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AMC Oto-Rhino-Laryngo > Rhinologie > Flashcards

Rhinologie Flashcards

1
Q

Fonctions du nez (6)

A
  • Humidification du nez (mucus)
  • Réchauffement l’air (vascularisation)
  • Caisse de résonance
  • Respiration
  • Nettoyage de l’air : filtre, transport muco-ciliaire (bat dans un sens déterminé), bactéricide
  • Olfaction
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2
Q

Innervation nez externe (2)

A

V1 : dos du nez

V2 : ailes du nez

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3
Q

Vascularisation nez externe

  1. Artérielle : 2
  2. Drainage veineux (2)
A
  1. Artérielle : a. faciale et angulaire (anastomose a. carotide interne / externe)
  2. Drainage veineux :
    - V faciale –> v jug externe
    - V angulaire –> ophtalmique sup –> sinus cav. (risque d’embol septique)
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4
Q

Vascularisation nez interne (3)

A
  • Carotide externe –> Sphénopalatine –> nasales postérieures laterales
  • Carotide interne : Ethmoidale posterieure et anterieure
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5
Q

Citez 4 os formant le nez interne

A

Os ethmoidal, Os lacrimal, Os maxillaire, Os palatin

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6
Q

Vascularisation septum et rôle (2)

A
  • Plexus vasculaire de Kisselbach : réchauffe l’air

- Anastomoses : a. ethmoidale posterieure (a. carotide interne) et a. sphénopalatine (a. carotide externe)

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7
Q

Innervation nez interne (2) et fonction (2)

A

V1 : vestibule nasal et cavités sinusales
V2 : cavité nasale jusqu’aux choanes

–> Perception de la respiration /
température/irritation /douleur/pression
–> Réflexes protectifs : éternuement (poivre), toux (poussière), stop inspiration (ammoniaque)

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8
Q

Citez les 3 sens chimiques

A
  1. Nerf olfactif : reconnaissance de millions d’odeurs
  2. Nerf trigéminal : reconnaissance —> température, irritation, douleur, pression, danger
  3. Gustation : reconnaissance —> sucré, acide, amer, salé, glutamate
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9
Q

De quoi est recouverte la muqueuse nasale ? (2)

A
  1. Épithélium respiratoire :
    - Cellules ciliées : clearance –> transport mucu-ciliaire = nettoyage directionnel + drainage des sinus
    - Cellules caliciformes : sécrétion de mucus –> humidification de l’air
  2. Sous-muqueuse
    - Sinusoïdes veineux / corps caverneux : shunts a-v –> modulation du cycle nasal de congestion + érectilité
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10
Q

Qu’est ce que la valve nasale ? Quels sont ses particularités ? (1) Quels sont ses rôles ? (2)

A

Jonction entre vestibule (cutané), zone intermédiaire et muqueuse respiratoire –> passage le plus étroit avec le plus de résistance

  • Dirige flux
  • Frein pour en pas perdre toute humidité à l’expiration —> impact en cas de déviation
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11
Q

Signe de Cottle

A

Test positif (grand soulagement) si obstruction au niveau de la valve nasale

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12
Q

Cheminement nerveux olfaction (5 étapes)

A

Efférence –> lame criblée –> bulbe olfactif (capacité de renouvèlement) –> NC I –> projection ipsilaterale vers le système limbique (cortex piriforme) et cortex orbitofrontal

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13
Q

Définitions

  • Parosmie
  • Phantosmie
  • Cacosmie
A

Parosmie : mauvaise identification d’une odeur (grossesse, migraine),
Phantosmie : hallucinations olfactives
Cacosmie : odeur désagrable en présence d’un substrat

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14
Q

Citez les sinus paranasaux

A
  • Sinus Sphénoïdal (sous selle turcique)
  • C. ethmoïdales (1er à se former à la naissance)
  • Sinus frontal : taille max à 10 ans
  • Sinus Maxillaire
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15
Q

Drainage sinus (4)

A
  1. Complexe ostioméatal : hiatus semilunaire
    - Méat moyen
    - Drainage : sinus frontal, sinus maxillaire, éthmoide antérieure
  2. Sinus sphénoide –> récessus sphéno-éthmoidal
  3. Canal nasolacrymal –> méat inferieur
  4. Ethmoide postérieure –> meat supérieur
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16
Q

Fonctions sinus (4)

A
  1. Pneumatisation du crane
  2. Absorption de chocs
  3. Pas de participation à respiration
  4. Production de NO
    - Amélioration des échanges gazeux au niveau pulmonaire
    - Maintien de la fonction mucociliaire
    - Viro et bacterio-statique
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17
Q

Normes du nombre de rhume / an enfant et adulte

A

N< 6-8 / année (enfants) ou N < 3-4 / années (adultes)

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18
Q

Examen clinique du nez (4)

A
  1. Inspection
    - Lampe frontale / speculum (ou otoscope)
    - Miroir + lampe (nasopharynx par derrière de luette)
  2. Rhinoscopie : avec injection de vasoconstricteur (décongestionant) –> liquides, déformation, complexe ostéomeatale, polypes, muqueuse, intégrité/déviation du septum
  3. Signe de Cottle
  4. Rhinohygrométrie : miroir sous le nez à symétrie/différence de buée ?
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19
Q

EC du nez (4)

A
  1. Imagerie :
    a. CT : os, polypes, complication de sinusites, bilan pré-opératoire
    - N : muqueuse nasale non visible car très fine à sinus – aéré
    - Sinus remplis : polypes, sinusite
    b. IRM : tumeurs, atteinte des tissus mous
    c. DVT / cone beam : digital volume tomography appréciation des os, mais moins irradiant
    d. RX obsolète
  2. Rhinomanométrie : mesure de la résistance nasale
  3. Rhinométrie acoustique (évaluation de la partie antérieure du nez)
  4. Mesure de NO par chémoluminescence
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20
Q

Affaissement nasal

  1. Mécanisme
  2. Etiologies (5)
A
  1. Support septal cartilagineux effondré
  2. Etiologies :
    o Traumatisme, Iatrogène (chirurgie)
    o Inflammation du cartilage : Wegener, polychondrite, sarcoidose
    o Infection
    o Drogues : cocaine
    o Tumeurs : lymphome
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21
Q

Furoncle du nez

  1. Clinique
  2. Etiologie
  3. CPT (1)
  4. TTT
A
  1. Clinique : rougeur, tuméfaction paranasale
  2. Étiologie : surinfection de la base du follicule pileux dans le vestibule nasal
  3. Cpl : embols septiques –> veine angulaire –> sinus caverneux –> risque de thrombose
  4. TTT : incision, drain, AB IV (hospitalisation + repos)
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22
Q

Thrombose du sinus caverneux

  1. Clinique
  2. Étiologies (2)
  3. Dx
  4. Complications
  5. TTT
A
  1. Clinique : EF + Céphalées + Déficits neurologiques
  2. Étiologies :
    o Infection du tiers moyen de la face (> commissure labiale) à embol septique (v. angulaire) à
    thrombus du sinus caverneux
    o Sinusite sphénoïdale à propagation par continuité
  3. IRM
  4. Méningite, abcès cérébral
  5. Traitement
    o AB IV ± CS
    o Anticoagulation
    o Chirurgie : rincage
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23
Q

Définition dacrocystite

- Traitement ?

A

Congestion du conduit nasolacrymal à inflammation et infection
- TTT : révision endoscopique, ad dacryorhinostomie (stent)

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24
Q

Conséquence déviation cloison nasale

  • Clinique
  • TT
A

Flux aérien : affecté en cas de déviation dans le plan antérieur, et en cas de déviation de la partie
inférieure du septum
- Clinique : nez bouché, problème de respiration
- TT : ad chirurgie de correction si symptomatique

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25
Q

Causes d’épistaxis (4)

A
  • Essentielle : jeune, antérieure et bénigne
  • HTA (surtout si ancienne) : antérieur ou postérieur
  • Tb hémostase : iatrogènes (aspirine, anticoag), IH (OH), affection hématologique
  • Causes locales (infla, infections, trauma = accident ou grattage), perf. post-op ou après cautérisation, tumeur, Rendu-Osler
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26
Q

Types d’épistaxis (3)

  • Origine
  • FdR
  • PEC
A
  1. Épistaxis Antérieur (90%) : locus Kiesselbachi
    - FR : irritiation, froid, nose-picking
    - PEC : ad compression, froid, evt cauterisation
  2. Épistaxis Postérieur (Rare) : saignements intermittents –> menace VAS
    - Etiologie : a. Sphenopalatine (a. maxillaire PEC : ad ligature (embolisation non possible)
27
Q

Etapes de prise en charge épistaxis (5)

A
  1. Evaluer :
    - HD : pâleur, sueurs, tachycardie, polypnée, hypotension
    - Détresse respiratoire par inhalation de sang : éventuellement voie veineuse
    - Fond de Gorge : quick look
    - Endoscopie nasal : si pas possible, méchage diagnostique (vasoconstricteur)
    - VISUALISER SOURCE !
  2. Interroger
    - Comment ca commence (par narine ou bouche ?), uni-vs. bilatéral, quantité, fréquence, durée, côté, moyens mis en oeuvre pour stopper le saignement
    - Prise d’anti-coagulants ou anti-agrégantsplaquettaires
    - Traumatismes, HTA ?
  3. Décider : antérieur / postérieur ? source localisable ? cautérisation possible ?
  4. Selon point 3 : cautériser ou tamponner = arrêter sgnmt
  5. Bilan : Hb, Ht, crase, groupe si sgnmt massif
28
Q

TT congestion (2)

A

o Vasoconstricteurs locaux (xylometazoline)

o AINS

29
Q

Types de dysfonction ciliaire (4)

A
  1. Kartagener : pas de transport
    - Inflammation nasale chronique –> polypes
    - Autres atteintes : situs inversus, infertilité
  2. Dyskinésie ciliaire primitive : mouvement ciliaire anormal –> bronchiolite et rhumes fréquents durant enfance
  3. Mucoviscidose : mucus trop épais
  4. Destruction ciliaire secondaire : RT, tabac, exposition environnementale (solvants)
30
Q

Anamnèse rhinologie (4 éléments principaux)

A
  1. Plainte
    - Obstruction nez : nez bouché, respire par bouche, ronfle, sécheresse buccale, fatigue
    - Ecoulement : ans / post, aqueux / muqueux
    - Douleur / pression
    - Céphalées positionnelles
    - Halitose
    - Atteinte de l’odorat
    - Rhumes : nb de x / an
    - Saignements : ant / post?
    - Eternuement, prurit, toux
  2. Durée : chronique > 3 mois, saisonnier ?
  3. Symétrie de l’atteinte : unilatéral, bilatéral (atteintes des muqueuses)
  4. Allergies / Asthme
31
Q

Clinique fracture nasale

A
  • Emphysème sc, hématomes, fausse mobilité, déviation de la pyramide nasale
  • Epistaxis, peine à respirer, sentiment différent
  • Obstruction au moment de l’accident (valeur en cas médicolegal)
32
Q

CPT fracture nasale (2)

A
  • Hématome septal : regarder aussi DANS le nez !

- Affaissement nasal

33
Q

Prise en charge fracture nasale (4)

A

o (Imagerie pour valeur médico-légale (pas Rx, CT si autre fracture)
o Repositionnement (<10j tant que les os sont mobiles)
o Eventuellement septo-rhinoplastie à distance
o Evt incision + drainage d’hématome septale

34
Q

Clinique trouble de l’odorat

A

Perte d’odorat, perte de gout subjective –> manque de système d’alarme : accidents domestiques, insécurité, diminution de qualité de vie (alimentation, odeurs agréables), dépression

35
Q

Etiologies troubles de l’odorat (9)

A

o Obstruction sinusale : rhinosinusite, polypes
o Post infectieux des VAS : séquelle ± permanente
o Trauma : lame criblée
o Congénital : âge scolaire (ex absence de bulbes olfactifs)
o Neurologique : tumeurs
o Maladies dégénératives : Parkinson (déficit et hallucinations) / Alzheimer / SEP
o Iatrogène
o Métabolique
o Idiopathique

36
Q

Prise en charge trouble olfactif

  1. Anamnèse ?
  2. Status
  3. EC
A
  1. Nouveau ? Infection ? Trauma ? Médicaments ?Quantitatif ou qualitatif ?
  2. Endoscopie nasale
  3. Examens complémentaires :
    a. Tests olfactifs et gustatifs :
    • Subjectif : Sniffin sticks, UPSIT, etc
    • Potentiels évoqués, IRMf, PET
    b. Evt : IRM / CT, prise de sang, bilan neurologique / neuropsy
37
Q

Complications troubles olfactifs

A
  • Accident d’anosmie : pas de détection de fumée, …
  • PSS
  • Pas d’effet sur le poids spécifique
38
Q

Traitement troubles olfactifs

A
  • Polype = chirurgie
  • Arrêt de médicaments
  • CS / topiques
  • Physiothérapie / smell training
39
Q

Manifestations systémiques d’atteinte des muqueuses nasales (4)

A

Muqueuse granulomatose, saignements, synéchies

  • Maladie de Wegener (granulomatose avec polyangéite)
  • Polychondrite récidivante
  • Sarcoidose
  • Syndrome de Churg-Strauss (granulomatose éosinophilique avec polyangéite)
40
Q

Présentation clinique rhinite chronique

A
  • Au moins 2 : obstruction nasale, écoulement ant./post. +/- trouble de l’odorat, toux, douleurs faciales
  • Temporalité : > 12 semaines
  • Permanent ou déclenché (changements de temps, climatisation, poussières)
41
Q

Prise en charge rhinite chronique (3)

A
  • Lavement nasal NaCl
    +/- CS topique
    +/- Goutte anti-histaminique
  • Pas de gouttes vasoconstrictrices !
42
Q

Différence entre rhinite chronique et rhinosinusite chronique

A
  1. Congestion chronique muqueuse, sinus libres
  2. Congestion + inflammation chronique de toute la muqueuse naso-sinusienne (non infectieux) : secondaire à hyperactivité (allergique ou non), mécanique (malformations, tumeurs, polypose, végétations), irritants
43
Q

Investigation rhinosinusite chronique (2)

A

CT (lors de traitement bien effectué) +/- bilan allergo

44
Q

Critères Dx rhinosinusite chronique

A

a. 2 symptômes cliniques et 1 évidence à l’examen > 12 semaines (3 mois)
- 1 symptôme obligatoire : obstruction nasale ou écoulement nasal
- 1 autre parmi : douleur faciale ou réduction de l’odorat, +/- toux
b. Trouble à l’endoscopie ou l’imagerie
- Endoscopie : polypes, décharge ou obstruction
- Imagerie : comblement de sinus ou du complexe ostéoméatale

45
Q

CPT rhinosinusite (1)

A

Surinfections

46
Q

Formes de rhinosinusite chronique

A
  • Avec polype : bilatéral !

- Sans polype

47
Q

Polypose nasale (rhinosinusite chronique)

  1. Etiologie
  2. FdR
  3. Classification
  4. EC
  5. Traitement
A
  1. Etiologie : rhinosinusite chronique ± allergique –> origine du sinus éthmoïde
  2. Asthme ,mucoviscidose, dyskinésie ciliaire
  3. Classification : 4 stades selon l’étendue
  4. EC
    - Rhinoscopie
    - Imagerie non nécessaire (comblement du nez + sinus)
    - CT pré-op possible
  5. TTT
    - Médicaments : rinçage au serum, CS oraux / topiques
    - Si sévère et récidive de polype : chirurgie (mais récidive)
48
Q

Particularité de PEC en cas de polype unilatéral ? DD ?

A
  • Ad biopsie et imagerie
  • Toujours faire un bilan !

–> DD : tumeur maligne, polype antrochoanal (de Killian), mucocèle, papillome inversé

49
Q

Redflags des polyposes nasales

A
  • Syndrome de Vidal
  • Associé à éosinophile sanguine (Churg-Strauss) : maladie systémiques
  • Chez des enfants : mucoviscidose, dyskinésie ciliaire primitive, syndrome de Kartagener
50
Q

Syndrome de Vidal (triade)

A

Polypose + asthme + intolérance à aspirine / AINS

51
Q

Prise en charge rhinosinusite chronique

A
  • Rincement NaCl
  • Corticoïdes topiques (EI : légère sécheresse) –> mettre tête en arrière –> revoir patient après !
  • Corticoïdes PO : si polypose
  • Ipratropium : amélioration de rhinorrhée
  • Echec : autre cause, mauvaise compliance, mauvaise prise
  • Chirurgie : cas extrêmes –> résection de polypes / augmentation de drainage sinusal (méatotomie moyenne –> maxillaire, ethmoidectomie, sphénoidectomie) / septoplastie / turbinoplastie
52
Q

Physiopathologie rhinosinusite aigue (3 conséquences)

A

Congestion aigue de la muqueuse

  • Obstruction ostium du complexe semi lunaire (frontal, maxillaire, ethmoidal)
  • Interruption du transport muco-ciliaire à inflammation
  • Surinfection (empire après 5j)
53
Q

Etiologies rhino sinusite aigue (8)

A
  1. Viral : rhinovirus, para-influenza, influenza, adenovirus, coronarovirus
  2. Bacterien : streptocoque p (40%), H. inluenza, Moraxella, staph aureus, pseudo, anaérobes –> pus en rhinoscopie (frottis) + AB
  3. Champignons : aspergillus
  4. Allergique : intermittent ou persistant
  5. Hormonal
  6. Médicamenteux
  7. Autoimmun
  8. Idiopathique
54
Q

FdR rhinosinusite aigue (3)

A

Intubation prolongée, mécanique (polypes, déviation septale, corps étranger, concha bullosa
(malformation septum / cornet), rhino-pharyngite virale

55
Q

Quand penser à une CPT ou surinfection 2nd à rhinosinusite aigue ? (2)

A
  1. Aggravation des symptômes après 5 jours

2. Persistance des symptômes au-delà de 10 jours

56
Q

EC rhinosinusite aigue

A
  • Pas d’imagerie sauf si redflag (CT injecté)

- Frottis (si évidence de surinfection bact.)

57
Q

Traitement rhinosinusite aigue (4)

A
  1. Décongestion
    - Locale : spray xylometazoline
    - Systémique : phenylephrine
    - Ne pas prendre chroniquement
  2. AINS : analgésie et décongestion (± CS topiques)
  3. Soins locaux : inhalation, emollients, eau de mer
  4. Pas d’ATB (sauf si évidence de surinfection bactérienne / complications)
58
Q

Redflags rhinosinusite aigue (10)

A

o Atteinte orbitaire (abcès par ex.) : diplopie, baisse de l’acuité visuelle, phlegmon orbitaire, oedème periorbitaire, exopthalmie, ophtalmopégie
o Atteinte cérébrale : céphalées différentes, unilatérale, méningisme et déficits neurologiques
o Tuméfaction / Rougeur cutanée

59
Q

CPT rhinosinusite aigue

A
  1. Sinusite bactérienne (2%) : du à obstruction du complexe ostéoméatal
  2. Invasion de l’orbite (grave) : sinusite ethmoidale –> cellulite préseptale + œdème orbitaire –> périostite –> abcès sous-périosté –> phlegmon orbitaire –> abcès orbitaire
  3. Abcès endocrânien : épidural / sous-dural / cérébral
    - -> thrombose des sinus veineux avoisinants
  4. Septicémie
  5. Infection osseuse :
  • -> Hospitalisation + ATB IV
  • -> Drainage (abcès, trouble de la vision qui empire)
60
Q

DD tumeurs malignes nasales (6)

A
  • Carcinome épidermoide
  • Adénocarcinome (travailleurs de bois)
  • Mélanome
  • Lymphomes
  • Métastases
  • Tumeurs rares (esthesioneuroblastome, etc)
61
Q

DD tumeurs bénignes nasales (3)

A
  • Papillome inversé (potentiel de transformation) : résection
  • Polype antro-choanale : résection
  • Mucocèles
  • Angiofibrome juvénile
62
Q

DD sinusite unilatérale (4 grandes catégories)

A
  1. Absence de drainage : déviation septale, concha bullosa (= cavité aérique dans la conche)
  2. Infection chronique : corps etranger, aspergillome (calcifications), problème dentaire ou chir dentaire
  3. Post op ou post traumatique : mucocele
  4. Masse :
    - Polypes (antrochoanal), kyste de retention, papillome inversé
    - Carcinome épidermoïde, adénocarcinome de l’éthmoïde (travailleur du bois), mélanome,
    lymphome
    - Traitement : résection
63
Q

PEC sinusite unilatérale

A

Toujours faire un bilan
o Recherche de maladie maligne
o Imagerie : IRM / CT +/- biopsie

64
Q

CPT sinusite unilatérale

A

Fuite de LCR cachée

AMC Oto-Rhino-Laryngo (19 decks)

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