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Otologie - Otites Flashcards

1
Q

Rôles oreille externe (3)

A

o Recueil d’énergie sonore + focalisation sur membrane tympanique
o Amplification augmentée pour fréquences proches de 3kHz (langage humain)
o Filtration selon position de l’origine du son

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2
Q

Rôle oreille moyenne

A
  • Transmission du son au liquide endocochléaire de l’oreille interne : adaptation à l’impédance (résistance au mouvement) du liquide
  • Amplification de pression du son (*200)
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3
Q

Citez 2 muscles de l’oreille moyenne et leur innervation

A
  1. Muscle tenseur du tympan (marteau) : N. V

2. Muscle stapédien de l’étrier : N. VII (facial)

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4
Q

Fonction trompe auditive Eustache

A

Équilibre avec pression atmosphérique –> requiert action musculaire du palais mou

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5
Q

Drainage trompe Eustache

A

gg. Cervicaux profonds

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6
Q

Citez 2 muscles trompe Eustache

A

M. péristaphylien interne : ouverture

M. péristaphylien externe : fermeture

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7
Q

Parois caisse tympanique (6)

A

• Toit tegmental < DM + fosse crânienne moyenne :
sinus transverse + lobe temporal
• Plancher jugulaire
• Paroi latérale membranacée
• Paroi médiale labyrinthique
• Paroi carotidienne antérieure : trompe auditive
• Paroi mastoidienne postérieure : aditus ad antrum mastoidien

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8
Q

Innervation membrane tympanique (partie interne et externe)

A
  • Partie externe : nerf auriculo-temporal (N.V) (+ N.X)

* Partie interne : nerf IX glosso-pharyngien

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9
Q

Fonctions (3) et compartiments (3) de la cochlée

A

Amplification + conversion en influx nerveux + analyse de fréquence

  • Rampe vestibulaire : ascension du son (fenêtre ovale) –> membrane de Reissner
  • Compartiment cochléaire : membrane tectoriale –> membrane basilaire
  • Rampe tympanique : descente du son (fenêtre ronde)
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10
Q

Définition tonotopie

A

Sensibilité à fréquence varie selon localisation dans cochlée
o Base de membrane basilaire : rigide + étroit –> fréquences élevées
o Apex de membrane basilaire : flexible –> fréquences basses

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11
Q

Localisation endolymphe et périlymphe

A

1) compartiment cochléaire

2) système vestibulaire, rampe vestibulaire, rampe tympanique

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12
Q

Bouchon de cérumen CAE

1) Clinique
2) Examens
3) Traitement

A

1) Clinique : ↓ audition, acouphène, pas de douleurs
2) Examen : Weber latéralisé vers l’oreille atteinte, Rinne + (légère surdité de transmission)
3) TTT : nettoyage sous microscope / rincage si pas de perforation

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13
Q

Corps étranger CAE

1) Rinne-Weber ?
2) PEC

A

1) Rinne-Weber normal

2) Ad extraction (crochet / pas avec une pincette), sous remplissage de xylocaine

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14
Q

Exostoses

1) FR
2) Conséquences
3) TTT

A

Pathologie faite d’excroissances osseuses bénignes développées au niveau de l’os du conduit auditif externe

1) FR : exposition à eau froide
2) Conséquences : otites externes compliquées, rétention d’eau
3) TTT : résection

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15
Q

Infections du pavillon (2)

  • Germes fréquents ?
  • Traitement ?
A
  • Périchondrite du pavillon : ne touche pas lobe –> Staph aureus, pseudomonas = ciprofloxacine
  • Erysipèle : touche oreille entière + tissus péri-auriculaire
  • -> streptocoque pyogenes = coamox
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16
Q

Atteintes traumatiques oreille externe et traitement (3)

A
  • Corps étrangers CAE : extraction par crochet
  • Lacération du conduit auditif externe : rinçage + mèche avec AB topique
  • Othématome / otsérome : cisaillement sur pavillon –> collection de liquide hémorragique / séreux
  • -> diminution de perfusion du cartilage –> drainage urgent, pansement compressif, AB
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17
Q

Malformations oreille externe (2)

A
  • Oreilles décolées +/- anti-hélix +/- en entonnoir
  • Microtie : sous développement anormal du pavillon

–> Traitement : chirurgie plastique

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18
Q

Germes typiques otite externe bactérienne (2)

A

Staph. Aureus, pseudomonas

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19
Q

Otite externe bactérienne

1) Clinique
2) FdR
3) Status
4) EC

A

1) douleurs à l’oreille
2) FR : piscine, qtips
3) Status :
o Palpation du tragus douloureuse + otoscope douloureux
o Conduit auditif externe rouge + inflammé
o Weber latéralisé du coté atteint & Rinne+
o ↓ transmission
4) EC : frottis

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20
Q

Formes d’otites externes bactériennes (2)

A

Otite externe secondaire à une OMA perforée

Otite externe maligne (diabétiques) à Pseudomonas, infiltre le tissu mou adjacent

21
Q

Traitement otite externe bactérienne

A

Nettoyage sous microscope et désinfection
o Simple : gouttes Ab
o Compliquée (sténose) : mèches
o Si EF, douleurs ou immunosuppression, diabète : ad AB IV ou PO

22
Q

DD otite externe bactérienne

A

erysipèle

23
Q

Furonculose du canal auditif externe

1) Présentation
2) Status
3) EC
4) Traitement

A

1) Présentation : douleurs de l’OE ++, impossibilité de se coucher sur oreille
2) Status
o Palpation du tragus douloureuse
o Rinne / Weber N
o Écoulement de pus
3) EC : Ad frottis
4) TTT : incision, drain et Ab local ± meche

24
Q

Otite externe à champignons - otomycose

1) Présentation
2) Status
3) EC
4) Traitement

A

1) Présentation : otorrhée, prurit, peu de douleurs
2) Status
o Douleur à la palpation du tragus
o Weber lateralisé, Rinne N
o Visualisation des colonies

3) EC : Ad frottis
4) TTT : nettoyage, désinfection, mèche anti-mycotiques, vinaigre (pas d’AB)

25
Présentation clinique OMA simple
o Otalgie, Hypoacousie, EF, Otorrhée, baisse EG o Mb tympanique rouge o Weber lateralisé dans oreille atteinte (si latéralisation contro-latérale --> atteinte oreille interne)
26
Physiopathologie OMA simple
- < 7 ans - trompe d’Eustache est horizontale + végétations --> dysfonction tubaire - Ascension des infections : virus, mycoplasme, bacteries - Surinfection bactérienne sur IVRS virale
27
Germes typiques OMA simple (5)
``` o Streptocoque pneumoniae o Pneumocoques o Haemophilus influenza o Moraxella, GBAHS o Otite grippale / myringite bulleuse : infection virale / mycoplasmique --> membrane tympanique bulleuse rouge ```
28
Traitement OMA simple
o < 24h : Antalgie simple (viral) o > 24h : Ab large spectre (co-amox), ad clarythomycine si suspicion de myringite bulleuse --> Autres indications : bas âge, fragilité générale, immunosupression
29
DD membrane tympanique rouge (2)
o Tumeur glomique (nn paerivasculaires) : acouphène pulsatile fort + hypoacousie o Hematotympan
30
OMA compliquée 1) Signes 2) FdR 3) EC
1) Signes : vertiges, douleurs exacerbées 2) FR : malformation, fracture os temporal, prédisposition anatomique (présence de granules de Pacchioni), implant cochléaire, cholestéatome, immunosuppression 3) EC : CT (cavités aériennes remplies de liquide)
31
Types de complications OMA (8)
o Bombement --> Perforation du tympan (pars tensa) --> écoulement o Mastoïdite o Perte auditive à latéralisation du Weber en controlatéral o Paralysie VII o Labyrinthite + destuction des osselets, atelectasie de l’OM, … o Méningite / Encéphalite o Thrombose du sinus sigmoide o Abcès extradural / intradural
32
Traitement OMA compliquée
1) Vertiges ou dlrs exacerbées : Paracentèse / Myringotomie + Drain transtympanique + AB IV + CS IV 2) Mastoidite, paralysie VII, cpl centrales : mastoidectomie et antrotomie, Paracentèse / Myringotomie + Drain transtympanique + AB IV + CS IV
33
Définition OMC
Atteinte > 3 mois
34
Types OMC simples (2)
1. OMC à tympan ouvert : central (pars tensa) ou marginale (pars flacida) 2. OMC à tympan fermé : otite fibro-adhésive ( par irritation chronique --> fibrose --> tympan adhérent à osselets)
35
Etiologies OMC simples (4)
o Dysfonction tubaire (Eustache) o Cicatrice d’OMA perforée o Traumatisme oreille : sauter dans l’eau, Qtips, barotraumatisme, explosions, coups de poing o Otite seromuqueuse +/- drain
36
Présentation clinique OMC simple et compliquée
o Otorrhée + Hypoacousie + vertiges o Intolérance à l’eau, douleur o ATCD d’atteinte de l’oreille o Evt : EF
37
Status OMC simple
1) Otoscopie : perforation centrale (anneau cartilagineux visible) ou périphérique/marginale - Repli : perforation aigue - Calcification : chronique - Écoulement de pus/liquide : surinfection - Formes : sèche / humide (surinfectée = active) 2) Acoumétrie : Rinné négatif côté atteint, Weber latéralisé côté atteint 3) Audiogramme tonal (dès que sec) : conduction osseuse normale, conduction aérienne diminuée (grave pire que aigus)
38
Germe lors de surinfection OMC simple (3)
Pseudomonas, Staph aureus, E. coli (germes de la peau) | --> Étiologie : IVRS, eau entrante
39
Traitement OMC simple
1) Protection contre l’eau (bouchons) 2) Surinfections : nettoyage sous microscope + désinfection (Désomedine) - TTT antibiotique local (ciproxine) ou systémique (basé sur Abgramme) 3) Chirurgie : protection contre les infections et rétablit l’audition - Myringoplastie grossière : soie et plombage sur les bords + clarithromycine pdt 8 semaines - Variations = micro-chirurgie : Myringoplastie / tympanoplastie, tympano-ossiculoplastie - Abord : retroauriculaire, endaural, transmeatal - Reconstruction : prélèvement d’aponévrose (muscle temporal) / graisse/ cartilage, ou prothese - Enfants : dès 12 ans (éviter OMA post-chirurgie) - Complications : surdité de perception post-op, acouphènes
40
Définition OMC compliquée avec Cholestéatome / choléstatomateuse
Présence d’épithélium stratifié et des squames derrière la mb tympanique (tissu blanc nacré) - Evolution : croissance avec destruction des structures adjacentes (risque mortel)
41
Etiologies OMC compliquée avec Cholestéatome / choléstatomateuse (3)
o Acquis primaire : dysfonction tubaire o Acquis secondaire : OMC à tympan ouvert marginale, trauma, otite séromuqueuse --> croissance de peau autour d’une perforation o Cholesteatome congénital : kyste épidermique non agressif --> inclusions multiples
42
Complications OMC compliquée avec Cholestéatome / choléstatomateuse (2)
surinfection, lésion des structures adjacentes
43
Status OMC compliquée avec Cholestéatome / choléstatomateuse
o Otoscopie : perforation péripherique, ou poche peripherique / marginale (pars flacida) o CT : description des osselets o IRM (DWI) en cas de suspicion de cpl centrale, différencier comblement et cholesteatome
44
Traitement OMC compliquée avec Cholestéatome / choléstatomateuse
Chirurgie 1. Excision de toute la pathologie : évidement pétro-mastoidien (abord mastoidien) ± préservation du conduit auditif externe 2. Reconstruction
45
Otite moyenne séro-muqueuse 1) Clinique 2) Status
1) Clinique o Non douloureuse o Légère hypoacousie (surtout basses fréquences) 2) Status : o Otoscopie : liquide retro-tympanique, pas de signes d’inflammation o Acoumétrie / tympanométrie / audiométrie
46
Etiologies Otite moyenne séro-muqueuse
Dysfonction tubaire o Enfants : allergies, végétations, résiduel post-OMA à dysfonction du drainage tubaire, fentes palatine, T21, dyskinésie ciliaire congénitale --> trompe d’Eustache plus horizontale + drainage moins efficace Résolution spontanée (90%) o Adultes : tumeurs du nasopharynx
47
Prise en charge Otite moyenne séro-muqueuse
1. Examen du cavum 2. Tympanogramme 3. Ecarter tumeur chez adulte 4. Physiotherapie de la trompe (ballon) 5. Paracentèse (incision de la mb typmanique), drain transtympanique, adenectomie --> Indications paracentèse : adultes – récidive, enfants (non-résolution, impact fonctionnel sur langage, > 30dB)
48
Barotraumatisme de l’oreille moyenne 1) Clinique 2) Status 3) Etiologie 4) Conséquences 5) Traitement
1) Présentation : otalgie +/- acouphènes +/- symptômes vestibulaires 2) Status : rétraction du tympan, surdité de transmission 3) Etiologie : pression environnante augmentée avec défaut équilibrage tubaire 4) Conséquences : tuméfaction de muqueuse + collapsus de trompe o Saignements, inflammation tympanique, perforation tympanique o Bombement de fenêtre ronde, perforation de fenêtre ronde à symptômes vestibulaires o Risque de fistule périlymphatique à paracentèse + repos +/- exploration chir. 5) Traitement : AINS, décongestionnants rhinique

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