Urticária, Angioedema e Anafilaxia

Question 1

O que é urticária?

Answer 1

Erupção eritemato-papulosa pruriginosa de início súbito e remissão sem sequelas

desaparece à digitopressão

Question 2

Urticária pode ser acompanhada de angioedema em até 50% dos casos. V ou F?

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Classificação da urticária quanto ao tempo

Answer 3

Aguda: <6 semanas
Crônica: >6 semanas

Question 4

Na maioria das vezes, a etiologia da urticária crônica é desconhecida. V ou F?

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Qual a principal etiologia das urticárias agudas em crianças?

Answer 5

Etiologia infecciosa

Question 6

Qual a principal etiologia das urticárias agudas em adolescentes e adultos?

Answer 6

Etiologia física (colinérgica, solar, frio, pressão)

Question 7

Qual a fisiopatologia da urticária?

Answer 7

Antígeno se liga ao IgE –> ativa os mastócitos –> liberam histamina –> liberam prostaglandinas e leucotrienos –> vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e transudação de fluidos, edema, eritema

Question 8

5 principais causas de urticária

Answer 8

Infecciosa
Alérgica imunomediadas
Ativação direta de mastócitos
Estímulo físico
Miscelânia de mecanismos

Question 9

Uso de AINES durante uma urticária infecciosa pode potencializar os sintomas de urticária. V ou F?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Causas de urticária Alérgica imunomediada

Answer 10

Alimentos, medicamentos, picada de inseto

Question 11

Principais medicamentos envolvidos com formação de urticária

Answer 11

AINEs
Beta-lactâmicos

Question 12

O que é a síndrome ômega-5-gliadina?

Answer 12

Sd ômega-5-gliadina –> anafilaxia após comer glúten e correr depois

Question 13

Tratamento não farmacológico da urticária

Answer 13

Remover a causa
Evitar o uso de AINEs

Question 14

Tratamento farmacológico da urticária

Answer 14

Anti-histamínicos de 2ª geração (são não sedativos) em dose habitual. Ex: Loratadina

está relacionado ao bloqueio dos mastócitos

Question 15

Se o Anti-histamínicos de 2ª geração em dose habitual não resolver a urticária, o que podemos fazer?

Answer 15

Aumentar a dose em até 4x

Question 16

Corticoide é usado no tratamento da urticária aguda?

Answer 16

Não. Tem efeito apenas na urticária crônica

Question 17

Que medicamentos podemos usar na urticária crônica que não está controlada?

Answer 17

Corticoide
Imunossupressor/ Omalizumab
Antagonista de leucotrienos
Trocar o anti-histamínicos de 2ª geração

Question 18

6 causas de anafilaxia

Answer 18

Alimentos (leite, ovo, crustáceos, soja, peixe, amendoim, oleaginosas)
Medicamentos (AINES, beta-lactâmicos)
Látex (ex: SVD)
Picada de inseto
Radiocontraste iônico
Idiopática (25%)

Question 19

Anafilaxia pode cursar com reação bifásica. O que é?

Answer 19

Reação imediata +
2ª reação com 8-12 horas após

Question 20

Critérios diagnósticos da anafilaxia

Answer 20

1. Início agudo de urticária e/ou angioedema + pelo menos 1:
   - Comprometimento respiratório
   -Hipotensão, síncope
   -Sintomas TGI graves (cólica intensa, vômitos repetitivos)

2.Início agudo de hipotensão, broncoespasmo ou envolvimento laríngeo após exposição de alérgeno já conhecido, mesmo na ausência de envolvimento cutâneo

Question 21

3 principais medidas do tratamento da anafilaxia

Answer 21

“EMA”
Elevação dos MMII
Manutenção da volemia (expansão volêmica é necessária devido ao choque)
Adrenalina

Question 22

Como é a administração da adrenalina?

Answer 22

Intramuscular no vasto lateral da coxa

Question 23

Como a adrenalina atua?

Answer 23

Diminui edema de mucosa
Diminui a hipotensão
Diminui urticária e angioedema
Aumenta contratilidade miocárdica e o DC
Causa broncodilatação
Suprime liberação de mediadores de mastócitos e basófilos

Question 24

Pode repetir a administração de adrenalina na anafilaxia?

Answer 24

Sim. Pode repetir após 5-15 min.
Monitorar FC

Question 25

Que outras medidas farmacológicas podemos fazer na anafilaxia?

Answer 25

Adrenalina Expansão volumétrica Oxigênio mantendo SaO2>95% B2-agonistas (salbultamol, fenoterol) Anti-histamínicos de 2ª geração

Question 26

Qual a ação dos glicocorticóides no tratamento da anafilaxia?

Answer 26

Tentativa de prevenir as reações bifásicas. É justamente pelo início de ação lenta dos corticoides, que irão atuar na segunda fase da anafilaxia

Question 27

Quadro clínico da rinite

Answer 27

Espirros em salva Prurido e obstrução nasal Rinorreia não purulenta Gotejamento pós-nasal

Question 28

Classificação da rinite alérgica. Intermitente/Persistente. Leve/moderada-grave

Answer 28

Persistente: >4 dias/semana por >4 semanas Intermitente: <4 dias/semana Leve: não interfere atividades diárias Moderada-Grave: interfere no sono, atividades diárias, lazer, desempenho escolar

Question 29

Como fazer o exame físico na rinite alérgica?

Answer 29

Rinoscopia anterior

Question 30

2 sinais presentes na rinite alérgica

Answer 30

Sinal de Dennie-Morgan Saudação do alérgeno

Question 31

Tratamento da rinite alérgica

Answer 31

Lavagem nasal Anti-histamínicos nasais ou orais Corticoesteroide tópico nasal por 8 semanas com posterior avaliação (se moderada-grave ou refratária)

Question 32

Porque o uso de descongestionante nasal em crianças não é recomendado?

Answer 32

Pode dar intoxicação e efeito rebote

Question 33

Corticoide sistêmico é utilizado no tratamento da rinite?

Answer 33

Não. Apenas o tópico nasal.

Question 34

Que medidas caso a rinite não melhore com o tratamento farmacológico?

Answer 34

Imunoterapia alérgeno-específica (fornecer quantidades cada vez maiores do antígeno, para que a longo prazo a pessoa adquira tolerância) Tratar a asma concomitante (associar anti-leucotrieno)

Question 35

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade grave mediada pela imunoglobulina _____

Answer 35

IgE A anafilaxia é decorrente da resposta TH2 (mediada por IgE), sendo uma síndrome sistêmica potencialmente fatal causada por uma descarga basofílica, macrofágica, mas principalmente mastocitária. Ocorre uma degranulação súbita e massiva de mastócitos, os quais liberam histamina, triptase, quimase. Ocorre uma reação inflamatória abrupta, súbita, aguda que pode levar a insuficiência respiratória (uma das principais causas de morte associadas a anafilaxia).

Question 36

Qual a dose de adrenalina administrada?

Answer 36

0,01 mg/kg sem diluição dose máxima de 0,5mg.

Question 37

A urticária aguda é uma manifestação cutânea de ativação dos __________

Answer 37

mastócitos

Question 38

Que corticoides podem ser utilizados para prevenir a reação bifásica?

Answer 38

Hidrocortisona 5 -10 mg/kg ou a Metiprednisolona 1 – 2 mg/kg

Question 39

Tratamento farmacológico do angioedema

Answer 39

Anti-histaminico Corticosteroides Observar em PS

Question 40

Para os pacientes com má resposta à adrenalina, em especial aqueles em uso de betabloqueadores, pode-se considerar o uso de ___________como alternativa terapêutica.

Answer 40

glucagon o glucagon possui efeito inotrópico e cronotrópico positivo, resolvendo os episódios de anafilaxia.

Question 41

80% dos pacientes que possuem ________ irão desenvolver alergia ao látex.

Answer 41

mielomeningocele

Question 42

Quadro característico de angioedema hereditário

Answer 42

Episódios de angioedema, que duram 2-5 dias e podem ocorrer em olhos, trato respiratório ou até mesmo trato gastrointestinal (o que resultaria em dor abdominal recorrente).

Question 43

Angioedema hereditário se deve à deficiência do ______________e que também pode cursar com queda de _______________

Answer 43

inibidor da C1 esterase complemento (c4)

Question 44

Angioedema hereditário responde a anti-histamínico e corticoide?

Answer 44

Não

Question 45

Gatilhos do angioedema hereditário

Answer 45

Trauma Infecção Estresse

Question 46

Angioedema hereditário pode apresentar-se como um quadro grave?

Answer 46

Sim, se atingir via aérea

Question 47

Tratamento do angioedema hereditário

Answer 47

fornecer esses elementos do complemento que o paciente tem deficiência (inibidor da C1 esterase, C4 e CH50)

Question 48

Paciente com angioedema hereditário possui níveis séricos baixos de:

Answer 48

Inibidor da C1 esterase C4 CH50

Question 49

Angioedema adquirido costuma ser idiopático?

Answer 49

Sim

Question 50

Fatores precipitantes do angioedema adquirido

Answer 50

Variação de temperatura Estímulos colinérgicos Estímulos solares Estímulos vibratórios Trauma Alimentos Fármacos Veneno de inseto Inalantes

Question 51

Tipo 1 de angioedema adquirido está relacionado a:

Answer 51

Doenças reumatológicas Doenças linfoproliferativas de células B

Question 52

Tipo 2 de angioedema adquirido está relacionado a:

Answer 52

Autoanticorpos contra o inibidor de C1

Question 53

Paciente com quadro de choque anafilático por picada de abelha, permanece hemodinamicamente instável após Adrenalina IM e hidratação vigorosa. O que fazer?

Answer 53

Adrenalina EV em BIC

Question 54

O ferrão de insetos himenópteros, como a abelha, deve ser retirado de que forma?

Answer 54

Através de raspagem, não sendo recomendado pinçar e retirar o ferrão visto que o pinçamento pode causar liberação ainda maior de toxinas, piorando o quadro clínico do paciente.