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AMC Oto-Rhino-Laryngo > Otologie - Surdité > Flashcards

Otologie - Surdité Flashcards

1
Q

Examens complémentaires existants (5)

A
  1. Otoscopie
  2. Acoumétrie instrumentale : Weber et Rinne
  3. Acoumétrie vocale : répétition par patient de chiffres à 4. syllabes (24, 45) chuchoté à 60cm derrière PT (N : >= 3/4)
  4. Audiogramme tonal : examen subjectif de perception sonore –> dans chambre audiométrie, différents décibels (échelle log)
    - Normal (référence) : 0dB-20db
    - Bouchons d’oreille : -20dB selon la fréquence
    - OM chronique : -30dB
  5. Audiogramme vocal : patient répète mots
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Q

Acoumétrie de Weber et Rinne

  • Normal
  • Pathologique
A
  1. Weber
    - Normal : centré
    - Déficit de transmission : latéralisation côté atteint
    - Déficit de perception : latéralisation côté sain
  2. Rinne
    - Positif : air > os = normal
    - Négatif : os > air (pathologique)
    - -> Surdité de transmission dès 15-20dB
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3
Q

Tests auditifs objectifs (3)

A
  1. Impédancemétrie :
    - Tympanometrie : mesure d’impédance de la membrane tympanique
    - Reflexe stapedien : mesure du seuil du reflèxe (afférence VIII, efférence VII)

–> Altérations : atteinte des osselets, atteinte de cochlée, N VIII / N VII, atteinte du tronc

  1. Potentiels évoqués auditifs : EEG
    - Information sur relais neuro : ralentissement du signal par zone pathologique
    - Sensibilité haute fréquence > basse fréquence
  2. Otoémission acoustique : apparition après stimulus transitoire (clic –> stimulation de toutes fréquences)
    - Origine : c. ciliées externes
    - Disparition dès hypoacousie cochléaire de 30db : atteinte oreille moyenne, cochlée, c. ciliées ext.
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4
Q

Classification surdité (3)

A
  • Congénital
  • Pré-lingual = avant l’acquisition du langage
  • Post-lingual
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5
Q

Sévérité surdité (5)

A
  • > 20db : hypoacousie légère
  • > 40db : hypoacousie moyenne (lecture de lèvres nécessaire)
  • > 60db : hypoacousie sévère (n’entend pas sonnerie de téléphone)
  • > 80db : hypoacousie de haut grade
  • > 100 db : Cophose = surdité totale
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6
Q

Etiologie Surdité périphérique de transmission

A

Atteinte d’oreille moyenne ou externe –> transmission moins efficace

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7
Q

Diagnostic et traitement surdité périphérique de transmission

A
  1. Diagnostique : os > air
    - Rinne négatif + Weber latéralisé côté atteint
    - Audiogramme tonal : conductance osseuse normale,
    conductance aérienne perturbée
  2. Traitement :
    - Causal
    - Aides auditives externes (amplification)
    - Chirurgie
    - Appareils acoustiques (chirurgie oreille ou appareil par transmission osseuse préférable dans la majorité)
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8
Q

Ostéosclérose

  1. Physiopathologie
  2. Etiologie
  3. Clinique typique (3)
A
  1. Atteinte de l’os enchondral –> décalcification, hypervascularisation, fibrose, ostéogénèse
  2. Interférence gènes / environnement (infection virale)
  3. Clinique
    - Perte auditive bilaterale
    - Appareillage inefficace
    - AF +
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9
Q

Prise en charge ostéosclérose

  1. Examens
  2. Traitements (2)
  3. Complications possible des traitements (2)
A
  1. Examen
    - Mb tympanique N
    - Weber N , Rinne neg ddc
    - Audiogramme : surdité de transmission aérienne
    - Tympanogramme : absence de reflexe stapédien
    - CT : lesion préfenestrale (lesions additionnelles possibles)
  2. TT : ossiculoplastie (remplacement de l’étrier), stapédotomie
  3. Complications : surinfection, vertiges
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10
Q

Prise en charge malformation auriculaire (oreille externe)

  1. Examens
  2. Traitement
A
  1. Examen :
    - Rinne négatif
    - Audiogramme – surdité de transmission (seuil à 50-60dB)
  2. TTT : vibrateur osseux implanté (BAHA) – amplification par voie osseuse
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11
Q

Résumé des causes de surdité de transmission (diagnostic différentiel) (6)

A
  1. Ostéosclérose
  2. Malformation auriculaire
  3. Obstruction par cérumen ou corps étranger
  4. Fracture longitudinale de la pyramide pétreuse
  5. Perforation tympanique
  6. Otite moyenne chronique
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12
Q

Surdité périphérique de perception neuro sensorielle

  1. Etiologies (2 types)
  2. Traitements
A
  1. Génétique (congénital ++), formes acquises (bruit, toxines, infection, AI, vieillissement) —> surdité brusque peut arriver à tout âge
  2. Traitements
    - 30-80dB : Appareil auditif d’amplification
    - > 80dB : Implants cochléaires (micro à stimulation du N. VIII de façon tonotopique)
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13
Q

Causes d’hypoacousie cochléaire (6)

A
  1. Presbyacousie : perte neuro-sensorielle progressive de l’audition
  2. Surdité brusque
  3. Traumatismes acoustiques
  4. Surdité sur ototoxicité
  5. Origine indéterminée
  6. Autres : labyrinthite (complication), zona, TCC, # du rocher, Menières, perte de cellules ciliées externes
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14
Q

Etiologies de presbyacousie (4)

A
  • dégénération de c. ciliées
  • dégénération de membrane basilaire
  • atteinte des neurones cochléaires
  • ischémie d’oreille interne
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15
Q

Présentation presbyacousie

  1. Clinique
  2. Examens
  3. FDR
A
  1. Clinique
    - Atteinte bilaterale progressive : fréquences hautes à moyennes
    - Hypoacousie
    - Perte de discrimination de parole (surtout si bruit de fond)
    - Intolérance à bruits forts (phénomène de recrutement)
    - Tinnitus = acouphène
  2. Examen :
    - Rinne Weber N
    - Audiogramme : perte des hautes fréquences
  3. FDR : AF, âge (dès 50-60ans)
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16
Q

Traitement presbyacousie

A
  • Appareil auditif d’amplification (si > 30-35dB) et bonne discrimination
  • Autres : lecture de lèvres, entrainement auditif, aides auditives
17
Q

Traitement surdité brusque

A

CS (améliore la capacité de recuperation)

18
Q

Formes de traumas acoustiques (4)

A

Prédominance aux fréquences aigues : 4000-600Hz

  • Trauma acoustique aigu : bruit > 140dB très court (1.5ms)
  • Trauma otologique par explision : > 140 dB > 1ms
  • -> contrainte mécanique –> déchirure de membrane tympanique
  • Hypoacousie aigue sur exposition au bruit : exposition brève à bruit fort –> hypoacousie +/- acouphènes (réversible si pas de réexposition)
  • Hypoacousie chronique sur exposition au bruit (> 85dB sur 8h) : irréversible +/- acouphènes
19
Q

Présentation clinique surdité sur ototoxicité

- Prise en charge ?

A

Atteinte symétrique, acouphènes +/- atteinte vestibulaire bilatérale
–> PEC : hydrat

20
Q

Présentation surdité idiopathique

  1. Clinique
  2. Examens
A
  1. Clinique
    o Surdité bilaterale
    o Déformation de l’oreille externe
    o Pas d’ATCDf
  2. Examen :
    o Audiogramme : surdité de perception
    o Status ORL sp
    o CT sp
21
Q

Etiologies atteintes rétro-cochléaires (3)

A

o Schwanome / Neurinome VIII : HIT pathologique (sans vertige)
o AVC du tronc
o Sclérose en plaque

22
Q

Tableau clinique fracture du rocher

A

o Hématome retrotympanique
o Surdite de perception + nystagmus
o Paralysie du n facial
o Chez L’enfant : pas de résorption des # –> prophylaxie vaccinale méningocoques

23
Q

Prothèses auditives : processus du signal

A

Microphones : directionnels, ultra-directionnels (plusieurs microphones)

  1. Amplification linéaire : augmentation de toutes les fréquences –> peu clair, avec des saturations
  2. Amplification + compression : amplification sélective selon intensité
  3. Filtration : sélective pour certaines fréquences –> filtration du bruit de fond
24
Q

Principe et types de prothèses aériennes

A

Microphone + haut-parleur : suppression du bruit programmable, ajustement de la directionnalité

  • rétro-auriculaire
  • intra-conque
  • intrauriculaire
  • intracanal
25
Q

Prothèse de l’oreille moyenne

  1. Principe
  2. Avantage
  3. Indication (2)
A
  1. Amplification des vibrations des osselets (implant direct dans la chaine)
  2. Avantage : oreille libre
  3. Indication : malformation de l’oreille externe ou surdité de transmission
26
Q

Principe de l’implant à conduction osseuse - BAHA (Bone achored hearing aid)
- Indication (1) ?

A

Amplification par voie osseuse –> IC si surdité de transmission

27
Q

Désavantage appareils auditifs

  1. Cause
  2. Solution
A

Perte de la fonction binaurale : difficulté de localiser, perte de relief sonore, difficulté d’entendre en milieu sonore

  1. Cause :
    - Pas de capacité à entendre d’un côté (effet ombre de la tête)
    - Perte de sommation d’intensité
    - Perte de capacité d’analyse différentielle
  2. Solution : CROS – controlateral routing of signal –> microphone des deux côtés + transmission du côté sain
28
Q

Indication implant cochléaire

A

Dès > 8M : surdité importante, ou réfractaire à l’appareillage –> choix selon patient du type
o Implanter oreille avec atteinte pire : minimisation de risques
o Implanter oreille avec ouïe résiduelle : innervation maintenue
o Bilatéral : 20%

29
Q

Fonctionnement de l’implant cochléaire

A
  1. Constitués de deux composants centraux : un processeur de son externe avec microphone, pile et bobine ainsi que l’implant (placé derrière l’oreille, directement sous la peau).
  2. Processeur compact capte bruits et signaux sonores externes au corps : les transforme en signaux numériques –> transmis par la peau à l’implant via la bobine émettrice se trouvant sur le côté de la tête.
  3. Implant transforme les signaux codés numériquement en impulsions électriques, transmises via des électrodes au porte-électrodes situé dans l’implant cochléaire et qui stimule le nerf auditif.
  4. Signaux créés transmis au cerveau, qui les décrypte finalement comme des sons.
30
Q

Suivi post-opératoire implant cochléaire

A

o J15 : vérifier la position
o 3-4 semaines : réglage
o J28 : début de réhabilitation auditive (surtout enfant pré-lingual)
o Suivi long-terme

31
Q

CPT implant cochléaire

A

Cicatrisation, Défauts techniques, Surinfection

Réimplantation : 8%

32
Q

Autres types d’implants (2)

A
  • Auditory brainstem implant

- Auditory midbrain implant

AMC Oto-Rhino-Laryngo (19 decks)

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