Gynekologisk cancer Flashcards
Viktigaste riskfaktor för att drabbas av cancer?
Ålder
Corpuscancer
- Allmän information
o Vanligast av de gynekologiska tumörsjukdomarna
o 6:e vanligaste cancerformen hos kvinnan
o Medelålder för insjuknande 69 år
o 10 % yngre än 50 år
o 1 % yngre än 40 år
Vem är det som typiskt drabbas?
Peri/ postmenopausal kvinna (80 %)
Corpuscancer
- Riskfaktorer
o Hormonsubstitution (utan gestagen), ålder, hereditet
o Kvinnor med bröst (Tamoxifenbeh, agonstiska effekter i endometriet) och ovarialcancer (colonca)
o Tidigare strålbehandling mot lilla bäckenet (analcancer etc)
o Endometriehyperplasi med atypi (förtjockad slemhinna)
o Lynch syndrom (orsakar 3 % av all corpuscancer).
Men vilka är de två viktigaste riskfaktorerna?
o Tidig menarche, sen menopaus, infertilitet, nulliparitet, anovulation (PCO, anorexi), långt mellan menstruationer som kan ge tillväxt av endometriet (senare atypi etc)
o Obesitas (androstendion –> östrogen (för mkt i förhållande till gestagen, cellförändring –> cancer), diabetes, hypertoni
Vad halverar risken för corpuscancer?
- P-piller (halverad risk)
o Störst effekt hos nullipara
o Orsakar 3 % av all corpuscancer
o Livstidsrisk 40-60 %
o Lika för endometriecancer 40-60 %
o 9-12 % för ovarialcancer
o Medianålder 49 år
o Årliga gynkontroller från 35 års ålder
o Profylaktisk hysterektomui och SOEB vid 40 års ålder
o Remiss onkogenetisk utredning (endometriebiopsi visar med infärgning)
o Orsakas a 4 varianter av MMR-gener (MLH1, MSH2, PMS2, MSH6)
Vilket syndrom handlar ovan om?
- Lynch syndrom
Corpuscancer
o Ändrat blödningsmönster
o Trycksymtom (urinblåsa/tarm)
o Trötthet, aptitlöshet, anemi, viktnedgång (avancerad sjukdom)
o Ev symtom av metastas (buk, lungor, skelett, CNS)
o Vid diagnos: 72 % stad I, 13% stad II, 12 % stad III 3 %, stad IV
Men vilket är det viktigaste symtomet?
o Postmenopausal blödning (kvinnor vet detta och söker), ”spottings”, avvikande flytning
Corpuscancer
Diagnostik?
o Anamnes: menarche, fertilitet, menopaus, blödningsmönster, HRT, andra sjukdomar, hereditet
o Allmän status: buk, mammae, ytliga lymfknutor
o Gynekologiskt status: vaginal ultraljudsundersökning
o Endometriebiopsi (corpus) förstahand eller fraktionerad abrasio (skrapning av cervix och corpus, om svårt komma åt eller väldigt trångt)
- När diagnosen är ställd
o CT buk/bäcken/thorax
o Ev palpation i narkos
o Ev finnålsbiopsi av suspekta metastaser
o I framtiden kommer troligen genetisk analys göras och bli vägledande för behandling
Corpuscancer
- Kirurgisk stadieindelning enligt FIGO 2009
o Stadium I. Tumören är begränsad till corpus uteri
o Stadium II. Tumören invaderar stromat i cervix, det finns ingen spridning utanför uterus
o Stadium III. Lokal och/eller regional utbredning av tumören
o Stadium IV Tumören invaderar blås- och/eller tarmmukosa, och/eller distansmetastaser
I vilket stadium hittas de flesta?
Tidigt
Histologisk klassifikation corpuscancer
- Carcinom (> 90 % )
o Övriga (skivepitel, adenoskvamös) - Sarcom ( 5 % )
o Leiomyosarcom
o Blandtumörer: Adenosarcom. Carcinosarcom (betraktas som en epitelial tumör
o Endometriestromcellssarcom (östrogenkänslig)
Vilka tre varianter av carcinom är vanligast avseende corpuscancer?
o Endometroid adenocarcinom ( ca 80 %): Högt differentierade (FIGO grad I), Medelhögt differentierade (FIGO grad II). Lågt differentierade (FIGO grad III)
o Seröst adenocarcinom ( ca 10%)
o Klarcellscancer ( <10 %)
Corpuscancer behandling riskgruppsbedömning
- Histo-patologisk typ
o Typ 1:Lågradig endometrioid FIGO grad 1-2
o Typ 2: Höggradig endometrioid FIGO grad 3 eller non-endometrioid (ej östrogen beroende) - Myometrieinfiltrationsdjup
- Stadium
Vad är typ 1 beroende av?
Östrogen
Låg-hög risk typer corpuscancer
- Låg risk: Typ 1, MI ≤ 50%; FIGO stadium I (bara i corpus)
- Hög risk: Typ 2, eller typ 1 m MI>50%, eller > FIGO stadium 1
Vad påverkar ovan i fortsättningen?
Val av behandling
Corpuscancer behandling?
- Kirurgi – primär behandling
o Hysterektomi (livmoder och äggstockar) portvaktskörteldiagnostik (Sentinelnode) med ultrastaging. Omentresektion om typ 2 höggradig cancer. (ev. pelvin och paraaortal lymfadenektomi) - Strålbehandling – primär eller adjuvant behandling
o Intracavitär brachyterapi (suboptimal behandling, till de som inte fixar kirurgi)
o Extern strålbehandling mot bäckenfält - Cytostatika – adjuvant behandling
- Hormonbehandling –adjuvant eller palliativbehandling
Corpuscancer recidiv
- 15 - 20 % av alla patienter
- Av dem som får recidiv:
o 35 % inom 1 år
o 75 % inom 3 år
o 90 % inom 5 år
Var ses detta oftast (lokalisation)?
o Lokalt i bäckenet 50 %
o Fjärrmetastaser 30 %
o Lokalt + fjärrmetastasering 20 %
Behandling kurativ eller palliativ vid recidiv av corpuscancer
Ge några exempel på behandling
o Kirurgisk
o Radiologisk
o Cytostatika (karboplatin) ev kombinerad med målriktad behandling (angiogeneshämmare)
o Hormonell
Ovarialcancer - allmän information
- Ej med bland de 10 vanligaste cancerformer hos kvinnan (<2,5 % )
- Utgör drygt 20 -25 % av all gynekologisk cancer
- Drygt 600 nya fall per år, högst dödlighet bland gyncancer
- Medianålder för insjuknande 63 år
o Livstidsrisk 2 %
o 80 % äldre än 50 år - 5-10 % har ärftlighet
Ovanlig hos?
o Yngre (då icke epitelial)
Ovarialcancer sett vid laparoskopi
* Utgår från tuban (serös)
* Till höger ses ? överfullt med cancer, kan faktiskt nå makroskopisk resektion då tarmen inte är drabbad ännu
Fyll i
Peritoneum
