TEV e TEP Flashcards
Definição de TEP
Obstrução ao fluxo da artéria pulmonar ou um de seus ramos por trombo (ou outros materiais como gás, gordura, etc) periférico
Classificação de acordo com a estabilidade hemodinâmica
Estável – TEP submaciço
Instável –TEP maciço
Fatores de risco para TEP (3 de cada categoria)
- Risco Maior
- TEP prévia
- Trauma múltiplo
- Lesão raquimedular
- Risco Moderado
- ICC descompensada
- Câncer e QT (pode inclusive cursar como síndrome paraneoplásica)
- Tabagismo
- Cateter central
- Hemotransfusão
- Risco Menor
- Idade avançada
- Imobilidade por viagem prolongada (maior que 12-16h)
- Acamados > 3 dias
- Obesidade, HAS, DM
Quais os componentes da Tríade de Virchow?
Hipercoagulabilidade, estase, e lesão endotelial
Qual a importância do reconhecimento da tríade de Virchow?
Qualquer fator do paciente que se relacione com algum dos componentes É UM FATOR POTENCIAL PARA TVP/TEP
Quais os dois principais sítios originários de trombo?
Sistema venoso profundo dos MMII e pelve
Relação da altura do trombo x risco de embolia
Quanto mais proximal o trombo, maior o risco de embolia
Evento-chave da fisiopatologia do TEP
Migração do trombo do sistema venoso profundo parra o território vascular pulmonar
Quais as duas consequências da obstrução arterial?
- efeito espaço-morto (ventila mas não perfunde)
2. atelectasia (perda da função do surfactante)
Em qual cenário ocorre e o que justifica o aparecimento de dor torácica tipo pleurítica?
Ocorre em casos de obstrucão vascular mais distal; é justificada pela pleurite que ocorre em função do infarto justa-pleural produzido pela obstrução vascular.
Qual é a consequência do TEP sobre VD, sobre VE, e sobre o DC?
Aumenta pós-carga de VD
Diminui pré-carga de VE
Diminui DC ›instabilidade hemodinâmica
Qual é o principal problema de um VD extremamente dilatado?
Abaula o SIV na direção de VE ›diminui volume da câmara + afeta capacidade contrátil
O desfecho principal do TEP é… (o que mata o paciente)
Choque obstrutivo
Top 3 manifestações clínicas do TEP
1º – Dispnéia
2º– Taquipneia
3º – Dor torácica
Quais os dois padrões de dor torácica possível no TEP e quando o paciente terá cada uma?
– Dor pleurítica: trombos distais, infarto justapleural, pleurite
– Dor anginosa: obstruções grandes, sobrecarga de VD, desequilíbrio oferta/consumo de O2, angina-like
Está fora do tórax e devemos procurar no paciente com suspeita de TEP…; por que?
Sinais de TVP; 47% terão sinais sugestivos de TVP
O que é o PERC e para que serve?
É um escore composto por 8 parâmetros e que serve para estratificar o risco de TEP como inferior a 2% caso todos os parâmetros avaliados sejam negativos
3 achados comuns na gasometria do paciente com TEP
Hipoxemia (efeito espaço-morto) + alcalose respiratória e hipocapnia (hiperventilação)
Para que serve o d-dímero? Por que?
Excluir diagnóstico de TEP pelo seu alto valor preditivo negativo (alta sensibilidade)
Por que d-dímero não confirma diagnóstico de TEP?
Possui alta sensibilidade e baixa especificidade
Relação d-dímero vs probabilidade pré-teste
Sua confiabilidade depende da probabilidade pré-teste de TEP:
– Baixa probabilidade com d-dímero negativo descarta TEP
– Alta probabilidade com d-dímero negativo implica em Angio-TC
Como devemos corrigir o d-dímero para pacients > 50 anos?
Valor máximo é de idade x 10 (63 anos? D-dímero teto é de 630)
Qual é o problema da dosagem de D-dímero em pacientes com escore de Wells ≥ 4? Como devemos prosseguir?
O D-dímero perde seu valor preditivo negativo nos pacientes de alto risco (≥ 4), o que torna imperativo a avaliação por angiotomografia de tórax
Qual a utilidade da troponina e do PNB?
São marcadores prognósticos; denotam maior mortalidade porque se elevam quando há comprometimento miocárdico
