Choque Flashcards
Definição?
Estado de insuficiência circulatória aguda que leva ao déficit perfusional
Desfecho do choque prolongado?
Disfunção de múltiplos órgãos
Quatro tipos de choque?
Cardiogênico
Distributivo
Obstrutivo
Hipovolêmico
Tipo de choque mais comum?
Distributivo
Principal causa de choque cardiogênico + outras
IAM. Outras: bradicardia sintomática, valvulopatia, BAV total, IC descompensada
Características hemodinâmicas do choque cardiogênico (pré-carga, RVP, e DC)
Aumento da pré-carga (congestão), aumento da RVP, e DC reduzido (secundário ao infarto)
Principal representante do choque distributivo?
Choque séptico
Causas de choque distributivo além da sepse
Choque neurogênico, choque anafilático, pancreatite
Características hemodinâmicas do choque distributivo (pré-carga, RVP, e DC)
Perda da tonicidade vascular/vasoplegia › pré-carga diminuida, RVP baixa, e DC alto OU baixo
Principal causa de choque obstrutivo?
TEP
Causas alternativas de choque obstrutivo além de TEP
Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo
Características hemodinâmicas do choque obstrutivo (pré-carga, RVP, e DC)
Baixa pré-carga, aumento da RVP, e baixo DC
Condições que cursam com choque hipovolêmico
Queimaduras, perdas GI, hemorragias, trauma, perda para 3º espaço, desidratação, poliúria
Características hemodinâmicas do choque hipovolêmico (pré-carga, RVP, e DC)
Depleção do volume intravascular › redução da pré-carga, com aumento da RVP, e redução do DC
Dois achados fundamentais do diagnóstico clínico?
Hipotensão + sinais de hipoperfusão
Sinais de hipoperfusão tecidual
alteração do estado mental, pele fria, oligúria, taquicardia, hiperlactatemia
Exame fundamental para a classificação do choque?
ECOCG
O que é a DO2?
Oferta tecidual de oxigênio
Quatro determinantes da DO2?
Débito cardíaco
[Hemoglobina]
SatO2
PaO2
O que é e como é feito o cálculo do DC?
Quantidade de sangue por minuto que o coração ejeta. Cálculo: DC = FC x VS
Três determinantes do volume sistólico
Pré-carga
Contratilidade miocárdica
Pós-carga
Importância do uso de corticóides na história clínica do doente?
Deve levantar a suspeita de choque distributivo por insuficiência adrenal aguda
O que é e qual a importância de reconhecer o choque oculto?
Tem-se exame negativo e sinais pouco sugestivos, como lactato alto, pressão borderline, etc. O tratamento nessa fase inicial é o que apresenta a maior eficácia.
Ao que principalmente devemos nos atentar no exame físico de um paciente potencialmente em choque?
Sinais de hipoperfusão
Ponto-chave no manejo inicial do choque
Ressuscitação circulatória empírica agressiva
Quando está indicada a IOT?
Paciente ventila mal, saturação muito reduzida, esforço respiratório (especialmente por causa do consumo elevado de O2)
Indicações de veia profunda?
Pacientes com a periferia muito fechada e sem possibilidade de acesso periférico, necessidade de uso de noradrenalina, necessidade de monitorização de SVO2
Exame que devemos realizar em 10 minutos + sua importância
ECG › excluir IAM como causa do choque
Indicações de cardioversão elétrica
TV sustentada ou FA de alta resposta como causa do choque
Importância do valor de lactato na admissão
Lactato maior que 4mmol/L na admissão é elevado e marcador de prognóstico ruim
Paciente em choque + suspeita de infecção –conduta?
Coleta imediata de culturas na suspeita inicial de infecção
Duas finalidades do ECOCG
Auxilia tanto no diagnóstico etiológico como avalia a volemia do paciente
Três parâmetros avaliados pelo ECOCG para avaliar a volemia
VCI (diâmetro e variação respiratória), pressão do átrio esquerdo, tamanho de VD
3 letras para o tratamento do choque + o que quer dizer cada uma delas?
V.I.P.
Ventilate
Infuse
Pump
Quais medidas pertencem à “ventilate”?
Checar ventilação e oxigenação e avaliar se precisa de O2 suplementar, e se está indicada VNI ou IOTVM
Quais medidas pertencem à “infuse”?
Ressuscitação agressiva de volume via endovenosa.
Quais medidas pertencem à “pump”?
Avaliar necessidade de vasopressores (são os pacientes que não respondem à infusão inicial de volume)
Hipotensão agravada pela intubação orotraqueal sugere o que?
Hipovolemia e a necessidade de HV mais vigorosa
Como a IOT pode reduzir consumo de O2?
“Descansa” toda a musculatura respiratória
Classe de líquido de escolha para ressuscitação volêmica?
Cristalóide
Indicações do uso de amina vasopressora?
Hipotensão grave
Não resposta à ressuscitação volêmica
Amina vasoativa de escolha?
Noradrenalina
Quando está indicado o uso de uma segunda amina vasoativa?
Paciente que não responde ao uso de noradrenalina
Qual é a segunda amina vasoativa de escolha?
Vasopressina
Alvo de PAM no tratamento VIP?
65-70mmHg
Alvo da SVCO2 (saturação venosa central de oxigênio) no tratamento VIP?
> 70%
O que indica uma SVCO2 baixa? (< 70%)
Oferta insuficiente de O2 para atender a demanda tecidual
O que indica uma SVCO2 alta e qual sua importância? (90-100%)
Indica que a captação periférica está baixa, a microcirculação já está em falência, e ocorre morte mitocondrial (que passa a não captar absolutamente O2 algum) – é um marcador de mau prognóstico
Alvo de redução do lactato com o tratamento VIP?
Redução de 20% nas primeiras 2h
Critérios diagnósticos do choque cardiogênico?
- PAS < 90mmHg por pelo menos 30 minutos ou necessidade de inotrópicos para manter PAS > 90mmHg
- Extremidades frias ou débito urinário < 30ml/h
- FC ≥ 60bpm
- I.C. ≤ 2,2L/min/m2
- POAP ≥ 15mmHg
- Lactato > 2mmol/L
3 principais causas de choque cardiogênico
- IAM
- Miocardiopatias
- Regurgitação Mitral
Choque cardiogênico refratário a terapia inicial é uma ótima indicação para…
Monitorização com cateter de Swan-Ganz
Como funciona o balão intra-aórtico?
Insufla na diástole (aumento do fluxo sanguíneo coronariano, aumento da pressão diastólica, e aumento da circulação colateral coronariana) e desinsufla na sístole (diminui a pós-carga, aumento do VS, aumento do débito cardíaco)
