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Geopaleontologia Aplicada > Síncope > Flashcards

Síncope Flashcards

1
Q

Ponto-chave da fisiopatologia?

A

Falha nos mecanismos auto-reguladores de fluxo sanguíneo cerebral, levando à hipoperfusão cerebral transitória

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Q

Duração média?

A

5 minutos

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3
Q

Como é a recuperação?

A

Total e espontânea –não deixa sequelas

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4
Q

Relação da síncope com a idade?

A

Aumenta a incidência conforme aumenta idade

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5
Q

Dois principais determinantes da pressão sanguínea e a importância de lembrarmos deles?

A
  1. Débito cardíaco
  2. Resistência vascular periférica
    É importante lembrar já que as alterações orgânicas causadoras de síncope sempre vão acometer um desses determinantes (ou ambos).
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6
Q

Etiologias possíveis da síncope?

A
  1. Neuro-mediada
  2. Devido à hipotensão ortostática
  3. Cardiovascular
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7
Q

Quando costuma ocorrer a síncope neuro-mediada?

A
  1. Dor
  2. Medo
  3. Contato visual com sangue
  4. Multidões
  5. Lugares quentes
  6. Muito tempo em pé
  7. Pós-prandial
  8. Após rotação da cabeça
  9. Após exercício vigoroso
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8
Q

Fisiopatologia da síncope após rotação da cabeça? Exemplo?

A

Rotação que leva à compressão do seio carotídeo. Exemplo são os idosos que usam as gravatas apertadas e desmaiam ao virar a cabeça.

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9
Q

Causas de síncope por hipotensão ortostática?

A
  1. Após levantar
  2. Início de terapia anti-hipertensiva
  3. Neuropatia autonômica ou Parkinson
  4. Tempo prolongado em posição ortostática
  5. Desidratação
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10
Q

O que deve haver na síncope cardiovascular?

A

Doença estrutural (estenose valvar, cardiomiopatia hipertrófica) ou arritmia.

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11
Q

Consideração acerca do ECG na síncope cardiovascular?

A

Tipicamente é um ECG anormal.

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12
Q

Principal diagnóstico diferencial da síncope no DE?

A

Crise convulsiva.

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13
Q

Pontos para diferenciar síncope de crise convulsiva?

A
  1. Houve estado pós-ictal?;
  2. Pródromos diferentes! Síncope cursa muito mais frequentemente com pródromos do que a crise convulsiva;
  3. Crise convulsiva: mais comum de haver liberação esfincteriana e morder a língua (especialmente na parte lateral).
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14
Q

Três principais objetivos do manejo da síncope no DE?

A
  1. Identificar a causa
  2. Identificar comorbidades que possam ter contribuído
  3. Estratificação de risco
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15
Q

História que devemos avaliar de antes do episódio?

A
  1. Mudou de posição?
  2. Sensação de vertigem?
  3. Palpitação?
  4. Mal-estar?
  5. Tonteira?
  6. Visão turva?
  7. Estava levantando peso ou fez esforço físico?
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16
Q

Quando costuma ocorrer a síncope cardiovascular?

A

Durante esforço físico.

17
Q

História que devemos avaliar de durante o episódio?

A
  1. Rigidez?
  2. Abalos mecânicos?
  3. Liberação esfincteriana?
  4. Mordeu a língua?
18
Q

A presença de desorientação após o episódio nos faz pensar em…

A

Crise convulsiva.

19
Q

O que devemos interrogar na história familiar?

A

Se existe alguém que precisou de marcapasso implantado.

20
Q

Lembrar que lesão na região lateral da língua aponta para…

A

Crise convulsiva

21
Q

O que deve contemplar o exame cardiovascular?

A
  1. Ritmo
  2. Bulhas
  3. Sopros
  4. Intensidade das bulhas e sopros
  5. Carótidas
  6. Abdome
  7. Pulsos periféricos
  8. PA
22
Q

Consideração acerca das carótidas no exame cardiovascular

A

Devemos realizar ausculta carotídea buscando algum sopro que sugira estenose de carótida

23
Q

Consideração acerca do abdome no exame cardiovascular

A

Deve ser palpado para excluir a presença de aneurisma

24
Q

Consideração acerca dos pulsos periféricos no exame cardiovascular

A

Devemos palpar todos os pulsos, buscando diferenças entre ritmo e intensidade que sugiram principalmente dissecção aórtica.

25
Q

Como devemos medir a PA?

A 
6 vezes: 
1. Em pé
2. Sentado
3. Deitado
1x em cada braço
26
Q

Exames complementares no DE?

A
  • Hemograma, bioquímica (eletrólitos especialmente), lactato, gasometria
  • ECG
  • RX de tórax
  • TC de crânio
  • ECOTT – investigar doenças estruturais
  • Doppler de carótidas e vertebrais
27
Q

O que caracteriza um paciente de baixo risco na estratificação de risco?

A
  1. Presença de pródromos ou gatilho identificável
  2. Relacionado com rotação da cabeça ou com o ato de levantar
  3. Ausência de cardiopatia
  4. História prévia positiva para síncope em circunstâncias similares
  5. Exame físico normal
  6. ECG normal
28
Q

O que caracteriza um paciente de baixo risco na estratificação de risco?

A
  1. História prévia/antes do episódio: palpitações, precordialgia, dispneia
  2. Síncope que ocorre durante o exercício
  3. Presença de cardiopatia prévia
  4. PAS < 90mmHg
  5. Sangramento digestivo
  6. Sopro sem diagnóstico prévio
  7. Alterações eletrocardiográficas
29
Q

Qual é a conduta comum dos pacientes de alto risco?

A

Internação hospitalar para investigação causal e tratamento da doença precipitante

30
Q

Diagnóstico diferencial completo da síncope?

A
  1. Epilepsia/crise convulsiva
  2. Distúrbios metabólicos – hipoglicemia, hipóxia
  3. Intoxicações
  4. AVE/AIT
  5. Catalepsia
  6. Quedas da própria altura
31
Q

Quando devemos fazer o tilt-test?

A

Múltiplos episódios + sem história de trauma + sem história de alto risco

32
Q

Contraindicações ao tilt-test?

A
  1. Hipotensão postural
  2. Histeria de conversão
  3. AIT ou AVC ou IAM nos últimos 3 meses
  4. Estenose aórtica moderada a grave
  5. HAP
  6. DAC
33
Q

Espectro de testes diagnósticos possíveis?

A
  1. Massagem do seio carotídeo
  2. Tilt-test
  3. Holter 24/48h
  4. Looper
  5. Teste ergométrico
  6. Estudo eletrofisiológico
  7. Angiografia coronariana
34
Q

Medidas terapêuticas para a síncope neuro-mediada?

A
  1. Aumento da ingesta hídrica e de sal
  2. Uso de meias elásticas
  3. Exercício postural/medidas fisioterápicas
  4. Midodrina ou fludrocortisona
35
Q

Medidas terapêuticas para a síncope cardiovascular?

A
  1. Tratar doença de base
  2. Considerar marcapasso se bradicardia
  3. TV, TV não sustentada, ou outras arritmias malignas: cardiodesfibrilador implantável
  4. Reentrada: ablação

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