TEV e TEP Flashcards
Definição de TEP
Obstrução ao fluxo da artéria pulmonar ou um de seus ramos por trombo (ou outros materiais como gás, gordura, etc) periférico
Classificação de acordo com a estabilidade hemodinâmica
Estável – TEP submaciço
Instável –TEP maciço
Fatores de risco para TEP (3 de cada categoria)
- Risco Maior
- TEP prévia
- Trauma múltiplo
- Lesão raquimedular
- Risco Moderado
- ICC descompensada
- Câncer e QT (pode inclusive cursar como síndrome paraneoplásica)
- Tabagismo
- Cateter central
- Hemotransfusão
- Risco Menor
- Idade avançada
- Imobilidade por viagem prolongada (maior que 12-16h)
- Acamados > 3 dias
- Obesidade, HAS, DM
Quais os componentes da Tríade de Virchow?
Hipercoagulabilidade, estase, e lesão endotelial
Qual a importância do reconhecimento da tríade de Virchow?
Qualquer fator do paciente que se relacione com algum dos componentes É UM FATOR POTENCIAL PARA TVP/TEP
Quais os dois principais sítios originários de trombo?
Sistema venoso profundo dos MMII e pelve
Relação da altura do trombo x risco de embolia
Quanto mais proximal o trombo, maior o risco de embolia
Evento-chave da fisiopatologia do TEP
Migração do trombo do sistema venoso profundo parra o território vascular pulmonar
Quais as duas consequências da obstrução arterial?
- efeito espaço-morto (ventila mas não perfunde)
2. atelectasia (perda da função do surfactante)
Em qual cenário ocorre e o que justifica o aparecimento de dor torácica tipo pleurítica?
Ocorre em casos de obstrucão vascular mais distal; é justificada pela pleurite que ocorre em função do infarto justa-pleural produzido pela obstrução vascular.
Qual é a consequência do TEP sobre VD, sobre VE, e sobre o DC?
Aumenta pós-carga de VD
Diminui pré-carga de VE
Diminui DC ›instabilidade hemodinâmica
Qual é o principal problema de um VD extremamente dilatado?
Abaula o SIV na direção de VE ›diminui volume da câmara + afeta capacidade contrátil
O desfecho principal do TEP é… (o que mata o paciente)
Choque obstrutivo
Top 3 manifestações clínicas do TEP
1º – Dispnéia
2º– Taquipneia
3º – Dor torácica
Quais os dois padrões de dor torácica possível no TEP e quando o paciente terá cada uma?
– Dor pleurítica: trombos distais, infarto justapleural, pleurite
– Dor anginosa: obstruções grandes, sobrecarga de VD, desequilíbrio oferta/consumo de O2, angina-like
Está fora do tórax e devemos procurar no paciente com suspeita de TEP…; por que?
Sinais de TVP; 47% terão sinais sugestivos de TVP
O que é o PERC e para que serve?
É um escore composto por 8 parâmetros e que serve para estratificar o risco de TEP como inferior a 2% caso todos os parâmetros avaliados sejam negativos
3 achados comuns na gasometria do paciente com TEP
Hipoxemia (efeito espaço-morto) + alcalose respiratória e hipocapnia (hiperventilação)
Para que serve o d-dímero? Por que?
Excluir diagnóstico de TEP pelo seu alto valor preditivo negativo (alta sensibilidade)
Por que d-dímero não confirma diagnóstico de TEP?
Possui alta sensibilidade e baixa especificidade
Relação d-dímero vs probabilidade pré-teste
Sua confiabilidade depende da probabilidade pré-teste de TEP:
– Baixa probabilidade com d-dímero negativo descarta TEP
– Alta probabilidade com d-dímero negativo implica em Angio-TC
Como devemos corrigir o d-dímero para pacients > 50 anos?
Valor máximo é de idade x 10 (63 anos? D-dímero teto é de 630)
Qual é o problema da dosagem de D-dímero em pacientes com escore de Wells ≥ 4? Como devemos prosseguir?
O D-dímero perde seu valor preditivo negativo nos pacientes de alto risco (≥ 4), o que torna imperativo a avaliação por angiotomografia de tórax
Qual a utilidade da troponina e do PNB?
São marcadores prognósticos; denotam maior mortalidade porque se elevam quando há comprometimento miocárdico
É um achado raro mas específico de TEP à radiografia de tórax…
Sinal de Westmark: presença de oligoemia em determinado foco + ingurgitamento dos vasos proximais ao trombo e/ou da artéria pulmonar contralateral
Qual o achado mais comum de TEP ao ECG?
Taquicardia sinusal
O que é a alteração S1Q3T3?
Onda S profunda em DI, e ondas Q profunda e inversão de T em DIII
Quando devemos lançar mão do ecocardiograma?
Paciente instável na sala de emergência; não é indicado ecocardiograma formal no paciente com TEP
Quais as alterações do ecocardiograma no TEP?
– Dilatação de VD
–Disfunção de VD
–Regurgitação tricúspide
– Abaulamento do SIV
Qual é uma vantagem do ECOTE?
Pode visualizar trombos que estejam localizados no tronco da artéria pulmonar
Qual é o exame de imagem padrão-ouro para a avaliação de TEP?
Angio-TC
Por que a angio-TC é superior a angiografia? (2)
– Muito menos invasiva
– Possibilita avaliação de outros diagnósticos diferenciais
Quando devemos intubar o paciente?
–Insuficiência respiratória
– Instabilidade hemodinâmica
Qual é o anticoagulante de escolha na maioria dos casos? Qual a posologia?
HBPM (enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h)
Qual é a restrição ao uso de HBPM?
ClCr < 30%
Quando devemos lançar mão da HNF?
- Hipotensão persistente
- Possibilidade de trombólise
- ClCr < 30
- Risco aumentado de sangramento (preferível pois reversão é mais rápida e mais eficaz)
- Absorção subcutânea comprometida (obesos ou em anasarca)
Qual a diferença entre a HBPM e a HNF em relação ao efeito da protamina?
Protamina reverte completamente o efeito da HNF e apenas parcialmente o efeito da HBPM
Contraindicações à trombólise
- AVE
- Hemorrágico emqualquer momento da vida
- Isquêmico nos últimos 2 meses
- Neoplasia intracraniana
- Cirurgia:
- Intracraniana ou trauma em menos de dois meses
- Qualquer uma nos últimos 10 dias
- Sangramento ativo ou recente nos últimos 6 meses
- Alterações hemorrágicas ao laboratório
- Hipertensão grave não-controlada com PAS maior do que 200 ou PAD maior do que 110
Qual é o trombolítico de escolha?
r-TPA
Quando está indicada a trombólise?
Hipotensão persistente, choque, ou dor torácica
Indicações do filtro de veia cava (4)
- Contra-indicações à anticoagulação
- Falha da anti-coagulação
- Complicações devido à anticoagulação que precisou ser suspensa
- Pacientes limítrofes nos quais novo TEP seria de altíssimo risco
Qual a vantagem nos novos ACO sobre a varfarina?
Não há necessidade de controle de INR
Qual a faixa de INR ideal para o paciente anticoagulado com varfarina?
2-3
