Problème 5 - Maux de Gorge Flashcards
Définition aphagie
Impossibilité d’avaler
Définition trismus
Muscles ptérygoïdiens : incapacité à ouvrir la bouche —> à cause de l’état inflammatoire
Citez les 3 étages du pharynx
- Nasopharynx (épipharynx ou cavum) :relié au nez via les choanes, trompes Eustache latérales, contient les végétations (adénoïdes).
- Oropharynx (ou mésopharynx) : constitué des piliers amygdaliens antérieurs –> sépare de la cavité buccale + amygdales palatines.
- Hypopharynx :du bord supérieur de l’épiglotte à la bouche œsophagienne –> contient récessus pyriformes
Musculature pharyngée (2)
- Musculature circulaire (muscles constricteurs du pharynx) : muscles constricteurs supérieur, moyen, et inférieur du pharynx
- Attache post : raphé pharyngien tendineux, sur la ligne médiane.
- Attache antérieure : base du crâne, os hyoïde et larynx. - Musculature longitudinale : moins développée —> élève le pharynx.
Histologie pharynx
- Nasopharynx : épithélium respiratoire
- Oropharynx et hypopharynx : épithélium squameux pluristratifié non kératinisé, riche en glandes.
Anneau de Waldeyer (5 composants)
Amygdales pharyngées (végétations adénoïdes)
Amygdales palatines (amygdales)
Amygdales basilinguales
Amygdales tubaires (cordons lymphatiques latéraux)
Follicules lymphoïdes situés sur la paroi postérieure du pharynx
Vascularisation pharynx
Artère pharyngienne ascendante ++
Branches des artères thyroïdiennes supérieure et inférieure
Innervation pharynx
Musculature et muqueuses —> nerfs glossopharyngiens (IX) et vague (X)
Drainage lymphatique pharynx
Ggl lymphatiques rétropharyngiens —> lymphe s’écoule vers les ganglions cervicaux profonds.
Etiologie pharyngite aigue
presque toujours viral (virus Influenza, parainfluenza ou VIH) mais une surinfection bactérienne secondaire est possible.
Symptômes pharyngite aigue
- Initiaux : sensation de gorge sèche, de brûlures et de démangeaisons.
- Puis : douleurs de gorge et odynophagie
- Infection virale généralisée : baisse de l’état général et fièvre.
Status pharyngite aigue
- Erythème de la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx
- Fréquemment, érythème des amygdales palatines sans dépôts dans les cryptes ;
- Hypersécrétion de mucus ;
- Follicules lymphoïdes de la paroi postérieure de l’oropharynx et cordons lymphatiques latéraux hyperplasiques et érythémateux
- Eventuelle tuméfaction douloureuse et bilatérale des ganglions jugulaires supérieures.
Traitement pharyngite aigue
- Symptomatique : pastilles ou sprays anesthésique, anti-inflammatoires et antalgiques systémiques
- Mesures simples : se couvrir le cou ou boire du lait chaud au miel.
Clinique angine
- Odynophagie continue ++ : prédominante le matin et s’améliore dans la journée
- Baisse EG ++
- EF ++
- Absentéisme professionnel
Clinique angine à streptocoque ß groupe A
Douleurs de gorge bilatérales ;
Odynophagie irradiant dans les oreilles ;
Hypersécrétions salivaires ;
Dans certains cas, voix étouffée ;
Généralement, fièvre et baisse de l’état général prononcées.
Status angine à streptocoque ß groupe A
1) Initial : érythème des amygdales et avec des sécrétions
2) Plus avancé :
- Sécrétions punctiformes jaunâtres sur les amygdales (angine folliculaire) : grossissent et se rejoignent (angine lacunaire).
- Piliers amygdaliens érythémateux et œdémateux.
- Ganglions jugulaires supérieurs tuméfiées et douloureux.
- Autres structures de l’anneau de Waldeyer peuvent également être impliquées.
Types d’angines (3)
- Angine rétronasale (végétations adénoïdes)
- Angine basilinguale (amygdales basilinguales)
- Angine des cordons (cordons lymphatiques latéraux).
Prise en charge angine à streptocoque
1) ATB : Pénicilline PO ou pénicilline-G (1.2 Mio IM) pour prévention des complications
2) Macrolide ou Clindamycine en cas d’allergie
3) Antalgie
Physiopathologie mononucléose
- Transmission
- Période incubation
- Gouttelettes
- 7-9j
Tableau clinique angine mononucléosique
1) Symptômes
2) Status
3) EC
1) Symptômes
- Symptômes généraux, fatigue, perte d’appétit ;
- Importantes douleurs cervicales et odynophagie ;
- Obstruction nasale, adénoïdite
- Céphalées et myalgies
- Splénomégalie = CAVE : risque de rupture splénique
- Lymphadénopathies cervicales « systémiques »
2) Status :
- Baisse de l’état général, fièvre et voix étouffée.
- Amygdales tuméfiées, pratiquement recouvertes d’une couche grisâtre de fibrine
- Ganglions lymphatiques jugulaires supérieurs douloureux et très tuméfiés.
- Adénopathies généralisées.
3) EC :
- FSC = Lymphocytose avec atypies (Cellules de Pfeiffer)
- Tests hépatiques perturbés
- MonospotTest > Heterophile Antibody Test (10% faux + durant 1ère sem)
Diagnostic mononucléose (5)
Sérologiesd’EBV
Frottis amygdalien ;
Test rapide de dépistage streptococcique ;
Tests sanguins : formule sanguine complète avec répartition
Recommandation : test VIH
Traitement mononucléose
- Symptomatique (anti-infla, antalgiques) +/-corticoïdes
- Repos / éviction sports de contact > 6 semaines
- Antibiotique si suspicion de surinfection bactérienne : proscrire ampicilline (risque exanthème pseudo allergique)
- Amygdalectomie à chaud : +/- si dyspnée
Complications mononucléose (4)
Myocardite ;
Augmentation du risque de saignements ;
Méningite et encéphalite ;
Néphrite.
Herpangine = Coxsakie du gr. A
1) Clinique
2) CPT
3) Traitement
1) Clinique : lésions ulcératives niveau amygdales / palais mou / parois pharyngées latérales et postérieure
- Symptômes généraux : état grippal, fièvre, maux de tête, myalgies ;
- Lésions vésiculaires entourées d’un halo érythémateux touchant la luette, les amygdales ainsi que l’arc palatoglosse antérieur.
2) Complications : nihil, résolution spontanée en 14j
3) Traitement
- Hydratation
- Bains de bouche à action antiseptique topique
- Antalgie / Antipyrétiques
