Urticária, Angioedema e Anafilaxia Flashcards
O que é urticária?
Erupção eritemato-papulosa pruriginosa de início súbito e remissão sem sequelas
desaparece à digitopressão
Urticária pode ser acompanhada de angioedema em até 50% dos casos. V ou F?
Verdadeiro
Classificação da urticária quanto ao tempo
Aguda: <6 semanas
Crônica: >6 semanas
Na maioria das vezes, a etiologia da urticária crônica é desconhecida. V ou F?
Verdadeiro
Qual a principal etiologia das urticárias agudas em crianças?
Etiologia infecciosa
Qual a principal etiologia das urticárias agudas em adolescentes e adultos?
Etiologia física (colinérgica, solar, frio, pressão)
Qual a fisiopatologia da urticária?
Antígeno se liga ao IgE –> ativa os mastócitos –> liberam histamina –> liberam prostaglandinas e leucotrienos –> vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e transudação de fluidos, edema, eritema
5 principais causas de urticária
Infecciosa
Alérgica imunomediadas
Ativação direta de mastócitos
Estímulo físico
Miscelânia de mecanismos
Uso de AINES durante uma urticária infecciosa pode potencializar os sintomas de urticária. V ou F?
Verdadeiro
Causas de urticária Alérgica imunomediada
Alimentos, medicamentos, picada de inseto
Principais medicamentos envolvidos com formação de urticária
AINEs
Beta-lactâmicos
O que é a síndrome ômega-5-gliadina?
Sd ômega-5-gliadina –> anafilaxia após comer glúten e correr depois
Tratamento não farmacológico da urticária
Remover a causa
Evitar o uso de AINEs
Tratamento farmacológico da urticária
Anti-histamínicos de 2ª geração (são não sedativos) em dose habitual. Ex: Loratadina
está relacionado ao bloqueio dos mastócitos
Se o Anti-histamínicos de 2ª geração em dose habitual não resolver a urticária, o que podemos fazer?
Aumentar a dose em até 4x
Corticoide é usado no tratamento da urticária aguda?
Não. Tem efeito apenas na urticária crônica
Que medicamentos podemos usar na urticária crônica que não está controlada?
Corticoide
Imunossupressor/ Omalizumab
Antagonista de leucotrienos
Trocar o anti-histamínicos de 2ª geração
6 causas de anafilaxia
Alimentos (leite, ovo, crustáceos, soja, peixe, amendoim, oleaginosas)
Medicamentos (AINES, beta-lactâmicos)
Látex (ex: SVD)
Picada de inseto
Radiocontraste iônico
Idiopática (25%)
Anafilaxia pode cursar com reação bifásica. O que é?
Reação imediata +
2ª reação com 8-12 horas após
Critérios diagnósticos da anafilaxia
- Início agudo de urticária e/ou angioedema + pelo menos 1:
- Comprometimento respiratório
-Hipotensão, síncope
-Sintomas TGI graves (cólica intensa, vômitos repetitivos)
2.Início agudo de hipotensão, broncoespasmo ou envolvimento laríngeo após exposição de alérgeno já conhecido, mesmo na ausência de envolvimento cutâneo
3 principais medidas do tratamento da anafilaxia
“EMA”
Elevação dos MMII
Manutenção da volemia (expansão volêmica é necessária devido ao choque)
Adrenalina
Como é a administração da adrenalina?
Intramuscular no vasto lateral da coxa
Como a adrenalina atua?
Diminui edema de mucosa
Diminui a hipotensão
Diminui urticária e angioedema
Aumenta contratilidade miocárdica e o DC
Causa broncodilatação
Suprime liberação de mediadores de mastócitos e basófilos
Pode repetir a administração de adrenalina na anafilaxia?
Sim. Pode repetir após 5-15 min.
Monitorar FC
Que outras medidas farmacológicas podemos fazer na anafilaxia?
Adrenalina
Expansão volumétrica
Oxigênio mantendo SaO2>95%
B2-agonistas (salbultamol, fenoterol)
Anti-histamínicos de 2ª geração
Qual a ação dos glicocorticóides no tratamento da anafilaxia?
Tentativa de prevenir as reações bifásicas.
É justamente pelo início de ação lenta dos corticoides, que irão atuar na segunda fase da anafilaxia
Quadro clínico da rinite
Espirros em salva
Prurido e obstrução nasal
Rinorreia não purulenta
Gotejamento pós-nasal
Classificação da rinite alérgica. Intermitente/Persistente. Leve/moderada-grave
Persistente: >4 dias/semana por >4 semanas
Intermitente: <4 dias/semana
Leve: não interfere atividades diárias
Moderada-Grave: interfere no sono, atividades diárias, lazer, desempenho escolar
Como fazer o exame físico na rinite alérgica?
Rinoscopia anterior
2 sinais presentes na rinite alérgica
Sinal de Dennie-Morgan
Saudação do alérgeno
Tratamento da rinite alérgica
Lavagem nasal
Anti-histamínicos nasais ou orais
Corticoesteroide tópico nasal por 8 semanas com posterior avaliação (se moderada-grave ou refratária)
Porque o uso de descongestionante nasal em crianças não é recomendado?
Pode dar intoxicação e efeito rebote
Corticoide sistêmico é utilizado no tratamento da rinite?
Não. Apenas o tópico nasal.
Que medidas caso a rinite não melhore com o tratamento farmacológico?
Imunoterapia alérgeno-específica (fornecer quantidades cada vez maiores do antígeno, para que a longo prazo a pessoa adquira tolerância)
Tratar a asma concomitante (associar anti-leucotrieno)
A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade grave mediada pela imunoglobulina _____
IgE
A anafilaxia é decorrente da resposta TH2 (mediada por IgE), sendo uma síndrome sistêmica potencialmente fatal causada por uma descarga basofílica, macrofágica, mas principalmente mastocitária. Ocorre uma degranulação súbita e massiva de mastócitos, os quais liberam histamina, triptase, quimase. Ocorre uma reação inflamatória abrupta, súbita, aguda que pode levar a insuficiência respiratória (uma das principais causas de morte associadas a anafilaxia).
Qual a dose de adrenalina administrada?
0,01 mg/kg sem diluição
dose máxima de 0,5mg.
A urticária aguda é uma manifestação cutânea de ativação dos __________
mastócitos
Que corticoides podem ser utilizados para prevenir a reação bifásica?
Hidrocortisona 5 -10 mg/kg ou a Metiprednisolona 1 – 2 mg/kg
Tratamento farmacológico do angioedema
Anti-histaminico
Corticosteroides
Observar em PS
Para os pacientes com má resposta à adrenalina, em especial aqueles em uso de betabloqueadores, pode-se considerar o uso de ___________como alternativa terapêutica.
glucagon
o glucagon possui efeito inotrópico e cronotrópico positivo, resolvendo os episódios de anafilaxia.
80% dos pacientes que possuem ________ irão desenvolver alergia ao látex.
mielomeningocele
Quadro característico de angioedema hereditário
Episódios de angioedema, que duram 2-5 dias e podem ocorrer em olhos, trato respiratório ou até mesmo trato gastrointestinal (o que resultaria em dor abdominal recorrente).
Angioedema hereditário se deve à deficiência do ______________e que também pode cursar com queda de _______________
inibidor da C1 esterase
complemento (c4)
Angioedema hereditário responde a anti-histamínico e corticoide?
Não
Gatilhos do angioedema hereditário
Trauma
Infecção
Estresse
Angioedema hereditário pode apresentar-se como um quadro grave?
Sim, se atingir via aérea
Tratamento do angioedema hereditário
fornecer esses elementos do complemento que o paciente tem deficiência (inibidor da C1 esterase, C4 e CH50)
Paciente com angioedema hereditário possui níveis séricos baixos de:
Inibidor da C1 esterase
C4
CH50
Angioedema adquirido costuma ser idiopático?
Sim
Fatores precipitantes do angioedema adquirido
Variação de temperatura
Estímulos colinérgicos
Estímulos solares
Estímulos vibratórios
Trauma
Alimentos
Fármacos
Veneno de inseto
Inalantes
Tipo 1 de angioedema adquirido está relacionado a:
Doenças reumatológicas
Doenças linfoproliferativas de células B
Tipo 2 de angioedema adquirido está relacionado a:
Autoanticorpos contra o inibidor de C1
Paciente com quadro de choque anafilático por picada de abelha, permanece hemodinamicamente instável após Adrenalina IM e hidratação vigorosa. O que fazer?
Adrenalina EV em BIC
O ferrão de insetos himenópteros, como a abelha, deve ser retirado de que forma?
Através de raspagem, não sendo recomendado pinçar e retirar o ferrão visto que o pinçamento pode causar liberação ainda maior de toxinas, piorando o quadro clínico do paciente.
