Problème 5 - Maux de Gorge Flashcards
Définition aphagie
Impossibilité d’avaler
Définition trismus
Muscles ptérygoïdiens : incapacité à ouvrir la bouche —> à cause de l’état inflammatoire
Citez les 3 étages du pharynx
- Nasopharynx (épipharynx ou cavum) :relié au nez via les choanes, trompes Eustache latérales, contient les végétations (adénoïdes).
- Oropharynx (ou mésopharynx) : constitué des piliers amygdaliens antérieurs –> sépare de la cavité buccale + amygdales palatines.
- Hypopharynx :du bord supérieur de l’épiglotte à la bouche œsophagienne –> contient récessus pyriformes
Musculature pharyngée (2)
- Musculature circulaire (muscles constricteurs du pharynx) : muscles constricteurs supérieur, moyen, et inférieur du pharynx
- Attache post : raphé pharyngien tendineux, sur la ligne médiane.
- Attache antérieure : base du crâne, os hyoïde et larynx. - Musculature longitudinale : moins développée —> élève le pharynx.
Histologie pharynx
- Nasopharynx : épithélium respiratoire
- Oropharynx et hypopharynx : épithélium squameux pluristratifié non kératinisé, riche en glandes.
Anneau de Waldeyer (5 composants)
Amygdales pharyngées (végétations adénoïdes)
Amygdales palatines (amygdales)
Amygdales basilinguales
Amygdales tubaires (cordons lymphatiques latéraux)
Follicules lymphoïdes situés sur la paroi postérieure du pharynx
Vascularisation pharynx
Artère pharyngienne ascendante ++
Branches des artères thyroïdiennes supérieure et inférieure
Innervation pharynx
Musculature et muqueuses —> nerfs glossopharyngiens (IX) et vague (X)
Drainage lymphatique pharynx
Ggl lymphatiques rétropharyngiens —> lymphe s’écoule vers les ganglions cervicaux profonds.
Etiologie pharyngite aigue
presque toujours viral (virus Influenza, parainfluenza ou VIH) mais une surinfection bactérienne secondaire est possible.
Symptômes pharyngite aigue
- Initiaux : sensation de gorge sèche, de brûlures et de démangeaisons.
- Puis : douleurs de gorge et odynophagie
- Infection virale généralisée : baisse de l’état général et fièvre.
Status pharyngite aigue
- Erythème de la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx
- Fréquemment, érythème des amygdales palatines sans dépôts dans les cryptes ;
- Hypersécrétion de mucus ;
- Follicules lymphoïdes de la paroi postérieure de l’oropharynx et cordons lymphatiques latéraux hyperplasiques et érythémateux
- Eventuelle tuméfaction douloureuse et bilatérale des ganglions jugulaires supérieures.
Traitement pharyngite aigue
- Symptomatique : pastilles ou sprays anesthésique, anti-inflammatoires et antalgiques systémiques
- Mesures simples : se couvrir le cou ou boire du lait chaud au miel.
Clinique angine
- Odynophagie continue ++ : prédominante le matin et s’améliore dans la journée
- Baisse EG ++
- EF ++
- Absentéisme professionnel
Clinique angine à streptocoque ß groupe A
Douleurs de gorge bilatérales ;
Odynophagie irradiant dans les oreilles ;
Hypersécrétions salivaires ;
Dans certains cas, voix étouffée ;
Généralement, fièvre et baisse de l’état général prononcées.
Status angine à streptocoque ß groupe A
1) Initial : érythème des amygdales et avec des sécrétions
2) Plus avancé :
- Sécrétions punctiformes jaunâtres sur les amygdales (angine folliculaire) : grossissent et se rejoignent (angine lacunaire).
- Piliers amygdaliens érythémateux et œdémateux.
- Ganglions jugulaires supérieurs tuméfiées et douloureux.
- Autres structures de l’anneau de Waldeyer peuvent également être impliquées.
Types d’angines (3)
- Angine rétronasale (végétations adénoïdes)
- Angine basilinguale (amygdales basilinguales)
- Angine des cordons (cordons lymphatiques latéraux).
Prise en charge angine à streptocoque
1) ATB : Pénicilline PO ou pénicilline-G (1.2 Mio IM) pour prévention des complications
2) Macrolide ou Clindamycine en cas d’allergie
3) Antalgie
Physiopathologie mononucléose
- Transmission
- Période incubation
- Gouttelettes
- 7-9j
Tableau clinique angine mononucléosique
1) Symptômes
2) Status
3) EC
1) Symptômes
- Symptômes généraux, fatigue, perte d’appétit ;
- Importantes douleurs cervicales et odynophagie ;
- Obstruction nasale, adénoïdite
- Céphalées et myalgies
- Splénomégalie = CAVE : risque de rupture splénique
- Lymphadénopathies cervicales « systémiques »
2) Status :
- Baisse de l’état général, fièvre et voix étouffée.
- Amygdales tuméfiées, pratiquement recouvertes d’une couche grisâtre de fibrine
- Ganglions lymphatiques jugulaires supérieurs douloureux et très tuméfiés.
- Adénopathies généralisées.
3) EC :
- FSC = Lymphocytose avec atypies (Cellules de Pfeiffer)
- Tests hépatiques perturbés
- MonospotTest > Heterophile Antibody Test (10% faux + durant 1ère sem)
Diagnostic mononucléose (5)
Sérologiesd’EBV
Frottis amygdalien ;
Test rapide de dépistage streptococcique ;
Tests sanguins : formule sanguine complète avec répartition
Recommandation : test VIH
Traitement mononucléose
- Symptomatique (anti-infla, antalgiques) +/-corticoïdes
- Repos / éviction sports de contact > 6 semaines
- Antibiotique si suspicion de surinfection bactérienne : proscrire ampicilline (risque exanthème pseudo allergique)
- Amygdalectomie à chaud : +/- si dyspnée
Complications mononucléose (4)
Myocardite ;
Augmentation du risque de saignements ;
Méningite et encéphalite ;
Néphrite.
Herpangine = Coxsakie du gr. A
1) Clinique
2) CPT
3) Traitement
1) Clinique : lésions ulcératives niveau amygdales / palais mou / parois pharyngées latérales et postérieure
- Symptômes généraux : état grippal, fièvre, maux de tête, myalgies ;
- Lésions vésiculaires entourées d’un halo érythémateux touchant la luette, les amygdales ainsi que l’arc palatoglosse antérieur.
2) Complications : nihil, résolution spontanée en 14j
3) Traitement
- Hydratation
- Bains de bouche à action antiseptique topique
- Antalgie / Antipyrétiques
Diphtérie (corynebacterium diphtheriae)
1) Clinique
2) Signes typiques au status
3) Diagnostic
4) Traitement
1) Clinique : diphtérie pharyngée locale bénigne ou diphtérie toxique maligne
- Début : fièvre et légère odynophagie.
- Après 24 heures : baisse de l’état général, maux de tête, et nausées.
2) Signes typiques :
- Pseudo-membranes adhésives de couleur jaune-grise sur les amygdales : provoquent des saignements lorsqu’on essaye de les retirer ;
- Pseudo-membranes éventuellement présentes dans la cavité buccale et le pharynx ;
- Haleine fétide.
3) Diagnostic : clinique —> confirmé par un frottis bactérien.
4) Traitement : pénicilline G et antitoxine diphtérique, isoler le patient.
Prise en charge angine
1) Non compliquée : streptocoque test rapide –> si neg, faire frottis / culture
2) Compliquée :
- Hosp
- Frottis bactériologies
- Réhydrat
- ATB IV (augmentin)
+/- CS
+/- Chirurgie
DD ulcérations amygdales
Amygdalites unilatérales aigües
- Angine de Plaut-Vincent (Treponema Vincentii / Spirochaeta Denticulata)
- Syphilis : ulcère indolore +/- ADP indolores
- Gonorrhée : amygdalite, fièvre, amygdales tuméfiées, et adénopathies –> céphalosporine
- Tuberculose : lésions ulcéreuses plates et confluentes, aux bords granulomateux et livides.
- Agranulocytose
Angine de Plaut-Vincent
1) Symptômes
2) Dx
3) PEC
1) Symptômes :
- Odynophagie unilatérale ainsi qu’un foetor
- Amygdale : ulcère creusé et chargé de matériel grisâtre, risque de nécrose
- Ganglion jugulaire supérieur tuméfié et douloureux.
2) Diagnostic : frottis desbactéries borrelia vincentietfusobacterium necrophorum +/- si nécessaire exclure un carcinome amygdalien par une biopsie
3) Prise en charge : Mesures antiseptiques locales Rinçages, sprays et tablettes Brûlure de l’ulcère aunitrate d’argent Traitement antibiotique systémique : pénicilline
Prise en charge agranulocytose
Stopper immédiatement médicament ou exposition à l’agent causal
Traiter l’infection par une antibiothérapie.
–> Hématopoïèse redémarre spontanément une ou deux semaines après l’arrêt de la substance nocive.
Complications angines (locales) (5)
- Otite moyenne aigue
- Phlegmon péri-amygdalien –> abcès péri-amygdalien (esquinancie) –> médiastinite
- Angine aphagiante
- Adénophlegmon : propagation atteinte bactérienne au niveau d’un ggl dans territoire de drainage —> lymphadénite abcédée
- Abcès rétro-pharyngé : tout âge, staph. doré n°1 (lymphadénite rétro-pharyngée abcédée)
Clinique abcès péri-amygdylien
Douleur cervicale unilatérale paroxystique, trismus, voix étouffée.
Amygdale et pilier amygdalien antérieur (palato-glosse) tuméfiés et érythémateux.
Luette œdèmatiée et déviée du côté sain.
Traitement abcès péri-amygdalien
- Ponction de l’abcès et, le cas échéant,une incision, en anesthésie locale
- Amygdalectomie : recommandée pour les patients dyspnéiques ou présentant un abcès très volumineux ou si récidive
- Antibiotiques larges spectre : germes aérobes et anaérobes
- Antalgie
Clinique et traitement abcès rétro-pharyngé
1) Clinique : torticolis fébrile (dû à réaction inflammatoire sur musculature pré-vertébrale) / dyspnée haute / EF
2) Traitement : AB i.v. / Intubation / Drainage Chirurgical
Complications systémiques angines à streptocoque
- Endocardite
- Péricardite
- Rhumatisme articulaire aigu
- Chorée de sydenham : mouvements involontaires et contractions des muscles du tronc et des extrémités.
Indications tonsillectomie (6)
Angines récidivantes
Abcès péri-amygdaliens récidivants
Hypertrophie amygdalienne obstructive
Complications après angine
Halitose persistante après traitement conservateur adéquat ;
Apnées du sommeil, tout particulièrement chez les enfants.
CI tonsillectomie (3)
Pharyngite chronique atrophique
Fente palatine
Troubles de la crase.
Complications tonsillectomie
Hémorragie postopératoire :
- Cataclysmique (24 à 48 heures post-op) : choc hypovolémique.
- Saignement tardif (6-10j)
Prise en charge hémorragie post-op
Urgence de degré 0-I
- Sécurisation de la voie respiratoire = Intubation orotrachéale (aspirations de gros calibre à disposition)
- Cautérisation sous AG
- Eventuellement embolisation : cas multi-récidivants, hémorragie cataclysmique
Qu’est ce que le signe du rideau ?
Signe du rideau : en cas d’atteinte unilatérale du nerf vague, la paroi postérieure de l’oropharynx est déformée du côté sain
Indications amygdalectomie à chaud
< 35 ans, angine à répétitions et absence d’amélioration après drainage
