Otologie - Otites Flashcards
Rôles oreille externe (3)
o Recueil d’énergie sonore + focalisation sur membrane tympanique
o Amplification augmentée pour fréquences proches de 3kHz (langage humain)
o Filtration selon position de l’origine du son
Rôle oreille moyenne
- Transmission du son au liquide endocochléaire de l’oreille interne : adaptation à l’impédance (résistance au mouvement) du liquide
- Amplification de pression du son (*200)
Citez 2 muscles de l’oreille moyenne et leur innervation
- Muscle tenseur du tympan (marteau) : N. V
2. Muscle stapédien de l’étrier : N. VII (facial)
Fonction trompe auditive Eustache
Équilibre avec pression atmosphérique –> requiert action musculaire du palais mou
Drainage trompe Eustache
gg. Cervicaux profonds
Citez 2 muscles trompe Eustache
M. péristaphylien interne : ouverture
M. péristaphylien externe : fermeture
Parois caisse tympanique (6)
• Toit tegmental < DM + fosse crânienne moyenne :
sinus transverse + lobe temporal
• Plancher jugulaire
• Paroi latérale membranacée
• Paroi médiale labyrinthique
• Paroi carotidienne antérieure : trompe auditive
• Paroi mastoidienne postérieure : aditus ad antrum mastoidien
Innervation membrane tympanique (partie interne et externe)
- Partie externe : nerf auriculo-temporal (N.V) (+ N.X)
* Partie interne : nerf IX glosso-pharyngien
Fonctions (3) et compartiments (3) de la cochlée
Amplification + conversion en influx nerveux + analyse de fréquence
- Rampe vestibulaire : ascension du son (fenêtre ovale) –> membrane de Reissner
- Compartiment cochléaire : membrane tectoriale –> membrane basilaire
- Rampe tympanique : descente du son (fenêtre ronde)
Définition tonotopie
Sensibilité à fréquence varie selon localisation dans cochlée
o Base de membrane basilaire : rigide + étroit –> fréquences élevées
o Apex de membrane basilaire : flexible –> fréquences basses
Localisation endolymphe et périlymphe
1) compartiment cochléaire
2) système vestibulaire, rampe vestibulaire, rampe tympanique
Bouchon de cérumen CAE
1) Clinique
2) Examens
3) Traitement
1) Clinique : ↓ audition, acouphène, pas de douleurs
2) Examen : Weber latéralisé vers l’oreille atteinte, Rinne + (légère surdité de transmission)
3) TTT : nettoyage sous microscope / rincage si pas de perforation
Corps étranger CAE
1) Rinne-Weber ?
2) PEC
1) Rinne-Weber normal
2) Ad extraction (crochet / pas avec une pincette), sous remplissage de xylocaine
Exostoses
1) FR
2) Conséquences
3) TTT
Pathologie faite d’excroissances osseuses bénignes développées au niveau de l’os du conduit auditif externe
1) FR : exposition à eau froide
2) Conséquences : otites externes compliquées, rétention d’eau
3) TTT : résection
Infections du pavillon (2)
- Germes fréquents ?
- Traitement ?
- Périchondrite du pavillon : ne touche pas lobe –> Staph aureus, pseudomonas = ciprofloxacine
- Erysipèle : touche oreille entière + tissus péri-auriculaire
- -> streptocoque pyogenes = coamox
Atteintes traumatiques oreille externe et traitement (3)
- Corps étrangers CAE : extraction par crochet
- Lacération du conduit auditif externe : rinçage + mèche avec AB topique
- Othématome / otsérome : cisaillement sur pavillon –> collection de liquide hémorragique / séreux
- -> diminution de perfusion du cartilage –> drainage urgent, pansement compressif, AB
Malformations oreille externe (2)
- Oreilles décolées +/- anti-hélix +/- en entonnoir
- Microtie : sous développement anormal du pavillon
–> Traitement : chirurgie plastique
Germes typiques otite externe bactérienne (2)
Staph. Aureus, pseudomonas
Otite externe bactérienne
1) Clinique
2) FdR
3) Status
4) EC
1) douleurs à l’oreille
2) FR : piscine, qtips
3) Status :
o Palpation du tragus douloureuse + otoscope douloureux
o Conduit auditif externe rouge + inflammé
o Weber latéralisé du coté atteint & Rinne+
o ↓ transmission
4) EC : frottis
Formes d’otites externes bactériennes (2)
Otite externe secondaire à une OMA perforée
Otite externe maligne (diabétiques) à Pseudomonas, infiltre le tissu mou adjacent
Traitement otite externe bactérienne
Nettoyage sous microscope et désinfection
o Simple : gouttes Ab
o Compliquée (sténose) : mèches
o Si EF, douleurs ou immunosuppression, diabète : ad AB IV ou PO
DD otite externe bactérienne
erysipèle
Furonculose du canal auditif externe
1) Présentation
2) Status
3) EC
4) Traitement
1) Présentation : douleurs de l’OE ++, impossibilité de se coucher sur oreille
2) Status
o Palpation du tragus douloureuse
o Rinne / Weber N
o Écoulement de pus
3) EC : Ad frottis
4) TTT : incision, drain et Ab local ± meche
Otite externe à champignons - otomycose
1) Présentation
2) Status
3) EC
4) Traitement
1) Présentation : otorrhée, prurit, peu de douleurs
2) Status
o Douleur à la palpation du tragus
o Weber lateralisé, Rinne N
o Visualisation des colonies
3) EC : Ad frottis
4) TTT : nettoyage, désinfection, mèche anti-mycotiques, vinaigre (pas d’AB)
Présentation clinique OMA simple
o Otalgie, Hypoacousie, EF, Otorrhée, baisse EG
o Mb tympanique rouge
o Weber lateralisé dans oreille atteinte (si latéralisation contro-latérale –> atteinte oreille interne)
Physiopathologie OMA simple
- < 7 ans - trompe d’Eustache est horizontale + végétations –> dysfonction tubaire
- Ascension des infections : virus, mycoplasme, bacteries
- Surinfection bactérienne sur IVRS virale
Germes typiques OMA simple (5)
o Streptocoque pneumoniae o Pneumocoques o Haemophilus influenza o Moraxella, GBAHS o Otite grippale / myringite bulleuse : infection virale / mycoplasmique --> membrane tympanique bulleuse rouge
Traitement OMA simple
o < 24h : Antalgie simple (viral)
o > 24h : Ab large spectre (co-amox), ad clarythomycine si suspicion de myringite bulleuse
–> Autres indications : bas âge, fragilité générale, immunosupression
DD membrane tympanique rouge (2)
o Tumeur glomique (nn paerivasculaires) : acouphène pulsatile fort + hypoacousie
o Hematotympan
OMA compliquée
1) Signes
2) FdR
3) EC
1) Signes : vertiges, douleurs exacerbées
2) FR : malformation, fracture os temporal, prédisposition anatomique (présence de granules de Pacchioni),
implant cochléaire, cholestéatome, immunosuppression
3) EC : CT (cavités aériennes remplies de liquide)
Types de complications OMA (8)
o Bombement –> Perforation du tympan (pars tensa) –> écoulement
o Mastoïdite
o Perte auditive à latéralisation du Weber en controlatéral
o Paralysie VII
o Labyrinthite + destuction des osselets, atelectasie de l’OM, …
o Méningite / Encéphalite
o Thrombose du sinus sigmoide
o Abcès extradural / intradural
Traitement OMA compliquée
1) Vertiges ou dlrs exacerbées : Paracentèse / Myringotomie + Drain transtympanique + AB IV + CS IV
2) Mastoidite, paralysie VII, cpl centrales : mastoidectomie et antrotomie, Paracentèse / Myringotomie + Drain transtympanique + AB IV + CS IV
Définition OMC
Atteinte > 3 mois
Types OMC simples (2)
- OMC à tympan ouvert : central (pars tensa) ou marginale (pars flacida)
- OMC à tympan fermé : otite fibro-adhésive ( par irritation chronique –> fibrose –> tympan adhérent à osselets)
Etiologies OMC simples (4)
o Dysfonction tubaire (Eustache)
o Cicatrice d’OMA perforée
o Traumatisme oreille : sauter dans l’eau, Qtips, barotraumatisme, explosions, coups de poing
o Otite seromuqueuse +/- drain
Présentation clinique OMC simple et compliquée
o Otorrhée + Hypoacousie + vertiges
o Intolérance à l’eau, douleur
o ATCD d’atteinte de l’oreille
o Evt : EF
Status OMC simple
1) Otoscopie : perforation centrale (anneau cartilagineux visible) ou périphérique/marginale
- Repli : perforation aigue
- Calcification : chronique
- Écoulement de pus/liquide : surinfection
- Formes : sèche / humide (surinfectée = active)
2) Acoumétrie : Rinné négatif côté atteint, Weber latéralisé côté atteint
3) Audiogramme tonal (dès que sec) : conduction osseuse normale, conduction aérienne diminuée
(grave pire que aigus)
Germe lors de surinfection OMC simple (3)
Pseudomonas, Staph aureus, E. coli (germes de la peau)
–> Étiologie : IVRS, eau entrante
Traitement OMC simple
1) Protection contre l’eau (bouchons)
2) Surinfections : nettoyage sous microscope + désinfection (Désomedine)
- TTT antibiotique local (ciproxine) ou systémique (basé sur Abgramme)
3) Chirurgie : protection contre les infections et rétablit l’audition
- Myringoplastie grossière : soie et plombage sur les bords + clarithromycine pdt 8 semaines
- Variations = micro-chirurgie : Myringoplastie / tympanoplastie, tympano-ossiculoplastie
- Abord : retroauriculaire, endaural, transmeatal
- Reconstruction : prélèvement d’aponévrose (muscle temporal) / graisse/ cartilage, ou
prothese
- Enfants : dès 12 ans (éviter OMA post-chirurgie)
- Complications : surdité de perception post-op, acouphènes
Définition OMC compliquée avec Cholestéatome / choléstatomateuse
Présence d’épithélium stratifié et des squames derrière la mb tympanique (tissu blanc nacré)
- Evolution : croissance avec destruction des structures adjacentes (risque mortel)
Etiologies OMC compliquée avec Cholestéatome / choléstatomateuse (3)
o Acquis primaire : dysfonction tubaire
o Acquis secondaire : OMC à tympan ouvert marginale, trauma, otite séromuqueuse –> croissance de peau autour d’une perforation
o Cholesteatome congénital : kyste épidermique non agressif –> inclusions multiples
Complications OMC compliquée avec Cholestéatome / choléstatomateuse (2)
surinfection, lésion des structures adjacentes
Status OMC compliquée avec Cholestéatome / choléstatomateuse
o Otoscopie : perforation péripherique, ou poche peripherique / marginale (pars flacida)
o CT : description des osselets
o IRM (DWI) en cas de suspicion de cpl centrale, différencier comblement et cholesteatome
Traitement OMC compliquée avec Cholestéatome / choléstatomateuse
Chirurgie
- Excision de toute la pathologie : évidement pétro-mastoidien (abord mastoidien) ± préservation du conduit auditif externe
- Reconstruction
Otite moyenne séro-muqueuse
1) Clinique
2) Status
1) Clinique
o Non douloureuse
o Légère hypoacousie (surtout basses fréquences)
2) Status :
o Otoscopie : liquide retro-tympanique, pas de signes d’inflammation
o Acoumétrie / tympanométrie / audiométrie
Etiologies Otite moyenne séro-muqueuse
Dysfonction tubaire
o Enfants : allergies, végétations, résiduel post-OMA à dysfonction du drainage tubaire, fentes palatine, T21, dyskinésie ciliaire congénitale –> trompe d’Eustache plus horizontale + drainage moins efficace
Résolution spontanée (90%)
o Adultes : tumeurs du nasopharynx
Prise en charge Otite moyenne séro-muqueuse
- Examen du cavum
- Tympanogramme
- Ecarter tumeur chez adulte
- Physiotherapie de la trompe (ballon)
- Paracentèse (incision de la mb typmanique), drain transtympanique, adenectomie
–> Indications paracentèse : adultes – récidive, enfants (non-résolution, impact fonctionnel sur langage, >
30dB)
Barotraumatisme de l’oreille moyenne
1) Clinique
2) Status
3) Etiologie
4) Conséquences
5) Traitement
1) Présentation : otalgie +/- acouphènes +/- symptômes vestibulaires
2) Status : rétraction du tympan, surdité de transmission
3) Etiologie : pression environnante augmentée avec défaut équilibrage tubaire
4) Conséquences : tuméfaction de muqueuse + collapsus de trompe
o Saignements, inflammation tympanique, perforation tympanique
o Bombement de fenêtre ronde, perforation de fenêtre ronde à symptômes vestibulaires
o Risque de fistule périlymphatique à paracentèse + repos +/- exploration chir.
5) Traitement : AINS, décongestionnants rhinique
