Problème 1 - Otalgies Flashcards
Prise en charge cholestéatome (en dehors d’épisode infectieux aigu) (2)
- Bilan : CT-Scan des rochers —> invasion locale, étendue
2. Traitement chirurgical : EPM = évidement pétro-mastoïdien
Parties de la caisse du tympan (3)
- Epitympan : plus haut placé que la membrane tympanique
- Mésotympan : en regard de la membrane tympanique
- Hypotympan : plus bas placé que la membrane tympanique
Type épithélium caisse du tympan ?
2 Types de cellules ?
Epithélium respiratoire —> cellules ciliées et cellules caliciformes
Citez les 3 feuillets du tympan
- Epithélium pavimenteux kératinisé : en continuité avec l’épithélium du conduit auditif externe
- Tissus conjonctif fibreux
- Muqueuse : en continuité avec celle de la caisse du tympan.
Citez 3 germes responsables de périchondrite de l’OE
Staphylocoque aureus, pseudomonas, streptocoque (érysipèle)
Traitement périchondrite et érysipèle
ATB voie générale +/- associé à pommade ATB :
- Érysipèle : pénicillines large spectre
- Périchondrite : quinolones (ciprofloxacine)
Dermatites et eczéma CAE
- Etiologies (2)
- Clinique
- Traitement
- Etiologie :
- ++ Réaction immunologique de contact avec des bijoux (boucles d’oreilles), des produits de soins ou cosmétiques (savons, shampoings, laque), ou un embout de prothèse auditive.
- Auto-entretien par utilisation fréquente de cotons-tiges : surinfection bactérienne possible - Clinique :
- Démangeaisons
- Parfois écoulements ou présence de squames sèches.
- En fonction du degré d’atteinte : peau du pavillon et du conduit auditif externe plus ou moins érythémateuse. - Traitement : éradiquer causes surtout si connues (examens dermato-allergologiques)
- Local : principes dermatologiques et traitements antiallergiques / antiphlogistiques sous forme de compresses, pommades, bandes, ou gouttes.
- Corticostéroïdes en application topique parfois utiles.
Types d’otites externes (6)
- Otite externe bactérienne focale : furoncle (++ staphylocoque aureus)
- Otites externes bactériennes diffuses : ++ Pseudomonas aeruginosa, parfois par un Proteus, Staphylocoque épidermidis, Diphtéroide, Escherichia coli.
- Patient diabétique : Pseudomonas –> risque d’otite externe nécrosante (ou ‘otite externe maligne’) —> risque d’ostéite de la base du crâne.
- Otites externes virales : ++ Influenza virus, Zona otique
- Otites externes mycotiques : ++ Aspergillus noir ou blanc, Candida albicans, plus rarement Mucor, Cladosporium, Paecilomyces.
- Eczéma et psoriasis : forme particulière d’otite externe.
Clinique typique du zona otique (3 éléments)
- Bulles s’étendent à la zone de Ramsay-Hunt, au fond de la conque
- Paralysie faciale
- +/- Labyrinthite avec un déficit auditif neurosensoriel et un déficit vestibulaire.
DD otite externe (4)
Otite moyenne aiguë
Syndrome algo-dysfonctionnel de l’articulation temporo-mandibulaire
Artérite temporale de Horton
Douleur référée d’une lésion pharyngée, tumeur ou abcès.
CPT otite externe
- Otite externe nécrosante
- Périchondrite
- Ostéomyélite os temporal et base du crâne
- Atteintes nerfs crâniens
Définition Chondrodermatite nodulaire chronique (nodule de Winkler)
Nodule douloureux, situé sur le bord de l’hélix ou de l’anthélix, associé à une prolifération périchondriale, généralement doté d’un comédon central recouvert par une croûte.
Contre-indications rinçage oreille (4)
- Suspicion de perforation de la membrane tympanique
- Fracture de la latéro-basale du crâne
- Status post opératoire de l’oreille
- Inflammation aiguë
Définition OMA récidivante (2 critères)
- Au moins 5 épisodes d’OMA en 1 an OU au moins 3 épisodes en 6 mois
- Avec une rémission totale (absence de pus dans l’oreille moyenne) entre les épisodes.
Définition OSM
Citez les 3 types (selon chronologie)
Epanchement inflammatoire rétrotympanique situé derrière une membrane tympanique intacte.
- OSM aiguë : épanchement présent depuis moins de 3 semaines
- OSM subaiguë : épanchement présent entre 3 semaines et 3 mois
- OSM chronique : épanchement présent depuis plus de 3 mois
Traitement OMA (2)
- Antibiotiques : enfant < 2 ans, adulte, implant cochléaire…
- OMA douteuse : paracétamol et diclofénac —> contrôle à 24h (< 2 ans) ou 48h (> 2 ans)
Prévention OMA récidivante (4)
- Antibioprophylaxie : efficace mais controversée en raison du risque d’apparition de résistances.
- Vaccination anti-pneumocoques
- Adénoïdectomie
- Pose d’un drain transtympanique
Traitement OSM enfant
- Forme unilatérale
- Forme bilatérale
- Formes unilatérale, aiguë, ou subaiguë : traitement conservateur —> lever obstruction nasale et améliorer la fonction tubaire (gouttes nasales vasoconstrictrices de courte durée, mesures à visée hydratante et curative, corticoïdes topiques selon les cas).
- Forme chronique : mesures chirurgicales nécessaires.
CPT otites moyennes (3 grandes catégories)
- Complications intratemporales :
- Mastoïdite
- Fistule labyrinthique / labyrinthite
- Atteinte du nerf facial
- Ostéite / ostéomyélite de l’os pétreux - Complications intracrâniennes :
- Méningite
- Thrombose sinusienne / sepsis
- Abcès cérébral - Complications systémiques :
- Endocardite (infection des valves cardiaques)
- Sepsis
- Infection locale étendue chez un patient immunosupprimé
Options thérapeutiques en cas de mastoïdite (3)
- Conservateur (antibiothérapie intraveineuse) si :
- Pathologie évoluant depuis peu de temps
- Erythème mastoïdien dépourvue d’un tableau clinique d’abcès
- Absence d’éléments plaidant pour un état septique
- Absence de ou présence d’une légère fusion de l’os spongieux mastoïdien au CT scan - Selon les cas, paracentèse adjuvante
- Chirurgical : si le traitement conservateur n’est pas adéquat / suffisant —> mastoïdectomie.
Prise en charge complications intra-crâniennes (3 éléments)
- Stabilisation du patient aux soins intensifs.
- Mastoïdectomie et, selon les cas, évidement pétro-mastoïdien ou assainissement du sinus sigmoïde.
- Prise en charge neurochirurgicale des abcès intracrâniens.
