USIT 2 - Infectio-ORL

Question 1

Citez les 5 étapes de prescription des ATB

Answer 1

1) Prédire l’agent infectieux
2) Présumer sa susceptibilité
3) Définir la marge de manoeuvre
4) Choisir l’antibiotique adéquat et sa posologie : efficacité, pénétration, biodisponibilité –> dose, voie et durée
5) Réorienter notre stratégie après identification du germe

Question 2

Citez 7 germes typiques infections ORL

Answer 2

Streptococcus groupe A
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenza
Streptococcus viridans
Staphylococcus aureus
Virus

Question 3

Citez 3 germes typique d’infection OM

Answer 3

S pneumoniae
H influenza
M Catarrhalis

Question 4

Classification des streptocoques (2 types)

Answer 4

1) Basée sur le type d’hémolyse
- Hémolyse complète = ß : plus nocif
- Hémolyse partielle = alpha
- Pas d’hémolyse = gamma
2) Lettre de Landsfield
- ß : groupe A, B et C
- Gamma : groupe D —> S. Bovis, Entérocoques
- Alpha : non groupable —> S. viridans —> S pneumoniae, S. anginosus !

Question 5

Citez 3 mécanismes d’action des ATB ainsi que des exemples de molécules

Answer 5

1) Inhibiteur paroi cellulaire :
- ß-lactamines : +++ pénicilline, combinée à des inhibiteurs de ß-lactamases
- Céphalosporines
2) Inhibition synthèse protéines
- Macrolides : bactériostatique, pas tjrs utilisé
3) Inhibiteurs synthèse ADN : ++ quinolones

Question 6

Quelle est la différence symptomatologique entre OMA et otite séro-muqueuse ?

Answer 6

OSM ne fait pas de douleurs –> plutôt chronique

Question 7

Facteurs de risque pneumocoque résistant à amoxicilline (3)

Answer 7

Enfant < 1 an, crèche, ttt d’amoxi récent (dans le dernier mois)

Question 8

Indication co-amoxicilline en cas d’OMA (3)

Answer 8

AMX prescrite dans les 30 derniers jours, conjonctivite purulente associée (Haemophilus), échec de traitement par AMX

Question 9

Indication ATB en 1ère intention dans le cadre d’OMA (7)

Answer 9

1. < 2 ans et BEG
2. > 2 ans et persistance > 48h ou péjoration
3. < 2 ans et persistance > 24h ou péjoration
4. OMA bilatérale
5. Déficit immunitaire
6. Malformation
7. OMA récidivantes

Question 10

Signes cliniques mastoïdite

Answer 10

OMA au décours
Décollement pavillon, effacement sillon rétro auriculaire
Rougeur, chaleur, douleur au toucher, parfois fluctuation
Gravité si : fièvre, céphalées, baisse de conscience —> signes systémiques

Question 11

Traitement mastoïdite

Answer 11

Traitement médical (Rocéphine IV) 
ET chirurgical (pose de DTT et/ou mastoïdectomie)

Question 12

Quel score permet de déterminer le risque d’angine à streptocoque ?
Quels sont les 4 critères ?

Answer 12

Centor

• T° > 38°C
• Absence de toux
• ADP cervicale antérieure douloureuse
• Exsudat amygdalien

Autre score : McIsaac –> > ou = 3 nécessite un strepto-test

Question 13

Qu’est ce que le syndrome de Lemierre ?

Answer 13

Thrombophlébite septique de la veine jugulaire interne ou d’une de ses branches associée à des emboles septique à distance dont le point de départ est une angine à germes anaérobies

Question 14

Redflags angine (9)

Answer 14

Mauvais état général
Immunosuppression
Evolution lente ou sévère
Unilatéral
Trismus
Suspicion scarlatine
ATCD RAA
Population vulnérable (âge, comorbidités)
Eventuellement : migration récente d’un pays en voie de développement

Question 15

Pathogenèse rhinosinusite

Answer 15

Dynamique mucociliaire perturbée

• Facteur induisant oedème de la muqueuse endonasale : IVRS, allergie, déficit immunitaire, mucoviscidose ou autre maladie induisant une dyskinésie ciliaire, médicamenteux, idiopathique…
• Facteur mécanique obstructif : corps étranger, tumeur (angiofibromejuvénile, polype antrochoanal, myéloméningocèle, hémangiome, gliome), déviation septale, polypes, atrésie choanale, hypertrophie végétations…

Question 16

Prise en charge rhinosinusite

Answer 16

1) Frottis : en cas d’affection sévère, pas d’amélioration > 72h, patient immunosupprimé, complication (orbitaire ou intracrânien)

2) Imagerie : CT scan si complication intracrânienne ou si on envisage une chirurgie
- Suspicion de cellulite orbitaire : tuméfaction oculaire, proptose, anomalie mobilité occulaire
- Suspicion de complication intracranienne : empyème sous dural, thrombose veineuse, abcès cérébral, méningite –> céphalées sévères, photophobie, convulsion(s), anomalie neurologique focale, non réponse à traitement bien conduit (avec élargissement spectre)

3) Traitements adjuvants sinusite
- Stéroide intranasal : diminution oedème autour des ostium avec facilitation du drainage
- Solution saline : controversé
- Décongestionant : sur une courte durée (max 5 jours)
- Mucolytique : non recommandé

Question 17

Complication rhinosinusite

Answer 17

Ethmoïdite —> lame papyracée très fine chez enfant

Question 18

Critères dx sinusite

1. Maladie persistante
2. Evolution défavorable
3. Présentation sévère

Answer 18

1. Maladie persistante
   Ecoulement nasal ET/OU toux chronique diurne
   Pendant > 10 jours
   Sans amélioration
2. Evolution défavorable : après amélioration initiale, réapparition :
   D’un écoulement nasal ET/OU
   D’une toux diurne ET/OU
   D’un EF
3. Présentation sévère
   EF marqué (> 39°C) ET
   Ecoulement nasal purulent
   Pendant au minimum 3 jours consécutives

Question 19

Germes classiques ethmoïdite (3)

Answer 19

S. Aureus, S. Pneumoniae, S. pyogenes

Question 20

Classification des ethmoïdites

Answer 20

Chandler classification for peri-orbital infections

• Type I Pre-septal cellulitis : ethmoïdite commence par une cellulite périorbitaire mais d’autres infections peuvent mener à une cellulite comme une dacryocystite
• Type II Subperiosteal oedema
• Type III Subperiosteal abscess
• Type IV Orbital Abscess
• Type V Cavernoussinus thrombosis

Question 21

Traitement ethmoïdite

Answer 21

Rocéphine ou augmentin IV +/- cortico et décongestionnant nasal
Traitement chirurgical : ethmoidectomie endonasale, drainage abcès voie externe

Question 22

Description faciès adénoïdien

Answer 22

Bouche ouverte, langue projetée en avant
Mâchoire étroite, palais ogival, proalvéolie
Visage allongé, nez pincé

Question 23

Indications adénoïdectomie

Answer 23

ON > 1 an réfractaire au traitement médical
Rhinite chronique réfractaire au traitement médical
Faciès adénoidien

Question 24

Risques d’abcès rétropharyngé

Answer 24

1. Airways
2. Danger space :
   - Médiastinite
   - Thrombophlébite septique
   - Anévrisme carotide interne
   - Coagulopathie intravasculaire disséminée
   - Syndrome de Grisel : dislocation atloaxoïdienne (C1-C2) non traumatique
   - Sepsis : défaillance multiorganique

Question 25

Traitement toux irritative aigüe

Answer 25

• Sérum physiologique nasal
• Humidification accrue
• Miel (enfant > 1 an)
• Débattus : dextrométhorphane, guaifénésine (expectorants), anti-histaminiques (sédation)
• NB : codéine —> pas d’efficacité comme antitussif chez enfant, pas d’indications chez l’enfant et même contre-indiquée chez < 12 ans car cas rapportés avec EI sévères voir décès (notamment chez métaboliseur ultrarapide UM —> augmentation concentration de morphine car bioactivation codéine).

Question 26

Diagnostic mononucléose

Answer 26

Anti VCA, Anti EBNA

PCR viral

Question 27

Complications de la mononucléose (4)

Answer 27

• Obstruction voies respiratoires, en particuliers pendant sommeil (traitement stéroides à discuter dans ces cas là)
• Rupture de rate
• Complications hématologique, neurologique, pulmonaire et cardiaque : rare
• Dans certaines population, lien avec pathologies néoplasiques (Burkitt, cancer nasopharynx)