SCA com SST Flashcards
Relação SCA c/ SST vs mortalidade?
Condição de maior mortalidade dentre as cardiopatias isquêmicas
Ponto-chave da fisiopatologia da SCA c/ SST?
Obstrução total das artérias coronárias epicárdicas.
O que denota maior gravidade à essa condição do que às outras cardiopatias isquêmicas?
O acometimento miocárdico costuma ser transmural, e denota maior gravidade pelo risco aumentado de disfunção ventricular associada à isquemia.
Ponto-chave frente à suspeita de SCA c/ SST?
ECG em 10’!
ECG positivo para SCA c/ SST: próximo passo diagnóstico?
Nenhum! O ECG por si só é diagnóstico e seu caráter positivo permite início do tratamento.
Tempo é…
Músculo!
Por que é primordial que se inicie a terapia de reperfusão o mais brevemente possível?
Pela sua relação com o risco de morte. O risco de morte é maior quanto mais tempo for necessário para iniciar a terapia de reperfusão.
Definição de SCA c/ SST pelo ECG nas mulheres?
- V2 ou V3: elevação ≥ 1,5mm
- Outras derivações: ≥ 1mm
Definição de SCA c/ SST pelo ECG nos homens?
- Abaixo de 40 anos: ≥ 2,5mm
- Acima de 40 anos: ≥ 2mm
Conduta caso INFRA de ST de V1 a V3?
Avaliação de V7 a V9!
O que justifica a conduta específica frente à infra de ST em V1-V3?
A procura por um infarto posterior.
Alterações que confirmam infarto posterior?
Supra de ST V7-V9 > 0,5mm confirma o diagnóstico de infarto posterior.
Qual é o principal problema do achado de SST no ECG da emergência no paciente com dor no peito?
A maioria dos ECG com SST na emergência não são decorrentes de SCA c/ SST!
Duas principais causas de dor no peito com SST na emergência (que não SCA c/SST)?
51% desses quadros são causados por:
- HVE
- BRE
Considerando a baixa especificidade da elevação do segmento ST de forma isolada, como podemos dizer se a elevação é ou não decorrente de um IAM?
Observando a morfologia!
Como a morfologia do supradesnivelamento sugere a causa?
- Causas não-isquêmicas: ST concavo (carinha feliz)
2. Causas isquêmicas: ST convexo ou retificado (carinha triste)
Interpretação de ECG normal vs ECG positivo
- ECG normal: não exclui
2. ECG positivo: confirma doença
Indicações para terapia de reperfusão?
- Contexto clínico sugestivo + critério eletrocardiográfico de SCA com SST presente
- Contexto clínico sugestivo + BRE (independente se novo ou já existente!)
- Sintomas isquêmicos persistentes na presença de BRD
- IAM isolado de parede posterior
- Obstrução do tronco da coronária
Duas opções para terapia de reperfusão?
- Trombolíticos EV
2. ICP
O que é sugerido por infradesnivelamento de ST ≥ 1mm em pelo menos oito derivações + supra de aVR/V1?
Obstrução do tronco da coronária esquerda.
Por que os sintomas isquêmicos + BRD denotam maior gravidade?
Sintomas isquêmicos associado à BRD é sugestivo de maior gravidade por tratar-se de uma obstrução mais proximal da artéria descendente anterior (que irriga o ramo direito pelos ramos septais)
Quando usar ICP e quando indicar trombólise?
A ICP está indicada apenas caso consigamos assegurar com certeza que o paciente se submeta ao procedimento numa janela de 120 minutos. Caso não seja possível, lançamos mão da trombólise.
Uma vez indicada a terapia trombolítica, em quanto tempo devemos realiza-la?
Alvo é de 10 minutos.
O que fazer depois de trombolisar o paciente?
- Avaliar em 1h os critérios de reperfusão.
2. Transferi-lo para lugar que tenha ICP!
Qual é o principal critério de reperfusão após terapia trombolítica?
Redução do supradesnivelamento do segmento ST em ≥ 50%.
Conduta em relação às possibilidades de desfecho da terapia trombolítica
- Critério de reperfusão ausente: angioplastia de resgate
2. Estratificação de risco invasiva idealmente dentro de 24h.
Paciente com diagnóstico de IAM com SST e possibilidade de ICP imediatamente: objetivo?
Cateterização da coronária obstruída em menos de 60 minutos.
Indicações para O2 suplementar no IAM
- SatO2 < 92%
- Sintomas respiratórios/ausculta alterada
- Sinais de IC
Importância do controle da dor no IAM?
Bloquear vias adrenérgicas que estimulam a inflamação local, descarga adrenérgica, e stress parietal
Opções para controle da dor no IAM?
- Nitratos
2. Opióides
Via de escolha dos nitratos na emergência?
EV.
Opióide de escolha?
Morfina
Pacientes muito ansiosos: estratégia farmacológica possível?
Benzodiazepínicos
Consideração sobre opióides e vasodilatadores no infarto de VD. Como contornar?
Esses pacientes tendem a evoluir com hipotensão severa com a administração dessas drogas. Para contornar: reduzir a dose pela metade e iniciar lentamente.
Trombolítico de escolha para o IAM com supra de ST?
Tenekteplase EV
Contraindicações absolutas à terapia fibrinolítica?
- História de tumor e/ou má-formação arteriovenosa intracranianos
- AVE
- Isquêmico nos últimos 6 meses
- Eventos hemorrágicos: AVE hemorrágico ou hemorragia subdural em qualquer momento da vida
- Traumas ou cirurgias de grande porte/neurocirurgia nos últimos 30 dias
- Sangramento gastrointestinal importante no último mês
- Sangramento ativo ou desordem da hemostasia excluída a menstruação
- Dissecção aórtica
- Punção nas últimas 24h de sítio não compressível: punção lombar, punção subclávia, biópsia de fígado, etc
Em quanto tempo um AVEi se torna contraindicação absoluta à trombólise?
Últimos 6 meses
Em quanto tempo um AVEh ou HSA se tornam contraindicação absoluta à trombólise?
Em qualquer momento da vida
Em quanto tempo um trauma ou cirurgia de grande porte se tornam contraindicação absoluta à trombólise?
Últimos 30 dias
Quais são consideradas punções de sítios não compressíveis e em quanto tempo se tornam contraindicações absolutas à trombólise?
Punção lombar, subclávia, biópsia de fígado, baço, rim. Últimas 24h.
Antiagregação do doente com IAM c/ SST que vai para angiplastia primária
AAS: mastigar 200mg na hora + 100mg/dia
Clopidogrel: 600mg ataque + 75mg/dia
Consideração especial acerca da dose de ataque do clopidogrel no doente que vai para angioplastia primária
Se usou clopidogrel nos últimos 5 dias, a dose de ataque cai para 300mg
Antiagregação do doente com IAM c/ SST que vai para trombólise
AAS: mastigar 200mg na hora + 100mg/dia
Clopidogrel:
– Menos que 75 anos: 300mg ataque + 75mg manutenção
– Mais que 75 anos: apenas 75mg/dia
Principal risco associado ao uso de ß-bloqueadores? (Trial COMMIT)
Maior risco de evoluir com disfunção ventricular esquerda.
Pré-requisitos que autorizam início dos ß-bloqueadores?
- Sem sinais clínicos de IC
- FC < 100
- Ausência de sinais de má perfusão
FC > 100 no cenário do IAM sugere?
É um mecanismo compensatório que aponta para disfunção de VE!
Além da clínica, qual outro recurso para avaliarmos a perfusão tecidual?
Lactato!
Importância dos IECA e BRA no contexto do pós-IAM?
Auxiliam positivamente no remodelamento pós-infarto
Qual é a condição para usarmos IECA/BRA?
Não deve haver hipotensão!
Quando estão e como estão indicadas as estatinas?
SEMPRE! Estão indicadas na dose com o maior potencial hipolipemiante possível.
Estatinas indicadas?
- Atorvastatina (40-80mg)
2. Rosuvastatina (20-40mg)
Principal objetivo da hidratação venosa?
Nefroproteção
Principal espectro de sinais que sugere não indicação ou cautela na hidratação venosa?
Sinais de congestão!
