USIT 1 - Vertiges Flashcards
Citez les 3 groupes diagnostiques de vertiges isolés
1) Syndrome vestibulaire aigu (AVS) : DD —> AVC, hémorragie fosse postérieur, névrite vestibulaire, SEP, déficit en thiamine
2) Syndrome vestibulaire épisodique spontané (s-EVS) : DD —> migraine vestibulaire, AIT vertébro-basilaire, Ménière
3) Syndrome vestibulaire épisodique provoqué (t-EVS) : VPPB, hypotension orthostatique, lésions structurelles de la fosse postérieur
Quel type d’AVC (localisation) peut causer un vertige isolé ?
Quels symptômes peuvent accompagner les vertiges ?
Atteinte vasculaire centrale fosse postérieure
- Vertige = 3/4 patients
- N/V = 50%
- Instabilité marche = 50%
- Céphalées (circulation postérieure > circulation antérieure) = 40%
Prise en charge en cas de suspicion AVC aigu extrahospitalier
- GFAST :
- 8-24h : GFAST > ou = à 3
- < 8h : GFAST = 1 ou symptômes neurologiques
- -> Alarme AVC
- -> CT
- HINTS
- Central = Neurologue
- Périphérique = ORL
Définition saccade
- Citez 3 caractéristiques des saccades
Mouvement oculaire rapide vers une cible excentrique
- Latence : laps de temps pour l’initiation du mouvement
- Précision : fovealisation précise de la cible à l’arrêt du mouvement
- Saccades hypermetriques : mouvement dépasse la position de la cible
- Saccades hypométriques : mouvement s’arrête avant la cible - Qualité du mouvement conjugué : la mesure dans laquelle les deux yeux participent avec la même vélocité au mouvement
Définition poursuite
Mouvement oculaire lent qui implique la poursuite d’un petit objet en mouvement afin de garder sa projection au niveau de la fovéa
Citez les 5 caractéristiques d’un nystagmus
- Type : jerk (à secousse), pendulaire (phases lentes alternantes, d’amplitude égale)
- Direction : en fonction de la position du regard pour chaque position cardinale (30° lat)
- Amplitude et fréquence dans les différentes positions du regard et leur variation dans le temps
- Supprimé ou pas par la fixation
- Aggravé ou amélioré par des différentes positions de la tête
Déviation au test de Skew :
- En cas de lésion basse unilatérale avant décussation pontique (synd. de Wallenberg) ?
- En cas de lésion haute après décussation pontique
- Lésion basse unilatérale avant décussation pontique (synd. de Wallenberg) :
- Hypotropie homolatérale à la lésion
- Cyclotorsion vers la lésion : souvent dysconjuguée, maximale pour oeil hypertrop - Lésion haute après décussation pontique
- Hypotropie controlatérale à la lésion
- Cyclotorsion opposée à la lésion, svt conjuguée
- Souvent associée à une OIN
Tableau clinique syndrome de Wallenberg
- Anesthésie thermoalgique : alterne (moitié du visage et MS/MI controlatéraux)
- Claude-Bernard Horner
- Syndrome vestibulaire
- Hémi-syndrome cérébelleux
- Paralysie hémi-voile et corde vocale
Cause syndrome de Wallenberg
Lésion du territoire rétro-olivaire par occlusion AICA
Citez 5 facteurs influençant le calibre des VAS
1) Anatomie :
- Obésité
- Cou large
- Voile du palais plus long
- Os hyoïde bas
- Rétrognathie
2) Mouvements liquidiens : au cours de la nuit par mobilisation des OMI —> oedème pharyngée
3) Diminution activité musculaire
4) Réflexe dilatateur du pharynx : quand P intraluminale diminue —> activité du m. génioglosse augmente
- Diminué voir aboli lors du sommeil (surtout chez apénique)
- Diminué par sédatifs, OH, neuropathies, maladies neuromusculaires
5) Position corporelle
Quel score permet d’évaluer la probabilité de s’endormir pendant une activité ?
Score d’Epworth : 0 à 3 selon probabilité de s’endormir pdt une activité
- Moyenne population : 7-8 (selon âge)
- Somnolence diurne : > 10
Citez 2 scores permettant d’évaluer le risque de SAOS
- Score STOP BANG : risque élevé (IAH > 20/h) si > ou = 3 points
- Snoring
- Tired
- Observed apnea
- Pressure (high blood pressure)
- BMI > 25 kg/m2
- Age > 50 ans
- Neck circumference > 43 cm
- Gender (masculin) - Score NOSAS : risque élevé (IAH > 20/h) si > ou = 8 points
- Neck circumference > 40cm
- Obésité : BMI 25-30 ou BMI > 30
- Snoring
- Age > 55 ans
- Sexe (H)
Citez 4 scores à évaluer lors d’examen clinique dans le cadre de SAOS
- Score de Friedman : position langue par rapport au palais —> score 1-4 (selon obstruction luette, palais mou et palais dur)
- Score Brodsky : évalue diamètre entre les 2 parois latérale du larynx —> score 0-4 selon visibilité des amygdales
- Score Mallampati : langue tirée —> évaluer rapport entre langue et voile du palais
- Score d’hypertrophie des tonsilles linguales (fibroscope)
Tests diagnostics SAOS (3)
1) Oxymétrie nocturne : si probabilité pré-test très élevée
2) Polygraphie ambulatoire (= oxymétrie + débit resp, mouvements thoraco-abdo, position, ronflement) : distinguer les apnées / hypopnées centrales des obstructives
3) Polysomnographie (gold standard = polygraphie + EEG + vidéo/audio + EMG + technicien)
Traitements SAOS
- cPAP
- Autres :
- Perte de poids / exercice physique
- Traitement positionnel : thérapie de position
- Orthèse d’avancement mandibulaire (propulseur) : empêche mâchoire de descendre
- Chirurgie : sphinctéroplastie (voile palais), réduction base de la langue, UPPP, neuro-stimulation (hypoglosse), cloison nasale
- Bi-Max : chirurgie de correction bi-maxillaire (ostéotomie)
- Médicaments topiques
