Infecções Relacionadas a Cateter: Diagnóstico E Tratamento

Question 1

Como classificar as infecções da corrente sanguínea?

Answer 1

Primária – não conhecemos foco infeccioso E o paciente tem um cateter venoso central
Secundária – paciente tem foco infeccioso conhecido (ITU, pneumonia, abscesso de partes moles, etc)

Question 2

Qual é o CRITÉRIO MANDATÓRIO para o diagnóstico de CR-BSI?

Answer 2

Hemocultura PERIFÉRICA positiva com o MESMO GERME que foi isolado no cateter central

Question 3

Classificação dos fatores de risco?

Answer 3

1. Relacionados ao paciente: imunossup., queimadura sobre o sítio, NPT, história prévia
2. Relacionados ao catéter: sítio de punção, duração da punção, habilidade do médico, condições do procedimento, e impregnação ou não do cateter por antibiótico

Question 4

Relação duração da permanência do acesso vs risco de infecção? Qual generalização importante isso nos ensina?

Answer 4

Quanto maior a duração do acesso, maior é o risco de infecção! Nos ensina que, via de regra, DEVEMOS OBJETIVAR REMOVER O ACESSO CENTRAL O QUANTO ANTES!

Question 5

Qual o sítio de punção MAIS susceptível a originar uma CRBSI? Por que?

Answer 5

Femoral. Proximidade de áreas altamente contaminadas pelos excrementos

Question 6

Qual o sítio de punção que MENOS infecta e deve ser sempre o de primeira escolha caso não hajam contra-indicações?

Answer 6

Subclávia

Question 7

Principal agente de CRBSI?

Answer 7

Estafilococoscoagulase-negativo (Staphylococcus epidermidis)

Question 8

Segundo principal agente de CRBSI

Answer 8

Staphylococcus aureus

Question 9

Clínica da CRBSI

Answer 9

1. Febre
2. Hemoculturas positivas para os germes frequentes (pode variar entre instituições)
3. No sítio: hiperemia, pús
4. Ausência de outro foco infeccioso
5. SUGESTIVOS DE GRAVIDADE: sinais de sepse – hipotensão, choque, taquipneia, rebaixamento do NC

Question 10

V ou F: Hemocultura através do CVC negativa possui baixíssimo VPN para CR-BSI, sinalizando a necessidade de investigação de outros sítios.

Answer 10

FALSO! Cultura negativa através do cateter central possui ótimo VPN e torna imperativo a busca por outros diagnósticos!

Question 11

Qual é o pré-requisito para iniciar terapêutica para CRBSI?

Answer 11

Hemocultura periférica positiva

Question 12

Cultura positiva do CVC porém SEM sinais de infecção sugere… E aí, trata ou não trata?

Answer 12

Sugere apenas colonização do cateter, não estando indicado o tratamento

Question 13

Quando está confirmado o diagnóstico?

Answer 13

1. Mesmo germe na cultura do CVC e na cultura periférica, MAIS;
2. 3x mais colônias na cultura através do CVC, e que observa-se crescimento bacteriano no mínimo 2h antes do sangue periférico
   Obs – o que diz o CDC? Uma ou mais hemoculturas periféricas positivas com crescimento de germe típico, com sinais e sintomas de infecção, sem relação com infecção em outro lugar

Question 14

Ponto-chave do tratamento da CRBSI

Answer 14

RETIRAR O CATETER

Question 15

Qual é o problema da troca com guia e quando apenas devemos usa-la?

Answer 15

Cria o risco de permanência da infecção. Devemos lançar mão da troca do cateter com guia e permanência no mesmo sítio apenas nos pacientes com extrema dificuldade de acesso

Question 16

Paciente com sinais de CRBSI, tira o cateter e permanece estável e afebril – conduta?

Answer 16

OBSERVAÇÃO CLÍNICA com repetição de hemoculturas conforme necessidade

Question 17

Qual é a importância da FUNGEMIA?

Answer 17

É um FATOR DE RISCO INDEPENDENTE PARA MORTALIDADE no paciente crítico

Question 18

Qual é a conduta frente à fungemia? E se o paciente estiver estável?

Answer 18

Por representar um FATOR DE RISCO INDEPENDENTE PARA MORTALIDADE no paciente crítico, DEVE SEMPRE SER TRATADA, sendo proibitiva a observação clínica.

Question 19

Qual a importância da CASPOFUNGINA?

Answer 19

A caspofunginaserve contra os fungos naturalmente resistentes aofluconazol, como por exemplo a Candida krusei

Question 20

Fatores de risco para fungemia

Answer 20

NPT, uso de ATB de amplo espectro, NEO hematológica, transplantados, punção femoral, cândida isolada em OUTROS SÍTIOS, cirurgia abdominal.

Lembrar sempre do clássico exemplo de pós-operatório de cirurgia abdominal complicada, de pacientes reoperados e com história de peritonite, e colocados em NPT, que fizeram uso de muitos antibióticos.

Question 21

No cenário da CRBSI, qual germe está mais associado à endocardite bacteriana?

Answer 21

Staphylo aureus

Question 22

Qual investigação é mandatória com o crescimento de S. aureus na hemocultura? Por que?

Answer 22

Pesquisar endocardite. É o germe mais associado à endocardite bacteriana no contexto da CRBSI.

Question 23

Quais 3 sinais apontam para o desenvolvimento de endocardite infecciosa no cenário da CRBSI?

Answer 23

1. Febre mantida
2. Sinal de embolização sistêmica (abcessos, manchas ungeais, etc)
3. Sopro novo

Question 24

V ou F: cultura positiva para enterococo = pesquisar endocardite

Answer 24

FALSO! Os enterococos não estão tão frequentemente relacionados à endocardite infecciosa quanto os estafilococos, não sendo mandatória a investigação quando se há cultura positiva para eles.

Question 25

Qual é a definição de BACTEREMIA PERSISTENTE?

Answer 25

Hemoculturas positivas após 72h de remoção do cateter + ATB adequados