Problème 4 - Epistaxis Flashcards
Etiologies épistaxis
- Locales (8)
- Générales (4)
1) Facteurs locaux :
- Malformations anatomiques : perforation septale, éperon septal ;
- Traumatismes, contendants (avec ou sans fracture), ou simples lésions de grattage, corps étrangers
- Réactions inflammatoires : rhinite aiguë ou rhinosinusite chronique
- Inhalation de drogues : cocaïne ou de tabac à sniffer
- Tumeurs intranasales : carcinome des fosses nasales, des sinus ou du nasopharynx ;
- Sécheresse de la muqueuse nasale : air sec, en cas d’oxygènothérapie nasale et lors d’un traitement nasal topique (traitement décongestionnant utilisé de manière prolongée, corticostéroïdes)
- Traitement chirurgical (turbinectomie, septoplastie, perforation septale).
- Rendu-Osler : angiopathie avec télangiectasie vasculaire s’exprimant essentiellement dans le nez (mais aussi généralisée)
2) Facteurs systémiques :
- Médicaments agissant sur la crase : antivitamines K, acide acétylsalicylique, ibuprofène
- Troubles de la crase : coagulopathies, thrombocytopathies, vasculopathies(Morbus Osler), et leucémies
- Alcool : action vasodilatatrice
- Changements et troubles hormonaux : grossesse, diabète sucré et phéochromocytome.
Citez les 3 types d’épistaxis et leur origine
Epistaxis antérieure : tache vasculaire de Kiesselbach (90%)
Epistaxis postérieure : artère sphénopalatine (patients âgés) –> ++ risque bronchoaspiration
Epistaxis supérieure : artères ethmoïdales (traumatique)
Prise en charge épistaxis (pour diagnostic) (5)
- Anamnèse
- Localisation de la source : rhinoscopie antérieure ou endoscopie nasale —> si le saignement important, avant de pratiquer une endoscopie, il faut introduire dans le nez des bandes de gaze ou de la ouate imbibées de substances vasoconstrictrices et anesthésiantes qui doivent agir en et pendant quelques minutes
- Surveillance des signes vitaux (pouls, tension artérielle)
- Analyses de laboratoire pour vérifier l’anémie et la crase
- Imagerie en cas de suspicion de tumeur
Mesures générales pour l’épistaxis antérieur (5)
- Pression sur les ailes du nez avec le pouce et l’index : 5 à 20 minutes
- Pencher la tête en avant, garder la bouche ouverte et cracher le sang
- Application locale de glace dans le cou
- Surveillance des signes vitaux et, en fonction, perfuser le patient et contrôler son hémoglobine
- Si ne suffit pas : pièce de coton imbibé d’une solution anesthésiante et que vasoconstrictrice
Restriction après épistaxis (1)
Ne doit pas se moucher pendant 12 heures.
Autres options thérapeutiques épistaxis antérieur
- Cautérisation électrique : une pince bipolaire
- Cautérisation chimique : application locale de nitrate d’argent ou de permanganate de potassium –> pas si grande zone (risque de perforation septale)
- Si inefficace : tamponnement nasal antérieur ou postérieur –> méchage antérieur (manœuvre difficile à exécuter sans expérience), tamponnement avec kit commercial, ballon (tamponnement combiné antérieur et postérieur avec un ballonet)
Quel est le but du tamponnement postérieur ?
Obstruer les choanes (par exemple, avec des compresses roulées ou un ballonnet), puis de pratiquer un tamponnement antérieur —> permet d’élever la pression à l’intérieur des fosses nasales de façon considérable.
Prise en charge thérapeutique épistaxis postérieur (2 techniques)
Hémostase chirurgical
1) Cautérisation électrique avec une pince monopolaire
2) Ligature des artères :
- Artères sphénopalatines : peuvent être ligaturées après leur exposition au niveau de la paroi postérieure du sinus maxillaire.
- Artère carotide externe : dans de rares cas, une ligature de l’artère carotide externe peut être nécessaire pour contrôler une épistaxis.
- Artères ethmoïdales antérieures et postérieures : peuvent être exposées à travers l’orbite, par une incision au niveau du canthus interne.
Autres mesures thérapeutiques (2)
1) Radiologie interventionnelle : saignement actif dans le territoire de l’artère sphénopalatine peut être tari par embolisation intra-artérielle via l’artère maxillaire ou l’artère carotide externe.
- CI : ne peut pas être appliquée pour les saignements du territoire des artères ethmoïdales, car il faudrait passer par les artères carotide interne et ophtalmique —> procédure trop risquée pour ces vaisseaux d’importance capitale.
2) Mesures systémiques : traitement de l’hypertension artérielle, clarification et traitement des troubles de la crase, etc.
Basaliome
1) Etiologie
2) FdR (7)
1) Etiologie : cellules basales situées au niveau de la couche extérieure de la peau, où il prend son origine
2) FdR :
- Couleur claire de la peau, des cheveux et des yeux, tendance aux coups de soleil
- Antécédents de coups de soleil sévères durant l’enfance ou la jeunesse
- Taches de rousseur multiples
- Surexposition aux rayons UV
- Nombre de grains de beauté > 50
- Grains de beauté d’un diamètre > 5 mm
- Grandes taches cutanées dont la forme, la dimension et la couleur se modifient
Basaliome
1) Clinique
2) Dx
3) Traitement
1) Clinique
- Principalement sur le visage et les oreilles, plus rarement sur le tronc.
- Stade initial : petite tache ronde, transparente, ayant la couleur de la peau, traversée par de petits vaisseaux sanguins.
- Stade avancé : tumeur progresse vers l’intérieur et prend un aspect ulcéreux.
- Souvent d’aspect cireux, couvertes de croûtes de sang, cicatrisant difficilement
- Lésions eczématiformes, rougeâtres.
2) Diagnostic : clinique (dermatologue), prélèvement fragment de tissu
3) Traitement
- Chirurgie : ablation tumorale avec marges
- Autres : radiothérapie, chimiothérapies, cryochirurgie par le froid, par azote liquide, traitement au laser
Clinique sarcoïdose (10 systèmes touchés)
Pulmonaires (90%) : dyspnée, toux sèche persistante, gène / douleur poitrine
Ganglions : augmentation volume —> thorax, cou, aisselles, clavicules, ggl inguinaux
Cutanée : érythème noueux (nodules rouge sombre douloureux) —> jambes, articulations
Oculaire : peut aussi être à l’origine de douleurs, brûlures ou démangeaisons, ainsi que d’une rougeur, d’un larmoiement ou au contraire d’une sécheresse oculaire.
- Uvéite
- Photophobie
- Articulations, muscles et os
Cardiaque
Foie et rate : hépatomégalie, douleurs, ictère, amaigrissement
Neurologique (10%) : polydipsie, polurie, tb cognitifs, convulsions
Métabolique : hypercalcémie
Autres :
- Rénal : IR, calculs
- Sinusite : inflammation nez et sinus —> 2% écoulement nasal et épistaxis, obstruction nasale, croûtes, perte odorat
