Blås och tarmsfunktionsrubbningar hos barn Flashcards
- Nedre delen av rectum är normalt tom
- Utfyllnad ger reflex till defekation
- Reflexen mattas och försvinner om rectum är Kroniskt fylld (”rektumobstipation”)
- Läckage beror nästan alltid på ofullständig tömning!
Vad beskrivs?
Förstoppning hos barn
Känsliga perioder för barnet gällande blås- och tarmtömning
Ge exempel på perioder
- 8 mån allt mer fast föda…
- 2-3 år potträning/egen vilja
- 5-6 år skolstart
Obstipationens onda cirkel
Beskriv denna
- Hård avföring
- Utspänd rectum
- Mattad reflex
- Ej bajsnödig
- Vattenabsorption
- Smärta
- Fissur
- Rädd att bajsa
Tarmsfunktionsrubbningar hos barn
Utredning i breda drag?
- Anamnes
o Bristolskalan - Registrerar
- Blodprov (blodstatus och transglutaminas-ak)
- Undersöker
Behandlingssteg förstoppning barn?
- Information och undervisning
o Prata om vad som påverkar - Tarmevakuering 3-10 dagar
o Makrogol (movicol) maxdos
o Kan vara svårt få i barnet, därför rektal behandling också, klyx ex - Underhållsbehandling 6-12 mån
o Makrogol (movicol, Forlax ex), snälla LM (upp i dos inga problem)
o Osmotiskt aktiva: laktulos
o Bulkmedel: Sterkulagummi
o Motorikstimulerande natriumpikosulfat
o Lavemang - Uppföljning
- Mekanisk påverkan
- Neurologiskt
- Beteende/rutiner/motivation
- Överaktiv bäckebotten
Vad kopplas samman genom ovan hos barnet?
Blåsa och tarm
Pediatrisk uroneurologi
- Blåsdysfunktion – dålig tömning eller lagring
- Genes
o Anatomisk / neurogen
o Mognadsrelaterad / idiopatisk / funktionell
Hur kan blåsdysfunktion visa sig?
o Inkontinens
o Infektioner
o Luts
Neurogen blåsstörning
- Problem
o Inkontinens
o Urinvägsinfektioner
o Njurskador
o Beroende av andra - Mål
o Friska njurar
o Torra barn och ungdomar
o Självständiga individer
Diagnosgrupper? Utredning? Behandling?
- Diagnosgrupper
o Central skada: CP-syndrom
o Spinala skador: kongenitalt t ex, ryggmärgsbråck, mmc, tumor, myelit, t ex adem, blödning, trauma - Utredning
o Anamnes & status
o Radiologi
o Urodynamik - Behandling
o Ren intermittent kateterisering rik
o Blåslugnande läkemedel
o Botulinum toxin
o Kirurgi
- Inkontinens dagtid
- Överaktiv blåsa (oab)
- Urgency
- Täta miktioner (> 7 miktioner/dygn)
- Gleskissare (≤ 3 miktioner/dygn)
- Skratt-inkontinens
- Igångsättningssvårigheter
- Huksittande/står med benen i kors
- Urinvägsinfektioner / bakteruri / abu
Vad är ovan sammantaget exempel på?
Luts (lower urinary tract symptoms)
LUTS
- Bra toarutiner är avgörande för framgång.
o Kissa ca 6 ggr per dag
o Prova att bajsa 1 ggr per dag (eventuellt prova obstipationsbehandling!)
o Regelbundenhet (samma tid alla dagar)
o In- och utförsel påverkar varandra
o Går inte att medicinera bort toabesök!
Hur kan vi utreda LUTS
- Non-invasiv screening
o Uro-anamnes
o U-status/odling
o Miktionsobservation – listor!
o Urinflöde
o Residualurin (usg) - Invasiv urodynamik – på specialistenhet barn!
o Kateter fyller upp blåsan med mätare i rektum och urinblåsa. Kan se galet ut vid neurogena problem - Varför urodynamik?
o Radiologi – en statisk bild av urinvägarna
o Medan urodynamik - en dynamisk bild de nedre urinvägarna
Tolka urinflödeskurvorna
o Urinflöde: A/B normala, C stackatokurva typisk vid förstoppning, D intermittent kurva (behöver ex krysta för att inte kissa med blåsan), E hinder i urinröret som klämmer åt och hindrar flöde
o Residualurin (usg)
LUTS
- Bra toarutiner är avgörande för framgång.
o Kissa ca 6 ggr per dag
o Prova att bajsa 1 ggr per dag (eventuellt prova obstipationsbehandling!)
o Regelbundenhet (samma tid alla dagar)
o In- och utförsel påverkar varandra
o Går inte att medicinera bort toabesök!
Åtgärder på barnklinik (om vi nu vet att det rör sig om en överaktiv blåsa och återkommande UVI)?
- Magbehandling
- Uroterapi – med fokus på barnet
- Antikolinergika
o Oxybutynin (blåslugnande; enda godkända för barn) - Biverkningar: muntorrhet, trög mage, resturin, personlighetsförändringar (ovanligt)
- B-3 stimulerare, mirabegron
- Neuromodulering / elektrisk stimulering (tibialisstimulering ex vilket ger hämmande effekt)
- Biofeedback
- Ofrivillig urinavgång under sömn
- Hos ett barn över 5 års ålder (sämre prognos om barnet är äldre, typ 15)
- Primärvårdsangelägenhet
- Åtgärd/behandling ska alltid erbjudas
- Positivt budskap – det finns bra behandling
- Du är inte ensam
- Du kommer att bli bra!
Vad beskrivs?
Sängvätning/enures
Sängvätning/enures
Varför/när behandla ?
* Varför?
o Förbättrad självkänsla
o Förbättrade skolprestationer
o Påfrestningar i familjen
o Effektiva behandlingsmetoder
* När?
o Fråga barnet!
o När barnet själv upplever enuresen som ett problem, i regel vid 5(6) års ålder
Etiologi – enures, ge några exempel
- Sömn/arousal defekt
- Psykosomatik
- Psykomotorisk utv.
- Luts överaktiv blåsa
o Antikolinergika - Luts täta/många miktioner
- Luts liten blåsa
- Genetik
- Nattlig polyuri (ADH-insöndring för dålig)
o Desmopressin
Utredning vid enures? Red flags?
- Anamnes viktigt!
- Status oftast oviktigt
- Urinstatus rimligt
- Överväg:
o Miktionslista
o Flödesmätning o residualurinmätning - Redflags
o Mycket stor dryck? dricker på nätterna? (Diabetes)
o Trött? växer inte?
o Debut i ”fel” ålder (ex 13-åring som börjar kissa på sig, då är det något annat)
Ge exempel på två metoder för att behandla sängvätning/enures, och tre exempel i den ena metoden
Enures-larm
- Effekt
o Hjälper barnet att vakna och ökar blåskapaciteten - Strategi
o Kräver aktiv medverkan av föräldrarna
o Minst 4 - 6 veckor
Läkemedel
- Desmopressin, minirin®, tabletter (munlöslig)
- Antikolinergika
- Amitriptylin
