SCA sem SST

Question 1

O diangóstico de SCA é…

Answer 1

Clínico! Com boa história e boa anamnese!

Question 2

Quais as 3 possibilidades de apresentação sintomática das SCA?

Answer 2

1. Angina típica, atípica, ou equivalente anginoso
2. Início súbito da dor intensa: recente ou quadro pré-existente que agrava (andava 1km com dor, hoje anda 700m com dor)
3. Redução da tolerância ao esforço ou dor em repouso

Question 3

Principal diferença entre angina instável e SCA sem supra de ST? Consequência?

Answer 3

Na angina instável há isquemia, mas não há morte celular e necrose. A consequência é a não elevação dos marcadores de necrose miocárdica!

Question 4

Constituição básica da placa ateromatosa?

Answer 4

1. Core gorduroso

2. Placa fibrosa que a recobre

Question 5

Ponto-chave da fisiopatologia das síndromes coronarianas agudas?

Answer 5

Instabilidade de placa, seja aumento de tamanho, seja ruptura da placa.

Question 6

O que acontece uma vez rompida a placa?

Answer 6

Contato do sangue com os fatores teciduais da coagulação ›induz cascata ›formação de trombo no local

Question 7

Diferença do IAM s/ SST para o IAM c/SST à nível vascular?

Answer 7

Sem SST: trombo ainda em evolução, artéria com luz reduzida porém patente, com redução drástica do fluxo.

Com SST: oclusão total da luz, sem fluxo.

Question 8

Achado eletrocardiográfico do IAM c/SST que não aparece no IAM s/SST (OBVIAMENTE ALÉM DO SUPRA)

Answer 8

Onda Q patológica

Question 9

Onda Q patológica: em quem aparece? Sempre presente?

Answer 9

IAM com supra de ST. Pode não aparecer.

Question 10

Clínica compatível e ECG inicial não foi diagnóstico: o que fazer?

Answer 10

Lançar mão das derivações auxiliares.

Question 11

Quem são as derivações auxiliares?

Answer 11

Direitas: V3r e V4r
Posteriores: V7 (lateral), V8, V9

Question 12

Derivações em que a onda Q patológica aparece?

Answer 12

Nas mesmas derivações em que há o supradesnivelamento de ST.

Question 13

Duas alterações ECG definidoras de SCA sem supra de ST?

Answer 13

1. Novo infra de ST retificado ou descendente > 0,05mV (meio quadradinho) em pelo menos 2 derivações contíguas da mesma parede
2. Inversão de onda T maior que 0,1 mV com R proeminente, ou relação R/S > 1 em pelo menos 2 derivações contíguas da mesma parede

Question 14

Dois escores que podemos usar para estratificação de risco?

Answer 14

1. TIMI Risk

2. GRACE Score

Question 15

Como é e como interpretar o TIMI Risk?

Answer 15

1. Idade > 65 anos
2. Mais que 3 fatores de risco para doença cardiovascular
3. Uso de AAS nos últimos 7 dias
4. Episódios de dor nas últimas 24h
5. Desvio de segmento ST > 0,5mm
6. Lesão coronariana > 50%
7. MNM positivos

Interpretação: 2 ou mais pontos configuram um doente de alto risco para eventos cardiovasculares

Question 16

Relação risco vs idade?

Answer 16

Maior a idade, maior o risco

Question 17

Relação risco vs FC

Answer 17

Quanto maior a FC, maior o risco

Question 18

Valor de FC no paciente com suspeita de SCA a partir do qual se torna extremamente preocupante (alto risco)?

Answer 18

200bpm

Question 19

Hipotensão vs hipertensão na SCA: quem é pior? O que sugere?

Answer 19

Hipotensão (PAS < 90mmHg). Pode sugerir: choque cardiogênico ou falência de bomba.

Question 20

Relação risco vs creatinina?

Answer 20

Quanto maior a creatinina, pior a função renal, e maior é o risco do paciente.

Question 21

Uma síndrome que associada a SCA denota extrema gravidade.

Answer 21

Sinais e sintomas de falência ventricular esquerda.

Question 22

Mnemônico do manejo da SCA + seus constituintes

Answer 22

MONAABE: morfina, oxigênio, nitratos, anticoagulantes, antiagregantes, ß-bloqueador, estatina

Question 23

Anticoagulante de primeira escolha nas SCA? Como usar?

Answer 23

Fondaparinux. 2,5mg SC 1x ao dia – independe do peso do doente!

Question 24

Principal contraindicação ao uso do fondaparinux?

Answer 24

Clearance de creatinina < 20ml

Question 25

Na presença de contraindicação ao uso de fondaparinux, qual anticoagulante devemos usar? Como usar?

Answer 25

HBPM. 1mg/kg 1x ao dia.

Question 26

Duas escolhas possíveis em relação ao ß-bloqueador?

Answer 26

1. Paciente NÃO usava ß-bloqueador antes: metoprolol

2. Paciente USAVA ß-bloqueador antes do evento: usar o ß-bloqueador já em uso.

Question 27

Como devemos fazer o metoprolol para o paciente com SCA?

Answer 27

50mg VO

Question 28

Paciente diagnosticado com SCA e feito ß-bloqueador via oral. Segue hipertenso e taquicárdico. Conduta?

Answer 28

Lançamos mão do ß-bloqueador pela via venosa. Metoprolol 5mg IV em bolus.

Question 29

O que justifica o primeiro ß-bloqueador ser administrado pela via oral, e qual o problema com o ß-bloqueador pela via venosa?

Answer 29

Devemos evitar o uso de beta-bloqueadores IV já que estudos mostraram que esses pacientes tendem a evoluir mais para falência ventricular esquerda (apesar do estudo ter sido feito com doses muito altas).

Question 30

Situações nas quais devemos usar os ß-bloqueadores com extrema cautela?

Answer 30

1. Hipotensão
2. Congestão pulmonar
3. Sinais de baixo débito
4. Broncoespasmo
5. BAVs de alto grau
6. Taquicardia mantida

Question 31

Indicações para coronariografia de urgência no cenário do IAM s/ SST?

Answer 31

1. Pulmão: IRpA, EAP
2. Coração: choque cardiogênico, instabilidade hemodinâmica, complicações mecânicas
3. ECG: TV sustentada, alterações dinâmicas do segmento ST
4. Dor: angina refratária

Question 32

Em quanto tempo deve ser realizada uma coronariografia de urgência?

Answer 32

Até 4h.

Question 33

O que justifica as indicações de coronariografia de urgência nos pacientes com IAM s/ SST?

Answer 33

O risco cardiovascular muito elevado desses doentes.

Question 34

Paciente tratado na emergência e posteriormente internado. Em quais pontos devemos prestar atenção na sua evolução diária?

Answer 34

1. Persistência/recorrência dos sintomas
2. Sinais de piora ou baixo débito
3. Caso o doente tenha sido submetido à estratificação invasiva/ICP: observar local de punção (hematomas e infecções), além de avaliar pulsos distais e ausculta do local da punção (risco de pseudoaneurismas – se manifestam com sopros)

Question 35

Prescrição básica do doente com SCA s/ SST?

Answer 35

1. AAS
2. Ticagrelor
3. Fondaparinux
4. Atorvastatina
5. Metoprolol
6. Pantoprazol

Question 36

Até quando manter a anticoagulação iniciada na emergência?

Answer 36

Até o momento da ICP.

Question 37

O que fazer com a anticoagulação após a ICP?

Answer 37

1. Suspensão do fondaparinux

2. Anticoagulação em dose profilática (profilaxia de TVP)