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Emergência Clínica > Urticária, Angioedema e Anafilaxia > Flashcards

Urticária, Angioedema e Anafilaxia Flashcards

1
Q

O que é urticária?

A

Erupção eritemato-papulosa pruriginosa de início súbito e remissão sem sequelas

desaparece à digitopressão

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2
Q

Urticária pode ser acompanhada de angioedema em até 50% dos casos. V ou F?

A

Verdadeiro

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3
Q

Classificação da urticária quanto ao tempo

A

Aguda: <6 semanas
Crônica: >6 semanas

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4
Q

Na maioria das vezes, a etiologia da urticária crônica é desconhecida. V ou F?

A

Verdadeiro

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5
Q

Qual a principal etiologia das urticárias agudas em crianças?

A

Etiologia infecciosa

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6
Q

Qual a principal etiologia das urticárias agudas em adolescentes e adultos?

A

Etiologia física (colinérgica, solar, frio, pressão)

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7
Q

Qual a fisiopatologia da urticária?

A

Antígeno se liga ao IgE –> ativa os mastócitos –> liberam histamina –> liberam prostaglandinas e leucotrienos –> vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e transudação de fluidos, edema, eritema

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8
Q

5 principais causas de urticária

A

Infecciosa
Alérgica imunomediadas
Ativação direta de mastócitos
Estímulo físico
Miscelânia de mecanismos

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9
Q

Uso de AINES durante uma urticária infecciosa pode potencializar os sintomas de urticária. V ou F?

A

Verdadeiro

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10
Q

Causas de urticária Alérgica imunomediada

A

Alimentos, medicamentos, picada de inseto

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11
Q

Principais medicamentos envolvidos com formação de urticária

A

AINEs
Beta-lactâmicos

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12
Q

O que é a síndrome ômega-5-gliadina?

A

Sd ômega-5-gliadina –> anafilaxia após comer glúten e correr depois

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13
Q

Tratamento não farmacológico da urticária

A

Remover a causa
Evitar o uso de AINEs

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14
Q

Tratamento farmacológico da urticária

A

Anti-histamínicos de 2ª geração (são não sedativos) em dose habitual. Ex: Loratadina

está relacionado ao bloqueio dos mastócitos

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15
Q

Se o Anti-histamínicos de 2ª geração em dose habitual não resolver a urticária, o que podemos fazer?

A

Aumentar a dose em até 4x

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16
Q

Corticoide é usado no tratamento da urticária aguda?

A

Não. Tem efeito apenas na urticária crônica

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17
Q

Que medicamentos podemos usar na urticária crônica que não está controlada?

A

Corticoide
Imunossupressor/ Omalizumab
Antagonista de leucotrienos
Trocar o anti-histamínicos de 2ª geração

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18
Q

6 causas de anafilaxia

A

Alimentos (leite, ovo, crustáceos, soja, peixe, amendoim, oleaginosas)
Medicamentos (AINES, beta-lactâmicos)
Látex (ex: SVD)
Picada de inseto
Radiocontraste iônico
Idiopática (25%)

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19
Q

Anafilaxia pode cursar com reação bifásica. O que é?

A

Reação imediata +
2ª reação com 8-12 horas após

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20
Q

Critérios diagnósticos da anafilaxia

A
  1. Início agudo de urticária e/ou angioedema + pelo menos 1:
    - Comprometimento respiratório
    -Hipotensão, síncope
    -Sintomas TGI graves (cólica intensa, vômitos repetitivos)

2.Início agudo de hipotensão, broncoespasmo ou envolvimento laríngeo após exposição de alérgeno já conhecido, mesmo na ausência de envolvimento cutâneo

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21
Q

3 principais medidas do tratamento da anafilaxia

A

“EMA”
Elevação dos MMII
Manutenção da volemia (expansão volêmica é necessária devido ao choque)
Adrenalina

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22
Q

Como é a administração da adrenalina?

A

Intramuscular no vasto lateral da coxa

23
Q

Como a adrenalina atua?

A

Diminui edema de mucosa
Diminui a hipotensão
Diminui urticária e angioedema
Aumenta contratilidade miocárdica e o DC
Causa broncodilatação
Suprime liberação de mediadores de mastócitos e basófilos

24
Q

Pode repetir a administração de adrenalina na anafilaxia?

A

Sim. Pode repetir após 5-15 min.
Monitorar FC

25
Q

Que outras medidas farmacológicas podemos fazer na anafilaxia?

A

Adrenalina
Expansão volumétrica
Oxigênio mantendo SaO2>95%
B2-agonistas (salbultamol, fenoterol)
Anti-histamínicos de 2ª geração

26
Q

Qual a ação dos glicocorticóides no tratamento da anafilaxia?

A

Tentativa de prevenir as reações bifásicas.

É justamente pelo início de ação lenta dos corticoides, que irão atuar na segunda fase da anafilaxia

27
Q

Quadro clínico da rinite

A

Espirros em salva
Prurido e obstrução nasal
Rinorreia não purulenta
Gotejamento pós-nasal

28
Q

Classificação da rinite alérgica. Intermitente/Persistente. Leve/moderada-grave

A

Persistente: >4 dias/semana por >4 semanas
Intermitente: <4 dias/semana

Leve: não interfere atividades diárias
Moderada-Grave: interfere no sono, atividades diárias, lazer, desempenho escolar

29
Q

Como fazer o exame físico na rinite alérgica?

A

Rinoscopia anterior

30
Q

2 sinais presentes na rinite alérgica

A

Sinal de Dennie-Morgan
Saudação do alérgeno

31
Q

Tratamento da rinite alérgica

A

Lavagem nasal

Anti-histamínicos nasais ou orais

Corticoesteroide tópico nasal por 8 semanas com posterior avaliação (se moderada-grave ou refratária)

32
Q

Porque o uso de descongestionante nasal em crianças não é recomendado?

A

Pode dar intoxicação e efeito rebote

33
Q

Corticoide sistêmico é utilizado no tratamento da rinite?

A

Não. Apenas o tópico nasal.

34
Q

Que medidas caso a rinite não melhore com o tratamento farmacológico?

A

Imunoterapia alérgeno-específica (fornecer quantidades cada vez maiores do antígeno, para que a longo prazo a pessoa adquira tolerância)

Tratar a asma concomitante (associar anti-leucotrieno)

35
Q

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade grave mediada pela imunoglobulina _____

A

IgE

A anafilaxia é decorrente da resposta TH2 (mediada por IgE), sendo uma síndrome sistêmica potencialmente fatal causada por uma descarga basofílica, macrofágica, mas principalmente mastocitária. Ocorre uma degranulação súbita e massiva de mastócitos, os quais liberam histamina, triptase, quimase. Ocorre uma reação inflamatória abrupta, súbita, aguda que pode levar a insuficiência respiratória (uma das principais causas de morte associadas a anafilaxia).

36
Q

Qual a dose de adrenalina administrada?

A

0,01 mg/kg sem diluição

dose máxima de 0,5mg.

37
Q

A urticária aguda é uma manifestação cutânea de ativação dos __________

A

mastócitos

38
Q

Que corticoides podem ser utilizados para prevenir a reação bifásica?

A

Hidrocortisona 5 -10 mg/kg ou a Metiprednisolona 1 – 2 mg/kg

39
Q

Tratamento farmacológico do angioedema

A

Anti-histaminico
Corticosteroides
Observar em PS

40
Q

Para os pacientes com má resposta à adrenalina, em especial aqueles em uso de betabloqueadores, pode-se considerar o uso de ___________como alternativa terapêutica.

A

glucagon

o glucagon possui efeito inotrópico e cronotrópico positivo, resolvendo os episódios de anafilaxia.

41
Q

80% dos pacientes que possuem ________ irão desenvolver alergia ao látex.

A

mielomeningocele

42
Q

Quadro característico de angioedema hereditário

A

Episódios de angioedema, que duram 2-5 dias e podem ocorrer em olhos, trato respiratório ou até mesmo trato gastrointestinal (o que resultaria em dor abdominal recorrente).

43
Q

Angioedema hereditário se deve à deficiência do ______________e que também pode cursar com queda de _______________

A

inibidor da C1 esterase
complemento (c4)

44
Q

Angioedema hereditário responde a anti-histamínico e corticoide?

A

Não

45
Q

Gatilhos do angioedema hereditário

A

Trauma
Infecção
Estresse

46
Q

Angioedema hereditário pode apresentar-se como um quadro grave?

A

Sim, se atingir via aérea

47
Q

Tratamento do angioedema hereditário

A

fornecer esses elementos do complemento que o paciente tem deficiência (inibidor da C1 esterase, C4 e CH50)

48
Q

Paciente com angioedema hereditário possui níveis séricos baixos de:

A

Inibidor da C1 esterase
C4
CH50

49
Q

Angioedema adquirido costuma ser idiopático?

A

Sim

50
Q

Fatores precipitantes do angioedema adquirido

A

Variação de temperatura
Estímulos colinérgicos
Estímulos solares
Estímulos vibratórios
Trauma
Alimentos
Fármacos
Veneno de inseto
Inalantes

51
Q

Tipo 1 de angioedema adquirido está relacionado a:

A

Doenças reumatológicas
Doenças linfoproliferativas de células B

52
Q

Tipo 2 de angioedema adquirido está relacionado a:

A

Autoanticorpos contra o inibidor de C1

53
Q

Paciente com quadro de choque anafilático por picada de abelha, permanece hemodinamicamente instável após Adrenalina IM e hidratação vigorosa. O que fazer?

A

Adrenalina EV em BIC

54
Q

O ferrão de insetos himenópteros, como a abelha, deve ser retirado de que forma?

A

Através de raspagem, não sendo recomendado pinçar e retirar o ferrão visto que o pinçamento pode causar liberação ainda maior de toxinas, piorando o quadro clínico do paciente.

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