Phoniatrie Flashcards
Citez 3 éléments permettant la production vocale et les structures anatomiques impliquées
Résonateur : pharynx, cavité buccale
Vibrateur : cordes vocales
Soufflerie : poumons et respiration
Respiration pendant la parole
- Inspiration ?
- Résistance expiratoire ?
- Volumes expiratoires ?
- Expiration ?
- Inspiration raccourcie / rapide (mais importante), expiration rallongée
- ↑ Résistance expiratoire (laryngée) = forces expiratoires augmentées (pression sous-glottique augmentée)
- ↑ Volumes respiratoires : > volume courant (selon l’activité vocale)
- Ralentissement active de l’expiration : relâchement progressif des muscles inspirateurs puis contraction expirateurs
Fonctions du larynx (5)
- Respiration (maintien des voix respiratoires ouvertes par cartilage cricoïde)
- Déglutition (protection VA durant déglutition)
- Vibration : transforme énergie aérodynamique en énergie sonore + mouvement continu en mouvement périodique
- Toux
- Valsalva…
Quels muscles permettent une modulation de fréquence ?
- Tension des CV (m. crico-thyroidien) : voix de tête = son très aigu
- Masse vibrante (contraction m. thyro-arythénoidien à masse.) : voix de poitrine = augmente fréquence
Quel muscle permet une modulation d’intensité ?
Tenseur cordes vocales
- Son grave : relâcher tension pour que masse vibrante soit grande
- Son aigu : augmenter tension pour diminuer masse vibrante
Mécanisme du cycle glottique (vibration)
Ouverture : de bas en haut (↑ pression sous glottique)
Fermeture : diminution de la pression sous-glottique quand air s’échappe (effet Bernouilli)
Citez 8 structures du squelette laryngé
- 3 cartilages impairs :
- Cart. thyroïde
- Cart. cricoïde : seule structure avec anneau complet permettant de maintenir voix aériennes ouvertes
- Epiglotte : s’insère sur le cartilage interne thyroïde - 4 cartilages pairs
- Cart. aryténoïdes
- Cart. corniculés
- Cart. cunéiformes
- Cart. triticiels (trachéaux) - Os hyoïde
Citez 5 muscles du larynx et leur fonction
- Muscle thyro-aryténoïdien : muscle vocal —> tension / contraction, adduction
- M. crico-aryténoïdien postérieur : seul muscle abducteur du larynx —> mouvement de bascule des aryténoïdes et ouvre les cordes vocales
- M. crico-aryténoïdien latéral : adducteur
- M. inter-aryténoïdien : adducteur
- M crico-thyroïdien : tenseur des cordes vocales —> augmente fréquence de vibration
Citez 4 espaces résonateurs
Pharynx, cavité buccale, cavité nasale, cavité labiale
Fonction des espaces résonateurs (2)
Timbre de la voix
Parole
- Consonnes : bruits surajoutés articulés
- Voyelles : valeur précise de F1 et F2 (intensité des harmoniques)
Mécanismes des espace résonateur
Fréquence de résonance selon diamètre + consistance des résonateurs —> modulation d’intensité des harmoniques à filtre de fréquences (enrichissement de certaines harmoniques)
- Onde sonore par vibration cordes : décomposée en harmoniques de la F0
- Mise en mvt cavité traversé par onde
Anamnèse phoniatrique (8)
- Temporalité
- Facteur déclenchant
- Δ voix : gêne ? timbre ? fluctuation ?
- ATCD médicaux / chirurgicaux
- Thyroidectomie ou abords antérieurs pour la chirurgie de la colonne cervicale : lésion du nerf laryngé récurrent
- Socio-professionnel
- FR : tabac
- Symptômes associés : toux, dysphagie, dyspnée (stridor ?)
Examen vocal (3)
- Eval. perceptive : échelle GRBAS
- Eval. instrumentale :
- Acoustique : fréquence, intensité, stabilité, analyse spectrale, temps maximum phonation
- Aérodynamique : débit air buccal, pression sous-glottique - Eval. geste vocal : comportement –> respiration, utilisation résonateurs
Qu’est ce que l’échelle GRBAS ?
Echelle de classe à 4 niveaux pour chaque critère de la voix (0 = N, 1 = léger, 2 = moyen, 3 = sévère)
- G = Grade global de la dysphonie (comment est la voix)
- R = Raucité
- B = Breath / Souffle
- A = Asthénie
- S = Strained / Forçage
- -> Faire chanter, parler fort, lire texte
- -> Enregistrer voix
Examen objectif phoniatrique (1)
- Critères examinés (2) ?
- Indications (3) ?
Spectrométrie au microphone / mesure de pression-débit de la voix
- Intensité, fréquences
- Signal-noise ratio : harmoniques
–> Pré-op, demande PT, suivi
Examens d’inspection cordes vocales (3)
- Laryngoscopie indirecte (optique rigide à 90)
- Laryngoscope 70 / 90°
- Source lumière froide - Fibroscopie (passage par nez sous AL)
- Microlaryngoscopie directe en suspension (MLS)
Qu’est ce que la stroboscopie ?
Stroboscopie : flash lumineux décompose le mouvement de vibration des cordes vocales
Etiologies dysphonies (2)
- Fonctionnelle (60%)
2. Organique (40%) : tumeurs malignes (10%), inflammation, malformation, traumatismes, tumeurs bénignes
Citez 2 types de dysphonies
- Voix ?
- Laryngoscope ?
- Hyperfonctionnelle : augmentation pression sous-glottique et tonus musculaire
- Voix : rauque, peu capable de modulation
- Laryngoscope : fermeture incomplète flotte, contractions concomitantes plis vestibulaires - Hypofonctionnelle : inverse
- Voix : voilée, hypotonie, intensité limitée
- Laryngoscope : insu fermeture glottique + diminution tension cordes
Nodules cordes vocales
- Clinique
- Etiologie (2)
- Traitement
- Clinique
- Arrondi, rosé ou blanchâtre
- Bilatéral = kissing nodules
- ⅓ moy - ⅓ ant, sous bord libre
- Fermeture glottique en sablier - Etiologie
- Forçage vocal chronique
- Femme adulte, enfant, chanteurs - Traitement
- Rééducation vocale
- Exérèse chirurgicale
Polype cordes vocales
- Clinique
- Etiologie (1)
- Traitement
- Clinique : pseudo-tumeur inflammatoire
- Taille variable, svt unilatéral, antérieur
- Pédiculé ou sessile
- Selon couleur : polype angiomateux (rouge), polype muqueux (rosé) - Etiologie : abus vocal —> hémorragie cordale —> exsudat fibrineux
- Traitement : chirurgical + repos vocal 3-5 jour + rééducation vocale
Oedème de Reinke
- Clinique
- Etiologie (2)
- Traitement
- Clinique :
- Aspect boursouflé des cordes
- Jaunâtre, +/- inflammatoire, +/- organisé
- Bilatéral, formes unilatérales rares
- Parfois obstruction respiratoire - Etiologie : tabac, irritants
- Traitement : chirurgical si dyspnée sinon arrêt du tabac
Kyste épidermique cordes vocales
- Clinique
- Etiologie (1)
- Traitement
- Clinique : voussure sous-muqueuse, unilatérale, blanchâtre, ± allongée
- Ectasies capillaires au niveau du kyste ou tout le long de la corde —> monocordite
- Dysphonie variable - Etiologie : inclusion épithéliale sous-muqueuse congénitale
- Traitement
- Logopédie
+/- Chirurgical + repos vocal + logopédie
Sulcus
- Clinique
- Traitement
- Clinique :
- Sillon muqueux, blanc, en-dessous du bord libre corde vocale
- Béance glottique ovalaire en phonation - Traitement : injecter graisse au niveau des cordes vocales
