Hipertensão Abdominal e Síndrome Compartimental Abdominal Flashcards
Definição de Hipertensão Intra-Abdominal (HIA)?
PIA > 12mmHg após 3 medidas seriadas com intervalo de 4-6h entre elas.
Definição de Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)?
PIA > 20mmHg (Grau III ou IV –classificação da HIA de acordo com a PIA; outra questão!) associada à disfunção ou falência orgânica nova.
Diferença conceitual HIA vs SCA
- HIA: pressão intra-abdominal elevada
2. SCA: HIA + disfunção orgânica nova
Como é feito o cálculo da pressão de perfusão abdominal? (PPA)
PPA = PAM - PIA
Qual é a grande importância do valor de PPA?
Representa a variável mais confiável e de maior acurácia para avaliar o grau de perfusão do conteúdo abdominal.
Classificação da SCA de acordo com a etiologia?
- Primária: condição associada à doença intracavitária (tumores, trauma, ascite, etc)
- Secundária: condição associada à processo extra-abdominal (sepse e choque, ressuscitação volêmica maciça, grandes queimados, etc)
- Terciária/recorrente: condição em que a SCA ressurge após tratamento clínico e/ou cirúrgico de SCA primária/secundária – tinha SCA, tratou, e ela voltou.
Principais fatores de risco para SCA?
- Trauma e Tríade da Morte (hipotensão, coagulopatia, e acidose)
- Ressuscitação volêmica maciça
- Politransfusão
- SIRS, sepse, ou choque séptico
- Ventilação mecânica com altos valores de PEEP > 10cmH20
- Alterações do volume intra-abdominal
- Íleo metabólico
- Cirurgia abdominal com síntese da aponeurose abdominal (ex: hernia incisional grande)
Quadro clínico da SCA?
- Abdomen distendido e tenso
- Hipotensão arterial inexplicável
- Oligo/anúria a despeito de estar recebendo volume
- Pressão alta nas vias aéreas (aumento da resistência), hipercapnia, e acidose respiratória – funciona como a transmissão da pressão abdominal elevada para o tórax
Qual é o problema do exame físico e exames de imagem no cenário da HIA e SCA?
Possui pouca sensibilidade para estimar a PIA.
Quais as duas avaliações-chave para o diagnóstico?
- Medida de PIA
2. Medida de PPA
Quais as intervenções específicas para redução da PIA?
- Redução de tônus da musculatura toracoabdominal – analgesia, sedação, BNM
- Esvaziar o conteúdo intraluminal –SNG, enema, clister, descompressão endoscópica
- Esvaziar o conteúdo extraluminal: drenar ascite, abscessos, hematomas, etc
- Íleo metabólico e gastroparesia: uso de pró-cinéticos
- Zerar dieta oral
Quais os pró-cinéticos que podemos lançar mão na gastroparesia e íleo metabólico?
- Metoclopramida
- Bromoprida
- Neostigmina
Qual é o melhor pró-cinético para os casos de íleo metabólico/gastroparesia?
Neostimina!
Cuidados importantes com o uso da neostigmina?
- Só usar se houver certeza de que não há obstrução mecânica em nenhum ponto do TGI
- Poder arritmogênico: preferível usar quando paciente com monitorização avançada
Pontos do manejo geral do paciente com HIA?
- Monitorização contínua da PIA
- Otimização hemodinâmica
- Manejo de distúrbios AB e HEL –muito importante
- Estímulo à deambulação e assumir posição sentada – melhora a peristalse
Qual a grande importância do manejo dos distúrbios HEL e AB nos doentes com HIA?
Não só podem matar o paciente pelas complicações habituais, como também no cenário da HIA podem prolongar a adinamia intestinal, com estagnação da evolução em um ciclo de aumento da PIA.
Qual cuidado devemos ter quando pensarmos na analgesia desses doentes?
Evitar opióides pelo risco de diminuição de motilidade GI
Quando devemos lançar mão de intervenção cirúrgica?
Falha de resposta à intervenção clínica!
Duas opções para o manejo cirúrgico?
- Bolsa de Bogotá –mais realizada antigamente
2. Peritoneostomia com curativo a vácuo– mais realizada hoje em dia
