Sepse Flashcards
Definição de sepse
Qualquer grau de disfunção orgânica que ocorra em resposta à reação imune do hospedeiro ao patógeno
Definição de choque séptico
Sepse com necessidade de uso de aminas para manter PAM ≥ 65mmHg ou Lactato > 2mmol/L após ressuscitação volêmica
Qual é e como é o escore que utilizamos para avaliação da sepse?
- Escore SOFA (Sepsis-Related Organ Failure Assessment):
- Respiratório: dim. relação PaO2/FiO2
- Cardiovascular: hipotensão ou necessidade de uso de vasopressores
- Renal: azotemia ou oligúria
- Hepático: hiperbilirrubinemia
- Hematológico: plaquetopenia
- Neurológico: queda da Escala de Coma de Glasgow ou rebaixamento do nível de consciência
Quando está feito o diagnóstico de sepse a partir do escore SOFA?
SOFA ≥ 2
Qual é a aplicabilidade do quick-SOFA?
É um teste de TRIAGEM para sepse
Como é o quick-SOFA e como interpreta-lo?
- Quick SOFA: 2 dois 3 critérios positivos indicam necessidade de realizar o SOFA completo pelo risco de sepse
- FR ≥ 22
- Escala de Coma de Glasgow < 15
- PAS ≤ 100mmHg
Top 3 focos infecciosos relacionados à sepse
1º: pulmonar – 40%
2º abdominal –20%
3º: urinário
Ponto-chave da fisiopatologia da sepse
Desequilíbrio entre fatores pró- e anti-inflamatórios, que culmina em hipóxia
Quais as 3 escalas afetadas pela hipóxia da sepse?
Macrovascular, microvascular, e mitocondrial
Qual é a consequência da hipóxia microvascular?
Alteração na DISTRIBUIÇÃO de O2 –aumento da permeabilidade vascular pelos mediadores inflamatórios promove acúmulo de líquido intersticial e aumento da DIFICULDADE DIFUSIONAL do O2 + trombose microvascular + shunting microvascular
Qual é a consequência da hipóxia macrovascular?
Alteração na OFERTA de O2 – perda do tônus vascular (vasoplegia) com déficit perfusional
Por que o paciente séptico apresenta elevada saturação venosa central?
Trombose microvascular › aumento da resistência microvasc. ›shunting da arteríola direto para a vênula › sangue oxigenado no território venoso
Qual é a grande prioridade no paciente séptico?
Ressuscitação volêmica agressiva
Quando devemos iniciar a principal medida na sepse?
O quanto antes for diagnosticada! Não devemos prorrogar a ressuscitação volêmica
Qual medida podemos lançar mão para monitorizar a resposta à reposição volêmica e avaliar a perfusão global?
Sondagem vesical
Qual é a amina de escolha na sepse?
Noradrenalina
Apenas quando está indicado o uso de amina vasoativa na sepse?
Refratariedade à reposição volêmica OU hipotensão crítica no primeiro atendimento
De qual droga podemos lançar mão no paciente que persiste hipotenso com a infusão de nora?
Vasopressina
Paciente em uso de nora e vasopressina, recorremos ao uso de quem? O que justifica essa droga?
Hidrocortisona 200mg/dia –os corticóides estão bem indicados quando se há hipotensão refratária à norepinefrina E vasopressina, e seu uso é justificado pela insuficiência adrenal relativa inerente ao paciente séptico
Qual é o inotrópico de escolha para a sepse e apenas quando devemos utiliza-lo?
Dobutamina, devendo ser usada apenas quando há ÍNDICE CARDÍACO inadequado
V ou F: a hemotransfusão está contraindicada no cenário de sepse –justificativa?
Verdadeiro! Sabe-se que a hemotransfusão, no cenário de sepse, é contraindicada por induzir um estado pró-inflamatório, deletério quando se há sepse subjacente.
Apenas quando devemos considerar hemotransfundir o doente?
Hb < 7g/dL
Por quanto tempo devemos objetivar tratar o paciente séptico?
7-8 dias
Qual é o fluido de escolha para reposição volêmica na sepse? Em qual dose devemos pautar nossa reposição de volume?
Cristalóides (SF 0,9% ou RL) em 30ml/kg
Necessidade EXTREMA de volume– consideramos a…
Albumina
Na suspeita de sepse e antes de começar a antibioticoterapia, devemos…
Colher 2 hemoculturas em até 45 minutos da entrada do paciente
Qual é a importância da procalcitonina?
Auxiliar no tempo da antibioticoterapia - seu decréscimo indica resposta favorável ao ATB
SARA + sepse: ponto-chave do BALANÇO HÍDRICO?
Apesar da síndrome, no primeiro momento, esses pacientes devem receber uma reposição volêmica indiscriminada. Uma vez que a volemia foi restaurada e os parâmetros hemodinâmicos encontram-se adequados, pode-se considerar em equilibrar/negativar o balanço hídrico 48-72h depois
Mediante necessidade de IOT na sepse, quais hipnóticos devemos escolher e por que?
Priorizar etomidato ou quetamina pelo risco de agravo da hipotensão com midazolam, propofol, ou fentanil
Em quanto tempo devemos iniciar antibioticoterapia empírica no paciente que suspeitamos de sepse?
1h desde a chegada do paciente
Principal prioridade no paciente séptico
Reposição de volume em dose de 30ml/kg
Quais os sistemas avaliados pelo escore SOFA? (6)
De cima pra baixo: estado neurológico, função respiratória, função cardiovascular, função hepática, função renal, e capacidade de coagulação
