Profilaxias no Doente Crítico Flashcards
Qual o espectro da profilaxia geral? (4)
TVP e TEP
Úlcera de Estresse
Úlcera de Pressão
Pneumonia Nosocomial
Fatores de risco para TVP e TEP inerentes aos pacientes?
Gravidez, longas viagens, hospitalização, internação em CTI (sempre é um fator de risco), idosos, TVP prévia ou familiares, doença maligna, obesos, estado de hipercoagulabilidade, 1 ou mais comorbidades significativas.
Cirurgia bariátrica e obesos vs risco para TVP e TEP? No que isso implica?
Doente já é considerado como de risco moderado a alto.
Por isso, SEMPRE está considerada a tromboprofilaxia farmacológica.
Qual é a dose habitual de HBPM para tromboprofilaxia?
1mg/kg/dia
Relação dose habitual de HBPM para tromboprofilaxia vs pacientes obesos? No que isso implica?
Sabemos que, para pacientes obesos, a dose de 1mg/kg de enoxaparina produz uma anticoagulação mais intensa do que a desejada, e por esse motivo lançamos mão da associação de outros anticoagulantes para reduzir a dose da enoxaparina.
AAS na profilaxia de TVP?
AAS não deve ser utilizado para profilaxia de trombose venosa profunda – não há eficácia comprovada.
Em quanto tempo de PO devemos iniciar tromboprofilaxia farmacológica?
12-24h de PO
Espectro farmacológico para tromboprofilaxia? (5)
- Heparina: HNF e HBPM
- Fondaparinux
- Novos ACO: dabigatrana e rivaroxabana
HBPM: um cuidado especial e uma vantagem
Cuidado: se clearance de creatinina < 30
Vantagem: menor risco de trombocitopenia induzida por heparina que a HNF
Mecanismo de ação do fondaparinux?
Se liga diretamente à antitrombina, aumentando a capacidade de inativar o fator Xa.
Quando lançamos mão da tromboprofilaxia mecânica?
Quando paciente possui risco aumentado de sangramento ou então hemorragia ativa
Em quanto tempo de PO devemos iniciar tromboprofilaxia farmacológica?
A tromboprofilaxia mecânica deve ser iniciada ANTES da cirurgia
Tromboprofilaxia mecânica vs farmacológica– qual a mais eficaz e no que isso implica?
Farmacológica é superior à mecânica. Sempre que o doente estiver sob regime de tromboprofilaxia mecânica, devemos tentar mudar para HBPM assim que possível.
Medida de tromboprofilaxia mecânica mais efetiva? Relação dela com a HBPM?
Dispositivo de compressão pneumática. Ainda é inferior a HBPM.
Manifestação mais comum da úlcera de estresse?
Sangramento. Perfuração é rara.
Fisiopatologia da úlcera de estresse?
Ponto-chave: desequilíbrio entre fatores de agressão e fatores de proteção.
Fatores que contribuem: aumento de sais biliares, toxinas urêmicas, e hipoperfusão da mucosa (choque, aminas vasoativas, etc)
4 principais fatores de risco para úlceras de estresse?
- Coagulopatia – plq < 50.000, INR > 1,5, PTT > 2
- VM por tempo > 48h
- Úlcera ou sangramento gástrico há menos de um ano
- Injúria cerebral, medular, ou queimado
3 indicações para profilaxia obrigatória de úlcera de estresse?
- Sepse
- CTI por tempo > 1 semana
- Uso de hidrocortisona ≥ 250mg – corticóides no geral
Principal classe de droga para profilaxia das úlceras de estresse? Vantagem?
IBP –menos efeitos colaterais e interações que os bloqueadores H2
Classes alternativas de drogas para profilaxia das úlceras de estresse?
Bloqueadores H2
Sucralfato VO ou CNG
Análogos da PGE
Cuidado que devemos ter com o uso do sucralfato?
Risco de toxicidade por alumínio nos doentes com DRC e em diálise
Principal risco inerente à profilaxia de úlceras de estresse? Mecanismo?
Aumenta o risco de pneumonia. Redução da acidez gástrica leva à proliferação de bacilos G- do duodeno. Por eventuais motivos, o refluxo + microaspiração do conteúdo gástrico presentes na orofaringe pode provocar pneumonia.
São considerados pacientes de risco elevado para úlceras de pressão…
- Pacientes em UTI
- Pacientes sedados
- Pacientes com imobilidade: AVE, TRM, etc
Escala para predizer o risco de úlcera de pressão?
Escala de Braden
Principal medida profilática para úlceras de pressão?
Alívio da pressão através do protocolo de mudança de decúbito
Definição de pneumonia nosocomial?
É aquela adquirida/diagnosticada a partir de 48h de admissão hospitalar.
Definição de PAVM
É aquela identificada a partir de 48h de VM.
Fatores de risco para pneumonia nosocomial? Qual o principal deles?
- Principal fator de risco para a pneumonia nosocomial é a ventilação mecânica (RR 6-21x)
- Idade > 70 anos
- Cirurgia torácica – alterações na ventilação
- Terapia antiácida
- Doença pulmonar crônica
- Transporte intra-hospitalar
- Reintubação
- Troca frequente de circuito
- Agentes paralisantes (BNM)
O que justifica a necessidade de cautela na decisão sobre usar ou não um BNM?
Representa um importante fator de risco para pneumonia nosocomial
Duas medidas diretas para evitar PAVM?
Minimizar o tempo de TOT
Interrupção diária da sedação
É uma (única) medida indireta que melhora o prognóstico por prevenir PAVM…
Descontaminação da orofaringe com clorexidina 0,12% 2x ao dia até 24h depois da extubação
