Diarré från tropikerna Flashcards
Vanliga orsaker turistdiarré
- Bakterier : enterotoxinbildande E.coli (ETEC), Salmonella, Shigella, Campylobacter
- Parasiter: Giardia intestinalis, amöbiasis (entamöba histolytica), cryptosporidium
Smittöverföring (3)?
o Fekalt-oralt
o Indirekt via livsmedel
o Förorenat dricksvatten
Turistdiarré - bakteriell genes vanligast
Topp 3 genes?
- ETEC (≈ 30%)
- Virus (noro, rota)
- Salmonella
- Campylobacter
- Shigella
- Parasiter
Diagnostik diarré från tropikerna?
- Avföringsodling
- Cystor, mask ägg
- PCR baserad diagnostik kan bli ett komplement
- Serologi i vissa fall
o Inkubationstid ofta runt 12 timmar
o Hittas mer med nya analysmetoder? Finner ej med vanlig odling
o Enterotoxinbildande – Värmestabilt toxin (ST) – Värmekänsligt toxin (LT)
Vad beskrivs?
ETEC
Enterohemorragiska (VeroToxinEC, ShigaToxinEC) – <5 år
o Blodiga diarréer – kostsmitta
o HUS (2-14 dygn) – risk ökar vid eventuell antibiotika behandling
Vad beskrivs?
EHEC
- Bakgrund
o Gram neg stavbakterie (enterobacteriacae)
o Cirka 2500 serotyper
o 2000-4000 fall rapporteras i Sverige per år
o 60-70% smittas i utomlands
o Några fall kopplade till livsmedel (grönsaker, nötkött och äggprodukter) - Olika manifestationer
o Enterit (symtom från tarmen)
o Septisk (inkluderande tyfoid och paratyfoidfeber)
o Manifestationer från organ utanför tarmkanalen
o Asymtomatisk bärarskap - Enterit
o Inkubationstid: 1-3 dagar
o Variationer i sjukdomsbild: akut insjuknande, feber, vattniga voluminösa diarréer, kolit med blodig och slemmig avföring.
o Spontant läkning inom 7-14 dygn - Fokala manifestationer
o I anslutning till tarmkanalen : kolecystit, divertikulit
o Andra organ drabbas: spondylodiskit, artrit, tyreoidit, orkit, meningit, endokardit, nedslag i proteser eller kärlgraft
o Reaktiv artrit (2-3%)
Vad beskrivs? Utredning och behandling vid sepsis (inkluderande tyfoid och paratyfoidfeber)?
Salmonella
o Fecesodling: serotypning rutinmässigt på inhemska fall, ange smittland på remissen, PCR baserad diagnostik direkt på feces (komplement)
o Vid feber och allmänpåverkan: blododlingar x2, urinodling kan bli aktuell
o Odling från ev fokala infektioner
o Serologi vid reaktiv artrit, om neg odling
- Behandling
o Vätskebehandling
o Antibiotika behandling: Asien: Cefotaxim, Ciprofloxacin om känslig stam, Azitromycin vb. Obs! fall av ESBL producerande S.typhi förekommer. Afrika och sydamerika: Ciprofloxacin är förstahandsval
Uppföljning Salmonella?
o Allmänfarlig sjukdom: anmäl enligt smittskyddslagen via https://www.folkhalsomyndigheten.se/sminet/ Smittspåra och ge förhållningsregler enligt smittskyddbladet, vikt med handhygien
o Kontrollprovtagning hos patienter med riskyrken
o Barn med salmonella kan återgå till förskolan när de är stabilt symtomfria (cirka 1 vecka symtomfrihet)
o Riskyrken eller förskolan ska lämna 3 neg fecesprov innan återgång till arbete
- Oftare inhemsk än salmonella, fr.a. grillsäsongen
- 70% av kycklingar i Sverige är bärare
- Ofta vattentunna diarré och feber, ”aldrig varit så sjuka tidigare”
- Kan ge septiska nedslag likaså
- Blir snabbt resistent vid kinolon-behandling
Vad beskrivs? Behandling?
Campylobacter
Makrolid (resistensbestämning)
- Ofta blodig och slemmig diarré, den klassiska dysenterin
- Sprids via kost, dryck och fekalt-oralt
- Inkubation mellan 1-8 dgr (5 dgr)
- Mkt smittsamt (10 bakt) och orsakar upp till 600 000 dödsfall årligen
- Shinga-toxin liksom vid EHEC. Kan också ge HUS. Fulminanta fall även toxisk mega-kolon
- Reiters syndrom (reaktiv artrit)
Vad beskrivs? Behandling?
Shigella
Bactrim i 5 dgr kur alt. Amoxicillin
- Inkubationstid 7-10 dgr, kan vara upp till månader dock!
- Kostsmitta – 10 cystor kan räcka, immunnedsatta insjuknar lättare
- Symtomen kommer plötsligt med diarré, magknip, uppblåst buk och gasighet. Blir ofta långdragna lite fluktuerande besvär med brist på aptit
- Kan ofta utveckla sekundär laktosintolerans om det håller på ett tag –kan underhålla en fortsatt diarré
- Behandling med metronidazol 400 mg x 3 i 5-7 dgr
- Tinidazol 2 gr i engångsdos är ett alternativ
Vad beskrivs?
Giardia
- Bara 20% av de som sväljer cystor blir kliniskt sjuka – oftast diarré men man kan utveckla abscesser i tarmvägg och i lever
- I mikroskopet väldigt lika E. dispar som är apatogen – överdiagnostik i u-länder, i Sverige skiljs de åt via PCR
- I första hand human men apor kan vara bärare
- Inkubation mellan ngr dgr till år, immunnedsatta spec utsatta
- Diarré som kan vara blodig och slemmig och oftast lite smygande symtom men kan vara mer uttalad med 15 diarréer om dagen
Vad beskrivs? Samma behandling som vid giardia, vilken?
E. histolytica (amöbor)
- Metronidazol
- Fekal-oral smitta, värdar kan vara både fisk, fågel, reptiler och djur
- Vanlig vid epidemisk smitta av magsjuka
- Inkubation 1-12 dgr (7 dgr)
- Immunnedsatta blir oftare sjuka
- Självläkande men om immunnedsatta och långvarig diarré så kan man behandla med Alinia (licensläkemedel)
Vad beskrivs?
Cryptosporidier
