Pneumonias Flashcards
Classificação da PNM
- Comunitária: vem da comunidade ou aparecimento com menos de 48h de internação
- Hospitalar: se instala com mais de 48h de internação ou seguintes pacientes (devido ao perfil microbiológico): renal crônicos em HD, provindos de asilos, tratamento de escara (acamados), internação nos últimos 90 dias e especialmente se houve uso de antibiótico
Agentes mais comuns causadores de PAC
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, e Mycoplasma pneumoniae
Qual é o padrão da PNM causada por Staphylococcus aureus?
Staphylococcus aureus: mais comum causar PNM GRAVE, e costuma precisar de manejo em terapia intensiva
Classificação da PNM quanto ao agente etiológico
Típicos (pneumococo, haemophilus, s. aureus, strepto do grupo A, moraxella catarrhalis, anaeróbios, e g -) ou Atípicos (Legionella spp., Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, C. psittaci)
2 exemplos de pacientes susceptíveis à PNM fúngica
Paciente em QT para NEO
Paciente em uso de DARMDs biológicas
Paciente que vem da comunidade com hx de lesão cutânea infecciosa (abscesso, porta de entrada, celulite, furúnculo, etc) + PNM – pensar em?
CA-MRSA
Qual a importância da solicitação da gasometria para o paciente com possível PNM?
Avalia presença de hipoxemia, que é critério de gravidade
Qual a importância da procalcitonina sérica no paciente com PNM?
Ajuda no diagnóstico etiológico - só se eleva em infecção bacteriana, e sua queda auxilia na indicação de suspensão de ATB
Principal escore usado para estratificação de risco da PNM
CURB-65
Quais os parâmetros avaliados pelo principal escore usado para estratificação de risco da PNM?
– Confusão mental – Uréia > 50 – Respiratory rate > 30 irpm – Blood pressure: PAS < 90 ou PAD ≤ 60 – ≥ 65 anos
Como devemos interpretar o escore para avaliação de risco da PNM?
0-1: provável candidato ao tratamento ambulatorial
2: considerar tratamento hospitalar
3+: tratamento hospitalar, PAC grave
4-5: avaliar tratamento em unidade intensiva
Quais os 3 preditores de resistência antibiótica?
- Internação recente e especialmente se houve uso de ATB
- Doença pulmonar estrutural (bronquiectasia e o aumento de chance de Pseudomonas)
- Imunossupressão
Como tratamos o paciente ambulatorial?
Previamente hígido: macrolídeo ou beta lactâmico
Doenças associadas OU antibiótico nos últimos 3 meses: quinolona ou beta-lactâmico + macrolídeo
Como tratamos o paciente internado mas não grave (enfermaria)?
Quinolona ou beta-lactâmico + macrolídeo
Como tratamos o paciente da UTI com PNM?
1º: avaliar risco de Pseudomonas
Sem risco: beta-lac ou quinolona + macrolídeo
Com risco: beta-lac + macrolídeo
Quando está indicado OSELTAMIVIR EMPIRICAMENTE?
CASOS GRAVES de PNM +
– Idosos
– História de PRÓDROMOS DE GRIPE
Como classificar e quais as causas de FALÊNCIA TERAPÊUTICA?
- Precoce (<72h) - principalmente:
- Microorganismo não tratado
- Resistência
- Diagnóstico incorreto
- Tardia (>72h) - melhorou e depois piorou
- Complicação infecciosa
- Superinfecção
- Exacerbação de doença subjacente
Quais as duas possíveis complicações da PNM?
Abscesso pulmonar
Derrame pleural
Como classificar e manejar os tipos diferentes de derrame pleural da PNM?
- Não complicado: toracocentese
- Complicado (metade do hemitórax, pi glicose < 60, pH < 7,2, LDH > 1000) ou empiema (aspecto MACROSCÓPICO de pus ou bactérias no líquido pelo gram): prolongar antibioticoterapia + dreno de tórax
Qual a conduta frente ao abscesso pulmonar?
- Prolongar ATB e cobrir anaeróbios
* Operar se ausência de resposta ao tratamento clínico, cavitação > 6cm, ou possibilidade de tumor
Qual é a definição de pneumonia nosocomial?
Pneumonia que se instala a partir de 48h de internação
Qual é a definição de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM)?
Pneumonia que se instala em até 48h da extubação
Quando devemos suspeitar de PAVM?
Exsudato NOVO OU PERSISTENTE no CXR, mais no mínimo dois:
– Secreção purulenta no tubo endotraqueal
– Necessidade de aumentar a FiO2
– Aumento de temperatura
– Leucocitose (> 11.000) ou leucopenia (< 3.500)
E como é feito o diagnóstico de PAVM?
– Aspirado endotraqueal de secreção respiratória
– Imunocomprometidos: considerar broncoscopia diagnóstica
Quais os dois principais fatores devemos avaliar para classificar a PAVM em baixo/alto risco?
Tempo no hospital (5 ou mais dias? alto risco)
Uso de ATB nos últimos 15 dias (usou? alto risco)
Quando obrigatoriamente deve ser colhido o aspirado endotraqueal na suspeita de PAVM?
ANTES de se começar a antibioticoterapia empírica
Qual escore é utilizado para avaliação de risco de PAVM?
CPIS Score
Quais os agentes mais comuns de PAVM?
Pseudomonas, Klebsiella spp., e estafilococos coagulase-POSITIVA
O que são e quem são as principais representantes do grupo de bactérias ESBL?
É um grupo de bac. produtoras de beta-lactamases de espectro estendido – são elas: especialmente Klebsiella e E. coli
Qual é o grupo de primeira linha de ATB para bactérias do grupo ESBL?
Carbapenêmicos.
Iniciou antibiótico empírico para germes não-ESBL e depois cresceu na cultura ESBL. Como conduzir?
Houve resposta à antibioticoterapia empírica?
– Se sim, podemos manter
– Se não, está indicada a troca para os carbapenêmicos
Qual a regra OBRIGATÓRIA tratar os germes do grupo ESBL e também produtores de carbapenemase? Quem usamos?
Sempre em associação e com doses mais altas que o habitual. Meropeném em altas doses + polimixina B ou ceftazidima + avibactam
6 medidas para profilaxia da PAVM
- Lavagem de mão
- Cabeceira elevada a 45º - evita microaspiração do conteúdo gástrico
- Higiene oral com mouthwash de clorexidina
- Circuito: aspiração contínua subglótica e pressão no cuff, troca do filtro a cada 5-7 dias, troca do circuito se aspecto macroscópico de “sujo”
- Protocolos de sedação e desmame: quanto mais sedado e mais tempo intubado, mais a chance de fazer PAVM
- Evitar transfusão: politransfundidos tem maior chance de infecção pulmonar
Principal ponto negativo do imipenem
Neurotoxicidade
Qual a diferença entre o meropenem e o imipenem?
Meropenem: menos neurotoxicidade que o imipenem
Qual é a particularidade do ertapenem quando comparado ao grupo dos carbapenemicos? Qual seu melhor uso?
Não cobre Pseudomonas. Bem utilizado para tratar ITU po ESBL.
Relação geração x cobertura de germes das cefalosporinas
Quanto MAIOR a geração, MAIOR a cobertura contra gram NEGATIVOS e MENOR a cobertura para gram POSITIVOS
Qual é a particularidade do CEFEPIME?
É uma cefalosporina de 4ª geração que cobre bem tanto G- quanto G- e NÃO COBRE MRSA
Qual é a particularidade da CEFTAROLINA?
É uma cfp de 5ª geração que NÃO COBRE Pseudomonas, cobre BEM MRSA, e alguns G- não resistentes (Klebsiela, Haemophilus, etc)
V ou F: a daptomicina não é uma boa escolha de antibiótico dentre os glicopeptídeos para o tratamento da pneumonia
Verdadeiro! Não deve ser usada nas PNM pois é inativada pelo surfactante pulmonar.
1ª escolha para infecção pulmonar por MRSA
Linezolida
Quais germes são bem cobertos pelas quinolonas respiratórias? Qual a restrição?
Cipro e Levo cobrem bem G- e Pseudomonas. NÃO devem ser usados em monoterapia nas PNM graves.
