Radiologie ORL

Question 1

Examen de choix lors d’infections ORL (1-2)

Answer 1

CT + PdC IV

+/- IRM (atteinte cérébrale, moelle, nerfs crâniens)

Question 2

Rôle examen en cas d’infection (4)

Answer 2

• Distinguer abcès (ttt chirurgical par drainage) versus phlegmon (ttt ATB seul)
• Localisation : prise en charge chirurgical
• Extension cou / cerveau / médiastin
• Complications : thrombose jugulaire interne ?

Question 3

Examen de choix en cas de bilan de sinusite avant chirurgie endoscopique ou si CPT (1)

Answer 3

CT low-dose sans contraste IV

Question 4

Rôle examen bilan sinusite (3)

Answer 4

• Variantes de la norme ?
• Guider chirurgien avant geste
• Sinusite / polypose / corps étrangers : préciser atteinte des sinus

Question 5

Examens de choix en cas de trauma (2)

Answer 5

1er choix : CT +/- contraste IV

2ème choix : IRM selon situation (lésions cérébrales, nerf crâniens, brèches, corps étrangers non radio-opaques)

Question 6

Rôle radiographie en cas de trauma (3)

Answer 6

• Fracture rocher / larynx / os hyoïde ?
• Corps étrangers ?
• CPT vasculaires, brèches

Question 7

Examen de choix en cas de malformations congénitales (2)

Answer 7

Kyste thyréoglosse : US

Malformation oreille / base du crâne : CT avec IRM

Question 8

Rôle radiologie malformations congénitales (4)

Answer 8

Kystes branchiaux ?
Kystes tractus thyréoglosse ?
Malformation oreille ?
Malformation base du crâne ?

Question 9

Citez 1 exemple de malformation de l’OI

Answer 9

Malformation de type Mondini —> cochlée hypoplasique, CSC malformés (plus épaissis), dilatation sac endolymphatique du vestibule

Question 10

Examen de choix en cas d’affection non tumorale glandes salivaires (2)

Answer 10

1er choix : US
2ème choix : IRM
NB : CT si urgence

Question 11

Rôle radiographie affection non tumorale glandes salivaires (3)

Answer 11

Sialolithiase ?
Sialadénite / dochite ?
Sjögren ou autre maladie AI ?

Question 12

Aspect parotide si Sjögren

Answer 12

kystes intra-parotidiens typiques et dilatation de Sténon

Question 13

Examens en oncologie cervico-faciales

1. Bilan tumeurs primaires (5)
2. Suspicion récidive et suivi patients à haut risque (2)
3. Types de biopsies ? (2)

Answer 13

1. Bilan tumeurs primaires
   - Localisation en dessus os hyoïde : IRM
   - Localisation en dessous os hyoïde : CT avec injection de contraste IV ou IRM (+++)
   - Sinus et base du crâne : IRM et complément CT «os coupes fines»
   - Si CI à IRM : CT injecté
   - Pour reste du corps : CT / PET CT
2. Suspicion récidive et suivi patients à haut risque :
   - IRM&raquo_space; CT
   - PET-CT en 2ème intention
3. Biopsie
   - Sous US : glandes salivaires, ggl, thyroïde
   - Sous CT : lésions profondes difficilement accessibles

Question 14

Examens de choix en cas de déficit vestibule-cochléaire / surdité (2)

Answer 14

1) IRM : schwannome vestibulaire —> extension dans conduit auditif interne et angle ponto-cérébelleux
2) CT + IRM : suspicion de récidive cholestéatome

Question 15

Rôle radiographie en cas de déficit vestibule-cochléaire / surdité (6)

Answer 15

• Schwannome VIII
• Cholestéatome
• Fistules / déhiscence CSC
• Surdité de perception : IRM
• Surdité de transmission : CT haute résolution
• Situation post-opératoire : CT + IRM

Question 16

Examen de choix en cas de dysphagie (1)

Answer 16

Vidéofluoroscopie

Question 17

Rôle radiographie dysphagie (3)

Answer 17

Tb fonctionnels
Tb organiques : Zenker / ostéophytes / sténoses —> rare
Fausses-routes

Question 18

Rôle radiographie paralysie nerfs crâniens (2)

Answer 18

Causes paralysie récurrentielle ?
Causes / bilan paralysie V, VII, IX, X, XI, XII ?

–> PET-CT, IRM, CT

Question 19

Risque abcès rétropharyngé (1)

Answer 19

Médiastinite

Question 20

Cause du diverticule de Zenker

Answer 20

Triangle de Killian, un espace anatomique avec muqueuse à nu sans +/- support musculaire : lorsqu’il y a un problème avec le m. crico-pharyngé et ne se relâche pas durant déglutition, il forme un obstacle. Sans support musculaire, poche se forme = diverticule de Zenker (pseudo-diverticule car seulement 1 paroi, la muqueuse = diverticule de pulsion). Il peut augmenter avec le temps.

Question 21

Localisation kyste thyréoglosse

Answer 21

Tout au long du trajet à partir de la base de la langue ou très bas dans le cou dans loge thyroïdienne

Question 22

Comment bilantes kyste thyréoglosse ?

Answer 22

Attention à la thyroïde —> aspect normal ? position normal ? seul tissu thyroïdien ? Le but de l’imagerie est de confirmer le kyste et vérifier que la thyroïde est normal et ne risque pas une hypothyroïdie en cas de chirurgie.

Question 23

Aspect typique kyste thyréoglosse

Answer 23

Entièrement kystique, pas de vascularisation

Position médiane

Question 24

DD kyste 2ème arc branchial (2)

Answer 24

Métastase kystique

• Carcinome épidermoïde (HPV)
• Carcinome thyroïde

Question 25

DD ggl nécrose centrale (6)

Answer 25

1. Tuberculose avec atteinte ggl
2. Tumeur base de langue et épiglotte avec des ggl nécrotique au niveau des groupes II ddc = métastases ggl
3. Actinomycose
4. Syphilis
5. Récidive de métastases ggl antérieure cervicale
6. Abcès suite à lymphadénite suppurative

Question 26

Trajets des 4 nerfs dans CAI

Answer 26

Nerf facial : trajet antérieur et supérieur
Nerf cochléaire : inférieur et antérieur
Nerf vestibulaire supérieur : supérieur et postérieur
Nerf vestibulaire inférieur : inférieur et postérieur

Question 27

Suivi schwannome

Answer 27

Volumétrie : estime croissance

Question 28

Classification fracture rocher (3)

Answer 28

1. Longitudinal / Transverse
2. Comminutive ou non
3. Intra ou extra-otique