Crise Hipertensiva

Question 1

O que é?

Answer 1

Elevação rápida, inapropriada, e intensa da pressão arterial, sintomática ou não, que cursa com risco de lesão de órgãos-alvo e sujeita o indivíduo ao risco de morte

Question 2

Apresentações possíveis?

Answer 2

1. Pseudo-crise hipertensiva
2. Urgência hipertensiva
3. Emergência hipertensiva

Question 3

Definições de urgência hipertensiva?

Answer 3

1. SBC: PAD ≥120mmHg + sem lesão de órgão alvo

2. Soc. Americana de Cardiol.: PAS ≥ 180mmHg + PAD ≥ 120mmHg

Question 4

Definição de emergência hipertensiva?

Answer 4

SBC: PAD≥ 120mmHG + lesão aguda e progressiva de órgão-alvo

Question 5

Ponto-chave da fisiopatologia das emergências hipertensivas?

Answer 5

Perda dos mecanismos de autorregulação do fluxo arteriolar.

Question 6

Dois pontos-chave do primeiro atendimento?

Answer 6

1. Estabelecer valor de PA

2. Definir presença de lesão em órgão-alvo

Question 7

Sintomas-chave da URGÊNCIA HIPERTENSIVA

Answer 7

Cefaléia + tontura

Question 8

Sintomas chave da EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA

Answer 8

Dispneia + déficit neurológico

Question 9

Fatores importantes da história clínica?

Answer 9

1. Libração alimentar rica em sódio?
2. Libação alcoólica?
3. Uso de AINEs?
4. Drogas ilícitas?

Question 10

Fatores importantes da história pregressa?

Answer 10

1. Antecedente de HAS?
2. Tabagismo?
3. Medicamentos em uso
4. Internações prévias
5. Lesão de órgão-alvo pré-existente

Question 11

Pontos do exame cardiovascular?

Answer 11

1. Ritmo e frequência
2. Alterações de pulsos periféricos
3. Sopros cardíacos e vasculares
4. Estase: jugular, pulmonar (congestão), abdominal, e periférica

Question 12

Pontos do exame neurológico?

Answer 12

1. Tontura ou cefaléia?
2. Alterações sensoriais: visão, audição, fala, nível de consciência
3. Déficit focal?

Question 13

Achados possíveis ao fundo de olho?

Answer 13

1. Espasmos intensos e generalizados
2. Hemorragias em chama de vela
3. Exsudatos
4. Papiledema

Question 14

Definição de hipertensão acelerada maligna?

Answer 14

Condição que cursa com PAD ≥ 130mmHg e presença de exsudatos e hemorragias no fundo de olho

Question 15

Pontos da avaliação renal ao exame físico?

Answer 15

1. Alterações de volume/frequência?
2. Alterações no aspecto visual? (hematúria, urina espumosa)
3. Edema periférico
4. Desidratação
5. Exame abdominal: massas e sopros

Question 16

Relação redução de PA x tempo nas urgências hipertensivas?

Answer 16

Reduzir gradativamente ao longo de 24h.

Question 17

Vias de escolha nas urgências hipertensivas?

Answer 17

Orais ou sublinguais.

Question 18

4 drogas possíveis para a redução da PA nas urgências?

Answer 18

1. Captopril
2. Clonidina
3. Hidralazina
4. Nifedipina

Question 19

Interação importante do captopril?

Answer 19

Efeito potencializado se utilizado com diurético de alça (furosemida)

Question 20

Qual cuidado ao usar captopril em estenose de artéria renal, depleção de volume, ou IRA?

Answer 20

Risco de hipotensão.

Question 21

Quando não usar clonidina e por que?

Answer 21

Pacientes com rebaixamento da consciência, já que um de seus efeitos colaterais é a sonolência.

Question 22

Hidralazina: muito utilizado em qual grupo de doentes?

Answer 22

Gestantes!

Question 23

Quando não usar hidralazina e por que?

Answer 23

Doença isquêmica ou dissecção aórtica associadas? Não usar hidralazina pelo potencial de produção de taquicardia reflexa

Question 24

Qual é a ordem de manejo geral das urgências hipertensivas?

Answer 24

1. Primeiro, reduzir PA

2. Depois, afastar lesão de órgão-alvo.

Question 25

Fatores de risco para resposta exacerbada à terapia oral?

Answer 25

Doença cerebrovascular, coronariopatia, desidratação (diarréia, vômitos, diuréticos), uso de múltiplas drogas de ação hipotensora, presença de hipotensão ortostática

Question 26

Por que devemos ter cuidado com a velocidade de redução de PA nas emergências hipertensivas?

Answer 26

Devemos ter cautela para não causar lesão orgânica por hipoperfusão ao reduzir muito rapidamente a PA

Question 27

Qual é a ordem de manejo nas emergências? Por que?

Answer 27

1. Primeiro, categorizar as lesões de órgão-alvo
2. Depois, abaixar a PA
   A justificativa dessa ordem é que a conduta vai mudar de acordo com o tipo de lesão de órgão alvo presente.

Question 28

O que vai orientar a conduta nas emergências?

Answer 28

O tipo de lesão de órgão-alvo.

Question 29

Como deve ser feita a redução da PA nas emergências?

Answer 29

1º: diminuição de 25% da PA MÉDIA na primeira hora
2º: Conseguir PA 160/100 em 2-6h seguintes
3º: Conseguir e manter PA 135/85 por 24-48h

Question 30

Quais as lesões possíveis de órgãos-alvo?

Answer 30

1. AVE: isquêmico ou hemorrágico
2. Síndromes coronarianas agudas
3. Edema agudo de pulmão
4. Dissecção aguda de aorta
5. Lesão renal aguda rapidamente progressiva (LRA)

Question 31

Quando apenas devemos iniciar terapia anti-hipertensiva na emergência hipertensiva com AVE isquêmico?

Answer 31

PAS > 220 ou PAD > 120

Question 32

Principal contraindicação ao uso de nitroglicerina IV?

Answer 32

Uso de inibidores da PDE5 nas últimas 24-48h

Question 33

Contraindicações ao uso de ß-bloqueadores

Answer 33

1. Sinais de IC
2. Baixo débito
3. Choque cardiogênico

Question 34

Binômio do tratamento farmacológico das síndromes aórticas?

Answer 34

1. ß-bloqueador

2. Nitroprussiato

Question 35

Por que o nitroprussiato não pode ser usado isoladamente no tratamento das síndromes aórticas?

Answer 35

Sua ação hipotensora promove aumento de FC e da velocidade de ejeção, podendo agravar a dissecção.

Question 36

É o nitrato com ação predominantemente venosa…

Answer 36

Nitroglicerina

Question 37

É o nitrato com ação mais importante sobre as coronárias…

Answer 37

Nitroglicerina

Question 38

É o nitrato de escolha para o manejo de emergência hipertensiva com SCA

Answer 38

Nitroglicerina