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AMC Oto-Rhino-Laryngo > Problème 5 - Maux de Gorge > Flashcards

Problème 5 - Maux de Gorge Flashcards

1
Q

Définition aphagie

A

Impossibilité d’avaler

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Q

Définition trismus

A

Muscles ptérygoïdiens : incapacité à ouvrir la bouche —> à cause de l’état inflammatoire

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3
Q

Citez les 3 étages du pharynx

A
  1. Nasopharynx (épipharynx ou cavum) :relié au nez via les choanes, trompes Eustache latérales, contient les végétations (adénoïdes).
  2. Oropharynx (ou mésopharynx) : constitué des piliers amygdaliens antérieurs –> sépare de la cavité buccale + amygdales palatines.
  3. Hypopharynx :du bord supérieur de l’épiglotte à la bouche œsophagienne –> contient récessus pyriformes
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4
Q

Musculature pharyngée (2)

A
  1. Musculature circulaire (muscles constricteurs du pharynx) : muscles constricteurs supérieur, moyen, et inférieur du pharynx
    - Attache post : raphé pharyngien tendineux, sur la ligne médiane.
    - Attache antérieure : base du crâne, os hyoïde et larynx.
  2. Musculature longitudinale : moins développée —> élève le pharynx.
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5
Q

Histologie pharynx

A
  • Nasopharynx : épithélium respiratoire

- Oropharynx et hypopharynx : épithélium squameux pluristratifié non kératinisé, riche en glandes.

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6
Q

Anneau de Waldeyer (5 composants)

A

Amygdales pharyngées (végétations adénoïdes)
Amygdales palatines (amygdales)
Amygdales basilinguales
Amygdales tubaires (cordons lymphatiques latéraux)
Follicules lymphoïdes situés sur la paroi postérieure du pharynx

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7
Q

Vascularisation pharynx

A

Artère pharyngienne ascendante ++

Branches des artères thyroïdiennes supérieure et inférieure

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8
Q

Innervation pharynx

A

Musculature et muqueuses —> nerfs glossopharyngiens (IX) et vague (X)

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9
Q

Drainage lymphatique pharynx

A

Ggl lymphatiques rétropharyngiens —> lymphe s’écoule vers les ganglions cervicaux profonds.

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10
Q

Etiologie pharyngite aigue

A

presque toujours viral (virus Influenza, parainfluenza ou VIH) mais une surinfection bactérienne secondaire est possible.

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11
Q

Symptômes pharyngite aigue

A
  • Initiaux : sensation de gorge sèche, de brûlures et de démangeaisons.
  • Puis : douleurs de gorge et odynophagie
  • Infection virale généralisée : baisse de l’état général et fièvre.
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12
Q

Status pharyngite aigue

A
  • Erythème de la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx
  • Fréquemment, érythème des amygdales palatines sans dépôts dans les cryptes ;
  • Hypersécrétion de mucus ;
  • Follicules lymphoïdes de la paroi postérieure de l’oropharynx et cordons lymphatiques latéraux hyperplasiques et érythémateux
  • Eventuelle tuméfaction douloureuse et bilatérale des ganglions jugulaires supérieures.
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13
Q

Traitement pharyngite aigue

A
  • Symptomatique : pastilles ou sprays anesthésique, anti-inflammatoires et antalgiques systémiques
  • Mesures simples : se couvrir le cou ou boire du lait chaud au miel.
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14
Q

Clinique angine

A
  • Odynophagie continue ++ : prédominante le matin et s’améliore dans la journée
  • Baisse EG ++
  • EF ++
  • Absentéisme professionnel
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15
Q

Clinique angine à streptocoque ß groupe A

A

Douleurs de gorge bilatérales ;
Odynophagie irradiant dans les oreilles ;
Hypersécrétions salivaires ;
Dans certains cas, voix étouffée ;
Généralement, fièvre et baisse de l’état général prononcées.

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16
Q

Status angine à streptocoque ß groupe A

A

1) Initial : érythème des amygdales et avec des sécrétions
2) Plus avancé :
- Sécrétions punctiformes jaunâtres sur les amygdales (angine folliculaire) : grossissent et se rejoignent (angine lacunaire).
- Piliers amygdaliens érythémateux et œdémateux.
- Ganglions jugulaires supérieurs tuméfiées et douloureux.
- Autres structures de l’anneau de Waldeyer peuvent également être impliquées.

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17
Q

Types d’angines (3)

A
  • Angine rétronasale (végétations adénoïdes)
  • Angine basilinguale (amygdales basilinguales)
  • Angine des cordons (cordons lymphatiques latéraux).
18
Q

Prise en charge angine à streptocoque

A

1) ATB : Pénicilline PO ou pénicilline-G (1.2 Mio IM) pour prévention des complications
2) Macrolide ou Clindamycine en cas d’allergie
3) Antalgie

19
Q

Physiopathologie mononucléose

  • Transmission
  • Période incubation
A
  • Gouttelettes

- 7-9j

20
Q

Tableau clinique angine mononucléosique

1) Symptômes
2) Status
3) EC

A

1) Symptômes
- Symptômes généraux, fatigue, perte d’appétit ;
- Importantes douleurs cervicales et odynophagie ;
- Obstruction nasale, adénoïdite
- Céphalées et myalgies
- Splénomégalie = CAVE : risque de rupture splénique
- Lymphadénopathies cervicales « systémiques »

2) Status :
- Baisse de l’état général, fièvre et voix étouffée.
- Amygdales tuméfiées, pratiquement recouvertes d’une couche grisâtre de fibrine
- Ganglions lymphatiques jugulaires supérieurs douloureux et très tuméfiés.
- Adénopathies généralisées.

3) EC :
- FSC = Lymphocytose avec atypies (Cellules de Pfeiffer)
- Tests hépatiques perturbés
- MonospotTest > Heterophile Antibody Test (10% faux + durant 1ère sem)

21
Q

Diagnostic mononucléose (5)

A

Sérologiesd’EBV
Frottis amygdalien ;
Test rapide de dépistage streptococcique ;
Tests sanguins : formule sanguine complète avec répartition
Recommandation : test VIH

22
Q

Traitement mononucléose

A
  • Symptomatique (anti-infla, antalgiques) +/-corticoïdes
  • Repos / éviction sports de contact > 6 semaines
  • Antibiotique si suspicion de surinfection bactérienne : proscrire ampicilline (risque exanthème pseudo allergique)
  • Amygdalectomie à chaud : +/- si dyspnée
23
Q

Complications mononucléose (4)

A

Myocardite ;
Augmentation du risque de saignements ;
Méningite et encéphalite ;
Néphrite.

24
Q

Herpangine = Coxsakie du gr. A

1) Clinique
2) CPT
3) Traitement

A

1) Clinique : lésions ulcératives niveau amygdales / palais mou / parois pharyngées latérales et postérieure
- Symptômes généraux : état grippal, fièvre, maux de tête, myalgies ;
- Lésions vésiculaires entourées d’un halo érythémateux touchant la luette, les amygdales ainsi que l’arc palatoglosse antérieur.

2) Complications : nihil, résolution spontanée en 14j

3) Traitement
- Hydratation
- Bains de bouche à action antiseptique topique
- Antalgie / Antipyrétiques

25
Q

Diphtérie (corynebacterium diphtheriae)

1) Clinique
2) Signes typiques au status
3) Diagnostic
4) Traitement

A

1) Clinique : diphtérie pharyngée locale bénigne ou diphtérie toxique maligne
- Début : fièvre et légère odynophagie.
- Après 24 heures : baisse de l’état général, maux de tête, et nausées.

2) Signes typiques :
- Pseudo-membranes adhésives de couleur jaune-grise sur les amygdales : provoquent des saignements lorsqu’on essaye de les retirer ;
- Pseudo-membranes éventuellement présentes dans la cavité buccale et le pharynx ;
- Haleine fétide.

3) Diagnostic : clinique —> confirmé par un frottis bactérien.
4) Traitement : pénicilline G et antitoxine diphtérique, isoler le patient.

26
Q

Prise en charge angine

A

1) Non compliquée : streptocoque test rapide –> si neg, faire frottis / culture

2) Compliquée :
- Hosp
- Frottis bactériologies
- Réhydrat
- ATB IV (augmentin)
+/- CS
+/- Chirurgie

27
Q

DD ulcérations amygdales

A

Amygdalites unilatérales aigües

  • Angine de Plaut-Vincent (Treponema Vincentii / Spirochaeta Denticulata)
  • Syphilis : ulcère indolore +/- ADP indolores
  • Gonorrhée : amygdalite, fièvre, amygdales tuméfiées, et adénopathies –> céphalosporine
  • Tuberculose : lésions ulcéreuses plates et confluentes, aux bords granulomateux et livides.
  • Agranulocytose
28
Q

Angine de Plaut-Vincent

1) Symptômes
2) Dx
3) PEC

A

1) Symptômes :
- Odynophagie unilatérale ainsi qu’un foetor
- Amygdale : ulcère creusé et chargé de matériel grisâtre, risque de nécrose
- Ganglion jugulaire supérieur tuméfié et douloureux.

2) Diagnostic : frottis desbactéries borrelia vincentietfusobacterium necrophorum +/- si nécessaire exclure un carcinome amygdalien par une biopsie

3) Prise en charge :
Mesures antiseptiques locales
Rinçages, sprays et tablettes
Brûlure de l’ulcère aunitrate d’argent
Traitement antibiotique systémique : pénicilline
29
Q

Prise en charge agranulocytose

A

Stopper immédiatement médicament ou exposition à l’agent causal
Traiter l’infection par une antibiothérapie.

–> Hématopoïèse redémarre spontanément une ou deux semaines après l’arrêt de la substance nocive.

30
Q

Complications angines (locales) (5)

A
  • Otite moyenne aigue
  • Phlegmon péri-amygdalien –> abcès péri-amygdalien (esquinancie) –> médiastinite
  • Angine aphagiante
  • Adénophlegmon : propagation atteinte bactérienne au niveau d’un ggl dans territoire de drainage —> lymphadénite abcédée
  • Abcès rétro-pharyngé : tout âge, staph. doré n°1 (lymphadénite rétro-pharyngée abcédée)
31
Q

Clinique abcès péri-amygdylien

A

Douleur cervicale unilatérale paroxystique, trismus, voix étouffée.
Amygdale et pilier amygdalien antérieur (palato-glosse) tuméfiés et érythémateux.
Luette œdèmatiée et déviée du côté sain.

32
Q

Traitement abcès péri-amygdalien

A
  • Ponction de l’abcès et, le cas échéant,une incision, en anesthésie locale
  • Amygdalectomie : recommandée pour les patients dyspnéiques ou présentant un abcès très volumineux ou si récidive
  • Antibiotiques larges spectre : germes aérobes et anaérobes
  • Antalgie
33
Q

Clinique et traitement abcès rétro-pharyngé

A

1) Clinique : torticolis fébrile (dû à réaction inflammatoire sur musculature pré-vertébrale) / dyspnée haute / EF
2) Traitement : AB i.v. / Intubation / Drainage Chirurgical

34
Q

Complications systémiques angines à streptocoque

A
  • Endocardite
  • Péricardite
  • Rhumatisme articulaire aigu
  • Chorée de sydenham : mouvements involontaires et contractions des muscles du tronc et des extrémités.
35
Q

Indications tonsillectomie (6)

A

Angines récidivantes
Abcès péri-amygdaliens récidivants
Hypertrophie amygdalienne obstructive
Complications après angine
Halitose persistante après traitement conservateur adéquat ;
Apnées du sommeil, tout particulièrement chez les enfants.

36
Q

CI tonsillectomie (3)

A

Pharyngite chronique atrophique
Fente palatine
Troubles de la crase.

37
Q

Complications tonsillectomie

A

Hémorragie postopératoire :

  • Cataclysmique (24 à 48 heures post-op) : choc hypovolémique.
  • Saignement tardif (6-10j)
38
Q

Prise en charge hémorragie post-op

A

Urgence de degré 0-I

  • Sécurisation de la voie respiratoire = Intubation orotrachéale (aspirations de gros calibre à disposition)
  • Cautérisation sous AG
  • Eventuellement embolisation : cas multi-récidivants, hémorragie cataclysmique
39
Q

Qu’est ce que le signe du rideau ?

A

Signe du rideau : en cas d’atteinte unilatérale du nerf vague, la paroi postérieure de l’oropharynx est déformée du côté sain

40
Q

Indications amygdalectomie à chaud

A

< 35 ans, angine à répétitions et absence d’amélioration après drainage

AMC Oto-Rhino-Laryngo (19 decks)

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