Uso de Hemoderivados e Hemocomponentes Flashcards
Diferença entre hemocomponente e hemoderivado
- Hemocomponente: produtos obtidos do sangue total através de processos físicos (centrifugação, congelamento - principais etc). Ex: concentrado de hemácias, plaquetas, plasma, crioprecipitado, etc
- Hemoderivados: produtos obtidos a partir do plasma por meio de processos físico-químicos, tipicamente em escala industrial. Ex: albumina, imunoglobulinas, concentrados de fatores de coagulação, etc
Qual é o tempo limite para infusão de uma bolsa de hemocomponentes?
Tempo de infusão: não deve exceder 4h, devendo-se descartar a unidade caso ultrapasse
Como garantir que os hemocomponentes serão transfundidos dentro do tempo hábil da bolsa?
Através do uso de acessos venosos com alto fluxo (calibrosos e com comprimento adequado), e com adequada velocidade de infusão.
V ou F: na necessidade de administração de drogas concomitante com a hemotransfusão, estamos autorizados a injetar a droga na bolsa, para que sejam administradas juntas.
Falso! É mandatório a infusão da bolsa pura!
Conduta frente a necessidade de transfundir paciente com febre. Justificativa?
- Febre não representa contraindicação à hemotransfusão.
- Se o paciente apresentar febre antes da transfusão, devemos manejá-lo de modo a abaixar, ou, preferencialmente, eliminar a febre antes da transfusão.
- A importância disso é que tanto hemólise quanto uma possível reação transfusional se manifestam através da febre, e a infusão eletiva direto num paciente febril pode mascarar essas reações.
Como podemos classificar os produtos quanto a sua natureza?
Naturais vs sintéticos
Quem são os produtos naturais?
- Concentrado de hemácias
- Concentrado de plaquetas
- Plasma fresco congelado
- Crioprecipitado
Quem são os produtos sintéticos?
- Complexo Protrombínico
- Haemocomplettan
- NovoSeven
- Ácido Tranexâmico
- Demopressina – DDAVP
Qual o objetivo do uso de concentrado de hemácias?
Melhorar a oferta tecidual de oxigênio
Podemos infundir conc. hemácias em acesso venoso compartilhado? Com o que?
Sim, mas apenas com SF 0,9% puro
Elevação esperada da Hb com 1U de concentrado de hemácias
1g/dL
Elevação esperada do Ht com 1U de concentrado de hemácias
3%
Valor de Hb que indica transfusão para anemia aguda sem hipóxia?
Hb ≤ 7g/dL
Quais condições clínicas associadas determinam um aumento do valor de referência para indicação de hemotransfusão para ≤ 9 g/dL?
- Isquemia tecidual aguda: IAM, AVE
- Aumento do consumo de O2: sepse, trauma grave, cirurgia de grande porte
- Comprometimento da oferta: pneumopatias e cardiopatias
Quando transfundir com Hb ≤ 10g/dL
- CMP isquêmica
2. Pós-op imediato de RVM
Importâncias do uso de filtro de leucócitos
- Menor risco de aloimunização contra antígenos leucocitários e/ou plaquetários
- Menor risco de transmissão de doenças infecciosas por agentes intranucleares (CMV)
Quais os dois fluidos que se beneficiam da transfusão com filtro de leucócitos?
CH e plaquetas
Em quais pacientes é obrigatório o uso de filtro de leucócitos durante hemotransfusão ou transfusão de plaquetas?
Em qualquer paciente com qualquer grau de imunosupressão.
O que é aloimunização? Exemplos?
Aloimunização é a formação de anticorpos quando há a exposição do indivíduo a antígenos não próprios, como ocorre, por exemplo, na transfusão de sangue incompatível e nas gestantes, cujos fetos expressam em suas células sanguíneas antígenos exclusivamente de origem paterna.
O que é e qual a finalidade do concentrado de hemácias com hemácias irradiadas? O que não é inativado pela irradiação?
É a irradiação por raios gama do CH, que inativas células imunocompetentes ainda viáveis, capazes de contaminação do CH. É útil na profilaxia da doença do transplante vs hospedeiro da transfusão.
O que não é resolvido pelo CH com irradiação?
Mantém as propriedades antigênicas dos leucócitos, possibilitando a sensibilização contra antígenos leucocitários.
Paciente vai receber CH com hemácias irradiadas. Qual é outra medida que também está indicada e deve ser implementada?
Está indicada a transfusão sob filtro de leucócitos.
Dose para concentrado de plaquetas?
1U/10kg de peso
Consideração importante acerca do tempo para infusão do concentrado de plaquetas?
Devemos infundir tudo em 30 minutos, requerendo lançar mão de meios de infusão rápida, como calibres grossos e cateteres curtos.
Indicações para transfusão de concentrado de plaquetas?
- Trombocitopenia
2. Pré-procedimentos invasivos
Principais causas de trombocitopenia no CTI?
- Sepse
- CIVD
- Induzida por drogas
- Perda maciça de sangue (coagulopatia por consumo)
Qual valor é indicação absoluta de transfusão de concentrado de plaquetas?
< 10.000
Indicações para transfusão de conc. plaq. com contagem < 20.000 (8)
Apenas se houver fator de risco:
- Eventos hemorrágicos
- Febre > 38ºC
- Petéquias, equimoses
- Doença transplante vs hospedeiro
- Esplenomegalia
- Utilização de drogas que induzam trombocitopenia
- Leucócitos > 30.000
- Contagem de plaquetas em queda rápida
Indicações para conc. plaq. com contagem < 100.000 (5)
- Alterações graves da hemostasia
- Perda maciça de sangue
- Politrauma
- Pós-operatórios com muita perda de sangue
- Lesão no SNC
Quando transfundir plaquetas em vigência de punção lombar?
< 30.000
Quando transfundir plaquetas em vigência de colonoscopia, EDA, ou broncoscopia com biópsia?
< 50.000
Quando transfundir plaquetas em vigência de cirurgia de médio/grande porte?
< 50.000
Quando transfundir plaquetas em vigência de cirurgias do SNC/oftalmológicas?
< 100.000
Quando transfundir plaquetas em vigência de HIT ou PTT? Por que?
Só quando houver sangramento grave! A transfusão piora o quadro e aumenta risco de fenômenos tromboembólicos nesses doentes.
Constituintes do plasma fresco congelado?
- Água
- Proteínas (albumina, globulina, fatores de coagulação)
- Lipídios
- Outros
Qual o principal objetivo do PFC?
Reverter distúrbio de coagulação em vigência de deficiência global, não isolada, dos fatores da coagulação, e APENAS quando não estiverem disponíveis produtos com concentrados de fatores de coagulação.
Indicações para uso do PFC (4)
- Sangramento agudo ou risco de sangramento que se dá por deficiência de múltiplos fatores da coagulação (hepatopatia, CIVD, etc)
- Sangramento severo causado por ACO (warfarina) ou necessidade de reversão urgente da coagulação
- Transfusão maciça após sangramento importante causado por coagulopatia
- Na PTT: como líquido repositor na plasmaférese
Qual é a principal fonte de fibrinogênio?
Crioprecipitado
4 componentes do crioprecipitado/
Fibrinogênio, fator VIII, fator XIII, e FvW
Indicações para o crioprecipitado?
- Hemorragia por def. de fibrinogênio, fator XIII, ou FvW
- Reposição de fibrinogênio na CIVD e hipofibrinogenemia grave
- Transfusões maciças com fibrinogênio baixo
Dose do crioprecipitado?
Igual do concentrado de plaquetas! 1U/10kg de peso
Principais indicações do uso de albumina?
- Repositor volêmico como colóide
- Hepatopatias crônicas
- Anasarca com hipoalbuminemia
- Grandes queimados
- Síndrome Hepatorrenal
Qual é uma característica especial e comum à todos os produtos sintéticos?
Induzem maior risco de fenômeno trombótico
O complexo protrombínico se assemelha…
Ao plasma fresco congelado – mesmas indicações
Vantagens vs desvantagens do complexo protrombínico sobre o plasma fresco congelado?
Vantagem: requer menos volume
Desvantagem: muito mais caro, maior risco de trombose
Indicações para uso do complexo protrombínico?
- Hemorragias ou PO em portadores de def. de fat. coag. do complexo protrombínico
- Necessidade de rápida reversão dos cumarínicos
Contraindicações ao uso do complexo protormbínico
- Hiperssensibilidade
- Risco elevado de trombose
- CIVD aguda
- SCA
- Histórico de HIT
- Hiperfibrinólise
Caso haja contraindicação ao uso do complexo protrombínico, de qual hemoderivado devemos lançar mão?
PFC
O que é o Haemocomplettan®?
É o fibrinogênio sintético. 1 frasco = 1g de fibrinogênio
Vantagens e desvantagens do Haemocomplettan® sobre os produtos naturais?
Vantagens: menos volume
Desvantagens: mais caro, risco elevado de trombose
Indicação para o uso de Haemocomplettan®?
Deficiência de fibrinogênio
Contrandicações ao uso de Haemocomplettan®?
Gravidez, hipersensibilidade, trombose atual, ou IAM
O que é o NovoSeven®?
Fator recombinante de coagulação VIIa
O que é o ácido tranexâmico?
É um fármaco, nem hemoderivado, nem hemocomponente.
Como age o ácido tranexâmico?
Age formando um complexo reversível que desloca o plasminogênio da fibrina, resultando em inibição da fibrinólise (além de inibir atividade proteolítica da plasmina). Pode ser considerado um indutor da coagulação.
Indicações para o ácido tranexâmico?
- Sangramento: ginecológico, oral, obstético, ortopédico, epistaxe
- Perioperatório de cirurgia cardíaca
Contraindicações ao uso de ácido tranexâmico?
Hipersensibilidade, doença tromboembólica ativa, ou risco aumentado de trombose.
Qual o efeito da desmopressina?
Aumenta níveis de fator VIII, FvW, e t-PA (tissue plasminogen activator)
Indicação para o uso de desmopressina?
Lógica: usar sempre que houver hemorragia secundária à alteração secundária da agregação plaquetária, ou antes de procedimentos invasivos em vigência das condicões
- Uremia
- Uso de fármacos específicos
- DvW
- Hemofilia
Duas contraindicações à desmopressina (uma é especial)
- Hipersensibilidade
2. Hiponatremia –DDAVP é indutora de hiponatremia. Usar criteriosamente no paciente cujo sódio sérico já está baixo.
Dois agentes causadores de HIT
HNF e HBPM.
Ponto-chave da HIT?
Ativação de anticorpos anti-plaquetas.
O que define a HIT?
Queda de pelo menos 50% na contagem de plaquetas quando comparada à contagem que antecedeu o uso de heparina.
Em quanto tempo costuma aparecer a HIT?
5-10 após a introdução da heparina?
Quais os dois riscos elevados no paciente com HIT?
- Risco elevado de sangramento
2. Risco elevado de trombose – a síndrome cursa com um estado associado de hipercoagulabilidade
Manejo da HIT? (2)
- Suspender a heparina
2. Introduzir outro regime de anticoagulação
“Introduzir outro regime de anticoagulação” no manejo da HIT: quem usar?
Argatroban, fondaparinux, ou bivalirudina.
“Introduzir outro regime de anticoagulação” no manejo da HIT: consideração acerca da warfarina?
Seu uso deve ser evitado tendo em vista que, num momento inicial, induz um estado de hipercoagulabilidade. A superposição de duas condições pró-trombóticas coloca o paciente em extremo risco para fenômenos trombóticos.
