Otoneurologie Flashcards
Rôle organe vestibulaire
Capteurs de mouvements de la tête :
- Accéléromètres : capte les translations et gravité —> sacules
- Gyroscopes : capte les rotations (plan horizontal, sur le côté et en avant/arrière = 3 dimensions) —> canaux semicirculaires
—> Multidimensionnel : mouvements captés dans différentes dimensions (6)
- 3 dimensions de rotations
- 3 dimensions linéaires
Unité fonctionnelle vestibulaire
Kinocils / stéréocils : notion d’intensité / amplitude (en plus de la direction) du mouvement qui influence le taux de décharges
–> Activité au repos : environ 100 décharges / secondes
Citez 3 organes otolithiques
Quels sont leurs rôles ?
3 ampoules et 2 macules (saccule et utricule) —> accélérations linéaires
- Saccule : accélération verticale
- Utricule : accélération horizontal
- Ampoules (au bout des 3 canaux semi-circulaires)
Composition ampoules (3)
- Crête ampullaire : c. ciliées connectées au nerf vestibulaire —> forment branche ampullaire du nerf vestibulaire
- Cupule : structure gélatineuse entourant cils
- Intérieur : endolymphe
Canaux semi-circulaires
- Rôle
- Types
Accélérations angulaires
- Latéral = hozirontal : rotation G / D autour axe vertical (plan tranversal) –> 2 canaux semi-circulaires latéraux D et G –> asymétrie de fonction = somation des informations de rotation vers la D entre oreille D et G
- Supérieur = antérieur : rotation dans leplan sagittal
- Postérieur :plan coronal(plan frontal)
Réflexes vestibulaires (2) : rôles ?
1) Réflexe vestibulo-oculaire : stabilisation regard lors de mvt de la tête
- M. droit latéral controlatéral (via noyau abducens controlatéral)
- M. droit médial ipsilatéral (via noyau oculomoteur ipsilatéral)
2) Réflexe vestibulo-spinal / cervical
- Voie vestibulopsinale médiale (BILAT) : stimulation des muscles axiaux
- Voie vestibulospinale latérale (IPSI) : stimulation des extenseurs / fléchisseurs
Méthode HIT (Head Impulse Test)
Evalue RVO (CSC latéral)
- Patient fixe pointe du nez
- Mouvement de la tête passif, rapide, imprédictible dans le plan de la paire de CSC testés
Résultat HIT
- Normal
- Pathologique en périphérie
- Pathologique central
- Normal : repositionnement immédiat lors de mouvement de la tête grâce au réflexe vestibulo-oculaire
- Pathologique (périphérique) : saccade oculaire de repositionnement (overt/covert)
- Atteinte bilatéral : réflexe absent - Pathologique central : N
Etiologies déficit vestibulaire bilatéral (5)
- Idiopathique
- Otoxicité (gentamycine, cisplatine)
- Maladie familiale / atteinte de l’oreille interne / Mutation du gène COCH
- Maladie de Ménière
- Traumatique
Tableau clinique déficit vestibulaire bilatéral (3)
- Perte de la capacité à automatiser : «impression d’être ivre»
- Stabilisation du regard (RVO) : difficulté à reconnaitre visage, oscillopsie = pas de stabilisation du regard à la marche
- Maintien de la posture (RVS/RVC) : marche instable, ø maintien de posture - Syndrome de CHARGE (colobome, heart defect, atresia choanae, retard croissance, genital defects, ear defects) : apprentissage lent de la marche, avec un besoin d’un support
- Autres : fonction cognitive, orientation spatiale, personnalité, sommeil, métabolisme osseux, tension artérielle, émotions, mémoire spatiale, perception du mouvement…
- ↓ fonctions cognitives : orientation dans l’espace, m.moire spatiale, perception des mouvements
- Δ personnalité, sommeil
- Problèmes du développement osseux, TA
Examen essentiel pour le déficit vestibulaire bilatéral
HIT
Traitement déficit vestibulaire bilatéral
Implant cochléaire
- Motion sensors cutanés (capteur de mouvement)
- Antenne magnétique : connectée à partie implantée
- Processeur d’implant cochléaire : 3 électrodes apposées sur les nerfs ampulaires ou directement dans l’ampoule, 1 électrode insérée dans cochlée
–> But : restituer fonction vestibulaire, donc le réflexe vestibulo-oculaire et le réflexe vestibulo-spinal (éléments mesurables pour évaluer performance de l’implant vestibulaire)
DD principaux lors de vertiges (7)
Fonctionnel VPPB Origine centrale Migraine vestibulaire Maladie de Ménière Déficit vestibulaire bilatéral Paroxysmie vestibulaire
Tableau clinique VPPB
Episodes brefs de vertiges rotatoires (< 60s)
Déclenché en se levant ou en se couchant, par un mouvement
Diagnostic VPPB (2 tests)
- CSC post et antérieur : Manoeuvre de Dix-Hallpike (basculer patient, tête tournée de 45° du côté suspect d’être atteint)
1. Nystagmus
2. < 60 secondes
3. Latence
4. Epuisable
5. Réversible - CSC latéral : Test Hallpike neg –> Test du CSC latéral / Supine head roll test : patient couché sur le dos tête à 30° + rotation de tête à 90°
1. Nystagmus - Canalolithiase antérieure : géotrope (ipsilatéral > contralatéral)
- Canalolithiase postérieure : agéotrope (contralatéral > ipsilatéral)
2. Latence plus courte que VPPB post.
3. Durée secondes à minutes
4. Pas de franche fatiguabilité
