion
- Gastro-esofageal reflux (GERD) – vanligt och ofta normalt
- Pylorusstenos (bilden)
- Missbildningar
- Metabola sjd
- Kongenital binjurebarkshyperplasi (saltrubbningar)
- Njursvikt
o Svårt ta kreatinin på nyfödd (har mammans), men det sjunker och ska vara ganska lågt hos små barn
o Debut vid 3– 4 veckors ålder
o Kräkningar, successivt kaskadartade (fontän)
o Viktnedgång, dehydrering
o Synlig peristaltik
o Palpabel tumor
Såg för ut som på bilden. Vad handlar detta om? Utredning? Behandling?
Pylorostenos
- Utredning
o Hypokalemi, ökat bikarbonat
o Ventrikelretention (sond), försvinner maten till nästa mål eller inte
o USG (ultraljud) (passagertg)
o AB (erytromycin – kikhosta) (kan orsaka stenosen) - Behandling
o Op: pylorotomi (enkelt men lite jobbigt då det lilla barnet ska sövas)
Blod i avföring hos barn
Ge ett par differentialdiagnoser (10), fem iaf
o Analfissur (ska inte ha, möjligtvis om de är förstoppade)
o Nedsvalt blod (från moderns bröstvårta)
o Tarminfektion
o Komjölksorsakad kolit
o Nekrotiserande enterocolit (NEC)
o Invagination (tarmen trär upp sig på sig själv, blodfärgad geleaktigt slem vid per rektum), kan blöda mkt
o Meckels divertikel (magslemhinna på fel plats, längre ner i tarmen), kan också blöda mkt
o Malrotation/volvulus
o Esofagit/gastrit
o IBD
IBD – utredning hos barn?
- Steg 1
o Anamnes, hereditet
o Tillväxtkurva
o Status (OBS! mun (kan ha blåsor/sår), anus)
o Hb, CRP, LPK, TPK, orosomucoid (inflammationsmarkör, lite mer tarmspecifik), albumin, leverprover
o F-calprotectin
o Glöm inte munslemhinnan - Steg 2
o F-diagnostik
o F-clostr.diff.toxin x 2-3 (kan ge blodiga diarréer) - Steg 3
o Gastro/koloskopi
o USG o/e MR tunntarm (går ej på barn)
- Protein i neutrofila granulocyters cytosol
- Markör för inflammation, infektion och malignitet (ej aktuellt barn) i hela GI-kanalen
- Referensvärde: 0-50 mg/kg (högre värde på riktigt små)
o >200 säkert patologiskt (för att vi ska göra skopi upprepade värden >200)
Vad beskrivs?
Kalprotektin – tarmens SR
IBD – behandling barn?
- Salazopyrin /5-ASA
o UC livet ut
o Chrons periodvis - Nutrition/sondnäring
o Chrons framför allt - Steroider (inte bra för tillväxten för barn)
- Immunosuppression
o Azatioprin (ibland metotrexat)
o Chrons framför allt - Biologiska mediciner (infliximab, TNF-alfa-hämmare)
o Chrons framför allt - Kirurgi
o Minskat sen biologiska läkemedel lanserades - Psykosocialt stöd
CELIAKI (glutenintolerans)
- Uppdriven buk, proximal muskulatur blir atroferad
- Symtom av celiaki under olika delar av livet
Varför får man celiaki?
o Gluten och ärftlighet (HLA DQ2/8 och/eller non-HLA-gener)
o Infektioner, nutrition
Hur diagnostiseras celiaki?
o Antikroppar mot: transglutaminas (IgA)
o Deamiderad gliadinpeptid – NEJ (inte bra), möjligen om man har IgA-brist kan det beställas
o Tunntarmsbiopsi är ”gold standard” men höga TgA kan faktiskt räcka (tydligen)
Översjuklighet i celiaki
Ge exempel på sjukdomar
o Typ 1-Diabetes 10%
o Downs syndrom 20%
o IgA brist 10%
o Släktingar 10%
o Reumatiska sjukdomar
Olika symtom av celiaki under olika delar av livet
Ge exempel
Vad visar bilden?
Stegvis patologi vid celiaki
Glutenfri diet (vete, råg, korn)
Vilket sädeslag är ok?
Havre (dess gluten går bra)
