Phoniatrie

Question 1

Citez 3 éléments permettant la production vocale et les structures anatomiques impliquées

Answer 1

Résonateur : pharynx, cavité buccale
Vibrateur : cordes vocales
Soufflerie : poumons et respiration

Question 2

Respiration pendant la parole

• Inspiration ?
• Résistance expiratoire ?
• Volumes expiratoires ?
• Expiration ?

Answer 2

• Inspiration raccourcie / rapide (mais importante), expiration rallongée
• ↑ Résistance expiratoire (laryngée) = forces expiratoires augmentées (pression sous-glottique augmentée)
• ↑ Volumes respiratoires : > volume courant (selon l’activité vocale)
• Ralentissement active de l’expiration : relâchement progressif des muscles inspirateurs puis contraction expirateurs

Question 3

Fonctions du larynx (5)

Answer 3

• Respiration (maintien des voix respiratoires ouvertes par cartilage cricoïde)
• Déglutition (protection VA durant déglutition)
• Vibration : transforme énergie aérodynamique en énergie sonore + mouvement continu en mouvement périodique
• Toux
• Valsalva…

Question 4

Quels muscles permettent une modulation de fréquence ?

Answer 4

• Tension des CV (m. crico-thyroidien) : voix de tête = son très aigu
• Masse vibrante (contraction m. thyro-arythénoidien à masse.) : voix de poitrine = augmente fréquence

Question 5

Quel muscle permet une modulation d’intensité ?

Answer 5

Tenseur cordes vocales

• Son grave : relâcher tension pour que masse vibrante soit grande
• Son aigu : augmenter tension pour diminuer masse vibrante

Question 6

Mécanisme du cycle glottique (vibration)

Answer 6

Ouverture : de bas en haut (↑ pression sous glottique)

Fermeture : diminution de la pression sous-glottique quand air s’échappe (effet Bernouilli)

Question 7

Citez 8 structures du squelette laryngé

Answer 7

1. 3 cartilages impairs :
   - Cart. thyroïde
   - Cart. cricoïde : seule structure avec anneau complet permettant de maintenir voix aériennes ouvertes
   - Epiglotte : s’insère sur le cartilage interne thyroïde
2. 4 cartilages pairs
   - Cart. aryténoïdes
   - Cart. corniculés
   - Cart. cunéiformes
   - Cart. triticiels (trachéaux)
3. Os hyoïde

Question 8

Citez 5 muscles du larynx et leur fonction

Answer 8

1. Muscle thyro-aryténoïdien : muscle vocal —> tension / contraction, adduction
2. M. crico-aryténoïdien postérieur : seul muscle abducteur du larynx —> mouvement de bascule des aryténoïdes et ouvre les cordes vocales
3. M. crico-aryténoïdien latéral : adducteur
4. M. inter-aryténoïdien : adducteur
5. M crico-thyroïdien : tenseur des cordes vocales —> augmente fréquence de vibration

Question 9

Citez 4 espaces résonateurs

Answer 9

Pharynx, cavité buccale, cavité nasale, cavité labiale

Question 10

Fonction des espaces résonateurs (2)

Answer 10

Timbre de la voix
Parole
- Consonnes : bruits surajoutés articulés
- Voyelles : valeur précise de F1 et F2 (intensité des harmoniques)

Question 11

Mécanismes des espace résonateur

Answer 11

Fréquence de résonance selon diamètre + consistance des résonateurs —> modulation d’intensité des harmoniques à filtre de fréquences (enrichissement de certaines harmoniques)

• Onde sonore par vibration cordes : décomposée en harmoniques de la F0
• Mise en mvt cavité traversé par onde

Question 12

Anamnèse phoniatrique (8)

Answer 12

• Temporalité
• Facteur déclenchant
• Δ voix : gêne ? timbre ? fluctuation ?
• ATCD médicaux / chirurgicaux
• Thyroidectomie ou abords antérieurs pour la chirurgie de la colonne cervicale : lésion du nerf laryngé récurrent
• Socio-professionnel
• FR : tabac
• Symptômes associés : toux, dysphagie, dyspnée (stridor ?)

Question 13

Examen vocal (3)

Answer 13

1. Eval. perceptive : échelle GRBAS
2. Eval. instrumentale :
   - Acoustique : fréquence, intensité, stabilité, analyse spectrale, temps maximum phonation
   - Aérodynamique : débit air buccal, pression sous-glottique
3. Eval. geste vocal : comportement –> respiration, utilisation résonateurs

Question 14

Qu’est ce que l’échelle GRBAS ?

Answer 14

Echelle de classe à 4 niveaux pour chaque critère de la voix (0 = N, 1 = léger, 2 = moyen, 3 = sévère)

• G = Grade global de la dysphonie (comment est la voix)
• R = Raucité
• B = Breath / Souffle
• A = Asthénie
• S = Strained / Forçage
• -> Faire chanter, parler fort, lire texte
• -> Enregistrer voix

Question 15

Examen objectif phoniatrique (1)

• Critères examinés (2) ?
• Indications (3) ?

Answer 15

Spectrométrie au microphone / mesure de pression-débit de la voix

• Intensité, fréquences
• Signal-noise ratio : harmoniques

–> Pré-op, demande PT, suivi

Question 16

Examens d’inspection cordes vocales (3)

Answer 16

1. Laryngoscopie indirecte (optique rigide à 90)
   - Laryngoscope 70 / 90°
   - Source lumière froide
2. Fibroscopie (passage par nez sous AL)
3. Microlaryngoscopie directe en suspension (MLS)

Question 17

Qu’est ce que la stroboscopie ?

Answer 17

Stroboscopie : flash lumineux décompose le mouvement de vibration des cordes vocales

Question 18

Etiologies dysphonies (2)

Answer 18

1. Fonctionnelle (60%)

2. Organique (40%) : tumeurs malignes (10%), inflammation, malformation, traumatismes, tumeurs bénignes

Question 19

Citez 2 types de dysphonies

• Voix ?
• Laryngoscope ?

Answer 19

1. Hyperfonctionnelle : augmentation pression sous-glottique et tonus musculaire
   - Voix : rauque, peu capable de modulation
   - Laryngoscope : fermeture incomplète flotte, contractions concomitantes plis vestibulaires
2. Hypofonctionnelle : inverse
   - Voix : voilée, hypotonie, intensité limitée
   - Laryngoscope : insu fermeture glottique + diminution tension cordes

Question 20

Nodules cordes vocales

1. Clinique
2. Etiologie (2)
3. Traitement

Answer 20

1. Clinique
   - Arrondi, rosé ou blanchâtre
   - Bilatéral = kissing nodules
   - ⅓ moy - ⅓ ant, sous bord libre
   - Fermeture glottique en sablier
2. Etiologie
   - Forçage vocal chronique
   - Femme adulte, enfant, chanteurs
3. Traitement
   - Rééducation vocale
   - Exérèse chirurgicale

Question 21

Polype cordes vocales

1. Clinique
2. Etiologie (1)
3. Traitement

Answer 21

1. Clinique : pseudo-tumeur inflammatoire
   - Taille variable, svt unilatéral, antérieur
   - Pédiculé ou sessile
   - Selon couleur : polype angiomateux (rouge), polype muqueux (rosé)
2. Etiologie : abus vocal —> hémorragie cordale —> exsudat fibrineux
3. Traitement : chirurgical + repos vocal 3-5 jour + rééducation vocale

Question 22

Oedème de Reinke

1. Clinique
2. Etiologie (2)
3. Traitement

Answer 22

1. Clinique :
   - Aspect boursouflé des cordes
   - Jaunâtre, +/- inflammatoire, +/- organisé
   - Bilatéral, formes unilatérales rares
   - Parfois obstruction respiratoire
2. Etiologie : tabac, irritants
3. Traitement : chirurgical si dyspnée sinon arrêt du tabac

Question 23

Kyste épidermique cordes vocales

1. Clinique
2. Etiologie (1)
3. Traitement

Answer 23

1. Clinique : voussure sous-muqueuse, unilatérale, blanchâtre, ± allongée
   - Ectasies capillaires au niveau du kyste ou tout le long de la corde —> monocordite
   - Dysphonie variable
2. Etiologie : inclusion épithéliale sous-muqueuse congénitale
3. Traitement
   - Logopédie
   +/- Chirurgical + repos vocal + logopédie

Question 24

Sulcus

1. Clinique
2. Traitement

Answer 24

1. Clinique :
   - Sillon muqueux, blanc, en-dessous du bord libre corde vocale
   - Béance glottique ovalaire en phonation
2. Traitement : injecter graisse au niveau des cordes vocales

Question 25

Granulomes

1. Clinique
2. Etiologie (3)
3. Traitement

Answer 25

1. Blessure au niveau de la muqueuse et réaction inflammatoire
2. Etiologie : post intubation, forçage vocal, RGO
3. Traitement
   - IPP
   - Logopédie
   - Pas de chirurgie

Question 26

Papillomes cordes vocales

1. Clinique et formes (2)
2. Etiologie (1)
3. Traitement

Answer 26

1. Clinique : papillomatose laryngée, isolées ou multiples
   - Enfant : grave –> trachéotomie
   - Adulte
2. Etiologie : Human PapillomaVirus (HPV) —> condylomes sur cordes vocales —> dégénérescence cancéreuse possible
3. Traitement
   - Exérèse itérative (laser CO2, Shaver) : parfois de nombreuses fois
   - Risque important de séquelles laryngées cicatricielles

Question 27

Clinique dysphonies neurogènes (2) : traitements ?

Answer 27

1. Dysphonie spasmodique en adduction
   - Contractions spastiques en phonation
   - Voix hachée, irrégulière

–> Traitement : botox

2. Tremor vocal
   - Tremblement essentiel, parfois associé au tremblement de la tête, mains

–> Traitement : β-bloquant, logopédie

Question 28

Aphonie psychogène

• Clinique
• Traitement

Answer 28

Examen du larynx normal
Conflit psychologique interne

–> Traitement : logopédie, psychottt