USIT 2 - Infectio-ORL Flashcards
Citez les 5 étapes de prescription des ATB
1) Prédire l’agent infectieux
2) Présumer sa susceptibilité
3) Définir la marge de manoeuvre
4) Choisir l’antibiotique adéquat et sa posologie : efficacité, pénétration, biodisponibilité –> dose, voie et durée
5) Réorienter notre stratégie après identification du germe
Citez 7 germes typiques infections ORL
Streptococcus groupe A Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Haemophilus influenza Streptococcus viridans Staphylococcus aureus Virus
Citez 3 germes typique d’infection OM
S pneumoniae
H influenza
M Catarrhalis
Classification des streptocoques (2 types)
1) Basée sur le type d’hémolyse
- Hémolyse complète = ß : plus nocif
- Hémolyse partielle = alpha
- Pas d’hémolyse = gamma
2) Lettre de Landsfield
- ß : groupe A, B et C
- Gamma : groupe D —> S. Bovis, Entérocoques
- Alpha : non groupable —> S. viridans —> S pneumoniae, S. anginosus !
Citez 3 mécanismes d’action des ATB ainsi que des exemples de molécules
1) Inhibiteur paroi cellulaire :
- ß-lactamines : +++ pénicilline, combinée à des inhibiteurs de ß-lactamases
- Céphalosporines
2) Inhibition synthèse protéines
- Macrolides : bactériostatique, pas tjrs utilisé
3) Inhibiteurs synthèse ADN : ++ quinolones
Quelle est la différence symptomatologique entre OMA et otite séro-muqueuse ?
OSM ne fait pas de douleurs –> plutôt chronique
Facteurs de risque pneumocoque résistant à amoxicilline (3)
Enfant < 1 an, crèche, ttt d’amoxi récent (dans le dernier mois)
Indication co-amoxicilline en cas d’OMA (3)
AMX prescrite dans les 30 derniers jours, conjonctivite purulente associée (Haemophilus), échec de traitement par AMX
Indication ATB en 1ère intention dans le cadre d’OMA (7)
- < 2 ans et BEG
- > 2 ans et persistance > 48h ou péjoration
- < 2 ans et persistance > 24h ou péjoration
- OMA bilatérale
- Déficit immunitaire
- Malformation
- OMA récidivantes
Signes cliniques mastoïdite
OMA au décours
Décollement pavillon, effacement sillon rétro auriculaire
Rougeur, chaleur, douleur au toucher, parfois fluctuation
Gravité si : fièvre, céphalées, baisse de conscience —> signes systémiques
Traitement mastoïdite
Traitement médical (Rocéphine IV) ET chirurgical (pose de DTT et/ou mastoïdectomie)
Quel score permet de déterminer le risque d’angine à streptocoque ?
Quels sont les 4 critères ?
Centor
- T° > 38°C
- Absence de toux
- ADP cervicale antérieure douloureuse
- Exsudat amygdalien
Autre score : McIsaac –> > ou = 3 nécessite un strepto-test
Qu’est ce que le syndrome de Lemierre ?
Thrombophlébite septique de la veine jugulaire interne ou d’une de ses branches associée à des emboles septique à distance dont le point de départ est une angine à germes anaérobies
Redflags angine (9)
Mauvais état général Immunosuppression Evolution lente ou sévère Unilatéral Trismus Suspicion scarlatine ATCD RAA Population vulnérable (âge, comorbidités) Eventuellement : migration récente d’un pays en voie de développement
Pathogenèse rhinosinusite
Dynamique mucociliaire perturbée
- Facteur induisant oedème de la muqueuse endonasale : IVRS, allergie, déficit immunitaire, mucoviscidose ou autre maladie induisant une dyskinésie ciliaire, médicamenteux, idiopathique…
- Facteur mécanique obstructif : corps étranger, tumeur (angiofibromejuvénile, polype antrochoanal, myéloméningocèle, hémangiome, gliome), déviation septale, polypes, atrésie choanale, hypertrophie végétations…
Prise en charge rhinosinusite
1) Frottis : en cas d’affection sévère, pas d’amélioration > 72h, patient immunosupprimé, complication (orbitaire ou intracrânien)
2) Imagerie : CT scan si complication intracrânienne ou si on envisage une chirurgie
- Suspicion de cellulite orbitaire : tuméfaction oculaire, proptose, anomalie mobilité occulaire
- Suspicion de complication intracranienne : empyème sous dural, thrombose veineuse, abcès cérébral, méningite –> céphalées sévères, photophobie, convulsion(s), anomalie neurologique focale, non réponse à traitement bien conduit (avec élargissement spectre)
3) Traitements adjuvants sinusite
- Stéroide intranasal : diminution oedème autour des ostium avec facilitation du drainage
- Solution saline : controversé
- Décongestionant : sur une courte durée (max 5 jours)
- Mucolytique : non recommandé
Complication rhinosinusite
Ethmoïdite —> lame papyracée très fine chez enfant
Critères dx sinusite
- Maladie persistante
- Evolution défavorable
- Présentation sévère
- Maladie persistante
Ecoulement nasal ET/OU toux chronique diurne
Pendant > 10 jours
Sans amélioration - Evolution défavorable : après amélioration initiale, réapparition :
D’un écoulement nasal ET/OU
D’une toux diurne ET/OU
D’un EF - Présentation sévère
EF marqué (> 39°C) ET
Ecoulement nasal purulent
Pendant au minimum 3 jours consécutives
Germes classiques ethmoïdite (3)
S. Aureus, S. Pneumoniae, S. pyogenes
Classification des ethmoïdites
Chandler classification for peri-orbital infections
- Type I Pre-septal cellulitis : ethmoïdite commence par une cellulite périorbitaire mais d’autres infections peuvent mener à une cellulite comme une dacryocystite
- Type II Subperiosteal oedema
- Type III Subperiosteal abscess
- Type IV Orbital Abscess
- Type V Cavernoussinus thrombosis
Traitement ethmoïdite
Rocéphine ou augmentin IV +/- cortico et décongestionnant nasal
Traitement chirurgical : ethmoidectomie endonasale, drainage abcès voie externe
Description faciès adénoïdien
Bouche ouverte, langue projetée en avant
Mâchoire étroite, palais ogival, proalvéolie
Visage allongé, nez pincé
Indications adénoïdectomie
ON > 1 an réfractaire au traitement médical
Rhinite chronique réfractaire au traitement médical
Faciès adénoidien
Risques d’abcès rétropharyngé
- Airways
- Danger space :
- Médiastinite
- Thrombophlébite septique
- Anévrisme carotide interne
- Coagulopathie intravasculaire disséminée
- Syndrome de Grisel : dislocation atloaxoïdienne (C1-C2) non traumatique
- Sepsis : défaillance multiorganique
