Rhinologie Flashcards
1
Q
Fonctions du nez (6)
A
- Humidification du nez (mucus)
- Réchauffement l’air (vascularisation)
- Caisse de résonance
- Respiration
- Nettoyage de l’air : filtre, transport muco-ciliaire (bat dans un sens déterminé), bactéricide
- Olfaction
2
Q
Innervation nez externe (2)
A
V1 : dos du nez
V2 : ailes du nez
3
Q
Vascularisation nez externe
- Artérielle : 2
- Drainage veineux (2)
A
- Artérielle : a. faciale et angulaire (anastomose a. carotide interne / externe)
- Drainage veineux :
- V faciale –> v jug externe
- V angulaire –> ophtalmique sup –> sinus cav. (risque d’embol septique)
4
Q
Vascularisation nez interne (3)
A
- Carotide externe –> Sphénopalatine –> nasales postérieures laterales
- Carotide interne : Ethmoidale posterieure et anterieure
5
Q
Citez 4 os formant le nez interne
A
Os ethmoidal, Os lacrimal, Os maxillaire, Os palatin
6
Q
Vascularisation septum et rôle (2)
A
- Plexus vasculaire de Kisselbach : réchauffe l’air
- Anastomoses : a. ethmoidale posterieure (a. carotide interne) et a. sphénopalatine (a. carotide externe)
7
Q
Innervation nez interne (2) et fonction (2)
A
V1 : vestibule nasal et cavités sinusales
V2 : cavité nasale jusqu’aux choanes
–> Perception de la respiration /
température/irritation /douleur/pression
–> Réflexes protectifs : éternuement (poivre), toux (poussière), stop inspiration (ammoniaque)
8
Q
Citez les 3 sens chimiques
A
- Nerf olfactif : reconnaissance de millions d’odeurs
- Nerf trigéminal : reconnaissance —> température, irritation, douleur, pression, danger
- Gustation : reconnaissance —> sucré, acide, amer, salé, glutamate
9
Q
De quoi est recouverte la muqueuse nasale ? (2)
A
- Épithélium respiratoire :
- Cellules ciliées : clearance –> transport mucu-ciliaire = nettoyage directionnel + drainage des sinus
- Cellules caliciformes : sécrétion de mucus –> humidification de l’air - Sous-muqueuse
- Sinusoïdes veineux / corps caverneux : shunts a-v –> modulation du cycle nasal de congestion + érectilité
10
Q
Qu’est ce que la valve nasale ? Quels sont ses particularités ? (1) Quels sont ses rôles ? (2)
A
Jonction entre vestibule (cutané), zone intermédiaire et muqueuse respiratoire –> passage le plus étroit avec le plus de résistance
- Dirige flux
- Frein pour en pas perdre toute humidité à l’expiration —> impact en cas de déviation
11
Q
Signe de Cottle
A
Test positif (grand soulagement) si obstruction au niveau de la valve nasale
12
Q
Cheminement nerveux olfaction (5 étapes)
A
Efférence –> lame criblée –> bulbe olfactif (capacité de renouvèlement) –> NC I –> projection ipsilaterale vers le système limbique (cortex piriforme) et cortex orbitofrontal
13
Q
Définitions
- Parosmie
- Phantosmie
- Cacosmie
A
Parosmie : mauvaise identification d’une odeur (grossesse, migraine),
Phantosmie : hallucinations olfactives
Cacosmie : odeur désagrable en présence d’un substrat
14
Q
Citez les sinus paranasaux
A
- Sinus Sphénoïdal (sous selle turcique)
- C. ethmoïdales (1er à se former à la naissance)
- Sinus frontal : taille max à 10 ans
- Sinus Maxillaire
15
Q
Drainage sinus (4)
A
- Complexe ostioméatal : hiatus semilunaire
- Méat moyen
- Drainage : sinus frontal, sinus maxillaire, éthmoide antérieure - Sinus sphénoide –> récessus sphéno-éthmoidal
- Canal nasolacrymal –> méat inferieur
- Ethmoide postérieure –> meat supérieur
16
Q
Fonctions sinus (4)
A
- Pneumatisation du crane
- Absorption de chocs
- Pas de participation à respiration
- Production de NO
- Amélioration des échanges gazeux au niveau pulmonaire
- Maintien de la fonction mucociliaire
- Viro et bacterio-statique
17
Q
Normes du nombre de rhume / an enfant et adulte
A
N< 6-8 / année (enfants) ou N < 3-4 / années (adultes)
18
Q
Examen clinique du nez (4)
A
- Inspection
- Lampe frontale / speculum (ou otoscope)
- Miroir + lampe (nasopharynx par derrière de luette) - Rhinoscopie : avec injection de vasoconstricteur (décongestionant) –> liquides, déformation, complexe ostéomeatale, polypes, muqueuse, intégrité/déviation du septum
- Signe de Cottle
- Rhinohygrométrie : miroir sous le nez à symétrie/différence de buée ?
19
Q
EC du nez (4)
A
- Imagerie :
a. CT : os, polypes, complication de sinusites, bilan pré-opératoire
- N : muqueuse nasale non visible car très fine à sinus – aéré
- Sinus remplis : polypes, sinusite
b. IRM : tumeurs, atteinte des tissus mous
c. DVT / cone beam : digital volume tomography appréciation des os, mais moins irradiant
d. RX obsolète - Rhinomanométrie : mesure de la résistance nasale
- Rhinométrie acoustique (évaluation de la partie antérieure du nez)
- Mesure de NO par chémoluminescence
20
Q
Affaissement nasal
- Mécanisme
- Etiologies (5)
A
- Support septal cartilagineux effondré
- Etiologies :
o Traumatisme, Iatrogène (chirurgie)
o Inflammation du cartilage : Wegener, polychondrite, sarcoidose
o Infection
o Drogues : cocaine
o Tumeurs : lymphome
21
Q
Furoncle du nez
- Clinique
- Etiologie
- CPT (1)
- TTT
A
- Clinique : rougeur, tuméfaction paranasale
- Étiologie : surinfection de la base du follicule pileux dans le vestibule nasal
- Cpl : embols septiques –> veine angulaire –> sinus caverneux –> risque de thrombose
- TTT : incision, drain, AB IV (hospitalisation + repos)
22
Q
Thrombose du sinus caverneux
- Clinique
- Étiologies (2)
- Dx
- Complications
- TTT
A
- Clinique : EF + Céphalées + Déficits neurologiques
- Étiologies :
o Infection du tiers moyen de la face (> commissure labiale) à embol septique (v. angulaire) à
thrombus du sinus caverneux
o Sinusite sphénoïdale à propagation par continuité - IRM
- Méningite, abcès cérébral
- Traitement
o AB IV ± CS
o Anticoagulation
o Chirurgie : rincage
23
Q
Définition dacrocystite
- Traitement ?
A
Congestion du conduit nasolacrymal à inflammation et infection
- TTT : révision endoscopique, ad dacryorhinostomie (stent)
24
Q
Conséquence déviation cloison nasale
- Clinique
- TT
A
Flux aérien : affecté en cas de déviation dans le plan antérieur, et en cas de déviation de la partie
inférieure du septum
- Clinique : nez bouché, problème de respiration
- TT : ad chirurgie de correction si symptomatique
25
Causes d'épistaxis (4)
- Essentielle : jeune, antérieure et bénigne
- HTA (surtout si ancienne) : antérieur ou postérieur
- Tb hémostase : iatrogènes (aspirine, anticoag), IH (OH), affection hématologique
- Causes locales (infla, infections, trauma = accident ou grattage), perf. post-op ou après cautérisation, tumeur, Rendu-Osler
26
Types d'épistaxis (3)
- Origine
- FdR
- PEC
1. Épistaxis Antérieur (90%) : locus Kiesselbachi
- FR : irritiation, froid, nose-picking
- PEC : ad compression, froid, evt cauterisation
2. Épistaxis Postérieur (Rare) : saignements intermittents --> menace VAS
- Etiologie : a. Sphenopalatine (a. maxillaire PEC : ad ligature (embolisation non possible)
27
Etapes de prise en charge épistaxis (5)
1. Evaluer :
- HD : pâleur, sueurs, tachycardie, polypnée, hypotension
- Détresse respiratoire par inhalation de sang : éventuellement voie veineuse
- Fond de Gorge : quick look
- Endoscopie nasal : si pas possible, méchage diagnostique (vasoconstricteur)
- VISUALISER SOURCE !
2. Interroger
- Comment ca commence (par narine ou bouche ?), uni-vs. bilatéral, quantité, fréquence, durée, côté, moyens mis en oeuvre pour stopper le saignement
- Prise d’anti-coagulants ou anti-agrégantsplaquettaires
- Traumatismes, HTA ?
3. Décider : antérieur / postérieur ? source localisable ? cautérisation possible ?
4. Selon point 3 : cautériser ou tamponner = arrêter sgnmt
5. Bilan : Hb, Ht, crase, groupe si sgnmt massif
28
TT congestion (2)
o Vasoconstricteurs locaux (xylometazoline)
| o AINS
29
Types de dysfonction ciliaire (4)
1. Kartagener : pas de transport
- Inflammation nasale chronique --> polypes
- Autres atteintes : situs inversus, infertilité
2. Dyskinésie ciliaire primitive : mouvement ciliaire anormal --> bronchiolite et rhumes fréquents durant enfance
3. Mucoviscidose : mucus trop épais
4. Destruction ciliaire secondaire : RT, tabac, exposition environnementale (solvants)
30
Anamnèse rhinologie (4 éléments principaux)
1. Plainte
- Obstruction nez : nez bouché, respire par bouche, ronfle, sécheresse buccale, fatigue
- Ecoulement : ans / post, aqueux / muqueux
- Douleur / pression
- Céphalées positionnelles
- Halitose
- Atteinte de l’odorat
- Rhumes : nb de x / an
- Saignements : ant / post?
- Eternuement, prurit, toux
2. Durée : chronique > 3 mois, saisonnier ?
3. Symétrie de l’atteinte : unilatéral, bilatéral (atteintes des muqueuses)
4. Allergies / Asthme
31
Clinique fracture nasale
- Emphysème sc, hématomes, fausse mobilité, déviation de la pyramide nasale
- Epistaxis, peine à respirer, sentiment différent
- Obstruction au moment de l’accident (valeur en cas médicolegal)
32
CPT fracture nasale (2)
- Hématome septal : regarder aussi DANS le nez !
| - Affaissement nasal
33
Prise en charge fracture nasale (4)
o (Imagerie pour valeur médico-légale (pas Rx, CT si autre fracture)
o Repositionnement (<10j tant que les os sont mobiles)
o Eventuellement septo-rhinoplastie à distance
o Evt incision + drainage d’hématome septale
34
Clinique trouble de l'odorat
Perte d’odorat, perte de gout subjective --> manque de système d’alarme : accidents domestiques, insécurité, diminution de qualité de vie (alimentation, odeurs agréables), dépression
35
Etiologies troubles de l'odorat (9)
o Obstruction sinusale : rhinosinusite, polypes
o Post infectieux des VAS : séquelle ± permanente
o Trauma : lame criblée
o Congénital : âge scolaire (ex absence de bulbes olfactifs)
o Neurologique : tumeurs
o Maladies dégénératives : Parkinson (déficit et hallucinations) / Alzheimer / SEP
o Iatrogène
o Métabolique
o Idiopathique
36
Prise en charge trouble olfactif
1. Anamnèse ?
2. Status
3. EC
1. Nouveau ? Infection ? Trauma ? Médicaments ?Quantitatif ou qualitatif ?
2. Endoscopie nasale
3. Examens complémentaires :
a. Tests olfactifs et gustatifs :
• Subjectif : Sniffin sticks, UPSIT, etc
• Potentiels évoqués, IRMf, PET
b. Evt : IRM / CT, prise de sang, bilan neurologique / neuropsy
37
Complications troubles olfactifs
- Accident d’anosmie : pas de détection de fumée, ...
- PSS
- Pas d’effet sur le poids spécifique
38
Traitement troubles olfactifs
- Polype = chirurgie
- Arrêt de médicaments
- CS / topiques
- Physiothérapie / smell training
39
Manifestations systémiques d'atteinte des muqueuses nasales (4)
Muqueuse granulomatose, saignements, synéchies
- Maladie de Wegener (granulomatose avec polyangéite)
- Polychondrite récidivante
- Sarcoidose
- Syndrome de Churg-Strauss (granulomatose éosinophilique avec polyangéite)
40
Présentation clinique rhinite chronique
- Au moins 2 : obstruction nasale, écoulement ant./post. +/- trouble de l’odorat, toux, douleurs faciales
- Temporalité : > 12 semaines
- Permanent ou déclenché (changements de temps, climatisation, poussières)
41
Prise en charge rhinite chronique (3)
- Lavement nasal NaCl
+/- CS topique
+/- Goutte anti-histaminique
- Pas de gouttes vasoconstrictrices !
42
Différence entre rhinite chronique et rhinosinusite chronique
1. Congestion chronique muqueuse, sinus libres
2. Congestion + inflammation chronique de toute la muqueuse naso-sinusienne (non infectieux) : secondaire à hyperactivité (allergique ou non), mécanique (malformations, tumeurs, polypose, végétations), irritants
43
Investigation rhinosinusite chronique (2)
CT (lors de traitement bien effectué) +/- bilan allergo
44
Critères Dx rhinosinusite chronique
a. 2 symptômes cliniques et 1 évidence à l’examen > 12 semaines (3 mois)
- 1 symptôme obligatoire : obstruction nasale ou écoulement nasal
- 1 autre parmi : douleur faciale ou réduction de l’odorat, +/- toux
b. Trouble à l’endoscopie ou l’imagerie
- Endoscopie : polypes, décharge ou obstruction
- Imagerie : comblement de sinus ou du complexe ostéoméatale
45
CPT rhinosinusite (1)
Surinfections
46
Formes de rhinosinusite chronique
- Avec polype : bilatéral !
| - Sans polype
47
Polypose nasale (rhinosinusite chronique)
1. Etiologie
2. FdR
3. Classification
4. EC
5. Traitement
1. Etiologie : rhinosinusite chronique ± allergique --> origine du sinus éthmoïde
2. Asthme ,mucoviscidose, dyskinésie ciliaire
3. Classification : 4 stades selon l’étendue
4. EC
- Rhinoscopie
- Imagerie non nécessaire (comblement du nez + sinus)
- CT pré-op possible
5. TTT
- Médicaments : rinçage au serum, CS oraux / topiques
- Si sévère et récidive de polype : chirurgie (mais récidive)
48
Particularité de PEC en cas de polype unilatéral ? DD ?
- Ad biopsie et imagerie
- Toujours faire un bilan !
--> DD : tumeur maligne, polype antrochoanal (de Killian), mucocèle, papillome inversé
49
Redflags des polyposes nasales
- Syndrome de Vidal
- Associé à éosinophile sanguine (Churg-Strauss) : maladie systémiques
- Chez des enfants : mucoviscidose, dyskinésie ciliaire primitive, syndrome de Kartagener
50
Syndrome de Vidal (triade)
Polypose + asthme + intolérance à aspirine / AINS
51
Prise en charge rhinosinusite chronique
- Rincement NaCl
- Corticoïdes topiques (EI : légère sécheresse) --> mettre tête en arrière --> revoir patient après !
- Corticoïdes PO : si polypose
- Ipratropium : amélioration de rhinorrhée
- Echec : autre cause, mauvaise compliance, mauvaise prise
- Chirurgie : cas extrêmes --> résection de polypes / augmentation de drainage sinusal (méatotomie moyenne --> maxillaire, ethmoidectomie, sphénoidectomie) / septoplastie / turbinoplastie
52
Physiopathologie rhinosinusite aigue (3 conséquences)
Congestion aigue de la muqueuse
- Obstruction ostium du complexe semi lunaire (frontal, maxillaire, ethmoidal)
- Interruption du transport muco-ciliaire à inflammation
- Surinfection (empire après 5j)
53
Etiologies rhino sinusite aigue (8)
1. Viral : rhinovirus, para-influenza, influenza, adenovirus, coronarovirus
2. Bacterien : streptocoque p (40%), H. inluenza, Moraxella, staph aureus, pseudo, anaérobes --> pus en rhinoscopie (frottis) + AB
3. Champignons : aspergillus
4. Allergique : intermittent ou persistant
5. Hormonal
6. Médicamenteux
7. Autoimmun
8. Idiopathique
54
FdR rhinosinusite aigue (3)
Intubation prolongée, mécanique (polypes, déviation septale, corps étranger, concha bullosa
(malformation septum / cornet), rhino-pharyngite virale
55
Quand penser à une CPT ou surinfection 2nd à rhinosinusite aigue ? (2)
1. Aggravation des symptômes après 5 jours
| 2. Persistance des symptômes au-delà de 10 jours
56
EC rhinosinusite aigue
- Pas d’imagerie sauf si redflag (CT injecté)
| - Frottis (si évidence de surinfection bact.)
57
Traitement rhinosinusite aigue (4)
1. Décongestion
- Locale : spray xylometazoline
- Systémique : phenylephrine
- Ne pas prendre chroniquement
2. AINS : analgésie et décongestion (± CS topiques)
3. Soins locaux : inhalation, emollients, eau de mer
4. Pas d’ATB (sauf si évidence de surinfection bactérienne / complications)
58
Redflags rhinosinusite aigue (10)
o Atteinte orbitaire (abcès par ex.) : diplopie, baisse de l’acuité visuelle, phlegmon orbitaire, oedème periorbitaire, exopthalmie, ophtalmopégie
o Atteinte cérébrale : céphalées différentes, unilatérale, méningisme et déficits neurologiques
o Tuméfaction / Rougeur cutanée
59
CPT rhinosinusite aigue
1. Sinusite bactérienne (2%) : du à obstruction du complexe ostéoméatal
2. Invasion de l’orbite (grave) : sinusite ethmoidale --> cellulite préseptale + œdème orbitaire --> périostite --> abcès sous-périosté --> phlegmon orbitaire --> abcès orbitaire
3. Abcès endocrânien : épidural / sous-dural / cérébral
- -> thrombose des sinus veineux avoisinants
4. Septicémie
5. Infection osseuse :
- -> Hospitalisation + ATB IV
- -> Drainage (abcès, trouble de la vision qui empire)
60
DD tumeurs malignes nasales (6)
* Carcinome épidermoide
* Adénocarcinome (travailleurs de bois)
* Mélanome
* Lymphomes
* Métastases
* Tumeurs rares (esthesioneuroblastome, etc)
61
DD tumeurs bénignes nasales (3)
* Papillome inversé (potentiel de transformation) : résection
* Polype antro-choanale : résection
* Mucocèles
* Angiofibrome juvénile
62
DD sinusite unilatérale (4 grandes catégories)
1. Absence de drainage : déviation septale, concha bullosa (= cavité aérique dans la conche)
2. Infection chronique : corps etranger, aspergillome (calcifications), problème dentaire ou chir dentaire
3. Post op ou post traumatique : mucocele
4. Masse :
- Polypes (antrochoanal), kyste de retention, papillome inversé
- Carcinome épidermoïde, adénocarcinome de l’éthmoïde (travailleur du bois), mélanome,
lymphome
- Traitement : résection
63
PEC sinusite unilatérale
Toujours faire un bilan
o Recherche de maladie maligne
o Imagerie : IRM / CT +/- biopsie
64
CPT sinusite unilatérale
Fuite de LCR cachée
