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Geopaleontologia Aplicada > Crise Hipertensiva > Flashcards

Crise Hipertensiva Flashcards

1
Q

O que é?

A

Elevação rápida, inapropriada, e intensa da pressão arterial, sintomática ou não, que cursa com risco de lesão de órgãos-alvo e sujeita o indivíduo ao risco de morte

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2
Q

Apresentações possíveis?

A
  1. Pseudo-crise hipertensiva
  2. Urgência hipertensiva
  3. Emergência hipertensiva
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3
Q

Definições de urgência hipertensiva?

A
  1. SBC: PAD ≥120mmHg + sem lesão de órgão alvo

2. Soc. Americana de Cardiol.: PAS ≥ 180mmHg + PAD ≥ 120mmHg

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4
Q

Definição de emergência hipertensiva?

A

SBC: PAD≥ 120mmHG + lesão aguda e progressiva de órgão-alvo

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5
Q

Ponto-chave da fisiopatologia das emergências hipertensivas?

A

Perda dos mecanismos de autorregulação do fluxo arteriolar.

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6
Q

Dois pontos-chave do primeiro atendimento?

A
  1. Estabelecer valor de PA

2. Definir presença de lesão em órgão-alvo

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7
Q

Sintomas-chave da URGÊNCIA HIPERTENSIVA

A

Cefaléia + tontura

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8
Q

Sintomas chave da EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA

A

Dispneia + déficit neurológico

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9
Q

Fatores importantes da história clínica?

A
  1. Libração alimentar rica em sódio?
  2. Libação alcoólica?
  3. Uso de AINEs?
  4. Drogas ilícitas?
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10
Q

Fatores importantes da história pregressa?

A
  1. Antecedente de HAS?
  2. Tabagismo?
  3. Medicamentos em uso
  4. Internações prévias
  5. Lesão de órgão-alvo pré-existente
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11
Q

Pontos do exame cardiovascular?

A
  1. Ritmo e frequência
  2. Alterações de pulsos periféricos
  3. Sopros cardíacos e vasculares
  4. Estase: jugular, pulmonar (congestão), abdominal, e periférica
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12
Q

Pontos do exame neurológico?

A
  1. Tontura ou cefaléia?
  2. Alterações sensoriais: visão, audição, fala, nível de consciência
  3. Déficit focal?
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13
Q

Achados possíveis ao fundo de olho?

A
  1. Espasmos intensos e generalizados
  2. Hemorragias em chama de vela
  3. Exsudatos
  4. Papiledema
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14
Q

Definição de hipertensão acelerada maligna?

A

Condição que cursa com PAD ≥ 130mmHg e presença de exsudatos e hemorragias no fundo de olho

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15
Q

Pontos da avaliação renal ao exame físico?

A
  1. Alterações de volume/frequência?
  2. Alterações no aspecto visual? (hematúria, urina espumosa)
  3. Edema periférico
  4. Desidratação
  5. Exame abdominal: massas e sopros
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16
Q

Relação redução de PA x tempo nas urgências hipertensivas?

A

Reduzir gradativamente ao longo de 24h.

17
Q

Vias de escolha nas urgências hipertensivas?

A

Orais ou sublinguais.

18
Q

4 drogas possíveis para a redução da PA nas urgências?

A
  1. Captopril
  2. Clonidina
  3. Hidralazina
  4. Nifedipina
19
Q

Interação importante do captopril?

A

Efeito potencializado se utilizado com diurético de alça (furosemida)

20
Q

Qual cuidado ao usar captopril em estenose de artéria renal, depleção de volume, ou IRA?

A

Risco de hipotensão.

21
Q

Quando não usar clonidina e por que?

A

Pacientes com rebaixamento da consciência, já que um de seus efeitos colaterais é a sonolência.

22
Q

Hidralazina: muito utilizado em qual grupo de doentes?

A

Gestantes!

23
Q

Quando não usar hidralazina e por que?

A

Doença isquêmica ou dissecção aórtica associadas? Não usar hidralazina pelo potencial de produção de taquicardia reflexa

24
Q

Qual é a ordem de manejo geral das urgências hipertensivas?

A
  1. Primeiro, reduzir PA

2. Depois, afastar lesão de órgão-alvo.

25
Q

Fatores de risco para resposta exacerbada à terapia oral?

A

Doença cerebrovascular, coronariopatia, desidratação (diarréia, vômitos, diuréticos), uso de múltiplas drogas de ação hipotensora, presença de hipotensão ortostática

26
Q

Por que devemos ter cuidado com a velocidade de redução de PA nas emergências hipertensivas?

A

Devemos ter cautela para não causar lesão orgânica por hipoperfusão ao reduzir muito rapidamente a PA

27
Q

Qual é a ordem de manejo nas emergências? Por que?

A
  1. Primeiro, categorizar as lesões de órgão-alvo
  2. Depois, abaixar a PA
    A justificativa dessa ordem é que a conduta vai mudar de acordo com o tipo de lesão de órgão alvo presente.
28
Q

O que vai orientar a conduta nas emergências?

A

O tipo de lesão de órgão-alvo.

29
Q

Como deve ser feita a redução da PA nas emergências?

A

1º: diminuição de 25% da PA MÉDIA na primeira hora
2º: Conseguir PA 160/100 em 2-6h seguintes
3º: Conseguir e manter PA 135/85 por 24-48h

30
Q

Quais as lesões possíveis de órgãos-alvo?

A
  1. AVE: isquêmico ou hemorrágico
  2. Síndromes coronarianas agudas
  3. Edema agudo de pulmão
  4. Dissecção aguda de aorta
  5. Lesão renal aguda rapidamente progressiva (LRA)
31
Q

Quando apenas devemos iniciar terapia anti-hipertensiva na emergência hipertensiva com AVE isquêmico?

A

PAS > 220 ou PAD > 120

32
Q

Principal contraindicação ao uso de nitroglicerina IV?

A

Uso de inibidores da PDE5 nas últimas 24-48h

33
Q

Contraindicações ao uso de ß-bloqueadores

A
  1. Sinais de IC
  2. Baixo débito
  3. Choque cardiogênico
34
Q

Binômio do tratamento farmacológico das síndromes aórticas?

A
  1. ß-bloqueador

2. Nitroprussiato

35
Q

Por que o nitroprussiato não pode ser usado isoladamente no tratamento das síndromes aórticas?

A

Sua ação hipotensora promove aumento de FC e da velocidade de ejeção, podendo agravar a dissecção.

36
Q

É o nitrato com ação predominantemente venosa…

A

Nitroglicerina

37
Q

É o nitrato com ação mais importante sobre as coronárias…

A

Nitroglicerina

38
Q

É o nitrato de escolha para o manejo de emergência hipertensiva com SCA

A

Nitroglicerina

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