Uretrit, cervicit, syfilis Flashcards
Uretrit hos män
- Symtom
o Miktionssveda
o Flytningar
o Klåda (de flesta är sjuka, dvs har en (oftast) sexuellt överförd infektion)
Definition av mikroskopisk uretrit?
o Fler än 4 polymorfnukleära leukocyter (PMNL) per synfält i minst 5 synfält i methylenblåfärgade utstryk från urethra (1000 x förstoring)
Cervicitsymtom
- Symtom
o Vaginal flytning
o Mellanblödning/samlagsblödning
o Lindrig nedre buksmärta
Cervicit ”signs” 2 av dessa tecken starkt talande för cervicit, vilka är dessa signs?
o Cervixutstryk >30 polymorfnukleära leukocyter i färgat utstryk (vanligt hos kvinnor med spiral)
o ”Weström” (wet smear = vaginalsekret i 0,9% NaCl)) – polynukleära leukocyter > vaginalepitelceller (wet smear
o Brunham/Lindner (Varsekret på pinne/lättblödande)
STI som orsakar cervicit och uretrit
Nämn iaf 4
- Klamydia
- Gonorré
- Mycoplasma genitalium
- Ureaplasma urealyticum
- Trichomonas vaginalis
- Herpes simplex
- Gramnegativ diplokock (intracellulär)
- Kort inkubationstid (2-7 dagar)
- Män med uretrit av denna; ”alltid” symptom
o Gulaktig flytning, riklig - Hälften av kvinnor med anogenitalinfektion har inte symtom
- Svalg och rektalinfektion vanlig, men oftast asymtomatisk
- Komplikationer:
o Salpingit med risk för infertilitet och utomkvedshavandeskap
o Epididymit – sterilitet
o Disseminerad variant och sepsis med feber, hudpustler och artrit (oftast med inga eller små besvär genitalt)
o Neonatalt: ögoninflammation
Vilken sjukdom? Diagnostik? Behandling?
Gonorré (Neisseria gonorrhoeae)
- Diagnostik
o Mikroskopi (diplockoker intracellulärt)
o NAAT (Nucleic acid amplification test) (från urin, cervix, svalg, rectum), pinne som vid covid-test (PCR)
o Odling för resistensbestämning och typning (vid positiv NAAT tas alltid odlingsprov före behandling)! - Behandling
o Dessa patienter ska alltid handläggas av eller i samråd med venereolog!
o Okänt antibiotikaresistensmönster: Ceftriaxon 1g i.m. (en gång)
o Känt resistensmönster: Som ovan, cefixim, ciprofloxacin etc, beroende på antibiotikakänslighet.
o Alltid kontroll efter behandling!
- Inkubationstid > 1 vecka
- Oftast asymptomatisk hos kvinnor, men minst lika ofta uretritsymptom hos män som vid klamydia.
o Om symptom män: Miktionssveda, flytningar, ont bitestikel
o Om symptom kvinnor: ändrade flytningar, miktionssveda, mellanblödningar/samlagsblödningar.
o Konjunktivit
o SARA (reaktiv artrit)
o PID – tubar infertilitet och extrauterin graviditet?
Vilken sjukdom? Diagnostik? Behandling?
Mycoplasma genitalium
- Diagnostik
o NAAT (PCR), går inte odla - Behandling
o Azitromycin (makrolid) 250 mg 2x1+1x1xIV – efter resistensbestämning.
o Om behandling krävs innan svar på makrolidresistens ges Doxyferm 100 mg 1x2 i en vecka. Vid makrolidresistens: moxifloxacin 400 mg x 1 x VII. Vid makrolidresistens: kontakta venereolog!
o Aktuell partner bör undersökas och behandlas.
o Behandlingskontroll efter 4-5 veckor
Övriga bakteriella orsaker till ospecificerad uretrit/cervicit
- Ureaplasma urealyticum
o Ureaplasma urealyticum men inte Ureaplasma parvum är associerad med uretrit. - Anaeroba bakterier?
- Bakteriell vaginos (anaeroba bakterier)
Ge ett exempel till (brukar spridas genom oralsex)
Neisseria meningitidis
Distal uretrit med stark smärta ofta utan synliga blåsor/sår på penis
Vilken sjukdom?
- Herpes simplex
- Räknas som den vanligaste icke-virala sexuellt överförda infektionen globalt.
o Hos män är de flesta asymtomatisk infektion. Uretrit.
o Mindre än hälften av kvinnor har symptom: gröna skummiga flytningar - Diagnostik: Wet smear. (NAAT).
- Behandling: Metronidazol eller tinidazol
Vilken sjukdom?
- Trichomonas vaginalis (protozoa)
Vad gör man med dem utan symptom, utan specifik epidemiologisk misstanke men ändå ”uretrit” och inte gonorré?
- Avvakta provsvar!
- Ospecificerad uretrit utan symptom eller epidemiologiska skäl ska inte behandlas.
- Behandlar man en patient måste också aktuell partner undersökas och behandlas.
Vad rekommenderas för behandling vid ospecificerad uretrit (har alltså symtom)?
- Doxycyklin - 100 mg x 2 i en vecka.
o I andra hand om inte doxycyklin fungerat (eller vid överkänslighet mot doxycyklin) - azithromycin 500 mg dag 1 och 250 mg dag 2-5
17-årig kvinna som efter samlag fått besvär med ont i buken, flytningar och mellanblödning.
Preliminär diagnos? Behandling?
- Gonorré
- Ceftriaxon 1g intramuskulärt
18-årig man utan uppgivna besvär, men som fått ett anmaningsbrev från STD-mottagning att testa sig för klamydia. >4 polynukleära leukocuter vilket tyder på infektion (uretrit). Behandling?
Klamydiabehandling
- Doxycyklin 100 mg 1x2xVII
35-årig man med fast förhållande sedan tre år tillbaka och samlag med fellatio senast för en vecka sedan med henne, kommer med 3 dagars anamnes på flytningar
och miktionssveda. Utstryk visar leukocyter och diplokocker.
Diagnos? Behandling?
Meningokockuretrit
- Cefixim 400 mg x 1 x II p. o. (ciprofloxacin eller ceftriaxon)
Syfilis
- Treponema pallidum. Spiroket
- Tidig syfilis (anmälningspliktig enligt SmL):
o Primär syfilis (bilden)
o Sekundär syfilis
o Tidig latent syfilis = sexuellt smittsam upp till 1 år och anmälningspliktig till Smittskyddsenheten - Sen syfilis
o Latent
o Tertiär - Inkubationstid: 1-4 månader (serologi). Om antibiotika ges tidigt kan serologiskt svar dröja 6 månader eller utebli
Klassiskt symtom vid sekundär syfilis? Diagnostik primär syfilis?
Brunrött, icke kliande exantem
o PCR (direktprov såret)
o Mörkfältsmikroskopi (direktprov såret)
o Serologi (TP), specifikt för treponematos men inte för syfilis. Om positivt vidare till TPHA/RPR för kvantifiering (säger något om sjukdomsaktivitet), används också vid sekundär syfilis
Sen syfilis (ej smittsam i detta skede), 2 år och uppåt (ibland debut 20 år efter smitta)
- Sen latent syfilis (har smittan men inga symptom)
- Tertiär syfilis
o Benign tertiär syfilis
o Neurosyfilis
o Kardiovaskulär syfilis - Varierande sjukdomsbild. Inte anmälningspliktig (SmL)
Diagnostik?
o Blodserologi
o Lumbalpunktion (neurosyfilis)
o Röntgen (kan drabba olika organ)
o Status och anamnes
